臨床技能考試腹外疝病例分析快速記憶：老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮?。?進(jìn)人陰囊=腹股溝斜疝青少年+“梨形”包塊+按住內(nèi)環(huán)，包塊不復(fù)出=腹股溝直疝試題編號(hào)：31（2015年）病歷摘要男孩，2歲。右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年?；颊?年前哭鬧時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝處隆起包塊，平臥后包塊消失。1年來(lái)，包塊逐漸增大，每于哭鬧或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，未予治療。發(fā)病以來(lái)飲食、大小便及睡眠均正常，體重未下降。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.2°C，P88次/分，R20次/分，BP90/60mmHG。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見約4cm×3cm“梨形”包塊，平臥后按壓包塊，包塊可消失。按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處，讓患兒站立并咳嗽，包塊不再?gòu)?fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0.60，Plt105×109/L。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時(shí)間：15分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分一、初步診斷4分右側(cè)腹股溝斜疝（答“腹股溝疝”得2分）3分易復(fù)性疝1分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分1、男性幼兒，哭鬧時(shí)發(fā)病。2分2、右腹股溝4cm×3cm“梨形”包塊，平臥后按壓包塊，包塊可消失，按住內(nèi)環(huán)處，包塊不再?gòu)?fù)出。3分三、鑒別診斷5分1、鞘膜積液2分2、隱睪2分3、腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤1分四、進(jìn)一步檢查4分1、包塊部透光試驗(yàn)。2分2、腹部B超。2分五、治療原則4分1、避免慢性咳嗽、苦惱等。2分2、疝囊高位結(jié)扎術(shù)。2分試題編號(hào)：32（2015年）病歷摘要男孩，24歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊2年?；颊?年前抬重物時(shí)突感右側(cè)大腿根部疼痛，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝處有一紅棗大小包塊，按壓或平臥后包塊消失。2年來(lái)，包塊逐漸增大，每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，未予治療。發(fā)病以來(lái)飲食、大小便及睡眠均正常，體重未下降。無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.2°C，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHG。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音活躍。右腹股溝區(qū)可見約6cm×3cm包塊，平臥后包塊可消失。按住腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處，囑病人站立并咳嗽，包塊不再?gòu)?fù)出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×109/L，N0.60，Plt205×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均正常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時(shí)間：15分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分一、初步診斷4分右側(cè)腹股溝斜疝（答“腹股溝疝”得3分）4分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分1、青年男性，抬重物時(shí)發(fā)病，包塊逐漸增大。1分2、右腹股溝區(qū)包塊，下端進(jìn)入陰囊。1.5分3、平臥后，包塊可消失。1分4、按住內(nèi)環(huán)處，包塊不再?gòu)?fù)出。1.5分三、鑒別診斷5分1、腹股溝直疝，斜疝2分2、鞘膜積液1分3、隱睪1分4、腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤1分四、進(jìn)一步檢查4分1、包塊部透光試驗(yàn)。1.5分2、腹部B超。1.5分3、肝功、血糖、凝血功能。1分五、治療原則4分1、術(shù)前準(zhǔn)備（防治慢性咳嗽、排尿困難、便秘等）。2分2、手術(shù)治療（疝修補(bǔ)術(shù)）。2分試題編號(hào)：39（2015年以前版本）病歷摘要：男性，27歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物6個(gè)月?；颊?個(gè)月前抬重物時(shí)右側(cè)大腿部疼痛，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝部有一腫物，約核桃大小，按壓或平臥后腫物消失。半年來(lái)腫物逐漸增大，每于咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，未予治療，發(fā)病以來(lái)飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重未下降，既往體健，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，體瘦弱，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音活躍，脊柱、四肢正常，右腹股溝可見8cm×5cm”梨形”腫塊，下端進(jìn)入陰囊，平臥后按壓重物，腫物可消失，按壓腹股溝韌帶中點(diǎn)上發(fā)2cm處,囑病人站立并咳嗽，腫物不再?gòu)?fù)發(fā)。輔助檢查：血常規(guī);Hb120g/L,WBC6.5×109/L,N0.60,Plt205×109/L,糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分一、初步診斷及診斷依據(jù)9分（一）初步診斷右側(cè)腹股溝斜疝(只答“腹股溝疝”得1分)3分易復(fù)性疝（答“可復(fù)性疝”可得1分）1分（二）主要診斷依據(jù)1.青年男性，抬重物時(shí)發(fā)病，重物逐漸增大1分2.右腹股溝區(qū)“梨形”腫塊，下端進(jìn)入陰囊1.5分3.平臥后按壓腫塊，腫塊可消失1分4.按住內(nèi)環(huán)塊，腫塊不再?gòu)?fù)出1.5分二、鑒別診斷5分1.腹股溝直疝2分2.鞘膜積液1分3.隱睪1分4.腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤1分三、進(jìn)一步檢查4分1.透光試驗(yàn)1.5分2.腹部B超1.5分3.肝功、血糖、凝血功能1分四、治療原則4分1.術(shù)前準(zhǔn)備（避免慢性咳嗽、排尿困難、便秘等）2分2.手術(shù)治療（疝修補(bǔ)術(shù)）2分知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)展斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童+青少年多見于老年突出途徑經(jīng)