有了計劃，工作就有了明確的目標(biāo)和詳細(xì)的步驟，就能夠協(xié)調(diào)大家的行動，增強(qiáng)工作的主動性，減少盲目性，使工作井井有條地進(jìn)行。同時，計劃自己又是對工作進(jìn)度和質(zhì)量的核查標(biāo)準(zhǔn)，對大家有較強(qiáng)的拘束和敦促作用。因此計劃對工作既有指導(dǎo)作用，又有推進(jìn)作用，搞好工作計劃，是成立正常的工作次序，提升工作效率的重要手段。院感工作計劃11、嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān)，對購進(jìn)的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格把關(guān)，檢驗并索要三證，保證一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量。2、嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品的使用、回收、積蓄、無害化辦理等各環(huán)節(jié)的規(guī)范和登記。做到不流失、不泄漏，關(guān)閉運輸，定點積蓄，專人保留，準(zhǔn)時燃燒。五、合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生。1、針對各科抗生素應(yīng)用不規(guī)范的現(xiàn)狀，5月份聯(lián)合藥事委員會，制定醫(yī)院抗生素應(yīng)用原則，規(guī)范臨床用藥。2、增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識，逐漸規(guī)范抗生素的使用，做到有的放矢，對使用二三線抗生素要有審批制度，依據(jù)細(xì)菌培育和藥敏試驗，合理選擇抗生素。六、圓滿基礎(chǔ)設(shè)備，規(guī)范院感管理。今年以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作特別重視，先后投入30余萬元購買了戊二醛低溫殺毒柜、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測儀、感覺洗手設(shè)備、干手設(shè)備、低溫冷藏設(shè)備、全自動血液透析復(fù)用機(jī)、各樣消毒劑指示卡、滅菌指示卡、干手消毒劑等。進(jìn)而使我院院感防控和管理逐漸實現(xiàn)規(guī)范化、制度化。七、規(guī)范發(fā)熱點診管理，增強(qiáng)傳患病防控。1、今年以來，針對禽流感、手足口并甲型h1n1流感疫情，醫(yī)院及時啟用了發(fā)熱點診，購買了防備設(shè)備和消毒設(shè)備、消殺藥品，圓滿制度，固定專人，按防控流程進(jìn)行了合理的部署安排。2、成立組織，健全制度。踴躍應(yīng)付可能發(fā)生的疫情。3、安排傳患病知識宣傳、學(xué)習(xí)、核查、操練，正確防控;依據(jù)上司精神，做到了傳患病零報告。院感工作計劃21在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預(yù)防為主的目標(biāo)，以增強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全的目標(biāo)仔細(xì)抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，特制定20--年院感工作計劃以下:一、增強(qiáng)教育培訓(xùn)1、科室每個月組織一次醫(yī)院感染有關(guān)知識培訓(xùn)，并做好記錄。2、院感科整年組織院感知識授課兩次，采納多種形式進(jìn)行全員培訓(xùn)，試卷考核，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防備意識。3、落實新員工崗前培訓(xùn)。4、對衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療廢物采集及職業(yè)防備知識培訓(xùn)。5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感連續(xù)教育培訓(xùn)班，以認(rèn)識全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨向，新動向，提升我院感染管理水平。二、落實消毒間隔制度，增強(qiáng)消毒滅菌見效監(jiān)測與談?wù)?、各科使用的消毒液依據(jù)性能準(zhǔn)時改換，器材按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達(dá)100%。使用中的各樣導(dǎo)管按規(guī)定進(jìn)行消毒改換。2、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不按期下科室檢查醫(yī)務(wù)人員洗手的允從性。三、增強(qiáng)院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告1、嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每個月進(jìn)行手術(shù)切口味染監(jiān)測。2、充散發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感患病例，落實24小時報告制度。3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染齊集性病例(同類病例3例)實行醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警報告，分析并檢查傳染源，采納有效舉措控制流傳門路，根絕惡性院感案件的發(fā)生。4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防備工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)裸露及損害的人員上報院感科，院感科做好登記，保護(hù)易動人群，有效控制醫(yī)院感染。四、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、采集、遠(yuǎn)送、積蓄、外運管理，根絕泄漏事件1、醫(yī)療廢物按要求分類擱置，密閉，包裝袋有表記，出科有登記，專人回收有署名，送醫(yī)療廢物暫存處集中擱置。2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保留存根備查。院感工作計劃32一、醫(yī)院感染控制1、每個月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生狀況，敦促臨床醫(yī)生及時報告院感病例，防備醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。2、每個月敵手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等要點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物件等進(jìn)行消毒滅菌見效及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴(yán)加整頓，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止。3、每季度對臨床科室、要點部門進(jìn)行消毒間隔質(zhì)量檢查一次，對檢查結(jié)果進(jìn)行反應(yīng)，并提出改良舉措。4、依據(jù)今年度院感監(jiān)控管理要求，配合全國院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，張開醫(yī)院感染橫斷面檢查一次。二、抗菌藥物應(yīng)用：1、依據(jù)有關(guān)規(guī)定抗衡菌藥物實行分級管理，按期檢查住院病人抗菌藥物使用狀況。2、輔助檢驗科按期宣布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物供給依據(jù)。三、傳患病管理：1、每天采集全院各科室的傳患病報告卡、死亡醫(yī)學(xué)診療證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。2、每天對采集的傳患病報告卡進(jìn)行審察，保證其內(nèi)容圓滿、真切。3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，依據(jù)規(guī)準(zhǔn)時限，經(jīng)過國祖?zhèn)骰疾∫咔楸O(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。4、每個月底，查閱全院本月的門診日記、進(jìn)出院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。5、每個月與醫(yī)務(wù)科判斷死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。6、仔細(xì)做好上司衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情檢查工作。四、醫(yī)療廢物監(jiān)察管理1、每個月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，敦促醫(yī)療廢物分類、采集、運送等制度執(zhí)行狀況，防備發(fā)生醫(yī)療廢物流失。32、每個月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項及時填充。五、手衛(wèi)生及職業(yè)裸露防備1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目，每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒技術(shù)核查一次。2、增強(qiáng)職業(yè)裸露防備知識宣傳教育，減少職業(yè)裸露風(fēng)險。3、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)裸露后，嚴(yán)格依占有關(guān)規(guī)定進(jìn)行穩(wěn)定辦理。六、院感知識培訓(xùn)1、今年度共同醫(yī)教科組織新進(jìn)人員進(jìn)行院感、傳患病知識崗前培訓(xùn)一次。2、分層次張開全院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)兩次，提升醫(yī)務(wù)人員院感知識水平。院感工作計劃4為進(jìn)一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理方法》、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)《(20--年版)實行細(xì)則》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《衛(wèi)計委手衛(wèi)生專項工作指導(dǎo)方案》、《衛(wèi)計委安全注射專項工作指導(dǎo)方案》等有關(guān)規(guī)定，預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，聯(lián)合我院實質(zhì)，做以下計劃并組織實行。一、醫(yī)院感染管理委員會工作計劃1、仔細(xì)貫徹衛(wèi)計委20--年6月1日開始實行的12個院感新規(guī)范要求，落實《醫(yī)院感染管理工作手冊(20--年修定)》中的醫(yī)院感染有關(guān)制度、流程、方案，醫(yī)院感染管理委員會成員嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)察職能。2、依據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，審察新住院大樓、部分修筑病區(qū)及傳染病門診的建筑設(shè)計、建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)備和工作流程并提出建議，3、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》、《醫(yī)療廢物集中辦理技術(shù)規(guī)范》，審察敦促暫存點修筑使其基本設(shè)備和工作流程符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。4、召開院感管理委員會會議2次，在20--年3月、9月份達(dá)成。遇有緊迫問題隨時召開。5、判斷感控科20--年工作總結(jié)和20--年工作計劃，并對實行狀況進(jìn)行考評。6、判斷本院醫(yī)院感染要點部門、要點環(huán)節(jié)、要點流程、危陡峭素以及采納的干涉舉措。明確科室主任護(hù)士長是科室醫(yī)院感染管理責(zé)任人，充散發(fā)揮科室院感小組的作用。47、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理小組的工作，及時達(dá)成各項院感工作。8、達(dá)成上司下達(dá)的指令性任務(wù)。二、弘揚二甲成就，增強(qiáng)多部門協(xié)作1、與醫(yī)務(wù)科、微生物室、護(hù)理部協(xié)作，落實寶雞市衛(wèi)計局《規(guī)范標(biāo)本送檢與多重耐藥菌防控》促使工作。2、圍術(shù)期(Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口)管理：與醫(yī)務(wù)科、藥劑科協(xié)作，增強(qiáng)Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口術(shù)前、術(shù)后抗菌藥物合理使用，增強(qiáng)手術(shù)部位感染管理。3、增強(qiáng)消毒間隔制度的執(zhí)行：與護(hù)理部、疾控科、總務(wù)科協(xié)作，增強(qiáng)病室、治療、檢查室潔凈消毒，落實消毒間隔制度，以減少多重耐藥菌的定植。4、與信息科協(xié)作，圓滿醫(yī)院感染監(jiān)測軟件，對存在問題及時交流并改正，定期宣布感染動向和防控知識。5、與藥劑科、醫(yī)務(wù)科協(xié)作，參加抗生素合理使用，預(yù)防二重感染發(fā)生。6、與總務(wù)科、捍衛(wèi)科協(xié)作，增強(qiáng)醫(yī)療廢物及廢品管理，增強(qiáng)門衛(wèi)管理，防備醫(yī)療廢物流失或非法買賣。7、與采買科協(xié)作，增強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的索證管理，根絕不合格產(chǎn)品在醫(yī)院使用。并對其使用、保護(hù)及用后辦理進(jìn)行監(jiān)察。三、堅固二甲評審成就，連續(xù)改良存在問題1、圓滿醫(yī)療廢物管理缺項⑴落實寶雞市衛(wèi)計局《醫(yī)療廢物管理》會議精神，增強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，制定寶潔企業(yè)與專職醫(yī)廢采集人員責(zé)任合同書與處分舉措，以明確職責(zé)落實責(zé)任。⑵與病理科合作制定化學(xué)性廢物辦理登記表，要求對荒棄的95%酒精、3%過氧化氫、二甲苯、甲醛等使用狀況及荒棄辦理狀況進(jìn)行交接登記，院科對執(zhí)行情況監(jiān)察檢查;與陜西新天地醫(yī)廢辦理企業(yè)簽署危險化學(xué)性廢物辦理合同。⑶給醫(yī)療廢物暫存點裝備冰箱，專門保留病例性廢物及胎盤，與火葬場簽署合同，按期對病理性廢物進(jìn)行燃燒辦理。⑷校訂醫(yī)療廢物采集路線圖及醫(yī)療廢物分類辦理流程，給新建暫存點制作醒目表記，規(guī)范暫存各樣醫(yī)療廢物。2、落實手衛(wèi)生第3年連續(xù)改良方案⑴手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)置和用品配置合格率≥80%，要點部門手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)置和用品5配置合格率100%;⑵醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%;手衛(wèi)生知識認(rèn)識率≥90%;⑶醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生允從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%，此中，要點部門允從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上;⑷深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與手衛(wèi)生允從率的關(guān)系性，研究符合實質(zhì)的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范;⑸對執(zhí)行好的科室進(jìn)行獎賞及通知炫耀。⑹形成總結(jié)報告，制定下一個3年連續(xù)改良方案。3、增強(qiáng)高危陡峭素的管理與監(jiān)測⑴組織要點科室負(fù)責(zé)人，利用列舉法、腦筋風(fēng)暴法、分值法進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險評估，將醫(yī)院感染由風(fēng)險高低挨次排序，確立優(yōu)先或高風(fēng)險項并制定針對性的控制計劃與舉措。⑵要點科室，如供給室、口腔科、血透室、重生兒科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)窺鏡室、神經(jīng)外科、等要求嚴(yán)格落實本科室醫(yī)院感染管理制度，增強(qiáng)器材、環(huán)境、物體表面的潔凈與消毒;要點人群，如危重、老年、重生兒、放化療等病人及時發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)院感患病例，以便提早采納預(yù)防控制舉措;要點部位，呼吸道置管、留置尿管、深動靜脈置管、手術(shù)部位等增強(qiáng)有關(guān)感染規(guī)范與舉措的落實;院科增強(qiáng)檢查，對存在問題及時分析與整頓。⑶利用追蹤法、PDCA、因果圖等質(zhì)量管理工具，按期或隨機(jī)對各樣制度舉措的落真相況進(jìn)行檢查，透過現(xiàn)象看實質(zhì)，達(dá)到發(fā)現(xiàn)問題解決問題的目的。⑷增強(qiáng)消毒滅菌見效監(jiān)測，每季度對滅菌后器材、使用中消毒液、消毒后物件進(jìn)行檢測，保障消毒、滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，保證醫(yī)療安全。⑸落實每季度一次的醫(yī)院感染質(zhì)量核查反應(yīng)單，半年制作《醫(yī)院感染簡訊》一期，內(nèi)容包含感控質(zhì)量督導(dǎo)、各項監(jiān)測指標(biāo)、手衛(wèi)生、要點部位感染舉措落實等。四、發(fā)揮“及時感控監(jiān)測軟件”作用，目標(biāo)性監(jiān)測全覆蓋1、連續(xù)在神經(jīng)外科張開《醫(yī)院獲取性肺部感染》監(jiān)測，專人負(fù)責(zé)，按期去病區(qū)指導(dǎo)敦促其落實《醫(yī)院獲取性肺部感染》集束預(yù)防控制舉措，減低神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)病率。62、連續(xù)落實多重耐藥菌防控預(yù)警系統(tǒng)，落實消毒間隔制度，專人負(fù)責(zé)，每天電腦“及時病例監(jiān)測”或去微生物室認(rèn)識MDRO檢出狀況，按期去病區(qū)指導(dǎo)敦促科室落實預(yù)警、床頭卡表記、間隔醫(yī)囑，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防舉措，防備發(fā)生交叉感染。3、四時度張開感染現(xiàn)患率檢查一次，及時掌握醫(yī)院感染現(xiàn)患率、發(fā)病率、標(biāo)本送檢率及抗生素使用率，為醫(yī)院感染預(yù)防與控制供給科學(xué)依據(jù)。4、ICU張開呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染、血導(dǎo)管有關(guān)血流感染三管的監(jiān)測，落實這三個要點部位感染管理流程及預(yù)防控制舉措。5、不一樣樣體從頭生兒醫(yī)院感染監(jiān)測，專人負(fù)責(zé)，按期去病房落實重生兒醫(yī)院感染防控舉措。6、醫(yī)院感患病例監(jiān)測，專人負(fù)責(zé)，每天電腦“及時病例監(jiān)測”,每天敦促醫(yī)生辦理感染預(yù)警信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，及時辦理與通知。五、增強(qiáng)感控知識培訓(xùn)1、連續(xù)張開醫(yī)院感染防控能力建設(shè)巡講為更一步切近臨床工作，服務(wù)于臨床，推進(jìn)感控舉措落實，連續(xù)針對不一樣樣重點科室感控特色及疾病預(yù)防要點，分步下重癥監(jiān)護(hù)室、重生兒科、內(nèi)鏡室、血透室、神經(jīng)外科、檢驗科解說諸如院感新規(guī)范解讀、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌的預(yù)防與控制、血源性疾病職業(yè)防備、導(dǎo)管有關(guān)感染、醫(yī)院獲取性肺部感染、手術(shù)部位感染預(yù)防、手衛(wèi)生、常用器材潔凈檢查方法等內(nèi)容巡講，以科室間隔輪轉(zhuǎn)，以幻燈片、觀看視頻或腦筋風(fēng)暴、問題商討方式巡講。2、臨床醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技及工勤保潔人員培訓(xùn)⑴醫(yī)師、護(hù)理及醫(yī)技人員今年度培訓(xùn)要點是行業(yè)宣布的院感新規(guī)范的解讀、消毒間隔有關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防備、醫(yī)療廢物分類辦理及多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)，培訓(xùn)時間好多于4學(xué)時。⑵工勤保潔人員培訓(xùn)要點是病室平時潔凈消毒、消毒液的配置、保潔器具分區(qū)使用、醫(yī)療廢物分類辦理方法、個人防備方法等培訓(xùn)。⑶培訓(xùn)形式及核查方法①每季度由科室院感監(jiān)控組長組織科室人員進(jìn)行院感有關(guān)知識學(xué)習(xí)，質(zhì)控考核時依據(jù)科室學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行發(fā)問，感控科抽查，季末與科室績效核查掛鉤。②由醫(yī)院組織的培訓(xùn)，邀請省市級專家來我院對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“多重耐7藥細(xì)菌感染防控與抗菌藥物合理應(yīng)用”講座一次。3、專職人員培訓(xùn)⑴專職人員參加全國及省市醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)時間好多于16學(xué)時，以便掌握醫(yī)院感染防控的最新信息動向。⑵成立科室感控學(xué)習(xí)計劃，每周六上午，每周一下午由本科室質(zhì)控員組織主講或自學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為醫(yī)院感染有關(guān)法律法例、等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會手冊、24醫(yī)學(xué)頻道、百姓放心示范醫(yī)院網(wǎng)、感控PIUS、上海國際醫(yī)院感染