個(gè)案式護(hù)理查房

11床李滿(mǎn)榮

直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、肺轉(zhuǎn)移IV期患者2014年行直腸癌手術(shù)，今年5月因“下腹脹痛不適”到醫(yī)院就診，考慮腸梗阻，對(duì)癥處理后癥狀緩解。6.7出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，有腹瀉，10余次/天，未予以特殊處理。6.8晚間腹痛加重6.9門(mén)診擬“直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴肺轉(zhuǎn)移”將患者收入院，病程中患者飲食睡眠差。入院評(píng)估T37.8℃

P85次/分

R20次/分，

BP90/60mmHg

身高150cm

體重40kg6.9患者晚夜間有腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)熱，最高T38.7℃，有惡心、嘔吐，肛門(mén)排出少量水樣便。6.10患者肛門(mén)停止排氣，全腹有壓痛，腸鳴音活躍，檢查提示腸梗阻，醫(yī)囑下一級(jí)護(hù)理，病重，禁食胃腸減壓，肛管置入輔助排便排氣，加強(qiáng)補(bǔ)液支持、抗炎治療。6.10ADL30分Braden14分6.14患者腹痛較前緩解，無(wú)腹脹，肛管自行脫出，肛門(mén)有排便、排氣，無(wú)惡心嘔吐主要檢查及陽(yáng)性體征血常規(guī)白細(xì)胞1.59*109/L中性粒細(xì)胞1.2*109/L血紅蛋白87g/L血小板98*109/L生化白蛋白36.9g/L主要檢查及陽(yáng)性體征立位腹部平片示左腹部可見(jiàn)弓形擴(kuò)張腸圈，可見(jiàn)散在小液平，提示腸梗阻。CT示直腸癌術(shù)后，吻合口上方團(tuán)狀灶，考慮復(fù)發(fā)可能伴不全性腸梗阻可能飲食禁食心理狀態(tài)緊張、焦慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療治療胃腸減壓，肛管置入排氣排便營(yíng)養(yǎng)治療：果糖、平衡液能量合劑、氨基酸、脂肪乳消炎：左氧、地塞米松抑制腺體分泌：奧曲肽液體石蠟鼻飼現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施腹痛

與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：疼痛緩解護(hù)理措施（1）評(píng)估病人疼痛的性質(zhì)程度（2）關(guān)心體貼病人，并耐心向病人講解腸梗阻的引起疼痛的原因和治療方法。（3）禁飲食，如病情好轉(zhuǎn)，梗阻緩解后12小時(shí)可試進(jìn)食少量流質(zhì)，但忌甜食喝牛奶，以免脹氣（4）遵醫(yī)囑給予解痙止痛劑（5）遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染（6）觀察病人腹痛情況、生命體征及腹部體征，凡出現(xiàn)絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)的，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備手術(shù)治療。效果評(píng)價(jià)：腹痛腹脹緩解體溫過(guò)高與腹腔炎癥及白細(xì)胞下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)體溫在正常范圍護(hù)理措施（1）觀察病人體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫或根據(jù)病情變化隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并做好記錄。（2）給予物理降溫（3）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充水分，必要時(shí)給予消炎藥。（4）嚴(yán)密觀察病人的生命體征及病情效果評(píng)價(jià)：體溫恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與禁食、腫瘤的消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人能說(shuō)出增加營(yíng)養(yǎng)對(duì)康復(fù)的意義，體重增加護(hù)理措施（1）禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)保持有效的胃腸減壓。（2）注意肛門(mén)是否排氣，若已排氣，可考慮拔除胃管。拔管后當(dāng)日給少量飲水，第二天給予流質(zhì)飲食，第五日給予半流質(zhì)。（3）飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化，禁生硬刺激性食物。效果評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)未改善體液不足與攝入減少（禁食）丟失過(guò)多（發(fā)熱、嘔吐、胃腸減壓）預(yù)期目標(biāo)體液不足得到及時(shí)糾正護(hù)理措施（1）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（2）記錄24小時(shí)出入量，包括胃腸減壓量、尿量、嘔吐量等。（4）嚴(yán)密觀察病情及體液平衡情況（5）遵醫(yī)囑給予止吐藥。預(yù)期目標(biāo)維持正常體液平衡睡眠型態(tài)紊亂

與腹痛腹脹有關(guān)（1）評(píng)估病人睡眠型態(tài)及是否需要輔助睡眠措施（2）鼓勵(lì)病人說(shuō)出心理感受，指導(dǎo)采用聽(tīng)音樂(lè)、緩慢的深呼吸等放松方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)（3）保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，協(xié)助病人取舒適臥位，盡量減少不必要的干擾，保證其舒適安全（4）減少白天的睡眠時(shí)間和次數(shù)（5）遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥（6）提供臨睡前的舒適措施（7）必要遵醫(yī)囑給藥（8）觀察病人睡眠時(shí)間和質(zhì)量預(yù)期目標(biāo)：睡眠欠佳緩解活動(dòng)無(wú)耐力

與血象的改變、病情有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人能耐受一般活動(dòng)，活動(dòng)能力達(dá)到或接近正常水平護(hù)理措施（1）評(píng)估病人生活水平，紅細(xì)胞和血紅蛋白的計(jì)數(shù)（2）向病人解釋取得諒解，與病人共同制定日?；顒?dòng)計(jì)劃（3）病情好轉(zhuǎn)后逐步增加活動(dòng)量（4）靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)效果評(píng)價(jià)病人進(jìn)行適量活動(dòng)時(shí)無(wú)不適知識(shí)缺乏

缺乏有關(guān)的護(hù)理知識(shí)預(yù)期目標(biāo)病人能說(shuō)出需要注意的問(wèn)題護(hù)理措施（1）主動(dòng)向病人講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，讓病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)積極配合治療（2）以多種形式向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)（3）做好健康宣教，鼓勵(lì)病人及家屬提出有關(guān)問(wèn)題，耐心給予解釋和說(shuō)明（4）注意肛門(mén)是否排氣，若常蠕動(dòng)恢復(fù)正?？砂纬鑫腹?、肛管，給流質(zhì)飲食（5）鼓勵(lì)病人多翻身，以利腸功能恢復(fù)，須注意妥善固定導(dǎo)管。效果評(píng)價(jià)病人及家屬了解導(dǎo)管的固定和注意事項(xiàng)自理能力缺陷

與禁食、病情進(jìn)展引起的乏力有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理將呼叫器放在患者伸手可及之處經(jīng)常巡視病人，以滿(mǎn)足患者所需效果評(píng)價(jià)；腹瀉與可能是伊立替康導(dǎo)致的遲發(fā)型腹瀉有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人排便次數(shù)減少，大便形成恢復(fù)正常護(hù)理措施（1）評(píng)估并記錄大便的次數(shù)，性狀，顏色，量，氣味及有無(wú)脫水（2）臥床休息避免緊張（3）保持肛門(mén)清潔干燥效果評(píng)價(jià)：排便次數(shù)減少恐懼與不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人的恐懼減輕或消失，情緒穩(wěn)定（1）評(píng)估：評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)；評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)（2）加強(qiáng)溝通：①建立良好的護(hù)患關(guān)系②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病（3）心理與社會(huì)支持①介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人效果評(píng)價(jià)保持良好的情緒自我形象的紊亂與留置胃管、肛管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人能正確面對(duì)形象改變的現(xiàn)實(shí)鼓勵(lì)病人表達(dá)影響自我形象的原因及其對(duì)人際交往的憂(yōu)慮，評(píng)估病人情緒，指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前的現(xiàn)象解釋插管的原因，消除顧慮，腸梗阻緩解后，會(huì)拔除導(dǎo)管增加病人自信心效果評(píng)價(jià)能正確對(duì)待自我形象改變的事實(shí)，保持正常人際交往潛在的并發(fā)癥及護(hù)理措施失血性休克、感染性休克與腹腔內(nèi)出血、空腔臟器穿孔、感染等病變的程度加重有關(guān)（1）嚴(yán)密觀察病情變化：a定時(shí)觀察腹部癥狀和體征變化，如腹疼的部位，范圍，性質(zhì)和程度。b腹部檢查如發(fā)現(xiàn)腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，示病情惡化；c動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果；d記錄液體出入量。（2）全身情況良好或病情允許時(shí)，宜取半臥位。（3）一般病人入院后都暫禁飲食；對(duì)診斷不明或病情嚴(yán)重者必須嚴(yán)格禁飲食。（4）根據(jù)病情的需要或醫(yī)囑施行胃腸減壓；急性腸梗阻，胃腸道穿孔和急性胰腺炎必須做腸胃減壓，并保持有效引流。（5）建立暢通的靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等，防止休克，糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（6）遵醫(yī)囑使用抗生素和甲硝唑，預(yù)防，控制感染。注意給藥濃度，時(shí)間，途徑及配伍禁忌等。（7）及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如藥物過(guò)敏試驗(yàn)，配血，備皮，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及器官功能檢查等，以備急診手術(shù)的需要。急腹癥病人一般禁止灌腸，禁止服用瀉藥，以免造成感染擴(kuò)散或某種病情的加重。(8)病情觀察或非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮手術(shù)處理；a全身情況不良或發(fā)生休克；b腹膜刺激征明顯；c有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；d經(jīng)短期非手術(shù)治療病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而惡化。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床、禁食引起的消瘦有關(guān)定時(shí)翻身、減壓促進(jìn)局部的血液循環(huán)保持床單元平整、清潔、干燥，同時(shí)也要保持患者皮膚清潔正確使用便器加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持有胃腸減壓管有效能降低的可能

與有影響引流管不暢的因素存在有關(guān)護(hù)理措施（1）插鼻胃管位置及深度應(yīng)合適，并妥善固定，避免翻身及活動(dòng)時(shí)胃管扭曲受壓或脫出。（2）連續(xù)腸胃減壓器前要檢查減壓裝置有無(wú)漏氣，及時(shí)調(diào)整好負(fù)壓，隨時(shí)檢查負(fù)壓有效性。（3）保持腸胃減壓管的暢通，要經(jīng)常擠壓胃管，以防堵塞，使胃內(nèi)消化液，血液能通暢引流排出，減輕腹脹，以利于吻合口的愈合（4）為提高引流效果，病人應(yīng)取半臥位（5）密切觀察引流管的量，性質(zhì)，流出狀態(tài)，并于記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與為妥善固定導(dǎo)管有關(guān)護(hù)理措施在保障引流通暢的前提下，實(shí)施導(dǎo)管有效的固定加強(qiáng)對(duì)病人及家屬進(jìn)行引流管的目的、意義、護(hù)理知識(shí)宣教固定導(dǎo)管時(shí)松緊適宜，防止病人翻身導(dǎo)致導(dǎo)管脫落預(yù)感性悲哀

與病人知道疾病的預(yù)后有關(guān)加強(qiáng)心理支持，減輕悲哀在病人悲痛時(shí)，尊重病人，表示同情與理解，并讓家屬了解發(fā)泄的重要性與家屬共同討論并制定計(jì)劃照顧病人的措施，鼓勵(lì)家屬與病人多溝通交流通過(guò)各種心理護(hù)理措施，促進(jìn)病人的適應(yīng)性反應(yīng)有受傷的危險(xiǎn)與禁食引起的乏力有關(guān)環(huán)境合適的衣褲、鞋臥床時(shí)拉好床欄及家屬陪伴知識(shí)宣教墜積性肺炎與感染、體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床有關(guān)①翻身拍背②清潔空氣③濕化氣道④吸痰⑤保暖⑥健康教育下肢靜脈栓塞

與長(zhǎng)期臥床、疾病本身有關(guān)主動(dòng)關(guān)心病人絕對(duì)臥床1·2周，抬高下肢15·30，有利靜脈回流，減輕腫脹，嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落，避免劇烈活動(dòng)每日測(cè)量患肢周徑并記錄，觀察患者血供、膚色定時(shí)檢測(cè)血漿凝血酶，遵醫(yī)囑用藥

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間安排