預(yù)防接種基礎(chǔ)知識1編輯版ppt一、基本概念預(yù)防接種是國家免疫規(guī)劃工作的初級階段和重要組成部分，而計劃免疫和國家免疫規(guī)劃是預(yù)防接種的發(fā)展和完善。預(yù)防接種利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機(jī)體進(jìn)行接種，使機(jī)體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預(yù)防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。2編輯版ppt計劃免疫

根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，按照國家規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。它的基本要素包括目的性強(qiáng)，科學(xué)的免疫規(guī)劃和免疫策略，建立有效的監(jiān)測、評價和傳染病控制系統(tǒng)。3編輯版ppt免疫規(guī)劃

計劃免疫工作的發(fā)展，在預(yù)防接種工作規(guī)范化、科學(xué)化、法制化管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固計劃免疫業(yè)已取得的成果，提高和維持接種率，擴(kuò)大預(yù)防接種服務(wù)人群，積極推廣新疫苗應(yīng)用，也有利于在我國預(yù)防接種工作領(lǐng)域與國際接軌。它是隨著生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、疫苗的不斷開發(fā)和應(yīng)用，為更加合理地使用疫苗和開展預(yù)防接種工作，以達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的需要而發(fā)展起來的。

——《免疫規(guī)劃理論與實(shí)踐》4編輯版ppt接種人員（合法的）

具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；接種單位（合法的）

經(jīng)縣級人民政府衛(wèi)生主管部門依照《條例》規(guī)定指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)預(yù)防接種工作?？h級人民政府衛(wèi)生主管部門指定接種單位時，應(yīng)當(dāng)明確其責(zé)任區(qū)域。3個條件：具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；具有合法的接種人員具有符合疫苗儲存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。5編輯版ppt免疫程序?qū)δ骋惶囟ㄈ巳海ㄈ鐑和╊A(yù)防相應(yīng)傳染病需要接種疫苗的種類、時間、劑次、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。常規(guī)接種

接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。應(yīng)急接種

在傳染病流行開始或有流行趨勢時,為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預(yù)防接種活動。如麻疹流行后的應(yīng)急接種。群體性接種

在特定范圍和時間對某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動。如地震災(zāi)區(qū)部署的甲肝、乙腦疫苗接種。

6編輯版ppt二、國家免疫規(guī)劃發(fā)展歷程第一階段：計劃免疫前期

1978年前第二階段：計劃免疫時期

1978年-2000年

第三階段：免疫規(guī)劃時期

2001年后

7編輯版ppt1978年--2000年期間20世紀(jì)50年代：全國開展普種牛痘。20世紀(jì)60年代：基本消滅天花；逐步在全國開展BCG、OPV、DPT和MV的接種。20世紀(jì)70年代：每年利用冬春季節(jié)在全國范圍推廣突擊接種；1978年前1978年：開始實(shí)施兒童計劃免疫：“四苗”防六病。1982年：統(tǒng)一兒童免疫程序；開展計劃免疫冷鏈建設(shè)。1986年：國務(wù)院批準(zhǔn)成立全國兒童計劃免疫工作協(xié)調(diào)小組，確定每年4月25日為“全國兒童預(yù)防接種日”。1987年：衛(wèi)生部首次頒布《計劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》。8編輯版ppt1988年：全國實(shí)現(xiàn)以省為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%目標(biāo)；1990年：全國實(shí)現(xiàn)以縣為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%目標(biāo)。1995年：全國實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%目標(biāo)；1997年：開始實(shí)施全國加速麻疹控制規(guī)劃。2000年10月：全國實(shí)現(xiàn)無脊灰目標(biāo)。9編輯版ppt2001年后2002年：將乙肝疫苗納入計劃免疫。2005年6月1日：《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》施行。2005年9月：衛(wèi)生部下發(fā)《預(yù)防接種工作規(guī)范》。2006年4月：衛(wèi)生部和國藥局下發(fā)《疫苗儲存和運(yùn)輸管理規(guī)范》。2007年7月：浙江省將麻腮風(fēng)疫苗納入省級免疫規(guī)劃。2008年3月：五部委下發(fā)《關(guān)于實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃的通知》。2008年7月1日：正式實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃。（十四苗防十五?。?0編輯版ppt三、疫苗的一般常識疫苗是利用病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活方法制成，用于預(yù)防疾病的主動免疫制劑。疫苗按劑型可分為液體和凍干，按成分分為普通和提純，按品種可分為單價和多價，按有否吸附劑可分為吸附和非吸附，而按性質(zhì)可分為滅活疫苗、減毒活疫苗、組分疫苗、基因工程疫苗、合成疫苗和核酸疫苗六大類。11編輯版ppt減毒活疫苗：通過對“野”病毒或細(xì)菌減毒而制備，仍保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁殖能力，喪失了致病力。

如：卡介苗、口服脊灰疫苗、麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗滅活疫苗：用免疫原性強(qiáng)的病原微生物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)培養(yǎng)繁殖，或接種于動物、雞胚、組織、細(xì)胞生長繁殖后，采取物理、化學(xué)方法使病原微生物滅活后制成，喪失致病力，保留抗原性。

如：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、A群流腦和A+C群流腦疫苗12編輯版ppt兩類苗的區(qū)別

減毒活疫苗滅活疫苗優(yōu)點(diǎn)1.類似自然感染過程，在機(jī)體內(nèi)可復(fù)制增殖，免疫作用時間長，1次免疫，可產(chǎn)生持久免疫1.較穩(wěn)定，易于保存和運(yùn)輸2.免疫效果較牢固，可形成局部和全身免疫2.不受循環(huán)抗體影響3.除注射接種（通常為皮下注射）外，可采取自然感染的途徑（如口服、噴霧等）進(jìn)行免疫3.安全性好，能殺滅任何可能污染的生物因子缺點(diǎn)1.不穩(wěn)定，不易于保存和運(yùn)輸；易受光和熱影響1.在滅活過程中可能損害或改變有效的抗原決定簇，需多次注射，并要進(jìn)行加強(qiáng)免疫2.疫苗中可能污染不利的因子2.產(chǎn)生免疫效果維持時間短，不產(chǎn)生局部抗體；3.受循環(huán)抗體、病毒等因素影響，所有干擾病原微生物在體內(nèi)繁殖的因素，都可引起疫苗免疫失敗3.只能通過注射方式接種4.在體內(nèi)有毒力返祖的潛在危險（如疫苗相關(guān)性麻痹型脊灰，VAPP）

5.免疫缺陷患者（如HIV感染）或正接受免疫抑制治療病人可引起嚴(yán)重或致命的反應(yīng)

13編輯版ppt目前我市所使用的疫苗第一類疫苗：卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、白破二聯(lián)疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、甲肝減毒活疫苗。第二類疫苗：滅活甲肝疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗（HIB）、水痘疫苗、流感疫苗等。第一類疫苗使用方法見附表，第二類疫苗使用按說明書要求。14編輯版ppt常用疫苗免疫程序、接種途徑、劑量、次數(shù)一覽表（2008年7月1日起實(shí)行）疫苗名稱免疫程序接種部位接種途徑劑量次數(shù)禁忌癥備注卡介苗出生即可左上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)0.1ml11、患結(jié)核病急性傳染病腎炎心臟病者；2、濕疹及其他皮膚病；3、患免疫缺陷癥卡疤不明顯者：6個月――1周歲，作ＰＰＤ試驗(yàn)，為陰性者方可注射；1周歲以上者，有明確接種史者，不注射?！?歲人群不注射乙肝0、1、6個月程序上臂外側(cè)三角肌中部肌內(nèi)0.5ml31、發(fā)熱患急性或慢性嚴(yán)重疾病者；2、對酵母成分過敏者1針與2針應(yīng)大于28天，2針與3針應(yīng)大于60天。免費(fèi)對象為2002年1月1日以后出生的兒童，再次注射要收費(fèi)，對乙肝表面抗原陽性母親所生者用10ug乙肝疫苗，可同時在不同部位注射乙肝高價免疫球蛋白100u百白破（無細(xì)胞）3、4、5月程序18--24月上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)0.5ml41、有癲癇神經(jīng)系統(tǒng)疾病及驚厥史者；2、有過敏史者；3、患急性傳染病及發(fā)熱者暫緩接種2007年1月1日以后出生兒童無細(xì)胞百白破第四針免費(fèi)接種?！?周歲，百白破接種史不全或不祥者，注射白破二針，間隔一個月，就算完成白破6足歲上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)0.5ml11、患嚴(yán)重疾病、發(fā)熱；2、有過敏史者3、注射白喉或破傷風(fēng)類毒素后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者脊灰2、3、4月程序4足歲用冷開水喂服口服1粒4發(fā)熱患急性傳染病，免疫缺陷癥，接受免疫抑制劑治療者半小時內(nèi)禁服：人奶和熱開水每次間隔≥28天，4周歲加強(qiáng)1次麻風(fēng)8月上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml11、患嚴(yán)重疾病，急性或慢性感染發(fā)熱者2、對雞蛋有過敏史者免費(fèi)對象為2007年11月1日以后出生的兒童，不符合對象者仍注射麻疹疫苗15編輯版ppt疫苗名稱免疫程序接種部位接種途徑劑量次數(shù)禁忌癥備注麻腮風(fēng)18個月上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下或肌內(nèi)0.5ml11、已知對新霉素及疫苗其他任何成份過敏者2、原發(fā)或繼發(fā)性的免疫缺陷患者血小板減少癥、出血性疾病患者應(yīng)皮下注射。免費(fèi)對象為2006年1月1日以后出生的兒童流腦Ａ6—18個月上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml21、有癲癇抽風(fēng)腦部疾病及有過敏史者2、心腎疾病及活動性結(jié)核3、患急性傳染病及發(fā)熱者2歲以下兒童應(yīng)完成2針，2針間隔至少3個月。2歲～3歲（不含3周歲）接種史不詳或無，就注射1針流腦Ａ＋Ｃ3周歲，6周歲上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.52同流腦Ａ2針至少間隔3年，已接種過1針Ａ群的，與其接種時間不少于3個月，已接種過2針及以上Ａ群的,與接種Ａ群最后1針時間間隔不少于1年。第一針免費(fèi)對象為2005年7月1日以后出生的，第二針免費(fèi)對象為2002年7月1日以后出生的，不符合者接種Ａ群或自費(fèi)Ａ＋Ｃ群乙腦8個月，2足歲上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下0.5ml21、發(fā)熱、患急性傳染病，中耳炎，活動性結(jié)核或心腎肝臟器等疾病者；2、體質(zhì)低下者，有過敏史者或癲癇史者3、先天性免疫缺陷癥者，近期或正在進(jìn)行免疫抑制劑治療者7、8、9月為乙腦流行季節(jié),不開展接種。2針至少間隔6個月甲肝活苗18個月上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下1.0ml11、患肝炎或其它嚴(yán)重疾??；2、發(fā)熱疾病患者應(yīng)推遲接種3、已知對本疫苗任何一種成份過敏者免費(fèi)對象為2007年1月1日以后出生的兒童，非寧波市戶籍兒童應(yīng)在寧波境內(nèi)暫住滿1個月以上，不愿接種活苗者可替換接種滅活疫苗16編輯版ppt四、生物制品管理冷鏈：是指為保證疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。17編輯版ppt疫苗為什么需要冷鏈？疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物或人工合成的方法制成，大多為蛋白質(zhì)，部分疫苗是減毒活疫苗。疫苗一般都怕熱、怕光，有的怕凍。熱或光可使蛋白變性、多糖降解和微生物滅活，影響其免疫效果，尤其是反復(fù)凍融不僅嚴(yán)重影響疫苗效力，而且增加了預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)糾紛時，冷鏈?zhǔn)且豁?xiàng)重要的調(diào)查內(nèi)容。18編輯版ppt冷鏈設(shè)備應(yīng)按計劃購置，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)，做到專物專用，不得存放其他物品（如食品等）。冷鏈設(shè)備要有專門房屋安置，正確使用，定期保養(yǎng)，保證設(shè)備的良好狀態(tài)。制訂冷鏈工作管理制度，建立健全冷鏈設(shè)備檔案，建立冷鏈設(shè)備檔案。疫苗的儲存與運(yùn)輸管理19編輯版ppt

疫苗的儲存管理

疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應(yīng)留有一定的空間。疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有1--2cm的空隙。冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，疫苗不能放置冰箱門內(nèi)擱架上。疫苗儲存應(yīng)按品種、批號分類碼放。疫苗分發(fā)時要遵循“先短效期、后長效期”，以及先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先出的原則，有計劃地分發(fā)。各預(yù)防接種單位要加強(qiáng)對冷藏設(shè)備的檢查、維護(hù)和使用管理，建立疫苗儲存和運(yùn)輸設(shè)備檔案，對于設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行登記，按照規(guī)定做好溫度記錄，并留檔備查。采用溫度計對冰箱（包括普通冰箱、低溫冰箱）進(jìn)行溫度監(jiān)測。每天上午和下午各進(jìn)行1次溫度記錄。20編輯版ppt分類碼放疫苗，架空放置，不靠壁，疫苗箱四周留有適當(dāng)空隙，頂部預(yù)留空間。分類碼放疫苗，疫苗距離冰箱底部15cm，疫苗間及疫苗與箱壁留有1－2cm空隙。制冷機(jī)組外部空間不應(yīng)碼放疫苗，以便冷氣循環(huán)。21編輯版ppt2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、水痘疫苗、流感疫苗、HIB疫苗等。8℃以下：麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運(yùn)輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個月。凍結(jié)過的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。檢查百白破疫苗和乙肝疫苗是否凍結(jié)的方法（震蕩試驗(yàn)）----將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間（5～10分鐘）內(nèi)與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。疫苗儲存的溫度要求22編輯版ppt五、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）預(yù)防接種反應(yīng)是機(jī)體對所接種疫苗等生物活性物質(zhì)的一種免疫反應(yīng)，通過此種反應(yīng)，機(jī)體獲得免疫力，從而達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的。接種反應(yīng)是疫苗接種后的一種正常而必須的反應(yīng)，但此種反應(yīng)應(yīng)有一個限度，超過了就屬于異常反應(yīng)，是疫苗接種的副反應(yīng)。預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法、受種者的健康狀況有關(guān)。23編輯版pptAEFI分類1.一般反應(yīng)

(1)局部反應(yīng)：主要包括注射部位的紅腫、疼痛、硬結(jié)等。注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)(≤2.5cm)、中反應(yīng)(2.6～5.0cm)和強(qiáng)反應(yīng)(＞5.0cm)。

(2)全身反應(yīng)：主要包括發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等。發(fā)熱按腋溫分為輕度(37.1～37.5℃)、中度(37.6～38.5℃)和重度(≥38.6℃)。2.異常反應(yīng)3.疫苗質(zhì)量事故4.實(shí)施差錯事故5.偶合癥6.心因性反應(yīng)7.不明原因反應(yīng)24編輯版pptAEFI的報告內(nèi)容(1)發(fā)熱(腋溫≥37.6℃)；(2)局部紅腫(直徑≥15mm)、局部硬結(jié)、無菌性膿腫；(3)過敏反應(yīng)：過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)等；(4)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):如熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎等；(5)卡介苗接種反應(yīng)：淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染；(6)暈厥、癔癥或群發(fā)性癔癥；(7)局部化膿性感染：局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎；(8)全身化膿性感染：毒血癥、敗血癥、膿毒血癥；(9)除上述情形外其它的不明原因死亡、嚴(yán)重殘疾或組織器官損傷、群體性反應(yīng)、公眾高度關(guān)注事件等。腋溫＜37.6℃（肛溫＜38.6℃）、局部紅腫＜1.5cm（無硬結(jié)）不需要報告！

25編輯版ppt六、免疫接種注意事項(xiàng)1.保證所使用疫苗的安全：通過正規(guī)渠道進(jìn)貨，保證冷鏈條件下貯運(yùn)，批號、效期、包裝等方面符合要求。2.預(yù)診：接種前要了解接種者健康狀況，并告知家長所接種疫苗針對的疾病、接種禁忌癥及接種后的一般反應(yīng)及注意事項(xiàng)。3.使用安全的注射器，注射后要?dú)?、回收統(tǒng)一處理。26編輯版ppt4、接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%酒精棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。5、目前免疫規(guī)劃所用疫苗可同時在不同部位接種，實(shí)施聯(lián)合免疫，但不得混在同一注射器或在同一部位接種。兩種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。6、接種現(xiàn)場需準(zhǔn)備腎上腺素、尼克剎米等常規(guī)急救藥品。27編輯版ppt七、注射劑型疫苗的使用1、將安瓿尖端疫苗彈至底部，用75%酒精棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球/紗布包住頸部掰開。2、將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。3、吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。4、使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。5、安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏。活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。28編輯版ppt八、常用接種方法1.皮內(nèi)接種法：用1ml一次性注射器配4.5號針頭吸取疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚成10°-15°角刺入皮內(nèi)，左手拇指固定針管，然后注入疫苗或試驗(yàn)液，使注射部位形成一圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，拔出針頭，勿按摩注射部位。29編輯版ppt2、肌內(nèi)接種法：用一次性注射器配6號或5.5號針頭吸取疫苗，接種對象取坐位或側(cè)臥位（上臂三角肌接種取坐位或立位，注射側(cè)手叉腰），皮膚常規(guī)消毒后，左手繃緊皮膚，右手持注射器，與皮膚成90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換部位重新注射。3、皮下接種法：用一次性注射器配5.5號針頭吸取疫苗，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30°-40°角，快速刺入針頭長度的1/3~2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。30編輯版ppt預(yù)防接種安全注