保胎藥的臨床應(yīng)用1PPT課件流產(chǎn)和早產(chǎn)是妊娠期最常見(jiàn)的兩大并發(fā)癥

——各種類型的藥物進(jìn)行保胎治療流產(chǎn)和早產(chǎn)的界定在國(guó)際上還沒(méi)有統(tǒng)一

——國(guó)內(nèi)以28孕周，有些國(guó)家以20孕周為界2PPT課件早期妊娠的保胎藥主要：

——支持黃體功能的激素、維生素、止血藥、抗凝劑、皮質(zhì)激素、靜脈注射用免疫球蛋白及解痙藥等中晚期妊娠的保胎藥主要：宮縮抑制劑3PPT課件中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)必須使用硫酸鎂、β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑最常用硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體4PPT課件中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體5PPT課件作用機(jī)理鈣離子拮抗劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動(dòng)，松弛平滑?。˙類）硫酸鎂抑制宮縮有效，但不及利托君一級(jí)醫(yī)院或缺乏對(duì)利托君監(jiān)護(hù)能力的二級(jí)醫(yī)院可作為首選，或用于利托君不適宜者

6PPT課件硫酸鎂—用法及禁忌癥用法：首次劑量為5givdrip1/2h內(nèi)）——2g/h——宮縮抑制后繼續(xù)維持4～6h——

改1g/h，宮縮消失后繼續(xù)點(diǎn)滴12h禁忌證：重癥肌無(wú)力、腎功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史7PPT課件硫酸鎂—副作用孕婦：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無(wú)力、低血壓、運(yùn)動(dòng)反射減弱、嚴(yán)重者呼吸抑制、

心跳停止、水腫

胎兒：無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)(NST)無(wú)反應(yīng)型增加，胎心率變異減少，基線下降，呼吸運(yùn)動(dòng)減少新生兒：呼吸抑制、低Apgar評(píng)分、腸蠕動(dòng)降低腹脹8PPT課件硫酸鎂—監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監(jiān)測(cè)血鎂濃度血鎂濃度1.5～2.5mmol／L可抑制宮縮，但血鎂濃度過(guò)高可抑制呼吸，嚴(yán)重者可使心跳停止準(zhǔn)備10％葡萄糖酸鈣10ml用于解毒備用9PPT課件中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體10PPT課件利托君（安寶）孕期用藥屬于B類作用機(jī)理選擇性刺激子宮平滑肌β2腎上腺素能受體降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度11PPT課件安寶－應(yīng)用方法100mg，加入輸液500ml，靜點(diǎn)起始劑量5滴/min每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min宮縮完全停止后繼續(xù)維持18小時(shí)以上逐漸減量后改口服片劑心率≥140次應(yīng)停藥

12PPT課件“梯形”應(yīng)用方法低劑量起始，逐漸加速（2小時(shí)）最小劑量維持（2－3天）宮縮抑制下逐漸減速滴注（1－2天）口服維持治療宮縮抑制宮縮抑制

“減速滴注”與“口服片劑維持”治療意在：逐漸降低并保持有效治療濃度，預(yù)防宮縮復(fù)發(fā)13PPT課件安寶—禁忌癥絕對(duì)禁忌證：孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動(dòng)過(guò)速、低血鉀、肺動(dòng)脈高壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、絨毛膜羊膜炎相對(duì)禁忌證：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動(dòng)過(guò)速

14PPT課件安寶－副作用孕婦：心動(dòng)過(guò)速、震顫、心悸、心肌缺血、焦慮、氣短、頭痛、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫胎兒：心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心肌缺血、高胰島素血癥新生兒：心動(dòng)過(guò)速、低血糖、低鈣、高膽紅素血癥、低血壓、顱內(nèi)出血

15PPT課件安寶－監(jiān)測(cè)指標(biāo)英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院建議在利托君使用期間：每15分鐘監(jiān)測(cè)脈搏和血壓每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖每24小時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)和腎功能嚴(yán)格記錄出入量：輸液量<2500ml/d注意肺部聽(tīng)診16PPT課件中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體17PPT課件阿托西班作用機(jī)理：非肽類的催產(chǎn)素受體拮抗劑效果與腎上腺素能β受體激動(dòng)劑相似，副反應(yīng)少副作用：很輕，僅有輕微惡心、嘔吐、頭暈、頭痛。發(fā)生率不到10%18PPT課件阿托西班－用法首次單次6.75mgiv（溶于0.9mL生理鹽水）150mg溶于生理鹽水200ml中300μg/min（24ml/h）ivdrip3h100μg/min（8ml/h）ivdrip15h

如有效，繼續(xù)以100μg/min（8ml/h）ivdrip

，一般療程48h19PPT課件中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體20PPT課件

心痛定（片劑）—硝苯地平細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降(C類)一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風(fēng)險(xiǎn)并簽署同意書(shū)21PPT課件首次負(fù)荷量30mg口服或10mg舌下含，1次/20min，連續(xù)4次90min后改為10～20mg/4～6h口服,

或10mg/4～6h舌下含用藥不超過(guò)3d硝苯地平—用法22PPT課件副作用：血壓下降、心悸、胎盤血流減少、胎心率減慢禁忌證：心臟病、低血壓和腎臟病

硝苯地平—副作用及禁忌癥23PPT課件中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體24PPT課件消炎痛（吲哚美辛)（片劑）使PG水平下降、減少宮縮(B／D類）一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風(fēng)險(xiǎn)并簽署同意書(shū)

25PPT課件

150～300mg／d

首次負(fù)荷量為100～200mg，直腸給藥，吸收快或50～100mg口服，以后25～50mg／4～6h

限于妊娠32周前短期內(nèi)應(yīng)用吲哚美辛—用法26PPT課件

孕婦：主要是消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐和上腹部不適等，陰道出血時(shí)間延長(zhǎng)，分娩時(shí)出血增加胎兒：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使動(dòng)脈導(dǎo)管收縮、狹窄，胎兒心臟衰竭和肢體水腫，腎臟血流減少，羊水過(guò)少等吲哚美辛—副作用27PPT課件中晚期妊娠的保胎藥主要是宮縮抑制劑：硫酸鎂β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑縮宮素受體拮抗劑鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑一氧化氮供體28PPT課件如硝酸甘油，可松弛平滑肌，抑制宮縮孕期用藥屬于FDAC類用于早產(chǎn)可口服，或經(jīng)皮膚、靜脈給藥，但療效并不肯定，效果不及其它宮縮抑制劑母體低血壓為較常見(jiàn)不良反應(yīng)（BuhimschiCS，2002）29PPT課件EI-Sayed比較：靜脈滴注硝酸甘油和硫酸鎂治療31例孕周<35周的