老年人群常見癥狀用藥指導(dǎo)綜合版老年人群常見癥狀的用藥指導(dǎo)北京藥盾公益基金會(huì)PSMBeijingFoundationTHEOPENUNIVERSITYOFCHINA北京藥盾公益基金會(huì)PSMBeijingFoundationTHEOPENUNIVERSITYOFCHINA

發(fā)熱疼痛咳嗽消化不良腹瀉便秘皮膚瘙癢發(fā)熱發(fā)熱

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病因

發(fā)熱是人體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)，是患病時(shí)表現(xiàn)的一種癥狀；發(fā)熱的病因感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒、傳染性疾病等非感染性發(fā)熱：炎癥、過敏、腫瘤等藥物熱：有些藥物可以引起發(fā)熱其他：中暑

發(fā)熱

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臨床表現(xiàn)

發(fā)熱的臨床過程；發(fā)熱伴隨的癥狀軀體癥狀血常規(guī)檢查可有間歇期或持續(xù)高熱：瘧疾、肺炎起病緩慢，持續(xù)稽留熱：傷寒發(fā)熱—

治療原則

一般治療原則：注意飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)合理休息、保證睡眠

擦拭四肢、胸背、頭頸部50%酒精冰袋濕毛巾設(shè)計(jì)一鏡頭切換：用圖片和文字，加以動(dòng)作效果，展示一般治療原則。發(fā)熱

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治療原則

藥物治療原則

嚴(yán)格掌握用藥指征一次小劑量的解熱藥也會(huì)擾亂熱型，延誤診斷。只有在明確診斷和積極治療病因的同時(shí)，或遇到下列情況時(shí)，才選用解熱藥控制劑量及頻次1.體溫39度以上，危及生命。老年患者體溫超過38度，考慮藥物降溫，防止出現(xiàn)并發(fā)癥；2.熱度不高，但伴有明顯頭痛、肌肉痛、失眠、意識(shí)障礙，影響休息和病情恢復(fù)；3.持續(xù)高熱，影響心肺功能，或?qū)Ω邿岵荒苣褪埽?.某些未能控制的長(zhǎng)期發(fā)熱，如急性血吸蟲病、絲蟲病、結(jié)核及癌癥等；5.采取物理降溫?zé)o效。宜小劑量收效即停設(shè)計(jì)二鏡頭切換：用文字，加以動(dòng)作效果，展示藥物治療的情況。發(fā)熱

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治療藥物

對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）阿司匹林布洛芬（布洛芬緩釋膠囊）中藥桂枝湯銀翹解毒顆粒羚羊角粉

藥品實(shí)物展示講解，同時(shí)配合字幕。講出藥物的特點(diǎn)。具體內(nèi)容見教材P152頁。設(shè)計(jì)三發(fā)熱

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用藥指導(dǎo)與健康教育

療程宜短，適時(shí)停藥；避免藥物對(duì)胃腸道的刺激；嚴(yán)格掌握用量，避免濫用；需特別關(guān)注的患者高齡患者肝腎功能不全出血傾向、消化性潰瘍史過敏史情景劇展示要點(diǎn)。配合劇情停頓，藥師充實(shí)要點(diǎn)。腳本見附頁。設(shè)計(jì)四附件（腳本）：A:王老，你這是怎么啦？B:呦，這不是小張藥師么！這不是剛量了體溫，38.5度，找找吃啥藥呢？A:我給您看看吧。‥‥‥這個(gè)對(duì)乙酰氨基酚片就是退熱的。B:奧，這個(gè)藥，上次發(fā)燒我就吃這個(gè)藥，吃了三天就好了。A:對(duì)，這個(gè)藥用于解熱一般不超過3天，如果發(fā)熱持續(xù)3天，或者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、嘔吐等癥狀就要及時(shí)去醫(yī)院啦。B:奧，好嘞。被耽擱啦，我這就吃2片去。A:王老，這個(gè)藥呀，還是吃完飯?jiān)俪员容^好，對(duì)胃腸的刺激性，而且老年人適當(dāng)減量，按照病情間隔4-6小時(shí)服用1片。B:黑，這講究還真不少。行，先去吃飯，吃完飯?jiān)诔运?。小張，你阿姨都做好了，配我喝兩盅。A:喲，王老，吃要藥可不能喝酒哈，會(huì)增加胃潰瘍和胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。而且，你還得多補(bǔ)充水呢。B:嘿，對(duì)虧你提醒，不喝酒啦，謝謝小張哈疼痛疼痛

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概述

疼痛的概念疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷；疼痛是一種主觀感覺，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答；疼痛可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)；疼痛被列為為第五大生命指征（呼吸、脈搏、血壓、體溫、疼痛）；14疼痛

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總疼痛的概念

軀體來源非癌癥疾病

癌癥衰弱的癥狀

治療副作用壓抑失去社會(huì)地位

失去工作(威信、收入)

家庭中的地位

慢性疲勞、失眠

身體變形

憤怒官僚作風(fēng)造成失誤

朋友不探視

推遲診斷

庸醫(yī)

治療失效憂慮醫(yī)院及家庭護(hù)理

擔(dān)心家庭

擔(dān)心死亡

精神不安、內(nèi)疚擔(dān)心疼痛

家庭經(jīng)濟(jì)

身體失控

不確定的未來總疼痛

疼痛

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概述

急性疼痛短期存在，少于2個(gè)月多起源于新近的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術(shù)、創(chuàng)傷后疼痛等是疾病的一個(gè)癥狀，對(duì)患者有保護(hù)作用，提醒患者尋求醫(yī)療幫助慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月或以上多數(shù)與以往的損傷有關(guān)，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其它的因素影響（心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等）目前被認(rèn)為是一種疾病設(shè)計(jì)一鏡頭切換：用圖片和文字，加以動(dòng)作效果，進(jìn)行急慢性疼痛對(duì)比16癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移與癌癥治療有關(guān)8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等社會(huì)－心理因素疼痛

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癌痛疼痛

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慢性非癌性疼痛

老年慢性疼痛主要來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)椎間盤突出；腰椎骨質(zhì)增生；頸椎?。幌リP(guān)節(jié)??；肩周炎；其他：糖尿病神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等；

疼痛

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評(píng)估工具

設(shè)計(jì)二拍動(dòng)畫數(shù)字法判斷疼痛分級(jí)疼痛

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評(píng)估工具Wong-Baker臉設(shè)計(jì)三鏡頭切換：用動(dòng)畫展示臉譜疼痛標(biāo)準(zhǔn)疼痛—

慢性癌痛的藥物治療原則

治療目標(biāo)癌痛治療的最終目標(biāo)是持續(xù)無痛，白天能安靜休息，夜間能平穩(wěn)入睡，日常能自由活動(dòng)，晚期腫瘤患者能在平靜和尊嚴(yán)中逝去。治療原則和策略

明確診斷準(zhǔn)確評(píng)估綜合治療疼痛—

三階梯鎮(zhèn)痛原則疼痛—三階梯鎮(zhèn)痛原則第一階梯非甾體抗炎藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉三環(huán)類抗抑郁藥第二階梯弱阿片類：曲馬多、可待因+非阿片類第三階梯阿片類+非阿片類疼痛—

慢性非癌性疼痛的藥物治療原則和策略

抗抑郁藥與抗癲癇藥阿米替林、文拉法辛、舍曲林等；加巴噴丁、普瑞巴林、苯妥英鈉等；阿片類藥物和非甾體抗炎藥；局部治療藥物

疼痛

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慢性疼痛的治療藥物

對(duì)乙酰氨基酚片口服：成人一次300～600mg，每4～6小時(shí)一次。老年人每日不超過2g。鎮(zhèn)痛療程不宜超過10日。雙氯芬酸鈉緩釋片（處方藥）口服，推薦劑量為一日一次，每次75mg；最大劑量為150mg，分兩次服用。

疼痛

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慢性疼痛的治療藥物布洛芬作用與阿司匹林相似，比對(duì)乙酰氨基酚好；一次0.2～0.4g，每4～6小時(shí)一次。成人最大劑量為每日2.4g；塞來昔布用于緩解骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，不良反應(yīng)少；推薦劑量為200mg，每日一次口服，或l00mg每日兩次口服；

疼痛

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慢性疼痛的治療藥物硫酸（鹽酸）氨基葡萄糖選擇性地作用于骨性關(guān)節(jié)，阻斷骨性關(guān)節(jié)的病理過程，有直接抗炎作用，可緩解骨關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。口服，每次500mg，每日3次（早晨及進(jìn)餐時(shí)）；連續(xù)用藥6周，必要時(shí)可以6周以上。間隔2個(gè)月可以重復(fù)使用。疼痛

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慢性疼痛的治療藥物嗎啡適用于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、晚期癌癥等引起的劇痛；口服一次5~15mg，一日15~60mg；極量：一次30mg，一日100mg。成人每隔12小時(shí)服用一次；用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個(gè)體間可存在較大差異；需個(gè)體化給藥，劑量滴定；

疼痛

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慢性疼痛的治療藥物芬太尼強(qiáng)度為嗎啡的60~80倍，起效快，維持時(shí)間短，對(duì)心血管功能影響小，呼吸抑制作用比嗎啡弱；芬太尼透皮貼劑用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛；外用貼劑：每3日一貼，按反應(yīng)調(diào)整劑量。

疼痛

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用藥指導(dǎo)與健康提示

找出病因，對(duì)癥治療；遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則；解熱鎮(zhèn)痛藥宜在餐后服用，或與食物同服，不宜空腹服用；同時(shí)不宜飲酒或飲用含酒精性飲料，老年人應(yīng)適當(dāng)減量；以口服給藥為主，盡量避免有創(chuàng)給藥方式。盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。

疼痛

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用藥指導(dǎo)與健康提示如何減輕嗎啡的便秘不良反應(yīng)？調(diào)整飲食習(xí)慣，多吃蔬菜等富含纖維素食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；身體力行，多活動(dòng)；使用緩瀉劑：麻仁潤(rùn)腸丸、蓯蓉通便口服液，也可使用石蠟油、開塞露等；如何使用芬太尼貼劑？案例腳本1-非癌痛A：老王你咋啦，愁眉不展的B：我頭疼了一天了，這不出來透透氣A：吃點(diǎn)止疼藥啊，我也有頭疼的老毛病，藥家里有，你想吃啥？B：那正好，我正琢磨去藥店買點(diǎn)呢A：對(duì)乙酰氨基酚片，芬必得，去痛片，雙氯芬酸鈉看我這多全B：牛，可以開藥店了。拿個(gè)芬必得吧A：給你，這個(gè)對(duì)乙酰氨基酚效果也不錯(cuò)B：行，我兩個(gè)一起吃，事半功倍A：那可不行，藥不能隨便吃啊，要不容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，吃一個(gè)就好啦旁白：老王（A）是一個(gè)抗癌達(dá)人，今天給社區(qū)癌癥患者進(jìn)行宣教B：老王，我用嗎啡止疼，但是總便秘怎么辦啊A:這是嗎啡常見的不良反應(yīng)，多吃蔬菜等富含纖維素食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；身體力行，多活動(dòng)；可以適當(dāng)使用緩瀉劑：麻仁潤(rùn)腸丸、蓯蓉通便口服液，也可使用石蠟油、開塞露等幫助排便B：我一直不知道怎么用芬太尼貼劑。。。。A：我正好帶了來，給大家演示一下。1、應(yīng)貼在軀干或上臂的平整皮膚表面，選擇干燥、無毛的部位，如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除，不能用剃須刀剔除2、粘貼部位用清水清洗，不用肥皂和洗潔精3、開封后立即使用，使用時(shí)需用手掌用力按壓2分鐘，原則上72小時(shí)更換一次，間隔時(shí)間不應(yīng)短于48小時(shí)5、換帖時(shí)更換貼敷部位，以減少對(duì)皮膚的刺激和防止毛囊炎的發(fā)生A：好啦今天的宣教就到這里啦，讓我們戰(zhàn)勝病魔！加油案例腳本2-癌痛咳嗽咳嗽—

概述咳嗽是人體清除呼吸道分泌物和有害因子的正常生理反射；咳嗽原因復(fù)雜，診斷較困難；輕微咳嗽無需處理；對(duì)無痰而劇烈的干咳，或有痰而過于頻繁的劇咳，在對(duì)因治療的同時(shí)，要合理使用鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥。

感冒支氣管病變肺結(jié)核肺炎藥物不良反應(yīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/卡托普利類降壓藥可引起干咳，此時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥無效，尤應(yīng)注意；

咳嗽—病因常見引起咳嗽的藥物進(jìn)行實(shí)物展示：ACEI、胺碘酮、肝素、華法林、氫氯噻嗪等。設(shè)計(jì)一：咳嗽—

治療原則一般治療原則多進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力；適當(dāng)休息，加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，注意食補(bǔ)養(yǎng)肺；濕化氣道，體位引流，鼓勵(lì)患者排痰；

藥物治療原則鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥僅為對(duì)癥治療，應(yīng)注重對(duì)因治療；鎮(zhèn)咳祛痰兼顧，痰多者慎用；

咳嗽—

治療藥物非處方藥：咳嗽癥狀：以刺激性干咳或陣咳為主首選苯丙哌林?？人缘念l率或程度：劇咳首者選苯丙哌林；次選右美沙芬；咳嗽較弱者選噴托維林?？人园l(fā)作時(shí)間：白天宜選苯丙哌林；夜間宜選右美沙芬。感冒所伴隨的咳嗽：常選用右美沙芬復(fù)方制劑，可選用酚麻美敏、美敏偽麻、偽麻美沙芬等。藥品實(shí)物展示：同時(shí)，總結(jié)：鎮(zhèn)咳強(qiáng)度：苯丙哌林>右美沙芬>噴托維林。右美沙芬可引起嗜睡反應(yīng)，有效時(shí)間較長(zhǎng)，能抑制夜間咳嗽，保證睡眠。設(shè)計(jì)二：咳嗽—

治療藥物處方藥：對(duì)頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，可考慮應(yīng)用：可待因。鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大而迅速，其強(qiáng)度約為嗎啡的1／4，尤其適用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。注意有成癮性；呼吸道有痰者：氨溴索、羧甲司坦。降低痰液粘度，使易于排出；對(duì)于合并感染疾病的，注意控制感染和炎癥因子：抗菌藥物。這樣才能使鎮(zhèn)咳效果更好；藥品實(shí)物展示，合并講解設(shè)計(jì)三：咳嗽—

用藥指導(dǎo)與健康提示

干咳可單用鎮(zhèn)咳藥，對(duì)痰液較多的咳嗽應(yīng)以祛痰為主；持續(xù)1周以上的咳嗽，并伴有反復(fù)或伴有發(fā)熱、皮疹、哮喘及肺氣腫癥的持續(xù)性咳嗽，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院明確診斷；鎮(zhèn)咳藥連續(xù)使用不宜超過1周；對(duì)支氣管哮喘時(shí)的咳嗽，宜適當(dāng)合并應(yīng)用平喘藥；咳嗽—

用藥指導(dǎo)與健康提示

注意鎮(zhèn)咳藥的不良反應(yīng)苯丙哌林：口腔黏膜麻醉作用；右美沙芬：嗜睡作用；噴托維林：青光眼、肺部淤血及心功能不全者慎用；可待因：過敏者、多痰者慎用；除了用藥外還應(yīng)注意休息，戒煙忌酒，忌刺激辛辣食物情景劇展示要點(diǎn)。配合劇情停頓，藥師充實(shí)要點(diǎn)。腳本見附頁。設(shè)計(jì)四：附件（腳本）：A:王老，你這是怎么啦？B:呦，這不是小張藥師么！上次不是你說持續(xù)咳嗽一周就要去醫(yī)院的么，我這都咳嗽一周可我得去醫(yī)院看看。A:是嘛，這么嚴(yán)重，您吃藥了么？B:吃啦，這兩天一直都吃那個(gè)叫右美沙芬的藥。我也沒痰，就沒吃化痰藥。A:奧，您吃的右美沙芬呀，這個(gè)藥可引起嗜睡，你現(xiàn)在這是要準(zhǔn)備開車去么？B:小張你別說，這兩天偶爾感覺還真感覺點(diǎn)乏。A:您看是吧。您這還準(zhǔn)備開車去醫(yī)院呀，吃完這個(gè)右美沙芬應(yīng)該避免駕車，還是我開車帶您去醫(yī)院檢查一下吧。B:太好啦，多虧你哈，謝謝小張！消化不良消化不良

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概述是一組慢性或復(fù)發(fā)性上腹疼痛或不適，如上腹飽脹、燒灼感、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等；分為功能性消化不良和繼發(fā)性消化不良；消化不良是常見的病癥，普通人群中有消化不良癥狀者達(dá)20%~30%，老年人中最高發(fā)；消化不良

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病因和臨床表現(xiàn)

功能性消化不良由胃、十二指腸功能紊亂引起的癥狀，至少6個(gè)月持續(xù)或間斷發(fā)作；（1）餐后綜合癥：正常餐后上腹脹、早飽（2）上腹痛綜合癥：與進(jìn)食相關(guān)的上腹痛、灼燒感可能與胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、幽門螺桿菌感染、淺表性胃炎、心理障礙有關(guān)；器質(zhì)性消化不良由消化性潰瘍、胃癌、肝炎、膽囊炎、胰腺炎，以及全身性疾病（糖尿病、貧血、甲減、抑郁等）所致；

消化不良

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病因和臨床表現(xiàn)

藥品以實(shí)物展示，其他用人物演示。設(shè)計(jì)一：消化不良

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治療原則

少食多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；低脂飲食、減少果蔬攝入；避免服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林等）、影響胃排空藥（聚乙二醇等）；

按需服藥，避免長(zhǎng)期服用對(duì)癥藥物。針對(duì)原發(fā)病治療（如抗抑郁治療）；

消化不良

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治療藥物

餐后不適綜合征多潘立酮、莫沙必利、微生態(tài)制劑；上腹痛綜合征

抑酸藥和胃黏膜保護(hù)藥，如：雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑等；

藥品以實(shí)物展示，配合藥物應(yīng)用的講解設(shè)計(jì)二：藥品以實(shí)物展示，配合藥物應(yīng)用的講解設(shè)計(jì)三：消化不良

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治療藥物

食欲減退維生素B1、維生素B6、干酵母片；胰腺分泌功能不足、消化酶不足胰酶片、多酶片；偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過多

乳酶生、胃蛋白酶合劑；消化不良

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用藥指導(dǎo)與健康提示

多潘立酮的安全性問題多潘立酮可能引起心臟相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)和歐洲藥物管理局建議只有患者出現(xiàn)惡心和嘔吐時(shí)才建議使用；在國(guó)內(nèi)屬于非處方藥，可自行購(gòu)買使用，但若有心臟病，服藥前最好咨詢醫(yī)生；注意適應(yīng)癥，小劑量（10mg，每日最多3次），短療程（不超過一周）；

情景劇展示要點(diǎn)。配合劇情停頓，藥師充實(shí)要點(diǎn)。腳本見附頁。設(shè)計(jì)四：附件（腳本）：A:王老，你這是干嘛去啦？B:呦，這不是小張藥師么！我這剛從醫(yī)院回來，之前我吃完飯，上腹有點(diǎn)疼，我就自己吃了點(diǎn)多潘立酮，這兩天覺得有些心慌，所以去醫(yī)院看了看。這不開了點(diǎn)藥。A:這都開的什么藥呀！B:我正說找您看看這些藥都怎么吃呢，您快給我看看。A:思連康+乳酶生用藥教育（略）。您還吃其他藥么？B:對(duì)啦，前兩天醫(yī)生說我有些泌尿道感染，醫(yī)生給我開的左氧氟沙星呢。A:用藥教育（略）B:呦，這么多講究呀，太好啦，多虧你哈，謝謝小張！腹瀉腹瀉

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概述腹瀉有利于清除胃腸道內(nèi)有害物質(zhì)或異物而起保護(hù)作用，但過度的腹瀉也可引起脫水及酸堿、水電解質(zhì)紊亂；老年人易出現(xiàn)腹瀉的原因消化功能減弱；其他疾病導(dǎo)致腸道動(dòng)力減緩，給細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件；

長(zhǎng)期服用抗菌藥物導(dǎo)致菌群紊亂；鏡頭切換：用圖片和文字，加以動(dòng)作效果，展示出現(xiàn)腹瀉的原因設(shè)計(jì)一腹瀉

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概述腹瀉對(duì)老年人的身體損害較大，若處理不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重病癥，甚至可引發(fā)低血糖、心腦血管意外或休克。

腹瀉

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概述腹瀉的病因急性腹瀉：腸道感染引起的腸炎、變態(tài)反應(yīng)性腸炎、急性中毒和全身性感染，如敗血癥、傷寒或副傷寒等；慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌與代謝性疾病藥物和神經(jīng)精神因素等引起腹瀉

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治療原則急性期需暫時(shí)禁食，使腸道完全休息；必要時(shí)靜脈輸液，以防失水過多而脫水；加強(qiáng)支持治療，糾正水電解質(zhì)紊亂；胃腸道感染應(yīng)根據(jù)病原體選擇抗菌藥物治療；設(shè)計(jì)二鏡頭切換：用圖片和文字，加以動(dòng)作效果，展示治療原則腹瀉

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治療原則如大便次數(shù)不是很多，腹痛不明顯，不急于應(yīng)用止瀉藥物治療，這樣有利于引起腹瀉的致病菌的排出，腹瀉就會(huì)很快好轉(zhuǎn)，然后逐漸食用一些易消化、清淡的食物。大便一天在5次以上急、慢性腹瀉，要適當(dāng)補(bǔ)液以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)要進(jìn)行病因治療和對(duì)癥治療。

腹瀉

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藥物治療雙八面蒙脫石和藥用炭因顆粒小，總面積大，能吸附腸內(nèi)液體、毒物等，起止瀉和阻止毒物吸收的作用；鞣酸蛋白收斂藥，口服后釋放出鞣酸與腸黏膜表面蛋白質(zhì)形成沉淀，附著在腸黏膜上，形成保護(hù)膜，減少炎性滲出物，發(fā)揮收斂止瀉作用；設(shè)計(jì)三藥品實(shí)物展示講解，同時(shí)配合字幕。講出藥物的特點(diǎn)。具體內(nèi)容見教材P172頁。腹瀉

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藥物治療地芬諾酯對(duì)胃腸道的影響類似于阿片類，具有收斂及減少腸蠕動(dòng)作用?？捎糜诩?、慢性功能性腹瀉；長(zhǎng)期大量應(yīng)用可成癮；微生態(tài)制劑以雙歧桿菌和嗜酸乳桿菌為主，為正常人體腸道中固有的有益菌群，可恢復(fù)微生態(tài)平衡，對(duì)腸道起重要的保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)作用，抑制腸道有害細(xì)菌生長(zhǎng)，達(dá)到止瀉目的。腹瀉

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藥物治療小檗堿（黃連素）

首選治療痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉；口服補(bǔ)液鹽糾正腹瀉引起的電解質(zhì)紊亂，預(yù)防和糾正脫水，有助于縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間；每袋加500ml溫水溶解后口服，每日服用3000ml，直至腹瀉停止；

腹瀉

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用藥指導(dǎo)與健康提示

腹瀉是由不同病因所致，在應(yīng)用止瀉藥治療的同時(shí)，對(duì)因治療不可忽視；應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)關(guān)注腦血液循環(huán)腹瀉時(shí)大量排出水分，使血容量下降，血液黏稠度增加和流動(dòng)緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動(dòng)脈閉塞、腦供血不足，應(yīng)予關(guān)注。注意藥用炭和微生態(tài)制劑的合理使用設(shè)計(jì)四情景劇展示要點(diǎn)。配合劇情停頓，藥師充實(shí)要點(diǎn)。腳本見附頁。附件腳本

老年合理用藥大學(xué)A:老王你這咋啦？感覺火急火燎的？（老王捂著肚子）B:老劉，一會(huì)和你說我先去趟衛(wèi)生間，快讓開。（風(fēng)一樣的沖過去）鏡頭切換B：哎，別提了，我這一天光跑廁所了，去了就暢快多了（一臉輕松的樣子）A:咋回事?。坷亲恿?？你沒吃藥?。緽：吃了啊。。。你看吃了好幾種呢，醫(yī)生說我是感染性腹瀉。蒙脫石散，雙歧桿菌，還有抗生素頭孢呢。。。白吃一樣，你說我這是不是不行了啊。。。（開玩笑）A:別瞎說。你都咋吃的啊？不可能一點(diǎn)效果沒有啊。B：真的，不行我還得去。鏡頭切換，接著說，還能咋吃，一起吃啊。A：那哪成啊。抗菌藥物（頭孢）與微生態(tài)制劑合用時(shí)：先服抗菌藥物再輔助給予微生態(tài)制劑，幫助恢復(fù)菌群的平衡，加大微生態(tài)劑量或錯(cuò)開服藥時(shí)間，兩種藥物至少間隔2—3小時(shí)，以避免抗菌素對(duì)微生態(tài)制劑的殺傷作用，有效調(diào)節(jié)腸道菌群，并抑制艱難梭菌的繁殖。續(xù)上頁A：蒙脫石散與微生態(tài)制劑合用時(shí)：需要先服用吸附劑類藥物，將胃腸道內(nèi)的有害細(xì)菌吸附掉后，再服用微生態(tài)類制劑，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，兩種藥物至少間隔1小時(shí)。三類藥物一起應(yīng)用時(shí)：抗菌藥物需要最先服用，以達(dá)到殺滅病原菌的作用；微生態(tài)類藥物需要最后服用，才能發(fā)揮其療效；吸附劑類藥物需要在這兩種藥物之間服用，而且與每種藥物之間均需要間隔1小時(shí)。B:暈了暈了，我整理下先吃抗菌藥物，然后吃蒙脫石散最后吃微生態(tài)制劑，每個(gè)間隔1小時(shí)是吧A：非常對(duì)！B：得咧，我這就好好吃藥去便秘便秘

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概述系指腸蠕動(dòng)減慢，大便過于干燥、量少、排便困難，量化指標(biāo)為便次<3次／周，或比以前減少，一般成人2日以上不排大便者為便秘；老年患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)能力較弱，自身的抵抗力較低等，這些因素綜合起來便是引起便秘的主要原因；便秘易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生；

便秘

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病因

不良的飲食習(xí)慣；飲水不足及腸蠕動(dòng)過緩；缺乏運(yùn)動(dòng)使腸蠕動(dòng)不夠；排入直腸糞便重量的壓力小，形成不了排便反射；結(jié)腸低張力、腸運(yùn)行不正常；

設(shè)計(jì)一鏡頭切換：用圖片和文字，加以動(dòng)作效果，展示出現(xiàn)便秘的原因便秘

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治療原則

個(gè)體化的綜合治療建立合理的膳食結(jié)構(gòu)；養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣；調(diào)整精神心理狀態(tài)；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；停用可導(dǎo)致便秘的藥物；藥物治療有明確病因者進(jìn)行病因治療；首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥；對(duì)嚴(yán)重便秘者，可短期應(yīng)用刺激性瀉藥；

設(shè)計(jì)二鏡頭切換：用圖片和文字，加以動(dòng)作效果，展示治療原則便秘

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治療藥物

緩瀉藥，按作用機(jī)制可分為容積性瀉藥歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等；滲透性瀉藥聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂；

刺激性瀉藥比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物；

潤(rùn)滑性瀉藥石蠟油等；設(shè)計(jì)三藥品實(shí)物展示講解，同時(shí)配合字幕。講出藥物的特點(diǎn)。具體內(nèi)容見教材P178頁。便秘

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治療藥物

促動(dòng)力藥作用于腸神經(jīng)末梢，或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力，促進(jìn)排便；如多潘立酮、莫沙必利等；灌腸藥和栓劑如甘油制劑；微生態(tài)制劑培菲康、金雙歧、乳酸菌素片等；

便秘

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治療藥物

乳果糖是常用的滲透性緩瀉劑，保留水分使糞便容量增大，刺激腸蠕動(dòng)，從而發(fā)揮緩瀉作用；老人可服用，特別適用于便秘伴肝功能失代償患者，可以預(yù)防和治療肝性腦?。槐壬晨舌ご碳ば詾a藥，通過刺激腸壁的感受神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而排便；不宜長(zhǎng)期使用；

便秘

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治療藥物

甘油制劑潤(rùn)滑和刺激性瀉藥；可潤(rùn)滑并刺激直腸，軟化糞便，使糞便易于排出，其作用溫和；適用于年老體弱者；硫酸鎂滲透性瀉藥；口服不吸收，阻止對(duì)腸腔內(nèi)水分的吸收，增加腸內(nèi)水分含量，促進(jìn)排便；

作用強(qiáng)烈，使用后可排出大量水樣便；

便