心肺復蘇新指南更新要點26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。心肺復蘇新指南更新要點心肺復蘇新指南更新要點26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。重慶市人民醫(yī)院2019心肺復蘇指南解讀重慶市人民醫(yī)院三院院區(qū)宋曉菊三院院區(qū)2015年10月15日,美國心臟協(xié)會(AHA)在官方網站及雜志Circulation》上公布了《2015心肺復蘇指南(CPR)和心血管急救(ECC)指南更新》?？诒敬胃鹿舶▓?zhí)行摘要、證據(jù)評價與利益沖突管理、倫理學問題、急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進、成人基礎生命支持和心肺復蘇質量(非專業(yè)施救者心肺復蘇)、成人基礎生命支持和心肺復蘇質量(醫(yī)護人員BLS)、成人高級心血管生命支持、兒童高級生命支持等15部分文件。［案例背景］試卷講評課上教師只注重將學科基礎知識落實，而缺乏師生之間、生生之間的交流。教師本著“寧復勿缺”的思想，對試卷進行逐題講解，這樣即浪費部分學生的課堂時間（這里包括基礎好和基礎弱的學生），又易造成學生的聽覺視覺疲勞，無法調動學生的學習積極性。［案例描述］時值春光明媚，春困正困擾著我們初三（２）班疲憊的學生，下午第一節(jié)化學課是試卷評講，恐怕這節(jié)課上起來要枯燥無趣了?？粗杌栌膶W生，我很想刺激一下他們。于是我將全班３０人分成６組，每組５人，要求組長主持完成試卷的講評，先本組討論，解決組員的錯題，解決不了的做好記錄，２０分鐘后由組長代表本組向全班或老師求助。建立一個“１―５―ｎ”的合作交流秩序。解決一個問題給一顆星，最后評選出最樂于助人小組，并頒發(fā)小禮品。求知的欲望和好勝的心理讓同學們的合作積極性很高，能在組內解決的問題大家都爭先恐后的講解指導，使之明白。在經過認真內部討論交流后，各小組問題開始紛紛登場亮相。我先請了一組相對基礎較差的，他們的第一個問題是“選擇題１２題鑒別Ｎａ２ＣＯ３、ＮａＯＨ溶液時用ＢａＣｌ２溶液選Ｃ，我們知道是因為能產生ＢａＣＯ３白色沉淀，所以可以區(qū)別，但為什么不可以選Ａ無色酚酞呢？”組長話音剛落，全班就發(fā)出聲音：“這不昨天才講的嘛！”“這都不會，真是！”“就是！怎么聽課的！你們組也太差了！”組長頓時滿臉通紅，窘迫得不愿再開口。我立刻讓全班安靜下來，說：“把不會的提出來，總比不懂裝懂要好，我很佩服他們敢于提問的勇氣，另外他們這組在選擇題討論上不僅僅停留在答案的討論上，還深入研究其他選項錯的原因，非常好！我們?yōu)樗麄児恼?！”掌聲很快消除了尷尬。（反思一：教師要對學生的提問表現(xiàn)出極大的耐心和熱情，對任何一個哪怕是低級幼稚的問題也要表揚他們提出問題的勇氣，從學生參與課堂活動中找出閃光點，鼓勵學生“有問必提”，不能隱藏問題。在教學過程中，形成具有高度民主、輕松活潑、互相信任的課堂氣氛，讓我們的學生能自由地呼吸，讓學生感到教師是那么信任“我”，從而逐步使學生敢于提出問題，回答問題。）一位同學提出試卷中１８題不知如何去解（此題主要是答題不規(guī)范）題目：小麗同學欲通過實驗證明“二氧化錳是過氧化氫分解的催化劑”這一命題。她設計并完成了下表所示的探究實驗：學生開始討論，小組５位同學你一言我一語的積極討論，逐一解決相關問題，討論一結束，小組代表開始踴躍發(fā)言，匯報討論結果。一代表說：“實驗操作是把二氧化錳加入到過氧化氫溶液中，現(xiàn)象是有氣泡產生，木條復燃。”另一代表立馬起身評價道：“實驗操作應該是控制變量對比試驗，應是向盛５ｍＬ５％過氧化氫溶液的試管中加入二氧化錳，伸入帶火星的木條，現(xiàn)象是有大量氣泡，木條復燃?！苯又艺f：“非常佩服這位同學精彩的回答，他注意到控制變量的問題，希望其他同學能像他一樣思維嚴謹敘述完整，兩小組各加一顆星?！痹谖肄D身在黑板上給小組掛星時，教室里響起興奮欽佩的掌聲。（反思二：小組討論后再匯報，可增強學生的合作學習能力和語言表達能力。匯報后讓學生互相評價，即可讓學生養(yǎng)成聆聽、傾聽的習慣，又可讓學生在互評中提高自己的知識水平和發(fā)展學生的嚴密思維能力及語言表達能力。教師適時的引導、表揚、嘉獎，可更好地促動學生發(fā)展，培養(yǎng)他們正確的價值觀和良好的學習素養(yǎng)。）一位平時不愛說話的學生舉手問：“我們這組對推斷題２不明白?！蔽覇枺骸澳銈冃〗M解答到哪一步？”學生回答，他們對此題的（２）（３）兩小題特別是第三小題不明白。題目：推斷題２．某化工廠排放的污水中，常含有某些對人體有害的物質。其中可能含有Ｆｅ３＋、Ｂａ２＋、Ｍｇ２＋、Ｎａ＋、ＯＨ－、ＣＩ－、ＣＯ３２－、ＳＯ４２－；為了進一步確認，進行實驗檢測：（１）取樣品仔細觀察，呈無色澄清狀。（２）向樣品中滴入稀硫酸，有白色沉淀產生，再加稀硝酸，白色沉淀不消失。（３）用ｐＨ試紙測定污水的ｐＨ值，ｐＨ為１１。由此可知，該污水中，肯定含有離子是?？隙]有的離子是，可能含有的離子是、。劉梓桐負責講解此題，他根據(jù)每步的現(xiàn)象，抓住題眼，結合板書引導同學層層深入，他還模仿老師對學生提問“無色溶液說明了沒有什么離子？”學生說沒有鐵離子，他轉身在黑板上劃去先前寫好的８種離子中的鐵離子，詳細的講解，帶同學進入學習的狀態(tài)，學生聽的入神，完全沒有疲倦之態(tài)。當講述完畢，課堂上又一次響起了熱烈的掌聲。我馬上豎起大拇指，極力稱贊這位同學思路清晰，表達能力強。（反思三：學生的表現(xiàn)欲和模仿力極強，渴望讓老師同學見識他的本領。教師適時總結，利用積極的評價引導學生，對那些敢于大膽提問的學生和敢于回答問題的學生及時給予表揚和鼓勵，讓學生通過提問和解答體驗到成功的喜悅。同時教師可指導回答問題的學生，怎樣講解試題、啟發(fā)引導學生，層層深入，讓學生明白。）對于每個小組提出的問題，我或逐一耐心地解答或讓全班共同討論進行交流。一個接一個問題解決，原計劃一節(jié)課完成的試卷講評，結果在這輕松愉悅的課堂氛圍中提前完成，班級氣氛相當活躍，每個人似乎都在思考、質疑、釋疑，直至下課鈴響。一堂原本枯燥的試卷講評課，在這樣你提我答、你爭我議中順利結束。學生開心了，我也笑了。提前結束，我利用３分鐘，讓同學們紛紛表達自己的感受：甲生：“在自己原有的起點上提高了、進步了。”――合作學習讓學生體驗到學習的成功，品嘗到學習中的愉悅。乙生：“有了問題可以隨時問別人，有了想法可以隨時講出來。”――合作學習解決了每個學生自己的問題。丙生：“同學講的比老師講的更貼近我們。”――或者因為老師的語言太過規(guī)范，或者因為老師的態(tài)度有些居高臨下，學生們更愿意請教同學。丁生：“給同學講一遍，我記得更牢了?！报D―小組合作不僅成就別人，也在成就自己。戊生：“我在大家面前敢說話了?！报D―因為在小組內表達得多了，提高了語言表達能力，在班內展示的時候也敢于表達了……［案例評析］１．合作學習體現(xiàn)小班化特點小班化教學根本宗旨是促進每一位學生的全面而富有個性的發(fā)展。對不同的學習水平、學習能力給予不同的引導和幫助，充分挖掘每個學生內在的潛能，為每個學生的個性特征的發(fā)展提供機會，使他們的個性得到張揚。教師如果能巧借小班化教學，讓學生動起來，就能激活化學課堂，使課堂效率大大提高。２．合作學習體現(xiàn)學生主體作用學習效率的高低取決于學生能否主動學習；學生應該始終處于課堂的中心地位，教師的教是為學生的學服務的。學生進入課堂主動學習比被動學習更有興趣，合作學習可極大的調動學生的學習積極性，有助于促進學生思維和良好個性的發(fā)展；促進交往能力的發(fā)展；促進知識的獲得和鞏固；提高學習興趣和動機；形成良好的學習習慣；提高課堂教學效果等。３．合作學習提高學生多方面能力俗話說：“自己嚼的饅頭香”。問題由學生自己去發(fā)現(xiàn)解決，規(guī)律由學生自己去探索應用，概念由學生自己去概括提煉，實驗由學生自己去設計操作，學生的質疑、解疑提高了學生的注意力、語言表達能力、知識綜合應用能力和批判思維能力?！皩W生問學生、學生教學生、學生幫學生、學生檢查學生、學生影響學生、學生引領學生”，合作學生的質疑、解疑提高了學生的注意力、語言表達能力、知識綜合應用能力和批判思維能力，合作的意義不僅是學習上的互相幫助、共享共贏，更重要的是個性的張揚互補和人格上的相互影響及共同發(fā)展。合作大大增加了學生表達、交流、思維碰撞、展示鍛煉的機會，提高了學生多方面的能力。我們這類小班化學校，班級人數(shù)２５～３０人，教師應更多的關注學生個性發(fā)展，創(chuàng)造條件，提高學生的綜合能力。我不僅在試卷講評課上采用合作學習，也將其推廣到其他新授課、復習課或實驗課當中。一、結合文本寫作特色，引導學生在體味文本藝術魅力的過程中，創(chuàng)設情境，啟發(fā)學生思索如何現(xiàn)實地創(chuàng)作例如位夢華的《旅鼠之謎》是一篇很別致的科學小品，它用“記敘的框架、對話的方式來介紹科學知識”的寫作特色，就很值得一學?！凹偃缥覀円矊懸黄P于人與自然的文章，要用這種寫作形式，你打算寫什么？如何選材？”我這樣引導學生。學生在小組內七嘴八舌地討論起來，然后我請小組發(fā)表意見。學生普遍認為可用這種形式寫一篇介紹小動物的作文，言談中流露出對這種形式的贊賞，這種形式避免了一般說明文的枯燥、乏味，它使讀者在拉家常的對話中不知不覺汲取了知識。二、精化文本教學，縮短教材教學時間，爭取更多課堂時間，進行寫作小練筆能夠自覺、獨立用心寫作的學生不多，大多數(shù)學生面對寫作除了不知所措，更主要的是懶惰作祟。惰性在很大程度上蒙蔽了學生的慧心，阻塞了他們的思維。一提到寫作，學生不是精心構思，而是東尋西找拼湊，或者愁眉苦臉坐等良機撈一把。我發(fā)現(xiàn)很多學生的考場作文有時會讓人眼前一亮，為什么平時作文令人頭疼，而在考場上那種短暫、緊張的環(huán)境下卻能寫好作文呢？顯然考場上寫作是竭盡全力了。鑒于這種情況，我常會爭取課堂時間，組織學生練筆，杜絕抄襲，降低應付，保證實效。并讓學生分享佳作，激勵學生見賢思齊，調動寫作的主動性。三、落實課文“研討與練習”中的寫作訓練，教師迫于教學進度，往往忽視了這一教學環(huán)節(jié)，這一練習常常由學生自行完成，實效性不盡人意這種練習是對課文思想內容的拓展延伸，我首先組織學生在小組內展開討論，交流思想，然后引導他們整合討論過程，根據(jù)題目要求進行創(chuàng)造性的寫作。例如胡適的《我的母親》最后一道題是這樣的：母親對他“極大極深的影響”表現(xiàn)在哪些方面？你在哪些方面深受自己母親影響呢？回憶一下，并與同學交流，然后寫一個片段。學生聯(lián)系生活，品讀反思，既加深了對課文思想內容的理解，又對自己母親有了新的認識。學生在作文中一般表現(xiàn)的是母親對自己的關愛和“言傳”，至于“身教”似乎被忽略了，而胡適的這篇文章卻突出了“身教”對他成長的意義。我緊抓這一要點，啟發(fā)學生拓寬寫作渠道，以全新的視角寫好“母親”。四、每晚黃金時段的央視新聞囊括國內外政治、經濟、軍事、文化、百姓日常生活等最新動態(tài)，可謂一筆豐厚、新鮮的活體語文教學資源我要求學生關注每日新聞，選取自己最感興趣的內容，自擬標題，轉述新聞內容，并聯(lián)系身邊的相關現(xiàn)象、事例，暢談感想，發(fā)表見解。那么寫作的主動性調動起來就不再困難，事實證明這種小練筆比較有效。五、引領學生做生活的有心人，啟發(fā)學生敏銳地關注生活，從源源不斷的生活海洋中汲取寫作的養(yǎng)分豐富多彩的學校生活、溫馨樸素的家庭生活、還有生活圈內的那些新鮮事，都可以成為我們寫作的材料。作為學生的引路人――教師更應有獨特的眼光，捕捉到學生最感興趣的共性問題，并組織學生針對具體事件多角度思考，指導學生尋找寫作的最佳契入點。這不僅能培養(yǎng)學生全面、辯證分析問題的能力，而且能提高他們作文立意的水平。當前學校的大課間活動生機勃勃、如火如荼，深入到每一個學生的心里?？吹綄W生在操場上盡情地奔跑、歡快地跳繩、用心地抖動空竹，我想他們一定有很多感觸，于是我便誘導他們用手中的筆記錄操場上努力的汗水和心靈的歡悅。并告誡他們千萬別寫成“流水賬”式的，要抓住精彩的瞬間，要凸顯內心的躍動。六、閱讀與寫作是語文學習的兩大重頭戲，閱讀是輸入過程，寫作是輸出過程，兩者相輔相成閱讀、寫作雙管齊下也可以培養(yǎng)寫作能力。選定閱讀材料，要求學生在既定的時段內閱讀，教師一邊注意培養(yǎng)學生圈點勾畫的習慣，一邊指導學生抓住思想內容、藝術特色兩大要點。然后教師組織學生暢談品讀感受，并借機點撥、強調。有了充分的品讀，寫作便有了清晰的眉目。教師此刻首先啟發(fā)學生運用發(fā)散思維，只要是與閱讀材料有關的觸動、聯(lián)想、想象都可以伸發(fā)延展成文。思想內容上的收獲，可通過寫讀后感的方式呈現(xiàn)，或者就近聯(lián)想，敘寫自己生活中與材料內容相關、相近的又一件事;或者由原事件拓展延伸，暢所欲言，發(fā)表看法。藝術特色方面，鼓勵學生寫閱讀賞析，引領學生將真切、微妙的閱讀體驗表現(xiàn)出來。這點很有難度，但持之以恒能培養(yǎng)學生的文學審美情趣。重慶市人民醫(yī)院2019心肺復蘇指南解讀重慶市人民醫(yī)院三院院區(qū)宋曉菊三院院區(qū)2015年10月15日,美國心臟協(xié)會(AHA)在官方網站及雜志Circulation》上公布了《2015心肺復蘇指南(CPR)和心血管急救(ECC)指南更新》?？诒敬胃鹿舶▓?zhí)行摘要、證據(jù)評價與利益沖突管理、倫理學問題、急救系統(tǒng)和持續(xù)質量改進、成人基礎生命支持和心肺復蘇質量(非專業(yè)施救者心肺復蘇)、成人基礎生命支持和心肺復蘇質量(醫(yī)護人員BLS)、成人高級心血管生命支持、兒童高級生命支持等15部分文件?？贑PR是一個觀念問題。新版CPR指南的閃光點,是進一步強調、加強了“非專業(yè)人員(Layrescuers)“參與?？谕瑯?本屆AHA科學年會上CPR科學研討會的第一天,就有報告指出:一堂45分鐘的基礎生命支持課就能顯著提高中學生的CPR知識和技能——不遺余力地,讓更多的非專業(yè)人員參與,是提高現(xiàn)場CPR成功率的關鍵?？诨境绦蛏?新版指南可概括為“一點、兩線、三三制”口“一點”:只要地點安全,CPR就在現(xiàn)場進行,非專業(yè)施救人員用手機呼救,而不是離開現(xiàn)場口“兩線”:分為院外、院內兩條線。院內這條線,強調“監(jiān)測和預防”;口“三三制”:無論是院內還是院外,基礎生命支持都強調三個步驟,既目擊者“識別和啟動應急反應系統(tǒng)、及時高質量的CPR和快速除顫”。1:生存鏈「一分為二」2019(更新):建議對生存鏈進行劃分,把在院內和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來,確認患者獲得救治的不同途徑。理由:不論驟停在何處發(fā)生,所有心臟驟停后患者的治療護理都會匯集到院內,一般在重癥監(jiān)護室提供心臟驟停后的救治。而在匯集到院內之前,這兩種情況所需要的架構和流程兩大元素大不相同。院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護人員必須識別出心臟驟停、進行呼救、開始心肺復蘇并給予除顫〔即:公共場所除顫,PAD),直到接受過緊急醫(yī)療服務(EMS)培訓的專業(yè)團隊接手后,將患者轉移到急診室和/或心導管窒?；颊咦罱K會被轉移到重癥監(jiān)護病房接受后續(xù)救治院內心臟驟停(HcA與院外心臟驟停(HcA生存鏈院內心臟驟停監(jiān)測和預防識別和啟動即時高質量快速除顫高級生命維持和