處方審核作業(yè)內(nèi)容講者工作單位需皮試藥品審核要點(diǎn)與實(shí)踐馮蕾濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院妊娠期和哺乳期用藥處方審核要點(diǎn)與實(shí)踐姜曉燕山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腦血管系統(tǒng)藥物審核要點(diǎn)與實(shí)踐崔學(xué)艷山東省千佛山醫(yī)院COPD藥物審核要點(diǎn)與實(shí)踐程萌山東大學(xué)齊魯醫(yī)院糖皮質(zhì)激素類處方審核要點(diǎn)與實(shí)踐黃欣山東省千佛山醫(yī)院冠心病藥物審核要點(diǎn)與實(shí)踐郭小易山東大學(xué)齊魯醫(yī)院超藥品說明書用藥審核要點(diǎn)與實(shí)踐李妍山東省千佛山醫(yī)院2主要內(nèi)容3藥物傷害是全球面臨的重大挑戰(zhàn)！

WHO統(tǒng)計(jì)全球1/3的患者死亡原因不是疾病本身而是不合理用藥50%的患者錯(cuò)誤使用藥物中國不合理用藥情況十分嚴(yán)重約占用藥的12%-32%全國每年5000多萬的住院病人中至少有250萬人與藥物不良反應(yīng)有關(guān)引起死亡約達(dá)19萬人之多全球約有1/7的老人不是死于自然衰老或疾病而是死于不合理用藥4處方審核概述處方審核定義處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對(duì)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的處方，進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。處方審核范圍處方審核范圍為醫(yī)生在診療活動(dòng)中為患者開具的處方，審核的處方包括紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用醫(yī)囑單。5醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范.doc處方審核相關(guān)法律法規(guī)第六條：藥師是處方審核第一人。6處方審核模式人工審核不推薦電腦審核人工+電腦審核

審方藥師對(duì)處方進(jìn)行逐一審核。電腦系統(tǒng)上的合理用藥軟件，根據(jù)審核規(guī)則，對(duì)處方進(jìn)行自動(dòng)審核。

審方藥師對(duì)電腦篩選的嚴(yán)重警示進(jìn)行確認(rèn)，并對(duì)未審核的部分再進(jìn)行人工審核。7處方審核流程處方開具人工審核審方系統(tǒng)發(fā)藥處方調(diào)配劃價(jià)繳費(fèi)處方執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)師審方藥師調(diào)配藥師發(fā)藥藥師患者點(diǎn)評(píng)小組不通過不通過審核通過審核通過所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。8大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜9國家處方集藥品說明書用藥依據(jù)國家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件臨床診療規(guī)范、指南，臨床路徑《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》臨床用藥依據(jù)第十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以結(jié)合實(shí)際，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)充分考慮患者用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、依從性等綜合因素，參考專業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)及臨床專家認(rèn)可的臨床規(guī)范、指南等，制訂適合本機(jī)構(gòu)的臨床用藥規(guī)范、指南，為處方審核提供依據(jù)。10處方審核內(nèi)容小標(biāo)題處方合法性審核處方規(guī)范性審核處方適宜性審核11處方審核內(nèi)容-合法性審核規(guī)范細(xì)則（一）處方開具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊(cè)。（二）處方開具時(shí)，處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得處方權(quán)。（三）麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物等，藥品處方是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。審核要點(diǎn)1.處方醫(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章在醫(yī)務(wù)處有電子或紙質(zhì)備案，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。2.麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)限資格。3.按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法及權(quán)限，越級(jí)使用抗菌藥物情況要履行相應(yīng)規(guī)定程序。12處方審核內(nèi)容-規(guī)范性審核[規(guī)范細(xì)則]（一）處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》的規(guī)定，文字是否正確、清晰完整。[審核要點(diǎn)]前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砑犹厥庖蟮捻?xiàng)目：麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋簽章。13處方審核內(nèi)容-規(guī)范性審核[規(guī)范細(xì)則]1.年齡應(yīng)當(dāng)為實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)當(dāng)寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重；2.中藥飲片、中藥注射劑要單獨(dú)開具處方；3.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，或使用由原衛(wèi)生部公布的習(xí)慣名稱；5.藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準(zhǔn)確清楚，符合《處方管理辦法》規(guī)定，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。[審核要點(diǎn)]1.新生兒、嬰幼兒年齡表示：天、月、歲，體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。2.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏健?.一般門診處方用藥應(yīng)避免不合理使用大處方，對(duì)個(gè)別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并再次簽名。4.沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫，拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號(hào)。14[規(guī)范細(xì)則]普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規(guī)定，抗菌藥物、麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學(xué)品等的使用符合相關(guān)管理規(guī)定。[審核要點(diǎn)]無特殊情況下，門診處方不超過7日用量，急診處方不超過3日用量，慢性病、老年病不超過12周，特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量需注明理由。慢性病、老年?。阂话阒感枰L期或較長時(shí)間服藥，如糖尿病、高血壓等。處方當(dāng)日有效，特殊情況下不得超過三天。處方審核內(nèi)容-規(guī)范性審核15麻、精藥品單張?zhí)幏搅砍栝L期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。鹽酸二氫埃托啡：為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用。鹽酸哌替啶：為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。哌甲酯：治療兒童多動(dòng)癥，每張?zhí)幏讲坏贸^15日量。16[規(guī)范細(xì)則]1.處方用藥與診斷是否相符；2.規(guī)定必須皮試藥品，是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；3.處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定；4.選用劑型和給藥途徑是否適宜；5.是否有重復(fù)給藥和相互作用情況，包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復(fù)用藥和有臨床意義的相互作用；6.是否存在配伍禁忌。[審核要點(diǎn)]1.皮試結(jié)果的注明：皮試應(yīng)該寫（陰性）不應(yīng)該以（-）表示皮試陰性，對(duì)未注明皮試試驗(yàn)及結(jié)果的拒絕發(fā)藥。2.用藥劑量是否過大或不足，要關(guān)注年齡及診斷；給藥次數(shù)是否過多或過少，要考慮診斷、藥物劑型及藥物相互作用機(jī)理和半衰期。3.重復(fù)給藥情況：無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具兩種以上藥理作用相同的藥物。（臨床意義的相互作用是指一種藥物通過直接或間接的作用影響另一種藥物的吸收、分布、代謝和排泄的情況，導(dǎo)致藥物作用增強(qiáng)、毒副作用增大或者藥效學(xué)降低等，最常見的就是肝藥酶的誘導(dǎo)劑、抑制劑、競(jìng)爭(zhēng)同一載體或受體的藥物。）4.藥物配伍禁忌即藥物相互作用（體內(nèi)）或物理、化學(xué)變化（體外）。處方審核內(nèi)容-適宜性審核17藥物相互作用的表現(xiàn)形式（一）藥動(dòng)學(xué)18藥物相互作用的表現(xiàn)形式（二）藥效學(xué)19[審核要點(diǎn)][規(guī)范細(xì)則]1.由于特殊群體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄等差別很大。2.溶媒的性質(zhì)如PH值影響某些藥物的穩(wěn)定性，可能導(dǎo)致輸液產(chǎn)生沉淀、變色或效價(jià)降低。3.適宜的濃度可以保證藥物溶解完全，有利于藥物制劑的穩(wěn)定性。4.用藥頻次與藥物的半衰期，藥物在體內(nèi)的消除速度和病人的病情及肝腎功能等因素有關(guān)，如半衰期短的藥物，給藥次數(shù)增加。肝腎功能減弱，減少給藥次數(shù)。濃度依賴型抗菌藥物，其給藥原則應(yīng)將其日用量集中使用；時(shí)間依賴型分次使用。7.是否有用藥禁忌：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物，患者用藥是否食物及藥物過敏史禁忌癥、診斷禁忌癥、疾病史禁忌癥及性別禁忌癥；8.溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜。處方審核內(nèi)容-適宜性審核20需要快速滴注的藥物半衰期短<1h，吸收快，消除亦快，輸注速度慢可能達(dá)不到有效藥物濃度。需要慢速滴注的藥物21主要內(nèi)容處方審核要素靜脈輸液處方審核要素特殊劑型處方審核要素抗腫瘤藥物處方審核要素22普通靜脈輸液處方審核要點(diǎn)藥師應(yīng)逐一審核靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認(rèn)其正確性、合理性與完整性，主要包括以下內(nèi)容：形式審查：處方內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無遺漏信息；分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性；確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥；確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性；確認(rèn)選用溶媒的適宜性；確認(rèn)靜脈用藥與輸液包材的適宜性；確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或特殊不良反應(yīng)等重要信息；需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容。23常用溶媒非電解質(zhì)電解質(zhì)葡萄糖5%—用于稀釋藥液10~25%—供水和供能50%—保護(hù)心臟和利尿甘露醇、山梨醇—利尿和脫水等滲0.9%氯化鈉復(fù)方氯化鈉等滲5%碳酸氫鈉乳酸鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡供水和電解質(zhì)24常用液體的PH值251應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液作為溶媒的藥物23硫酸鋅注射液質(zhì)子泵抑制劑所有PPIs都有水溶性差、對(duì)酸不穩(wěn)定的特點(diǎn)，常見PPIs注射劑中均含有調(diào)節(jié)PH的NaOH，以保證稀釋后溶液呈堿性、穩(wěn)定性隨PH值增加而增加。吉西他濱與5%葡萄糖注射液配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀，只能用0.9%氯化鈉注射液溶解。配制好的溶液應(yīng)貯存在室溫并在24h內(nèi)使用，不得冷藏，以防結(jié)晶析出。不能與葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應(yīng)的溶液配伍使用。26應(yīng)選擇葡萄糖注射液作為溶媒的藥物卡鉑注射液兩性霉素B多烯磷脂酰膽堿卡鉑在水溶液中不穩(wěn)定，易發(fā)生降解，降解產(chǎn)物為二水二氨合鉑，是順鉑的前體，用0.9%氯化鈉注射液稀釋，溶媒中的Cl-會(huì)與二水二氨合鉑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)化為順鉑，從而降低療效。不可用0.9%氯化鈉注射液，因可產(chǎn)生沉淀。本品主要成分是天然多烯磷脂酰膽堿，含有大量的不飽和脂肪酸，主要為亞油酸、亞麻酸和油酸，電解質(zhì)可以破壞其穩(wěn)定性。吡柔比星脂質(zhì)體類只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，以免PH的原因影響效價(jià)或渾濁。電解質(zhì)輸液會(huì)引起脂質(zhì)體聚集，所以脂質(zhì)體劑型的藥物都不能用氯化鈉注射液溶解。奧沙利鉑、洛鉑也不能用0.9%氯化鈉注射液作溶媒；奈達(dá)鉑不能用葡萄糖稀釋。27不宜與含鈣制劑配伍的藥物28溶媒體積環(huán)磷酰胺：穩(wěn)定性差，配置后應(yīng)在3h內(nèi)使用，宜用0.9%氯化鈉注射液溶解靜推給藥，靜滴溶媒不宜超過250ml；亞胺培南/西司他丁：配制時(shí)應(yīng)每0.5g藥物加入稀釋液100ml，否則藥物粉末不能溶解完全，會(huì)導(dǎo)致輸液中微粒數(shù)大大增加；鹽酸萬古霉素：每0.1g鹽酸萬古霉素用至少200ml的輸液溶解稀釋，且要緩慢滴注；鹽酸伊立替康：藥品說明書明確指出靜滴時(shí)間應(yīng)在30-90min，因此合適的載體量應(yīng)為5%葡萄糖注射液250ml；依托泊苷注射液：稀釋液濃度不宜超過0.25mg/ml，且滴注時(shí)間不少于30min，所以使用依托泊苷100mg至少需要加入到400ml以上的氯化鈉注射液中。29藥物配伍禁忌常見藥物配伍禁忌—甘露醇甘露醇在水中的溶解度為1:6，常用濃度為20%，屬過飽和溶液，容易析出沉淀，特別是在室溫偏低時(shí)常析出結(jié)晶，不宜加入其他藥物。地塞米松：地塞米松幾乎不溶于水，其注射液為有機(jī)酸納鹽，內(nèi)含0.2%亞硫酸氫鈉。與甘露醇混合使用時(shí)，可能析出甘露醇結(jié)晶，患者使用后易引起電解質(zhì)絮亂。氯化鉀：甘露醇與氯化鉀等電解質(zhì)混合，會(huì)由于鹽析作用而引起甘露醇結(jié)晶析出，靜脈滴注時(shí)可引起小血管栓塞，兩者不可用。30主要內(nèi)容處方審核要素靜脈輸液處方審核要素特殊劑型處方審核要素抗腫瘤藥物處方審核要素31緩控釋制劑緩控釋制劑的特點(diǎn)減少給藥次數(shù)，增加患者用藥的順應(yīng)性和依從性；可避免血藥濃度“峰谷”現(xiàn)象，減輕某些藥物由于血藥濃度波動(dòng)較大引起的不良反應(yīng)；給藥后血藥濃度平穩(wěn)，治療效果緩和持久，特別是降壓藥物，有利于獲得平穩(wěn)的降壓效果，增加藥物治療的穩(wěn)定性；劑量不是很大（劑量上限0.5-1.0g），t1/2=3-6h的藥物適合制成緩控釋制劑。32緩控釋制劑種類親水性凝膠骨架片不溶性骨架片緩控釋微丸滲透泵片劑33親水性凝膠骨架片親水性凝膠骨架片是將藥物包埋于親水性纖維素類或者是大分子多糖類高分子材料骨架中制成的骨架片。骨架材料多使用羥丙甲纖維素（HPMC）。緩釋機(jī)理：藥物擴(kuò)散和凝膠骨架溶蝕的綜合效應(yīng)。正確服用方法親水性凝膠骨架片掰開服用，并不會(huì)導(dǎo)致其緩釋結(jié)構(gòu)完全被破壞，不會(huì)導(dǎo)致緩釋作用完全喪失，但是大部分親水凝膠骨架片說明書仍注明不可掰開服用（有劃痕的緩釋片除外）制劑因素：掰開服用，比表面積增大，造成部分活性藥物突釋，會(huì)降低緩釋效果?？毯墼O(shè)計(jì)：有刻痕設(shè)計(jì)的片劑一般為兩個(gè)獨(dú)立釋放的結(jié)構(gòu)單元。34緩釋制劑緩控釋微丸不溶性骨架片

緩控釋微丸制劑是將具有緩釋作用的、直徑較小的、一般不超過1.5mm的小球狀口服制劑，可裝入空膠囊中，也可壓成片劑而制備的緩控釋制劑。通常一個(gè)劑量由上百乃至上千個(gè)微丸組成。與獨(dú)單元型制劑相比，多單元型制劑屬劑量分散型制劑，其釋藥行為是由多個(gè)獨(dú)立小單元釋藥行為的總和。代表藥物：琥珀酸美托洛爾緩釋片可掰開布洛芬緩釋膠囊整粒吞服單硝酸異山梨酯緩釋膠囊整粒吞服

不溶性骨架片是以不溶于水或水溶性極小的高分子聚合物為材料制成的片劑，最常用乙基纖維素和丙烯酸樹脂等。特點(diǎn)：藥物釋出后，骨架片仍能保持原來形狀，釋藥后的惰性骨架隨糞便排出。由于脂溶性藥物自骨架內(nèi)釋出速度過緩，因而一般只有水溶性藥物適用于制備此種骨架片，釋藥機(jī)制可用擴(kuò)散方程描述。代表藥物：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍?5滲透泵片劑滲透泵片劑是以滲透壓作為釋藥動(dòng)力，以零級(jí)釋放動(dòng)力學(xué)為特征的釋藥系統(tǒng)。優(yōu)勢(shì)：釋藥速度不受介質(zhì)環(huán)境PH值、胃腸蠕動(dòng)和食物等因素的影響。類型：滲透泵片一般由片芯和包衣膜（半透膜）兩部分構(gòu)成?？蒯寵C(jī)理：滲透泵片口服后，胃腸道的水分通過包衣膜進(jìn)入片芯，形成藥物的飽和溶液或混懸液，加之高滲透輔料溶解和助推劑的膨脹，膜內(nèi)外存在較大的滲透壓差，從而將藥液以恒定速率擠出釋藥孔。代表藥物：硝苯地平控釋片、格列吡嗪控釋片、鹽酸文拉法辛緩釋片36腸溶制劑腸溶制劑是在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解釋放的一種制劑，通常是在普通制劑外面包裹一層腸溶衣。包衣材料：羥丙甲纖維素酞酸酯、聚乙烯醇醋酸苯二甲酸酯等PH敏感材料，具有胃酸中不溶而在腸道中特異溶解的特性。優(yōu)勢(shì)：適合于胃中不穩(wěn)定、對(duì)胃有刺激、需要在腸段釋放或吸收發(fā)揮作用的藥物。37枸櫞酸芬太尼透皮貼枸櫞酸芬太尼為強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果是嗎啡100倍。疊加中樞抑制作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、抗組胺藥、酒精飲料肝臟代謝特殊微孔控釋膜滲透入皮膚→真皮層經(jīng)毛細(xì)血管吸收先在表皮層存儲(chǔ)→經(jīng)真皮層微循達(dá)全身首貼6-12h達(dá)血漿峰濃度，12-24h達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃度半衰期是17-22h經(jīng)皮給藥，適合吞咽困難，消化道梗阻等患者持續(xù)72h穩(wěn)定的疼痛控制吸收不受消化道問題的影響三天一次貼用，使用方便，患者依從性好38枸櫞酸芬太尼透皮貼注意事項(xiàng)1.過量使用該貼后出現(xiàn)的癥狀包括呼吸困難、極度嗜睡、大腦遲鈍、頭昏眼花、思維混亂、說話或走路異常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。2.貼劑局部不可接觸熱源，因溫度升高會(huì)增加皮膚對(duì)芬太尼的通透性，增加藥物釋放速率，縮短藥物持續(xù)作用時(shí)間，還可能增加藥品不良反應(yīng)。3.芬太尼透皮貼使用期間不可飲酒。4.芬太尼透皮貼廢貼緊密對(duì)折，粘附層向內(nèi)以掩藏藥膜，并作安全處理。廢貼回收的重要性要高于阿片類注射劑空安瓿。多瑞吉規(guī)格：4.2mg/貼釋藥速率：25ug/h72h釋藥量：25ug/h×72h=1.8mg廢貼含藥量：4.2mg-1.8mg=2.4mg39主要內(nèi)容處方審核要素靜脈輸液處方審核要素特殊劑型處方審核要素抗腫瘤藥物處方審核要素40抗腫瘤藥-細(xì)胞毒藥物分類與作用機(jī)制嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脫氧核苷酸DNARNA蛋白質(zhì)酶等微管抗嘌呤藥物巰嘌呤抗葉酸藥：二氫葉酸還原酶抑制劑甲氨蝶呤侵入DNA中干擾轉(zhuǎn)錄DNA藥如；柔紅霉素、阿霉素甾體激素藥：雌激素、孕激素、雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素抗嘧啶藥物氟尿嘧啶核苷酸還原酶抑制劑羥基脲DNA多聚酶抑制劑阿糖胞苷破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能藥物烷化劑、絲裂霉素、順鉑長春堿類：抑制微管聚合紫杉醇類：促進(jìn)微管蛋白聚合抑制其解聚41抗腫瘤藥物按周期特異性分類42抗腫瘤藥物審核要點(diǎn)1.適應(yīng)癥點(diǎn)評(píng)臨床診斷是否與應(yīng)使用細(xì)胞毒藥物化療方案是否適用于腫瘤化療2.禁忌癥點(diǎn)評(píng)特殊人群肝腎功能不全患者藥物過敏者43抗腫瘤藥物審核要點(diǎn)3.給藥途徑不適宜4.用法用量不適宜療程過長或過短給藥頻次或用藥間隔不合理用藥劑量過大或不足不同適應(yīng)癥用法用量不適宜特殊人群未按要求調(diào)整劑量5.溶媒不適宜溶媒選擇不適宜、溶媒容量不適宜紫杉醇脂質(zhì)體常用劑量為135-175mg/m2，使用前先向瓶?jī)?nèi)加入10ml5%葡萄糖溶液，待完全溶解后，注入250-500ml5%葡萄糖溶液中，采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸液器靜脈滴注3h。[禁忌]1.紫杉醇類藥物過敏者禁用2.中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L44抗腫瘤藥物審核要點(diǎn)6.用藥順序45常用細(xì)胞毒藥物處方審核要點(diǎn)46常用細(xì)胞毒藥物-鉑類47常用細(xì)胞毒藥物-鉑類48常用細(xì)胞毒藥物-紫杉醇類49常用細(xì)胞毒藥物-蒽環(huán)類50蒽環(huán)類累積劑量51抗腫瘤藥-分子靶向藥物分子靶向抗腫瘤藥物是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的靶點(diǎn)來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌的突變靶點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。按分子大小分為：小分子靶向藥物和單克隆抗體。52分子靶向藥物與細(xì)胞毒藥物對(duì)比53抗腫瘤藥物審核要點(diǎn)曲妥珠單抗（赫賽汀）成分：濃縮曲妥珠單抗粉末440mg，1.1%苯甲醇滅菌注射用水20ml。適應(yīng)癥：

1.轉(zhuǎn)移性乳腺癌。作為單一藥物治療已接受過1個(gè)或多個(gè)化療方案的轉(zhuǎn)移性Her-2陽性乳腺癌；與紫杉醇或者多西他賽聯(lián)合，用于未接受化療的轉(zhuǎn)移性Her-2陽性乳腺癌。

2.乳腺癌輔助治療。用于接受了手術(shù)、含蒽環(huán)類抗生素輔助化療和放療后的Her-2陽性乳腺癌。

3.轉(zhuǎn)移性胃癌。聯(lián)合卡培他濱或5-FU和順鉑適用于既往未接受過針對(duì)轉(zhuǎn)移性疾病治療的Her-2陽性的轉(zhuǎn)移性胃腺癌或胃食管交界腺癌患者。臀肌攣縮癥含苯甲醇藥物，禁止用于兒童肌內(nèi)注射54赫賽汀用法用量及配置注意事項(xiàng)赫賽汀配置注意事項(xiàng)：請(qǐng)勿劇烈震蕩未稀釋情況下可多次抽取，2-8℃下能保存28天一旦輸注液配好即應(yīng)馬上使用，2-8℃無菌條件下可保存24h按推薦劑量抽取所需量加入250ml0.9%生理鹽水用于靜脈滴注不能使用5%葡萄糖溶液，因其可使蛋白聚集55處方審核實(shí)踐56處方審核實(shí)踐1.維生素K1與維生素C混合易出現(xiàn)渾濁，維生素K1為醌式結(jié)構(gòu)，具氧化性，與具有還原性的維生素C配伍，可產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使兩者療效減弱。2.維生素C具有酸性，肌苷為堿性，兩者混合易產(chǎn)生變色，降低療效，不宜配伍。3.肌苷注射液？

57處方審核實(shí)踐1.溶媒選擇不適宜，蔗糖鐵注射液溶媒只能選擇0.9%氯化鈉注射液。2.溶媒量過多，1ml蔗糖鐵注射液最多只能稀釋到20ml0.9%氯化鈉注射液中，該患者使用7.5ml蔗糖鐵注射液，溶媒量最多為150ml。3.用藥頻次不合理，蔗糖鐵注射液給藥次數(shù)為一周2-3次，應(yīng)不超過每周3次，該患者一天一次，不合理。58胃癌患者案例分析

何XX，女性，50歲，因“胃癌術(shù)后化療后三周”入院

現(xiàn)病史：2013.10起出現(xiàn)中上腹隱痛，2013.12.25行胃癌根治術(shù)，術(shù)后給予腹腔溫?zé)峁嘧ⅲ樸K化療2療程。術(shù)后病理：胃角：潰瘍型低分化腺癌，累及全層達(dá)脂肪結(jié)締組織，侵犯神經(jīng)。瓶裝上下切緣