消化性潰瘍病人的護(hù)理

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2020年10月2日1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.專業(yè)能力目標(biāo)(1)能對(duì)消化性潰瘍病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。(2)能對(duì)消化性潰瘍病人的健康狀態(tài)變化、治療反應(yīng)進(jìn)行觀察和初步分析處理。(3)能根據(jù)消化性潰瘍病人存在的護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施(4)會(huì)進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)

2.方法能力目標(biāo)（1）有學(xué)習(xí)臨床護(hù)理新理論的創(chuàng)新意識(shí)。（2）具有自主學(xué)習(xí)的能力3.社會(huì)能力目標(biāo)(1)具有良好溝通能力(2)具有健康教育能力2020年10月2日2概述消化性潰瘍(PU)主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)因其形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。潰瘍的缺損超過(guò)粘膜肌層，不同于糜爛。2020年10月2日3流行病學(xué)世界性分布，估計(jì)有10％的人口一生中患過(guò)此病，19世紀(jì)少見(jiàn)且GU多于DU,20世紀(jì)后發(fā)病率逐漸上升，50年代達(dá)高峰，主要是DU增多，70年代后有所下降。在我國(guó)南方高于北方，城市高于農(nóng)村。臨床上DU多見(jiàn)，DU與GU之比約為3：12020年10月2日4病因及發(fā)病機(jī)理胃十二指腸粘膜具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制,包括:上皮前的粘液和碳酸氫鹽;上皮細(xì)胞;上皮后豐富的毛細(xì)血管網(wǎng);前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子等.消化性潰瘍是由于某些因素?fù)p害了粘膜防御/修復(fù)機(jī)制,并發(fā)生胃酸/胃蛋白酶侵蝕粘膜而形成。2020年10月2日52020年10月2日6病例情境一

鄧先生，36歲，中專文化。近6年來(lái)秋、冬季反復(fù)發(fā)作上腹痛，于飯后3～4小時(shí)發(fā)作，并有夜間痛，每次發(fā)作后服用胃舒平或吃些點(diǎn)心后疼痛可緩解，偶伴反酸、噯氣。病人日常生活不規(guī)律；有吸煙史15年，平均20支／日，未戒。痛苦面容，輕度貧血貌，神志清楚。雙肺呼吸音清晰，心律齊。腹部平坦，未見(jiàn)腹壁靜脈怒張，腹肌柔軟，上腹稍偏右有固定壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾肋下未觸及。入院當(dāng)天胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍，活檢粘膜快速尿素酶試驗(yàn)Hp陽(yáng)性。如您是該病人的責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)對(duì)鄧先生其進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估,并采取相應(yīng)護(hù)理措施.2020年10月2日7情境一

護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估的一般內(nèi)容1.一般資料2.健康史3.身體評(píng)估4.輔助檢查2020年10月2日8鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容1.一般資料鄧先生，男，36歲，1973年6月出生，籍貫山東省陽(yáng)谷縣，漢族，司機(jī)，已婚，中專文化，無(wú)宗教信仰，通訊地址山東省聊城市公路局，聯(lián)系人是他的妻子李小明，聯(lián)系方式139****5660，自費(fèi)醫(yī)療。醫(yī)療診斷是消化性潰瘍并出血情境一

護(hù)理評(píng)估2020年10月2日9鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容2.健康史（1）主訴（2）現(xiàn)病史（3）目前用藥情況（4）日常生活狀況（5）心理社會(huì)狀況（6）健康促進(jìn)狀況（7）既往健康史（8）性/生殖狀況

情境一

護(hù)理評(píng)估2020年10月2日10鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容2.健康史（1）主訴：因連續(xù)開(kāi)車3天再次發(fā)作上腹痛，黑便，伴頭暈、乏力（2）現(xiàn)病史：近6年來(lái)秋、冬季反復(fù)發(fā)作上腹痛，于飯后3～4小時(shí)發(fā)作，并有夜間痛，每次發(fā)作后服用胃舒平或吃些點(diǎn)心后疼痛可緩解，偶伴反酸、噯氣。情境一

護(hù)理評(píng)估2020年10月2日11鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容（3）目前用藥情況：入院的第二天給予止血、輸血、補(bǔ)液、制酸藥物等治療（4）日常生活狀況：病人日常生活不規(guī)律，經(jīng)常夜間開(kāi)車，白天休息時(shí)又酷好打麻將，影響睡眠，過(guò)度勞累，進(jìn)食時(shí)間無(wú)規(guī)律；家庭生活負(fù)擔(dān)較重，有憂傷、過(guò)度緊張等精神上的壓力與刺激；有吸煙史15年，平均20支／日，未戒。

情境一護(hù)理評(píng)估第一課件網(wǎng)

2020年10月2日12鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容（5）心理社會(huì)狀況：對(duì)自己的疾病不關(guān)心，

對(duì)所患疾病的特點(diǎn)和治療計(jì)劃不太清楚情境一護(hù)理評(píng)估2020年10月2日13黃女士的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容（6）健康促進(jìn)狀況：患者有潰瘍病史,經(jīng)藥物治療癥狀緩解（7）既往健康史：健康無(wú)過(guò)敏史。（8）性/生殖狀況：未了解情境一

護(hù)理評(píng)估2020年10月2日14鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容3.身體評(píng)估T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmhg。痛苦面容，輕度貧血貌，神志清楚。雙肺呼吸音清晰，心律齊。腹部平坦，未見(jiàn)腹壁靜脈怒張，腹肌柔軟，上腹稍偏右有固定壓痛，無(wú)反跳痛，肝、脾肋下未觸及。

情境一護(hù)理評(píng)估2020年10月2日15鄧先生的護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容

情境一護(hù)理評(píng)估4.輔助檢查入院當(dāng)天胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍，直徑0.50cm，活檢粘膜快速尿素酶試驗(yàn)Hp陽(yáng)性。2020年10月2日162020年10月2日172020年10月2日182020年10月2日192020年10月2日20情境一鄧先生目前存在的護(hù)理診斷1.疼痛上腹痛與十二指腸潰瘍有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻等。3.睡眠型態(tài)紊亂與十二指腸潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。4.焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)危險(xiǎn)性的擔(dān)憂有關(guān)。5.知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識(shí)。2020年10月2日21情境一對(duì)鄧先生的護(hù)理目標(biāo)1.病人自訴腹痛減輕或消失。2.病人能夠敘述導(dǎo)致失眠的原因及預(yù)防措施。3.病人焦慮和壓力減輕。4.病人能說(shuō)出消化性潰瘍的預(yù)防、保健知識(shí)；主動(dòng)避免誘因。2020年10月2日22情境一給鄧先生提供的主要護(hù)理措施（一）生活護(hù)理1.指導(dǎo)休息與活動(dòng)，每日保證充足的睡眠時(shí)間。2.飲食護(hù)理（1）細(xì)嚼慢咽。（2）定時(shí)定量，避免過(guò)快、過(guò)飽、過(guò)饑，。（3）急性活動(dòng)期以少量多餐為宜，每天進(jìn)餐4～5次即可。（4）避免粗纖維食物、過(guò)冷過(guò)熱和刺激性強(qiáng)的食物。以清淡飲食為主。不要過(guò)多飲用牛奶。（5）注意飲食結(jié)構(gòu)，主食以面食為主，不習(xí)慣于面食可以軟飯、米粥代替。（6）勸其戒煙。2020年10月2日23護(hù)理措施（二）病情觀察1.注意觀察病人嘔血便血的程度，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及神志改變等。2.觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛與飲食的關(guān)系、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，疼痛有無(wú)規(guī)律性，有無(wú)季節(jié)性。。3.觀察有無(wú)嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等。頻繁嘔吐時(shí)要注意觀察尿量、有無(wú)脫水征、營(yíng)養(yǎng)不良等。4.觀察病人治療后的效果及不良反應(yīng)，精神情緒的變化，睡眠情況。5.觀察病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、進(jìn)食種類等情況。2020年10月2日24護(hù)理措施（三）治療配合1.用藥護(hù)理（1）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。這些藥應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，不與制酸藥同時(shí)服用。嚴(yán)重肝、腎功能不全者宜減少用量。靜脈點(diǎn)滴速度過(guò)快可引起低血壓和心律失常。長(zhǎng)期大量服用時(shí)不可突然停藥，以防反跳作用。（2）質(zhì)子泵阻滯劑：臨床最常用的是奧美拉唑。奧美拉唑可引起頭暈，特別是用藥初期，應(yīng)囑病人避免開(kāi)車或做其他注意力高度集中的事。（3）殺滅Hp的抗菌藥：常用阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素等。2020年10月2日25護(hù)理措施（4）膠體鉍：膠體次枸櫞酸鉍（CBS）常用。餐前半小時(shí)口服，睡前加服1次。服藥前1小時(shí)至服藥后半小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，尤禁牛奶。膠體鉍不宜與制酸劑同服。告訴病人服用鉍劑時(shí)，大便呈黑色屬于正?，F(xiàn)象。（5）硫糖鋁：在餐前1小時(shí)與睡前服用效果最好。副作用主要為便秘。（6）制酸藥：氫氧化鋁凝膠。應(yīng)在餐后1～2h服1次，睡前加服1次。服用乳劑給藥前要充分搖勻，片劑應(yīng)嚼碎后服，要避免與奶制品同時(shí)服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。（7）抗膽堿能藥：常用顛茄合劑、阿托品等。宜在餐前1/2～1h及睡前服用，多用于暫時(shí)緩解腹痛。第一課件網(wǎng)

2020年10月2日26護(hù)理措施2.并發(fā)癥護(hù)理出血：①若病人大出血，有嘔血和黑便，立即通知醫(yī)生，取平臥位，建立靜脈通路。密切監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、神志改變及尿量等。及時(shí)抽血做血型、交叉合血、備血。遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血治療，合理安排輸液順序、滴數(shù)。②嘔血后立即作口腔護(hù)理，清出血跡和嘔吐物，以免引起病人不良反應(yīng)；③出血期間密切觀察糞便及嘔吐物顏色、次數(shù)、量、性狀以及出血是否停止；④禁食24～48h后如出血停止，可給予溫和流質(zhì)。2020年10月2日27病例情境二鄧先生住院后，經(jīng)采用四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌、保護(hù)胃粘膜、止血等治療，以及飲食護(hù)理、心理支持等整體護(hù)理，病人上腹部疼痛逐漸消失，黑便停止。準(zhǔn)備出院。鄧先生出院時(shí)，您要對(duì)他做哪些護(hù)理評(píng)價(jià)和健康教育？2020年10月2日28健康教育1.平時(shí)要注意保持良好的心理狀態(tài)。2.指導(dǎo)病人合理膳食，養(yǎng)成科學(xué)進(jìn)食的習(xí)慣。食物要求富營(yíng)養(yǎng)、易消化、含適量不飽和脂肪酸；避免攝入刺激性食物及粗糙食物。進(jìn)餐規(guī)律，少量多餐，充分咀嚼。戒除酒煙。3.幫助病人建立良好的作息制度，定時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。4.避免應(yīng)用使?jié)兗又鼗驈?fù)發(fā)的藥物。5.向病人及家屬宣講消化性潰瘍的基本知識(shí)。6.指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查。2020年10月2日29護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人上腹部疼痛是否逐漸減輕或消失。2.病人能否敘述失眠的原因、預(yù)防措施，睡眠時(shí)間能否保持6～8小時(shí)。3.病人能否說(shuō)出焦慮的原因、自我調(diào)節(jié)的方法，能否保持情緒穩(wěn)定。4.病人能否復(fù)述自我護(hù)理的知識(shí)，能否識(shí)別并主動(dòng)去除誘因。2020年10月2日30習(xí)題1.潰瘍病的發(fā)生是胃腸粘膜防御保護(hù)因素和損害攻擊因素失去平衡。下列哪項(xiàng)不是保護(hù)因素A．胃粘膜B．胃粘液屏障C．氧自由基D．前列腺素E．表皮生長(zhǎng)因子2.不屬于消化性潰瘍；臨床特點(diǎn)的是A．慢性過(guò)程B．周期性發(fā)作C．常因胃底靜脈曲張合并上消化道出血D．具有一定節(jié)律性疼痛E．多發(fā)生于秋冬和冬春之交3.不屬于十二指腸潰瘍疼痛特點(diǎn)的是A．上腹正中或偏右B進(jìn)食后1/2~l小時(shí)，下次進(jìn)餐緩解C．饑餓感或燒灼感D．常有午夜疼痛E．常伴返酸噯氣2020年10月2日31習(xí)題4.消化性潰瘍患者飲食宜少量多餐的機(jī)理主要是A．使胃酸分泌有規(guī)律B．中和胃酸C．減輕疼痛D．減少并發(fā)癥幾率E．以免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張而刺激胃酸分泌5.李某，50歲，診斷胃潰瘍5年余，近日出現(xiàn)中上腹飽脹不適，餐后加重，并有惡心嘔吐，大量嘔吐后癥狀緩解，嘔吐物含發(fā)酵性宿食，針對(duì)該病員下列哪項(xiàng)處理不妥A．可少量進(jìn)食流汁飲食B．記錄出入液量C．每天清晨和睡前用3％鹽水或2％碳酸氫鈉液洗胃D．必要時(shí)胃腸減壓處理E．