經(jīng)皮氣管切開術(shù)CONTENTS目錄1

概述2

適應(yīng)癥3

禁忌癥4

操作方法5

并發(fā)癥6

注意事項(xiàng)一、概述氣管切開術(shù)是通過切開頸部氣管并置入氣管套管的一種搶救危重患者的急救手術(shù)。二、適應(yīng)癥01各種原因引起的喉阻塞。0203下呼吸道分泌物阻塞?？谇?、喉及頸部手術(shù)前預(yù)防性氣管切開。04長時(shí)間輔助呼吸時(shí)。05特殊條件下清楚氣管異物。三、禁忌癥有明顯出血傾向者。四、操作步驟體位消毒鋪巾定位麻醉切口分離組織確認(rèn)氣管切開氣管置入套管創(chuàng)口處理套管固定四、操作步驟1、體位仰臥位，肩部墊高，頭后仰。頸部伸直保持正中位，暴露氣管。四、操作步驟2、定位以下頜、喉結(jié)、胸骨上窩的連線為中線。切口沿中線上起自環(huán)狀軟骨下緣、下至胸骨上窩上一橫指。四、操作步驟3、消毒鋪巾消毒范圍為定位切口周圍直徑約15cm。鋪無菌洞巾。四、操作步驟4、麻醉切口處皮下局麻。四、操作步驟5、切口切口一般采用縱切口，沿頸中線逐層切開皮膚及皮下組織，長4~5cm，暴露頸白線。四、操作步驟6、分離組織用血管鉗沿中線鈍性分離氣管前組織。將胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌向兩側(cè)分開。四、操作步驟7、確認(rèn)氣管用注射器穿刺回抽，看有無氣體抽出，抽出氣體則為氣管。四、操作步驟8、切開氣管在氣管第3~4軟骨環(huán)處，氣管前壁正中自下向上挑開兩個(gè)軟骨環(huán)。四、操作步驟9、置入套管血管鉗擴(kuò)大切口插入套管外管拔出管芯四、操作步驟10、創(chuàng)口處理套管放置好后，行創(chuàng)口止血，如皮膚切口過長，可縫合。四、操作步驟11、套管固定將套管兩端用縛帶系于頸部固定。五、注意事項(xiàng)1.確認(rèn)氣管后，盡可能不分離氣管前筋膜，以免導(dǎo)致縱隔氣腫。2.術(shù)中隨時(shí)觸摸氣管位置，防止損傷周圍大血管。3.切開氣管時(shí)，應(yīng)避免損傷環(huán)狀軟骨及第一氣管環(huán)，防止術(shù)后氣管狹窄。4.切開氣管時(shí)，不宜太深，避免損傷深部的食管，引起氣管食管瘺。5.術(shù)中密切觀察患者生命體征。6.術(shù)后每隔4～6小時(shí)清洗內(nèi)套管1次，以免分泌物干結(jié)堵塞套管。六、常見并發(fā)癥及處理1.皮下氣腫最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于頸部。一般不需要特殊處理。2.氣胸患者出現(xiàn)呼吸困難、胸廓活動(dòng)度減弱、聽診呼吸音低、心濁音

界向健側(cè)偏移。輕度氣胸不予處理，密切觀察。張力性氣胸應(yīng)

立即用粗針頭胸腔穿刺抽出空氣或行胸腔閉式引流術(shù)。六、常見并發(fā)癥及處理3.縱隔氣腫多因剝離氣管前筋膜過多所致。輕者癥狀不明顯，表現(xiàn)

為胸痛，無需治療。嚴(yán)重者因縱隔壓迫而影響呼吸循環(huán)，

應(yīng)立即行減壓術(shù)。4.傷口出血少量出血可局部壓迫止血。出血較多應(yīng)重新打開傷口止