痛風(fēng)的治療和防護(hù)第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、痛風(fēng)的治療（一）、一般治療（二）、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期治療（三）、間歇期和慢性期治療（四）、無癥狀高尿酸血癥第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)一般治療臥床休息低嘌呤飲食多飲水（2000ml/d+）堿化尿液（使尿PH>6.0）戒酒（尤其啤酒）

不使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿劑、小劑量阿斯匹林等藥適當(dāng)運(yùn)動可減輕胰島素抵抗、防止超重和肥胖避免誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療臥床休息、抬高患肢、防寒保暖降尿酸藥物不宜使用而只適宜慢性痛風(fēng)的治療抗炎止痛：抑制粒細(xì)胞浸潤藥：秋水仙堿非甾體抗炎藥：吲哚美辛、炎痛喜康、萘普生、布洛芬等糖皮質(zhì)激素類：強(qiáng)的松第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1、秋水仙堿（colchicine）：是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物。作用機(jī)制可能是抑制局部組織的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放LTB4、IL-1等炎癥因子抑制炎癥細(xì)胞的變形和趨化（抑制微管），緩解炎癥反應(yīng)。口服法：初始口服劑量為0.5mg/h或1mg/2h，直到癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，或至最大劑量6mg而病情無改善時(shí)停用靜注法：只限不能口服用藥或開始口服秋水仙堿即出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。90%患者口服秋水仙堿后48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解，如無效應(yīng)改用其他藥物。癥狀緩解后可繼續(xù)給予每次0.5mg/d,可預(yù)防發(fā)作第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月秋水仙堿的副作用胃腸道反應(yīng)，如水樣腹瀉、惡心、嘔吐、厭食、腹脹。發(fā)生率高達(dá)40~70%。胃腸道反應(yīng)可先于或臨床癥緩解同時(shí)發(fā)生骨髓抑制（白細(xì)胞減少、血小板減少）、脫發(fā)肝細(xì)胞損害膀胱性出血呼吸抑制靜脈注射可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)如骨髓抑制、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、肝壞死、癲癇樣發(fā)作甚至死亡，故國內(nèi)極少應(yīng)用。靜脈注射外漏可引起劇烈疼痛和局部組織壞死。第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月2、非甾體抗炎藥（NSAID）NSAID共同的作用機(jī)制為抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧酶活性，進(jìn)而抑制前列腺素的合成而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的作用?？蔀槭走x治療藥。用法：吲哚美辛（消炎痛）：初始劑量75~100mg，隨后每次50mg，q6~8h，每日總量<200mg；癥狀減輕后改為25mgtid，共用5~7天后停藥。其他NSAID：雙氯芬酸：50mg，bid~tidpo；布洛芬：0.3~0.6g，bidpo。早期大劑量使用，效果更佳。禁止同時(shí)服用兩種或多種NSAID?；顒有韵罎?、消化道出血禁用。該藥具有腎毒性第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3、糖皮質(zhì)激素用藥指征：上述藥常規(guī)治療無效或因嚴(yán)重不良反應(yīng)不能使用秋水仙堿和NSAID時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或ACTH短程治療。該類藥的特點(diǎn)是起效快、緩解率高，但容易出現(xiàn)癥狀的“反跳”現(xiàn)象。用法：潑尼松，起始劑量為0.5~1mg/kg/d，3~7天后迅速減量或停用，療程不超過2周?；駻CTH50u溶于葡萄糖溶液中緩慢靜滴。同時(shí)口服秋水仙堿1~2mg/d，以防止癥“反跳”。糖皮質(zhì)激素治療適用于老年、肝腎功能不全和心力衰竭患者。由于用藥時(shí)間一般較短，不良反應(yīng)較少見

第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

注：急性發(fā)作期不用降低血尿酸的藥物。因不但不能解除急性炎癥癥狀，約有10~20%患者因組織中尿酸鹽進(jìn)入血液而誘發(fā)急性發(fā)作第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）發(fā)作間歇期和慢性期的治療

治療目的：尿酸維持正常水平；預(yù)防急性發(fā)作預(yù)防措施：秋水仙堿0.5~1mg/dpo可預(yù)防急性發(fā)作，預(yù)防效果達(dá)93%以上；每次發(fā)作之前，可感覺到刺痛的預(yù)兆，此時(shí)若能立即口服秋水仙堿0.5~1mg，?？捎行У念A(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作維持正常血尿酸值，并終生維持第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月使用降低尿酸藥的時(shí)機(jī)：經(jīng)飲食控制血尿酸仍大于9mg/dl；每年急性發(fā)作在2次以上；有痛風(fēng)石或有腎功能損害者。降尿酸藥物的種類：促進(jìn)尿酸排泄的藥物抑制尿酸合成藥物堿性藥物第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1、促進(jìn)尿酸排泄的藥物抑制腎小球?qū)δ蛩嶂匚眨黾幽蛩崤判钩Ｓ盟幖皠┝?苯溴馬隆50-100mg,1/d，丙磺舒0.25-0.5g,3/d適應(yīng)癥：60歲以下，腎功能正常，尿酸<700mg/d,無腎結(jié)石禁忌癥：尿尿算排泄>700mg/d,已有尿酸結(jié)石者，有可能造成尿路阻塞或促進(jìn)尿酸性結(jié)石的形成第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1、促進(jìn)尿酸排泄的藥物服藥期間應(yīng)堿化尿液，抑制尿酸性結(jié)石的形成不宜與水楊酸、乙氨丁醇、左旋多巴、噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸等影響尿酸排泄的藥物同用腎功能不全時(shí)慎用。孕婦、哺乳者禁用。本類藥物常見的副作用有腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、皮疹等第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月2、抑制尿酸合成的藥物別嘌呤醇：黃嘌呤氧化抑制劑，通過抑制尿酸生成降低血尿酸常用劑量：50-100mg,3/d毒副作用：胃腸道反應(yīng)，皮疹，發(fā)熱，肝損害，骨髓抑制第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月3、堿性藥物：

碳酸氫鈉、友來特堿化尿液，使尿酸在尿中不易結(jié)晶是，尿PH控制在6-7較好第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月其它治療關(guān)節(jié)活動障礙者可進(jìn)行理療和體療痛風(fēng)石較大或經(jīng)皮潰破，可用手術(shù)將痛風(fēng)石剔除處理并發(fā)疾病：痛風(fēng)常與代謝綜合征并發(fā)，積極降壓、降脂、減肥、提高胰島素的敏感性，處理腎功能衰竭第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）無癥狀性高尿酸血癥的治療大部分高尿酸血癥者并不發(fā)展為痛風(fēng)，但高尿酸血癥和痛風(fēng)之間并無本質(zhì)的區(qū)別，并不代表其關(guān)節(jié)組織或腎臟未受到尿酸鹽沉積的影響，只不過這種尿酸沉積引起的組織損害較輕，尚未造成明顯的臨床癥狀。尋找高尿酸血癥的病因和相關(guān)因素，如利尿劑、體重增加、飲酒、高血壓、血脂異常等降尿酸治療的指征：一般而言，無癥狀高尿酸血癥幾乎不需治療有痛風(fēng)臨床癥狀；有明顯的痛風(fēng)、尿路結(jié)石家族史；尿酸排泄量>6.545mmol/24h；經(jīng)飲食控制血尿酸值>540mol/L，并持續(xù)6個(gè)月第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、痛風(fēng)的防護(hù)

痛風(fēng)預(yù)防

牢記十二字原則“管住嘴、減體重、多飲水、勤運(yùn)動”，可減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)。

第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

1管住嘴

有人說痛風(fēng)是吃出來的，這是有道理的，說明痛風(fēng)有飲食結(jié)構(gòu)有明顯關(guān)系，要管好自的嘴,避免食用含嘌呤高的食物如酒、動物內(nèi)臟、海鮮、菠菜、豆類、香菇及肉湯等。忌辛燥刺激食物：煙、濃茶、咖啡、辣椒等食品可以誘發(fā)或加重痛風(fēng)?？蛇x用食物有牛奶、雞蛋、水果、大部分蔬菜。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

2減體重對體重肥胖或超重患者，應(yīng)減輕體重。

3多飲水，勤排尿每日飲水3000ml左右,可促使尿酸排出增多

4勤運(yùn)動。

第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施一般護(hù)理：1、環(huán)境于休息：急性發(fā)作時(shí)給予安靜、舒適的環(huán)境，絕對臥床休息，取平臥位，抬高雙下肢，避免負(fù)重。2、飲食護(hù)理：控制嘌呤的進(jìn)食量，如動物內(nèi)臟、濃肉湯、魚子、蝦子等，多飲水>2000ml/d，少鹽、豐富的維生素食物，避免刺激性食物，戒煙酒病情觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度；檢測尿的PH值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范圍用藥護(hù)理：注意觀察藥物的療效、及時(shí)處理不良反應(yīng)第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理：應(yīng)給予耐心解釋和疏導(dǎo)，對出現(xiàn)精神癥狀者，多予以關(guān)心和照顧，盡量減少情緒波動健康教育：介紹有關(guān)本病的知識，掌握飲食原則，及時(shí)防治高血壓、冠心病、糖