診斷學(xué)常見癥狀第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二節(jié)疼痛發(fā)生機制任何形式的刺激，達到一定強度有可能或已造成組織損傷，引起疼痛。刺激物為致痛物質(zhì)。k,h,組胺，5-羥色胺，緩激肽，前列腺素，組織損傷的酸性代謝物等。感受器是（化學(xué)）游離神經(jīng)末梢。致痛物刺激感受器后，沖動經(jīng)脊髓的后根神經(jīng)節(jié)細胞沿脊髓丘腦側(cè)束，進入內(nèi)囊傳播至大腦皮層中央后回的第一感區(qū)，有定位的疼痛感。疼痛傳入沖動還在脊髓內(nèi)彌散上升沿脊髓網(wǎng)狀纖維，脊髓中腦纖維，脊髓丘腦內(nèi)側(cè)部纖維，抵達腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，丘腦內(nèi)側(cè)部和邊緣系統(tǒng)，引起情緒反應(yīng)。頭面部疼痛由三叉神經(jīng)傳導(dǎo)沿丘腦束，上行至腦橋與脊髓丘腦束匯合，傳入大腦皮層。第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱一方面通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或運動使骨骼肌陣縮，產(chǎn)熱增多；一方面通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮。排汗停止，散熱減少，產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高而發(fā)熱。非致熱原性發(fā)熱，體溫調(diào)節(jié)機制失控或障礙引起的被動性體溫升高，如先天性汗腺缺乏或環(huán)境高溫所引起的散熱障礙，甲狀腺功能亢進的產(chǎn)熱異常增多等。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛內(nèi)臟通過交感神經(jīng)傳入，經(jīng)后根進入脊髓，隨后沿軀體神經(jīng)相同的路徑到達大腦感覺中樞。⑵按疼痛發(fā)生部位，傳導(dǎo)途徑不同分4種類型第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛⒈皮膚痛來自體表。收到理化刺激，產(chǎn)生①尖銳定位清楚的快痛，1-2秒出現(xiàn)定位不很明確的燒灼痛，②強烈難忍，為慢痛。撤除刺激后前者很快消失，后者持續(xù)幾秒伴有情緒反應(yīng)，心血管，呼吸等變化。它們分別由兩種不同的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第十節(jié)腹瀉臨床表現(xiàn)：1發(fā)病年齡，性別，籍貫，職業(yè)等一般資料2起病與病程3排便情況與糞便性狀4腹瀉與腹痛關(guān)系伴隨癥狀;5個，第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第十節(jié)腹瀉排便次數(shù)增多，糞便水分增加，呈稀薄或水樣或糞便帶有粘液，膿血或未消化食物。短于4周者為急性，超過為慢性。病因：急性（急性腸道疾病，急性中毒，傳染病，藥物性腹瀉，其他）慢性（胃部疾病，腸道疾病，胰腺疾病，肝疾病，內(nèi)分泌與代謝障礙疾病，藥源性腹瀉，其他系統(tǒng)疾?。┌l(fā)生機制：分泌性，胃腸粘膜分泌過多體液引起，3個特點，腸黏膜組織檢查基本正常，糞便呈水樣，量多，無膿血，禁食對腹瀉無影響滲出性，腸粘膜炎癥時滲出大量黏液，膿，血。2個特點，大便常含膿血，嚴(yán)重程度取決于腸受損程度滲透性，攝入大量不吸收的高滲溶質(zhì)。2個特點，禁食或停藥后停止，便中含有大量未經(jīng)消化或吸收食物或藥物吸收不良性，腸黏膜吸收面積減少或吸收障礙引起，2個特點，禁食可減輕，腸內(nèi)容物由未吸收電解質(zhì)和食物成分組成動力性，腸運動亢進致腸內(nèi)食糜停留時間短，未被充分吸收所致的腹瀉。特點2個，便呈糊狀或水樣，無滲出物，伴有腸鳴音亢進和腹痛第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第九節(jié)嘔血與便血嘔血：上消化道疾病。病因：p217個食管方面，胃和腸道方面，肝膽方面，胰腺方面，血液方面，急性傳染等方面，其他方面伴隨癥狀：p225個便血：消化道的出血經(jīng)肛門排出體外。病因：引起嘔血的病因，均可致便血。還見于消化道疾病直腸方面，結(jié)腸方面，小腸方面p223個伴隨癥狀；5個p23第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第八節(jié)惡心與嘔吐惡心：一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感，常為嘔吐前期表現(xiàn)；嘔吐：胃的反射性強力收縮，迫使胃內(nèi)容物經(jīng)口急速排至體外。病因與發(fā)生機制：1反射性嘔吐（消化系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，泌尿與生殖系統(tǒng)，眼部疾病，急性傳染病，刺激味，視，嗅三覺2.中樞性嘔吐（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，藥物或化學(xué)毒物的作用，內(nèi)分泌與代謝障礙，妊娠反應(yīng)）3.前庭功能障礙4.精神性嘔吐伴隨癥狀：6個p21第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)心悸自覺心跳或心慌，可伴心前區(qū)不適感。發(fā)生機制：心動過速，每次心搏出量大及心律失常有關(guān)。也因個體感受不同而有差異。伴隨癥狀：4個p19第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)發(fā)紺血液中脫氧血紅蛋白增多，皮膚黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。在皮膚較薄，色素較少，毛細血管豐富部位，且易觀察。發(fā)生機制：正常人每升血血紅蛋白約150克，主要是氧合血紅蛋白，其次是脫氧血紅蛋白，前者鮮紅色，后者暗紅色。正常情況下，體循環(huán)動脈血血氧飽和度達95%以上，脫氧血紅蛋白含量約7.5克/升，毛細血管中的脫氧血紅蛋白平均含量26克/升，不會出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但缺氧不一定都會導(dǎo)致發(fā)紺。伴隨癥狀：3個p18第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)呼吸困難病人主觀上感覺空氣不足，費力；客觀上表現(xiàn)用力呼吸，張口抬肩。重者端坐呼吸，呼吸頻率，深度，節(jié)律異常等。病因：1呼吸系統(tǒng)疾病；（呼吸道阻塞，肺疾病，胸廓與胸膜，各種原因所致呼吸肌功能障礙）2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。海卸?，血液病，神經(jīng)精神因素｝伴隨癥狀p173個第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)咯血喉部及以下呼吸器官出血經(jīng)咳嗽有口排出。鮮紅色。還可來自口腔，鼻咽部出血。病因：呼吸系統(tǒng)疾病最常見。支氣管，肺部，心血管，其他p15伴隨癥狀p156個第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)咳嗽與咳痰咳嗽，機體一種保護性反射動作。咳痰，借助咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。病因：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中樞神經(jīng)因素發(fā)生機制：p13位于喉，氣管，支氣管粘膜的感受器，在刺激下，由迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，三叉神經(jīng)感覺纖維傳入延髓咳嗽中樞引起咳嗽反射，傳出經(jīng)喉下神經(jīng)，膈神經(jīng)與脊神經(jīng)，分別傳到咽肌，聲門，膈與其他呼吸肌，引起咳嗽動作。全過程：快速短促吸氣，聲門關(guān)閉，膈下降，呼吸肌強烈收縮，使肺內(nèi)壓力迅速升高，聲門突然開放，氣體以極高速度從肺內(nèi)噴射而出，沖擊聲門裂隙發(fā)生咳嗽動作，特殊聲響。同時將呼吸道內(nèi)分泌物或異物排出。臨床表現(xiàn)：咳嗽性質(zhì)，發(fā)作時間與時間規(guī)律，音色，痰的性質(zhì)和量p13-14伴隨癥狀p148個第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)疼痛2.內(nèi)臟痛①真性，內(nèi)臟本身受到刺激時產(chǎn)生的。特點：緩慢持續(xù)，定位常不夠準(zhǔn)確，對刺激分辨力差。表現(xiàn)為：鈍，酸，燒灼，絞四痛。產(chǎn)生原因：機械性牽拉，缺血，痙攣，炎癥刺激等。②體腔壁痛又為類似內(nèi)臟痛，壁層受到刺激時產(chǎn)生的。產(chǎn)生原因：如胸膜，腹膜受炎癥，壓力，摩擦，牽拉等所致。3.牽涉痛內(nèi)臟疾病引起。在體表某一部位也發(fā)生痛覺或過敏區(qū)。出現(xiàn)部位與患病部位有一定解刨聯(lián)系，都受同一脊髓節(jié)段后根神經(jīng)元支配。對病源部位判斷有一定幫助。4.深部痛肌肉，肌腱，筋膜與關(guān)節(jié)的疼痛，因各自神經(jīng)分布疏密有差異，骨膜對痛覺最敏感，機械性與化學(xué)性刺激均引起深部痛，肌肉缺血是重要原因。據(jù)發(fā)生的特點，部位，性質(zhì)，強度，誘發(fā)，緩解方式的不同，初步判斷疼痛的病因。第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)發(fā)熱發(fā)生機制基本機制：致熱原的作用。

外源性致熱原：各種病原體及其產(chǎn)物，炎性滲出物，無菌性壞死組織，抗原體復(fù)合物等。多為大分子物質(zhì)，不能通過血腦屏障直接作用體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱，可激活血液中的中性粒細胞，單核細胞，嗜酸性粒細胞等，形成并釋放內(nèi)源性致熱原：分子量小，通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使其調(diào)定點上移，體溫調(diào)節(jié)中樞重新調(diào)節(jié)。第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月A頭痛額，頂，枕，顳部的疼痛。病因：①顱腦病變（感染，血管病變，顱腦外傷，其他）②顱外病變（顱骨疾病，三叉和舌咽及枕大神經(jīng)痛，頸椎和頸部其他疾病，眼，耳，鼻，牙疾?。廴硇约膊。毙愿腥?，心血管疾病，中毒，替他）④神經(jīng)官能癥臨床表現(xiàn)1。發(fā)病情況2.頭痛部位3.頭痛程度與性質(zhì)4.頭痛發(fā)生與持續(xù)時間5.影響因素伴隨癥狀p10七個B胸痛胸部疾病引起，少數(shù)其他部位也可引起。個體對疼痛耐受性不一，程度與原發(fā)病病情輕重不一定相平行。病因：各種刺激因子如缺氧，炎癥，理化因素等。刺激感覺神經(jīng)纖維，傳至大腦皮層痛覺中樞。胸部感覺神經(jīng)纖維：①肋間神經(jīng)感覺纖維②支配心臟和主動脈的交感神經(jīng)纖維③支配氣管和支氣管的迷走神經(jīng)纖維④第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月胸痛下④膈神經(jīng)感覺纖維引起胸痛病因：1.胸壁胸廓疾病2.呼吸系統(tǒng)疾病3.心臟與大血管疾病4.縱隔疾病5.其他臨床表現(xiàn)：1.胸痛部位2.胸痛性質(zhì)3.發(fā)病年齡4.影響因素p11伴隨癥狀3個C腹痛多為腹部臟器疾病引起，也可有全身其他臟器病變所致。臟器病變?yōu)槠髻|(zhì)性又為功能性病因：1.急性腹痛（須作外科緊急處理）急腹癥起病急，病情重，轉(zhuǎn)變快。｛腹腔內(nèi)臟器急性炎癥，腹膜急性炎癥，腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴張，腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂，腹腔內(nèi)血管病變，腹壁病變，胸部疾病所致的腹部牽涉痛，其他｝第18頁，課件共20頁，