第五篇泌尿系統(tǒng)疾病

第一章

泌尿系統(tǒng)疾病總論

（UrinarySystemDiseases）1ppt課件1、掌握腎臟的結(jié)構(gòu)與功能

2、掌握腎臟疾病的主要臨床表現(xiàn)，常用腎功能檢查的意義，腎臟疾病的診斷

3、了解腎臟病學(xué)的發(fā)展動態(tài)講授目的和要求2ppt課件3ppt課件4ppt課件腎臟微結(jié)構(gòu)5ppt課件6ppt課件排泄功能excretoryfunction內(nèi)分泌功能endocrinefunction一、腎臟生理功能

physiologicalfunction7ppt課件1.腎小球濾過功能

（glomerularfiltrationfunction）

含氮廢物如尿素、肌酐等主要由腎小球濾過排出。馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸也有部分經(jīng)濾過排出

腎小球濾過示意圖排泄功能

（excretoryfunction）8ppt課件2.腎小管重吸收和分泌功能-維持水電解質(zhì)酸堿平衡（排酸保鹼）

近端小管:

重吸收100%葡萄糖、氨基酸。90%Hco3、70%水、NaCl髓袢:薄升支透NaCl、不透水，薄降支透水、NaCl低透。對維持髓質(zhì)高張及尿液的濃縮和稀釋.(尿素再循環(huán))遠端小管和集合管:重吸收10%Hco3

5%水和鈉，泌H、k、NH3(H-Na交換、k-Na交換）；AVP作用下,尿素再循環(huán)；馬尿酸、苯甲酸、各類胺類及尿酸主要由腎小管分泌

9ppt課件3:內(nèi)分泌功能

（endocrinefunction）

球旁器分泌腎素

(血管緊張素原(肝）→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ、血管緊張素Ⅲ)RAS系統(tǒng)前列腺素族、激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)EPO、1α羥化酶10ppt課件二、腎臟疾病的評估（evaluation）評估內(nèi)容:病程尿檢腎功能腎組織學(xué)11ppt課件估計疾病病程

急性？慢性？12ppt課件（一）尿液檢查

（uronoscopy）

13ppt課件1.蛋白尿（proteinuria）

蛋白尿：>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g

微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg/d

尿白蛋白/肌酐比率：男17～250mg/g

女25～355mg/g14ppt課件

蛋白尿分類腎小球性腎小管性溢出性功能、體位性15ppt課件正常濾過小于2～4萬Da蛋白質(zhì)通過.查尿蛋白分析1、腎小球性蛋白尿：24小時尿蛋白常>3.0克、白蛋白占60-90%、尿蛋白圓盤電泳為中（5-7萬）大分子7-50萬），2、腎小管性蛋白尿：一般<1.0克/d、溶菌酶、B2-MG的低分子蛋白、NAG酶3、溢出性蛋白尿：本周蛋白（MM)、肌紅蛋白(擠壓傷）、血紅蛋白（溶血）4、生理性蛋白尿：高熱、運動、直立性蛋白尿16ppt課件

3個/HP10萬/h50萬/12h2.血尿（紅細胞尿）hematuria泌尿系全身性鄰近器官

運動性17ppt課件血尿分類1、腎小球性血尿：變形紅細胞>80%、形態(tài)3種以上、大小不一；尿紅細胞容積峰值（50fl以下）<靜脈血紅細胞容積峰值2、非腎小球性血尿：正常紅細胞形態(tài)、變形紅細胞<20%；尿紅細胞容積峰值>靜脈血紅細胞容積峰值。常為外科疾病3、混合性血尿：變形紅細胞20-80%，其中變形>50%常為腎小球性；正常紅細胞>50%為外科性血尿18ppt課件19ppt課件3.管型尿5000個/12h

20ppt課件4、白細胞尿（離心尿>5個/HP）、膿尿、細菌尿

細菌尿：每HP見或培養(yǎng)>105/ml21ppt課件1、腎小球濾過功能:Ccr、Scr、BUN、血B2-MG、核素顯像2、腎小管功能：近端腎小管功能：B2-MG、糖、氨基酸等遠端腎小管功能：尿濃縮試驗、尿滲透壓測定

3、腎小管酸化功能-腎小管酸中毒負荷試驗

（二）腎功能檢查（renalfunctionexamination）

22ppt課件KUB;IVP或逆行腎盂造影；膀胱鏡檢查；放射性核素；超聲檢查；CT；核磁共振等

（三）影像檢查23ppt課件正常腎小球（四）腎活檢24ppt課件25ppt課件26ppt課件27ppt課件28ppt課件29ppt課件30ppt課件a臟層上皮細胞bGBMc內(nèi)皮細胞d系膜e副系膜31ppt課件腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿異常急性腎衰竭和急進性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征腎臟疾病常見綜合征32ppt課件綜合征是多種疾病引起的一組

臨床癥候群急性腎炎綜合征：突起的血尿（必備)、蛋白尿、常有水腫高血壓，可尿少和氮質(zhì)血征。急進性腎炎綜合征：急性腎炎綜合征+短期內(nèi)少尿、無尿+腎功能迅速惡化、數(shù)月達尿毒征。慢性腎炎綜合征：緩慢進展的腎功能減退，伴蛋白尿、血尿、高血壓的一組疾病33ppt課件綜合征腎病綜合癥：大量蛋白尿>3.5克/d+血白蛋白<30克/L，有浮腫、高脂血癥。隱匿性腎炎綜合征：無癥狀血尿和/或蛋白尿，無水腫、高血壓和腎小球濾過率下降。34ppt課件1.去除病因，抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)

2.對癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病進展.治療原則(therapeuticprinciples)降壓治療對癥治療EPO、1,25-D3等廣泛應(yīng)用3.腎臟替代治療35ppt課件腎臟替代治療：透析、腎移植腹膜透析交換36ppt課件血液透析37ppt課件研究進展及展望

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