口腔頜面外科學(xué)各類牙拔除方法目錄一乳牙、額外牙、錯位牙的拔除方法二三牙根拔除術(shù)各類恒牙拔除方法一各類恒牙的拔除方法（一）上頜前牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，囑病人大張口，上頜平面與地面為45°，術(shù)者立于病人右側(cè)方。（一）上頜前牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)完成上前牙唇側(cè)粘膜浸潤麻醉及腭側(cè)鼻腭N，阻滯麻醉。（一）上頜前牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)單根、較直、近似圓錐形及唇側(cè)骨板較薄操作要點(diǎn)①采用上頜前牙拔牙鉗；②左手拇、食指放置在牙弓的唇腭側(cè)顯露術(shù)區(qū)；③患唇側(cè)后腭側(cè)搖動，左右可扭轉(zhuǎn)，縱軸方向牽引脫位；④牽引脫位動作須有所控制，避免滑脫，傷及下前牙。（一）上頜前牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)參見牙鉗牙挺使用（一）上頜前牙拔除法（二）上頜前磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，囑病人張大口，上頜平面與地面45°，頭略偏健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)方或右側(cè)前方。（二）上頜前磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)完成上頜前磨牙頰側(cè)粘膜浸潤麻醉及腭側(cè)鼻腭神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉。（二）上頜前磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)多為扁平單根，頰側(cè)骨壁較薄及與上頜竇底壁鄰近。①采用上頜前磨牙鉗；②頰、腭側(cè)向先后擺動，逐漸加大頰側(cè)的擺動力；并向頰側(cè)牽引拔除；③勿用扭力；④對穩(wěn)固牙，可用牙挺挺松后再上牙鉗拔除。（二）上頜前磨牙拔除法解剖特點(diǎn)操作要點(diǎn)準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)（三）上頜第一、二磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)（三）上頜第一、二磨牙拔除法調(diào)節(jié)病人椅位，置上頜高于肘關(guān)節(jié)以上，囑病人半張口位，上頜平面與地面為45°，頭略偏健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)方。完成上頜節(jié)結(jié)即上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉、近中頰根局部粘膜浸潤麻醉及腭側(cè)腭大部神經(jīng)阻滯麻醉。準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)（三）上頜第一、二磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)解剖特點(diǎn)：多為三根，與上頜竇底、壁鄰近、根分叉較大、頰側(cè)牙槽骨板較厚。操作要點(diǎn)：①常規(guī)先挺松，再上牙鉗，頰、腭向反復(fù)搖動，促使牙槽窩擴(kuò)大后，自頰側(cè)方向牽引脫位；②因牙鉗有左、右之分，須正確選用，即將頰側(cè)喙尖放置在上頜磨牙頰側(cè)二根分叉處；③脫位運(yùn)動時，力量有所控制，切勿扭轉(zhuǎn)。（三）上頜磨牙拔除法（四）下頜切牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)調(diào)節(jié)病。人椅位，置上頜低于或于肘關(guān)節(jié)，囑病人半張口，下頜平面與地面為平行，術(shù)者立于病人右后方或右前方。（四）下頜切牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)完成下頜切牙唇、舌側(cè)局部粘膜局部浸潤麻醉。（四）下頜切牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)（四）上頜前磨牙拔除法單根、冠、根扁平及唇側(cè)骨壁。①選用近90°角窄喙下切牙鉗或用英式鷹嘴鉗；②唇、舌向搖動，唇側(cè)牽引脫位，勿扭轉(zhuǎn)；③控制用力，勿傷及對牙合牙。解剖特點(diǎn)操作要點(diǎn)準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)（五）下頜雙尖牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)（五）下頜雙尖牙拔除法調(diào)節(jié)病人椅位，置下頜低于或平于肘關(guān)節(jié)，囑病人半張口，下頜平面與地面平行，頭偏健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)方。完成一側(cè)下牙槽神經(jīng)及舌神經(jīng)阻滯麻醉。準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)（五）下頜雙尖牙拔除法解剖特點(diǎn)：單根細(xì)長、牙槽骨壁較厚及彈性較小。操作要點(diǎn)：①選用下頜雙尖牙鉗；②常規(guī)先挺松再拔除；③頰、舌向搖動并自頰側(cè)遠(yuǎn)中向脫位。（五）下頜雙尖牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)（六）下頜第一、二磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)調(diào)節(jié)病人椅位，置下頜低于或平于肘關(guān)節(jié)，囑病人大張口，上頜平面與地面平行，頭偏向健側(cè)，術(shù)者立于病人右側(cè)方。（六）下頜第一、二磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)完成一側(cè)下牙槽神經(jīng)及頰長、舌神經(jīng)阻滯麻醉。（六）下頜第一、二磨牙拔除法準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)（六）上頜前磨牙拔除法下頜第一、二磨牙多為扁平的近、遠(yuǎn)中向二根，牙槽骨板均堅實(shí)、彈性小。①選用下頜第一、二磨牙專用鉗；②將鉗喙兩喙尖端插入兩根分叉處；③常規(guī)先搖松再拔除。④牙冠無法夾持或碎裂后可選用牛角鉗。解剖特點(diǎn)操作要點(diǎn)準(zhǔn)備器械一套調(diào)整椅位體位麻醉解剖特點(diǎn)及操作要點(diǎn)二乳牙、額外牙、錯位牙的拔除方法二乳牙、額外牙、錯位牙拔除法注意鑒別不搔刮學(xué)會應(yīng)付小患者乳牙額外牙錯位牙多錐形上頜多見埋伏的翻瓣去骨多用牙挺夾不住三牙根拔除術(shù)三牙根拔除術(shù)解剖因素技術(shù)因素病變因素彎根牙鉗夾持位置不當(dāng)，僅夾牙冠牙冠廣泛齲壞，死髓扁根牙鉗選擇不對，喙不能緊貼牙面根骨固連多根加用了旋轉(zhuǎn)力，脫位方向不對骨質(zhì)過度致密肥大根使用暴力牙根內(nèi)吸收或外吸收，外傷斷根牙根斷根產(chǎn)生的原因牙根斷根拔除指征牙根病變不能修復(fù)，并影響鄰牙者拔牙術(shù)中斷根斷根進(jìn)入下頜管或上頜竇，應(yīng)取出<5mm斷根，無炎癥者年齡大，取出困難或創(chuàng)傷大者可以不取出而觀察者三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法光線一定要好三牙根拔除術(shù)1、斷根的因素：技術(shù)、病理、解剖2、前提、要求、止血充分、避免急躁暴力三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法1、斷根的因素：技術(shù)、病理、解剖2、前提、要求、止血充分、避免急躁暴力三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法A1、有禁忌癥的不取2、準(zhǔn)備：器械、X片上頜根鉗下頜根鉗三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法根鉗拔除法較長的盡量往下伸三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法窄、細(xì)、薄直挺彎挺三角挺支點(diǎn)的選擇貼牙入避免損傷大高斜面插入三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法牙挺拔除法三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法分根拔除法三牙根拔除術(shù)牙根的拔除斷根的拔除原則和準(zhǔn)備拔除方法去根中隔拔除法適應(yīng)證：

用于牙挺、根鉗不能取出的牙根粘骨膜瓣設(shè)計要點(diǎn)：

梯形、角形或三角形

基底位于前庭溝瓣基底寬于游離緣，保證血運(yùn)瓣下有骨質(zhì)支持勿在齦乳頭和牙頰面正中切開