第五章異常妊娠期婦女的護理婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第一節(jié)妊娠早期出血性疾病病人的護理婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理素質目標能力目標知識目標1.能對妊娠早期出血病人進行護理及健康指導2.能協(xié)助進行清宮、陰道后穹窿穿刺。3.能協(xié)助醫(yī)生對異常妊娠急診病人的進行處理

。能說異常妊娠疾病病因、治療與效果、臨床表現及護理措施培養(yǎng)學生語言表達能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學目標婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病例導入】李女士，25歲，已婚，停經60天，陰道少量流血伴輕微下腹痛。？婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理思考提出問題

1.該病人可能出現什么情況？如何確定？2.如病人陰道流血增多如經量，腹痛加劇，該病人可能出現什么情況？針對該病人應怎樣進行處理和護理？課前復習

1.分娩期婦女的臨床表現及常見異常表現2.正常妊娠時間、部位、受精部位?婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理一

流產婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

流產（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。【概述】28周以后13周——27周末12周以前早期流產晚期流產流產分娩發(fā)生情況：自然流產人工流產時間劃分婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）病因4.胎盤因素【病因與發(fā)病機制】（染色體數目異常，染色體結構異常）（遺傳基因缺陷）早期流產的主要原因1.孕卵或胚胎的異常黃體功能不足各種疾病、外傷等2.母體因素3.環(huán)境因素化學物質，物理因素婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（二）病理早期流產——先出血后腹痛8周以內——易完全流產晚期流產——先腹痛后出血8周~12周——易不完全流產

12周以后——與分娩相同（腹痛—胎兒、胎盤排出）【病因與發(fā)病機制】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理流產發(fā)展的過程先兆流產繼續(xù)妊娠難免流產稽留流產不全流產完全流產習慣性流產流產合并感染婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理詳細詢問停經史、早孕反應情況。還應全面了解妊娠期間有無全身性疾病、內分泌功能失調、生殖系統(tǒng)疾病及有無接觸有害物質等?！咀o理評估】一、健康史婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）臨床癥狀陰道流血：腹痛：量、色和持續(xù)時間部位、性質、程度（二）婦科檢查宮口擴張、羊膜的情況、子宮的大?。ㄈ嶒炇覚z查B超——確定胚胎及胎兒是否存活妊娠試驗——?-HCG定量測定【護理評估】停經：時間二、身體狀況（四）不同類型流產的臨床表現及處理婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）先兆流產臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）停經、陰道流量，量<月經、微腹痛，子宮大小與孕周相符，宮口閉，胎膜未破，HCG（＋)，超聲提示胚胎或胎兒存活。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（二）難免流產一旦確診，盡早排空宮內組織、防出血性休克/感染。流產不可避免，由先兆流產發(fā)展而來表現：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇或出現陰道流液（胎膜破裂）婦檢：宮口擴張，有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經周數相符或略小。輔檢：超聲孕囊變形，胎心停止搏動，胎動消失HCG（-)

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（三）不全流產妊娠物部分殘留宮內，陰道持續(xù)流血,子宮大小小于孕月，宮口開，HCG（-）B超：提示宮內有組織殘留。一旦確診，及時排空宮腔內容物。（四）完全流產陰道流血逐漸停止，腹痛消失，子宮大小比非孕子宮略大，宮口閉，HCG（-）。一般無需特殊處理。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）稽留流產妊娠后宮體不增大，早孕反應消失或胎動消失。三種特殊類型B超：無胎心，胎兒已死亡，停止發(fā)育。一旦確診及時促使宮內物排出。術前應做凝血方面的檢查，作好輸血準備

是指胚胎或胎兒在宮內已死亡尚未自然排出者。子宮小于12孕周：清宮術子宮大于12孕周：引產一次不能刮凈，可于1周后再刮婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（二）習慣性流產指自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。預防為主；查明原因；保胎應超過發(fā)生流產的月份。宮頸內口松弛：孕前—宮頸內口修補術孕后—孕14～18周行宮頸內口環(huán)扎術早期流產原因—黃體功能不足、甲狀腺功能不足、染色體異常晚期流產原因—宮頸內口松弛子宮畸形子宮肌瘤婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（三）感染性流產原因：①組織殘留于宮腔②陰道流血時間過長③刮宮時消毒不嚴④流產后過早性生活⑤非法墮胎表現：①流產的臨床表現。②感染的表現處理：原則—積極控制感染陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素和輸血同時，用卵圓鉗鉗出殘留組織；術后繼續(xù)應用抗生素，控制感染后徹底刮宮。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【鑒別】三、心理評估——焦慮、恐懼、沮喪、悲傷婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理有感染的危險：與陰道出血時間過長有關潛在并發(fā)癥：出血性休克出院時沒有感染先兆流產婦女繼續(xù)妊娠,情緒穩(wěn)定，能積極配合治療護理。【護理目標】【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）處理處理原則：根據流產類型進行相應的處理，并積極預防感染?！咎幚砼c護理措施】1、先兆流產囑臥床休息，禁止性生活，避免刺激，若黃體功能不足，遵醫(yī)囑給予孕酮治療，并及時了解胚胎發(fā)育情況。2、難免流產和不全流產應及時做好終止妊娠的準備，協(xié)助醫(yī)師進行吸宮術或鉗刮術，以防出血和感染。3、完全流產

如無感染征象，一般不需特殊處理。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理4、稽留流產

協(xié)助醫(yī)師促使胎兒及胎盤排出，以免稽留過久發(fā)生凝血功能障礙。5、習慣性流產以預防為主。指導男女雙方于妊娠前進行詳細檢查，明確原因，并進行治療；6、其他流產合并感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素的同時協(xié)助醫(yī)師盡快清除宮內殘留物。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（二）護理措施1.保胎護理臥床休息、防止便秘嚴密觀察、藥物應用3.心理護理耐心解釋病情積極配合治療明確治愈可能恰如其分宣教4.手術患者護理對象：難免流產、不全流產做好手術前準備、用物準備監(jiān)測生命體征、氧氣吸入靜脈開放——輸血、輸液5.預防感染監(jiān)測病人體溫分泌物的性質保持外陰清潔2.病情觀察婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理6．健康指導為患者講解流產相關知識，與患者及家屬共同探討本次流產的原因，指導其為下次妊娠做好準備。習慣性流產者，在下次妊娠時應注意休息，加強營養(yǎng)，避免性生活，補充維生素E、孕酮等，治療期需超過以往發(fā)生流產的周數。對于病因明確者，應對因治療，如宮頸內口松弛者，于妊娠前行宮頸內口修補術，或于妊娠14～16周行宮頸內口環(huán)扎術；子宮畸形者于妊娠前先行矯治術；黃體功能不足者，按醫(yī)囑正確補充孕酮治療。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理評價】

經過治療和護理，患者是否達到：①生命體征正常，出血量少，無感染征象。②能面對現實，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理先兆流產正常妊娠過期流產難免流產完全流產不全流產習慣性流產感染性流產【小結】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理二

異位妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理——受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理殘角子宮妊娠子宮輸卵管間質部妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）病因【病因及病理】受精卵不能及時被輸送到宮腔。最常見的是輸卵管炎癥管腔變窄、堵塞、纖毛受損、蠕動受限，輸卵管運行受阻。其他還有：輸卵管發(fā)育異常、輸卵管絕育術、復通術或成型術、輸卵管周圍腫瘤、輸卵管子宮內膜異位癥、卵子外游。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理慢性輸卵管炎盆腔腫瘤壓迫或牽引孕卵外游輸卵管發(fā)育不良或畸形婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理輸卵管妊娠的發(fā)病部位最少其次最多婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理腔內的妊娠物由傘端排入腹腔。完全流產不全流產出血變化與結局1、輸卵管妊娠流產輸卵管壺腹部妊娠（發(fā)病多在妊娠8~12周）血液刺激腹膜引起腹痛

積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫。輸卵管妊娠（二）病理婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理破裂出血血液積聚于直腸子宮凹陷時出現肛門墜脹感。2、輸卵管妊娠破裂輸卵管峽部妊娠（發(fā)病多在妊娠6周左右）胚胎侵蝕肌層和漿膜刺激腹膜引起腹痛，短期內即可發(fā)生大出血使患者陷于休克。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理3、子宮內膜蛻膜化子宮內膜具有妊娠時的內分泌變化呈蛻膜反應宮腔內無滋養(yǎng)細胞

若胚胎死亡，滋養(yǎng)細胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。蛻膜完整剝離稱蛻膜管型。有時則呈碎片排出。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理反復出血者，腹腔內積血形成血腫后機化變硬并與周圍組織黏連。

輸卵管妊娠流產或破裂后隨血液排至腹腔中的胚胎有時可存活，存活的胚胎絨毛繼續(xù)重新種植而獲得營養(yǎng)。4、陳舊性宮外孕5、繼發(fā)性腹腔妊娠婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理停經腹痛陰道流血昏厥與休克是主要的癥狀，常表現為：一側下腹隱痛或酸脹痛，突然下腹撕裂樣疼痛，疼痛也遍及全腹，血液刺激橫隔時，放射至肩胛部疼痛，血液積聚于直腸子宮陷凹時，出現肛門墜脹感陰道有不規(guī)則的流血，常為點滴狀，色深褐，淋漓不凈?？砂橛型懩す苄突蛲懩に槠懦?。由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，可出現昏厥和失血性休克。（二）身心狀況

停經6~8周以后出現不規(guī)則陰道流血，也可能無停經的主訴?！咀o理評估】（一）病史詢問有無停經史，停經時間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理腹部檢查下腹壓痛和反跳痛，輕度肌緊張；出血多時有移動性濁音。盆腔檢查陰道后穹隆飽滿、觸痛宮頸抬舉痛明顯子宮稍大、略軟、內出血多時子宮有漂浮感，患側可觸及不規(guī)則包塊。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理輔助檢查后穹隆穿刺超聲波檢查腹腔鏡檢查陽性結果：

暗紅色不凝血顯示：子宮增大宮腔內空虛無妊娠物子宮外見到妊娠物附件呈囊性塊物在直視下觀察腹腔和盆腔，并可經腹腔鏡切除未破裂的病灶。（三）輔助檢查子宮內膜病理檢查僅見蛻膜未見絨毛妊娠試驗HCG水平測定：顯著低于正常妊娠。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理后穹隆穿刺婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理輸卵管妊娠流產停經史不孕史腹痛陰道流血休克腹部檢查陰道檢查后穹隆穿刺超聲檢查多有有有無突然一側撕裂樣疼痛下腹中央陣發(fā)性疼痛少量流血，可有蛻膜管型陰道流血鮮紅可有絨毛程度與外出血不成正比程度與外出血成正比有腹膜刺激癥無腹膜刺激癥陽性體癥子宮增大、宮口稍開可抽出不凝固血液陰性附件區(qū)有妊娠囊宮內見妊娠囊（四）鑒別評估婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理目標】1.疼痛：與輸卵管妊娠破裂有關。2.潛在并發(fā)癥：出血性休克3.恐懼：與擔心生命安危有關，4.預感性悲哀：與即將失去胎兒有關5.自尊紊亂：與擔心未來受孕力有關1．孕婦保持生命體征的穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。2．孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護理。3．孕婦正視事實，維持自尊?！咀o理診斷及醫(yī)護合作性問題】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）處理原則原則：以手術治療為主方式腹腔鏡手術適用于要求保留生育腹腔鏡直視下切除患側輸卵管適用于：內出血并發(fā)休克積極糾正休克的同時，迅速手術。保守治療藥物治療適應癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。常用藥物——MTX

中藥治療監(jiān)護：B型超聲β-HCG測定【處理與護理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理嚴密監(jiān)測患者生命體征配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀做好術前準備加強心理護理1.補充血容量，糾正休克絕對臥床休息、氧氣吸人，立即開放靜脈，保持通暢，按醫(yī)囑配血、提供輸血觀察評估并生命體。觀察神志及面色記錄24小時出入量2、病情危急，需急診手術者（二）護理措施

【處理與護理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理3.非手術治療患者護理觀察腹痛、觀察陰道出血及排出物。患者應絕對臥床休息。避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機會。嚴密觀察病情嚴密觀察密切觀察生命體征

如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，能及時發(fā)現，給予處理。【處理與護理措施】4．心理護理加強心理護理，以維護婦女的自尊，生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的部分,且今后仍有受孕的可能，幫助其度過悲哀時期。允許家屬陪伴，提供心理安慰。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（三）健康指導

1、積極預防，防止發(fā)生盆腔感染。2、做好出院指導患者出院時應將手術情況、注意事項如實相告，并指導以后的避孕和生育。必要時給予具體的幫助?；颊吆图覍俚膿鷳n也不可避免，幫助其度過這一令人沮喪的時期。告誡患者，下次妊娠時須及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠?！咎幚砼c護理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理評價】

經過治療和護理，患者是否達到：1、疼痛減輕，并逐漸消失；2、孕婦生命體征維持在正常范圍，沒有出血性休克的發(fā)生。3、孕婦能與醫(yī)護人員討論疾病、妊娠問題，積極參與治療及護理。4、孕婦身心舒適。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第二節(jié)妊娠高血壓疾病婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理素質目標能力目標知識目標1.能對妊娠高血壓病人進行護理及健康指導2.能使用硫酸鎂并觀察及處理中毒反應3.能協(xié)助醫(yī)生搶救抽搐病人

。能說妊娠高血壓疾病病因、治療與效果、臨床表現及護理措施培養(yǎng)學生語言表達能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學目標婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病例導入】某女，36歲，，G1P0孕32周。近幾天來患者出現水腫、頭痛、頭昏、視物模糊等現象，既往無高血壓病史。入院查體：BP150/100mmHg尿蛋白(+)。

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理思考提出問題

1．該病人發(fā)生什么？還會出現哪些表現?2．該如何治療和護理？若發(fā)生抽搐和昏迷，應如何護理？課前復習

1.正常血壓是多少？高血壓有什么表現？2.血壓形成的機理?婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理妊娠高血壓疾病——（妊高征）

指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導致我國孕產婦死亡的第二位原因。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）高危因素【病因及高危因素】1.寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時；

2.精神過度緊張或受刺激致使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂者；

3.年輕初產婦或高齡初產婦；

4.有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；

5.營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；

6.體型矮胖者；

7.子宮張力過高(如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者；

8.家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓疾病史者。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（二）發(fā)病機制1、免疫機制：封閉抗體產生不足、蛻膜細胞對NK細胞的抑制作用減弱等。2、胎盤淺著床3、血管內皮細胞受損：PGI2/TXA2比例失調4、遺傳因素5、營養(yǎng)缺乏：低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏6、胰島素抵抗婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（三）病理生理變化—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理發(fā)生螺旋小動脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤后出血，則可導致胎盤早期剝離。胎盤供血不足直接影響胎盤的功能，阻礙胎兒發(fā)育、導致IUGR。胎盤全身小動脈痙攣婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）病史

詢問既往有無高血壓病史，妊娠后血壓變化情況，是否伴有蛋白尿、水腫、家族中有無高血壓病史。是否存在易患因素：年輕或高齡的初產婦、多胎妊娠、妊娠高血壓病史或家族史、慢性高血壓、糖尿病、嚴營養(yǎng)不良等。有無頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀史?！咀o理評估】（二）身體狀況1、臨床表現：（1）高血壓：多于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，（2）蛋白尿：出現略遲于血壓升高。（3）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

（1）妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。2、根據妊娠期高血壓疾病的分類評估患者的臨床表現及嚴重程度

（2）子癇前期 輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）～（++++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。（3)子癇:子癇前期患者發(fā)生抽搐不能用其它原因解釋。子癇分產前子癇、產時子癇、產后子癇，以產前子癇多見。抽搐發(fā)展迅速，先出現眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側、牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，持續(xù)約1～2min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸；然后抽搐停止，呼吸恢復，重者可陷入昏迷。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，而20周后出現尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然出現尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并慢性高血壓 妊娠期首次診斷高血壓，并持續(xù)至產后12周以后；妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理水腫隱性水腫顯性水腫每周體重超過500g。+踝部及小腿凹陷性水腫++延及大腿橘皮樣水腫+++延及外陰和下腹薄而透亮的水腫++++全身水腫伴有腹水程度部位性質婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理3、并發(fā)癥

腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇驚厥后咬傷造成舌血腫子癇患者頭部CT箭頭處可見低密度陰影婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理4、輔助檢查（1）——尿液檢查

尿蛋白定性、定量檢查，尿比重檢查。（2）眼底檢查——視網膜小動脈管經的比例。動靜脈管經的比例由正常的2：31：2~1：4提示血管痙攣嚴重導致視網膜水腫、剝離、突然失明。（3）血液檢查——測紅細胞壓積——以了解血容量。（4）作胎盤功能檢查——測E3及胎兒成熟度檢查

NSTOCT婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（三）心理評估

妊娠期高血壓癥狀不明顯，孕婦及家屬往往表現出淡漠、不重視。當病情加重時孕婦因擔心自己及胎兒的健康，而常表現出緊張和焦慮情緒。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理目標】1、組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關2、體液過多水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關3、有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關4、有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內缺氧有關5、焦慮：與擔心疾病對母兒的影響有關1．孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。2．孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。3．母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產褥期?！咀o理診斷及醫(yī)護合作性問題】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理處理原則——子癇前期患者解痙——首選硫酸鎂。（是解痙的主藥）鎮(zhèn)靜——地西潘、冬眠合劑。用于硫酸鎂有禁忌癥者，分娩時慎用因對胎兒有抑制作用。降壓——肼苯達肼（僅用于血壓過高時）利尿——僅用于有全身性水腫、肺水腫、腦水腫。擴容——出現血液濃縮時使用常規(guī)的左側臥位原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容、必要時利尿，適時終止妊娠一、治療

【處理與護理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）加強預防保健知識1.定期產前檢查2.指導合理飲食

蛋白質80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日（二）妊娠期高血壓護理1.休息8～10小時，左側臥位。2.飲食

蛋白質80～100g/d（1.5g/d/kg）不限鹽

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導【處理與護理措施】二、護理措施婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理4.加強監(jiān)護增加復診次數監(jiān)測患者體重、血壓，詢問患者有無頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。協(xié)助患者進行尿蛋白測定、血液檢查、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能檢查。發(fā)現病情加重及時通知醫(yī)師進行處理。5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險信號、學會自我監(jiān)測?！咎幚砼c護理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（三）子癇前期的護理1、一般護理

住院治療，臥床休息，左側臥位。保持病室安靜，光線暗淡，限制陪伴和探視人數，治療護理操作應盡量集中進行。床旁準備開口器、吸氧裝置、吸引器、產包等搶救物資及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等藥品。2、加強監(jiān)護（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。【處理與護理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理3、用藥護理注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內有效治療濃度。硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1）硫酸鎂的用藥方法肌肉注射靜脈給藥作用時間維持時間2小時血濃度達高峰濃度下降緩慢4~6小時血濃度迅速達到有效水平濃度下降快2小時婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理2）硫酸鎂的毒性反應通常主張滴速1g/H為宜，不超過2g/H，每日維持量15~20g，硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制。中毒反應：首先表現為膝反射減弱或消失，隨后出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重時心臟驟停。3）監(jiān)護措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測血壓（2）監(jiān)測指標（3）床邊準備10%葡萄糖酸鈣，靜脈推注3分鐘推完（4）用藥期間監(jiān)測胎心膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（四）子癇病人的護理必要時終止妊娠;病情控制未臨產，孕婦清醒24~48小時內引產，子癇病人藥物控制6~12需終止妊娠。處理原則以控制抽搐、防止受傷、減少刺激、嚴密監(jiān)護、適時終止妊娠。保持患者呼吸道通暢。取頭低側臥位。專人護理，注意安全。隨時監(jiān)測并發(fā)癥。隨時監(jiān)測胎心音與臨產。護理嚴密觀察詳細紀錄做好基礎護理抽搐時間尿量、出入量血壓、脈搏和呼吸婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（五）適時終止妊娠第一產程——注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。第二產程——縮短產程，避免用力。第三產程——預防產后出血，胎肩娩出立即靜脈滴注縮宮素，并幫助胎盤娩出。方式陰道分娩剖宮產分娩護理：剖宮產引產失敗。宜用宮縮劑，但禁用麥角！婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理導致產后出血的原因（子宮收縮乏力）大量使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。子宮肌壁的水腫軟產道的損傷彌散性血管內凝血（六）產后護理預防產后子癇—嚴密觀察血壓。（48小時）嚴防產后出血婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（七）心理護理

告知患者愉快心情對預防疾病發(fā)展的重要性，并協(xié)助患者合理安排工作與生活，使不感到緊張勞累，又不單調乏味，保持心情愉快、精神放松，積極配合治療護理措施。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【健康教育】1．使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病對母兒的危害，做到自覺主動地從孕期開始檢查，發(fā)現異常，及時治療。2．囑出院后要定期復查血壓、尿蛋白，有異常及時到醫(yī)院就診。3．如本次妊娠嬰兒死亡，囑血壓正常后1－2年后再懷孕，懷孕時應選擇好受孕時間，早期到高危門診就診檢查，接受產前檢查和孕期保健指導。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理評價】1．孕婦住院期間血壓平穩(wěn)，病倩得到有效控制。2．孕婦生命體征維持穩(wěn)定，沒有發(fā)生胎盤早剝、腦出血、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。3．孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護理。4．母嬰健康。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理素質目標能力目標知識目標1.能對妊娠晚期出血病人進行護理及健康指導2.能協(xié)助進行陰道助產及異常新生兒的護理配合3.能協(xié)助醫(yī)生對異常妊娠急診病人的進行處理

。能說妊娠晚期出血疾病病因、治療與效果、臨床表現及護理措施培養(yǎng)學生語言表達能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學目標婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病例導入】李夫人,G2P0孕30周,因陰道流血，前來就診。查體Bp100／60mmHg，P90次／min，胎心130次／min，子宮大小與孕月相符。

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理思考提出問題

1．該患者發(fā)生了什么情況?妊娠晚期出血會是什么原因2．如何評估和制定護理方案？課前復習

1.正常妊娠時胚胎植入在哪里？2.胎盤是怎樣剝離的？？婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理一前置胎盤妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理正常位置的胎盤前置胎盤是妊娠期嚴重并發(fā)癥，也是妊娠晚期最常見的出血性疾病。若不及時處理或處理不當，可危及母兒生命。其發(fā)病率國外報道是0.5%，國內報道是0.24%～1.57%。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【因素及發(fā)病機制】病因子宮內膜病變胎盤面積過大受精卵發(fā)育遲緩胎盤異常如多次刮宮、多產、剖宮產等。目前還不明確，可能與下列因素有關。雙胎或多胎妊娠、膜狀胎盤等胎盤面積過大。受精卵到達宮腔后，還未達到著床階段而繼續(xù)下移至子宮下段，并在該處著床發(fā)育形成前置胎盤。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理二、身心狀況1、癥狀——妊娠晚期無痛性反復性陰道流血。出血的原因：——子宮下段逐漸伸展，而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應伸展，導致胎盤剝離出血。出血時間的早晚，反復發(fā)作的次數，流血量的多少，與前置胎盤的類型有關?！咀o理評估】一、病史詢問孕婦既往有無子宮內膜炎癥或子宮內膜損傷等病因史。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理分類完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤子宮頸口全部為胎盤組織所覆蓋子宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內口。【護理評估】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理體征腹軟先露高浮胎位異常2、產科檢查【護理評估】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理3、輔助檢查超聲檢查前置胎盤的類型【護理評估】嚴禁做肛門檢查。陰道檢查產后檢查胎盤及胎膜胎膜破口距胎盤邊緣距離小于7cm婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理胎位異常產后出血子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力差。子宮下段、頸組織脆弱，易撕裂。4、對母兒的影響產褥感染【護理評估】圍產兒死亡率及早產率高婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．組織灌注量不足與前置胎盤所致大量出血有關。2．有感染的危險與長期反復出血致機體抵抗力下降及前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，病原體易經陰道上行感染有關。3．有受傷的危險（胎兒）與出血導致胎盤供血不足有關。4．焦慮與擔心自身及胎兒的安危有關。5．潛在并發(fā)癥失血性休克。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理一、治療原則

原則：止血、糾正貧血、預防感染。期待療法（非手術治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。終止妊娠：癥狀重搶救母兒生命剖宮產：沒臨產而要短時間結束分娩或部分性和完全性前置胎盤。陰道分娩：已臨產，情況好，邊緣性前置胎盤?！咎幚砑白o理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）期待療法者注意事項1.一般護理絕對臥床休息，強調左側臥位，減少刺激嚴禁肛查以防活動引起出血。2.病情觀察

陰道出血、生命體征、面色；注意孕婦的主訴，胎動、胎心3.改善組織灌注量4.預防感染觀察體溫、子宮有無壓痛做好會陰護理注意觀察藥物療效5.提供傾訴的環(huán)境和機會，加強溝通、給予精神安慰，提供其所需的知識和信息二、護理措施

【處理及護理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理人工破膜，破膜后宮縮時先露可下降壓迫胎盤達到止血，并有促進分娩的作用。破膜后需用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離。人工破膜（二）終止妊娠手術治療做好急診手術的一切準備做好新生兒搶救的準備工作觀察胎心音、胎動間斷氧氣吸入嚴密觀察宮縮預防產后出血陰道分娩【處理及護理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（三）產后護理1、產后應注意觀察子宮收縮情況，防止產后出血。2、產后指導產婦加強營養(yǎng)，補充鐵劑，糾正貧血，必要時遵醫(yī)囑輸血。3、加強會陰護理，觀察惡露性狀、氣味，必要時遵醫(yī)囑用抗生素，預防感染。（四）健康教育，指導孕產婦出院后注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力，預防產后出血和感染的發(fā)生?！咎幚砑白o理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理二胎盤早搏——妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。如果處理不當可危及母兒安全。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理1、孕婦血管病變：妊娠高血壓綜合征2、機械性因素如腹部受到撞擊3、宮腔壓力驟然改變

4、子宮靜脈壓突然升高（一）病因【病因及病理

】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理顯性出血隱性出血混合性出血（二）病理變化類型顯性剝離隱性剝離混合性出血主要病理——底蛻膜層出血婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理胎盤早剝——子宮胎盤卒中發(fā)生內出血時，血液積聚于胎盤、子宮壁之間，壓力逐漸增大，使血液浸入肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性。使子宮表面出現紫色淤斑。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理血性羊水凝血功能障礙胎盤絨毛和壞死蛻膜組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)病理變化婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（二）身心狀況【護理評估】剝離面超過l／2，往往胎兒因缺氧而發(fā)生胎死宮內。1、突發(fā)性持續(xù)性腹痛、出血（—）病史詢問孕婦有無外傷史，有無妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟病或血管性疾病等病史。外出血不超過1/3陰道流血、輕度腹痛子宮大小與妊娠月份相符內出血混合性出血超過1/3持續(xù)性腹痛、可無陰道流血子宮比妊娠月份大輕型重型類型剝離面積主要癥狀婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理評估】顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)（2）血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定和3P試驗等，以了解凝血功能。2、輔助檢查（1）超聲檢查婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理胎盤早剝（內出血過多）胎死宮內——并發(fā)DIC急性腎功能障礙產后大出血子宮胎盤卒中凝血功能障礙3.并發(fā)癥【護理評估】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理胎盤早剝前置胎盤起病病史陰道出血子宮胎兒情況陰道檢查產后胎盤檢查B超發(fā)病急有劇烈腹痛發(fā)病緩慢無腹痛有妊高征或外傷史無誘因有內出血，陰道出血與全身癥狀不一致有外出血，陰道出血與全身癥狀一致子宮硬如板樣、有壓痛子宮底升高子宮軟、無壓痛，胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常未觸及胎盤宮口內觸及胎盤胎盤母體面早剝部有血快壓跡無凝血快壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內胎盤與宮壁間出現液性暗區(qū)胎盤定位返回【護理評估】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理1．潛在并發(fā)癥：DIC、失血性休克、產后出血。2．有受傷的危險（胎兒）：與胎盤血供減少或中斷有關。3．恐懼：與病情危及母嬰安全有關。4.有感染的危險：與出血導致機體抵抗力下降和陰道出血有關【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】【護理目標】1．孕婦的出血得到有效控制。2．孕婦滿足基本需要。3．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。4．孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【處理與護理措施】一、處理原則：糾正休克，及時終止妊娠。終止妊娠的方式應結合孕婦病情輕重、胎兒宮內情況、產程進展、胎產式等決定。二、護理措施（一）絕對臥床休息

建議左側臥位，以免影響胎兒血液供應。（二）及時糾正休克

護士應迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑積極補充血容量，及時輸注新鮮血液，既能補充血容量，又可補充凝血因子。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（三）嚴密監(jiān)測病情

1.護士應及時發(fā)現凝血功能障礙的表現，如皮下、黏膜或注射部位出血，子宮出血不凝，尿血、咯血、嘔血等；

2.記錄出入量，及時發(fā)現少尿、無尿等腎衰竭的表現。

3.發(fā)現異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。（四）做好終止妊娠準備

一旦確診Ⅱ度或Ⅲ度胎盤早剝，護士應及時做好終止妊娠準備?！咎幚砼c護理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（五）預防產后出血1.子宮胎盤卒中影響子宮肌層收縮，易導致產后出血，若并發(fā)DIC，產后出血的可能性更大且難以糾正。2.對于胎盤早剝者，護士應加強產后子宮收縮及陰道流血情況監(jiān)測，及時給予宮縮劑，必要時做好切除子宮的術前準備。（六）產褥期護理

應注意加強營養(yǎng)，糾正貧血；保持會陰清潔，及時更換消毒會陰墊，以防感染；根據產婦自身情況給予母乳喂養(yǎng)指導；死產者，及時行退乳指導，如少進湯類、生麥芽代茶飲等?！咎幚砼c護理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（七）心理護理護士應以親切的態(tài)度和切實的行動取得孕（產）婦及家屬的信任，緊張搶救的同時注意保持環(huán)境安靜、有序，操作熟練，緩解孕（產）婦及家屬的恐懼感?！咎幚砼c護理措施】（八）健康教育指導出院后注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力。1．產婦生命體征維持穩(wěn)定，分娩過程順利。2．產婦充滿滿足感。3．產婦情緒穩(wěn)定，身心舒適。4．母嬰健康?！咀o理評價】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理三早產

妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱為早產。此時娩出的新生兒稱早產兒，出生體重為1000～2499g。早產兒中約有15%于新生兒期死亡，而且圍生兒死亡中與早產有關者占75%，防止早產是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)。【概述】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理1、孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素2、胎兒、胎盤因素【原因】【護理評估】（一）病史評估可致早產的高危因素，如孕婦以往有無流產、早產史或本次妊娠期間有陰道流血則發(fā)生早產的可能性大，應詳細詢問病人既往的癥狀和受治療情況。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（二）身心評估1.先兆早產：不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或出血，可發(fā)生胎膜早破，伴宮頸管縮短。2.早產臨產：妊娠28-37周間出現子宮收縮規(guī)律（20分鐘≥4次且每次持續(xù)≥30秒），伴以宮頸管消退≥75%以及進行性宮口擴張2cm以上。3.心理情況：孕婦常會有自責感；由于懷孕結果的不可預知，出現恐懼、焦慮、猜疑等常見的情緒反應。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理1.有新生兒受傷的危險：與早產兒發(fā)育不成熟有關

2.焦慮：與擔心早產兒預后有關

【護理診斷與合作性問題】【護理目標】1、新生兒不存在因護理不當而發(fā)生的并發(fā)癥2、病人能平靜面對事實，接受治療及護理婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【處理與護理措施】（一）治療原則若胎兒存活，胎膜未破，無胎兒窘迫，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，則盡可能提高早產兒的存活率。（二）護理措施

1.預防早產做好孕期保健，指導孕婦加強營養(yǎng)，保持心情平靜、避免作誘發(fā)宮縮的活動。高危孕婦必須左側臥位休息，慎作肛查和陰道檢查，積極治療合并癥，宮頸內口松弛者應于孕14~16周或更早時間做子宮內口縫合術。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

2.根據醫(yī)囑進行藥物治療β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內注射，每日3次,連用3日。緊急時，經羊膜腔內注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

4.為分娩做準備臨產后慎用嗎啡、哌替啶。產程中應給孕婦氧氣吸入。分娩時可作會陰切開。5.為孕婦提供心理支持和保證6.控制感染感染是早產的重要誘因，應用抗生素治療可能有益。（三）健康教育

1.加強孕期監(jiān)護和保健指導。2.指導孕婦識別早產征象，若出現臨產征兆應及時就診。3.向產婦及家屬傳授早產兒的喂養(yǎng)和護理知識。

4.無子女者至少半年后方可再次受孕。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第四節(jié)羊水異常病人的護理婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理素質目標能力目標知識目標1.能對羊水異常病人進行護理及健康指導2.能協(xié)助進行羊水穿刺、腹腔輸液等操作3.能協(xié)助醫(yī)生對異常妊娠急診病人的進行處理

。能說羊水異常病因、治療與效果、臨床表現及護理措施培養(yǎng)學生語言表達能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學目標婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病例導入】某女，孕24周，產檢：子宮大于孕月，B超檢查羊水指數＞18cm，診斷羊水過多?！菊归_討論】①羊水量異常有幾種類型，怎樣判斷？②對母兒有什么影響？③怎樣處理及護理。

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理羊水是怎樣產生？有什么特點？羊水對有什么功能？?課前提問婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理一、羊水過多凡在妊娠期內羊水量超過2000ml者，稱羊水過多若羊水量在數日內急劇增加，稱急性羊水過多。若羊水量緩慢增加，稱慢性羊水過多。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病因】臨產研究發(fā)現，可能與下列因素有關。（1）母體方面因素如母親有糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母兒血型不合等。（2）胎兒及其附屬物原因

在羊水過多的孕婦中約25%合并胎兒畸形，其中以中樞神經系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見。胎盤絨毛務血管瘤、臍帶帆狀附著也可引起羊水過多。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）健康史注意孕婦有無并發(fā)羊水過多的高危因素，如胎兒畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓疾病、多胎妊娠、或胎盤絨毛血管瘤等病史?！咀o理評估】（二）身體狀況1、急性羊水過多

多發(fā)生在20-24周，羊水量數天內急劇增加，壓迫癥狀明顯子宮過度膨脹，橫膈抬高，引起腹部脹痛、呼吸困難、不能平臥等癥狀。檢查宮高、腹圍大于孕周腹壁皮膚發(fā)亮、張力大，觸診時胎位不清，有液體震蕩感，胎心遙遠或聽不清。常有下肢及外陰浮腫。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理2、慢性羊水過多

多發(fā)生在28-32周由于羊水量增加緩慢，子宮逐漸膨脹，故癥狀較緩和，孕婦能逐漸適應。孕婦自訴體重增長過快，且不易感覺到胎動。體征同急性3、輔助檢查（1）B型超聲檢查：B超可顯示羊水量、胎兒數目及胎兒有無畸形（如腦積水、無腦兒）。（2）羊水甲胎蛋白（a-FP）含量測定：當羊水中a-FP含量顯著增高時，往往提示有嚴重胎兒畸形?！咀o理評估】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（三）心理社會方面羊水過多往往與母體疾病有關，因此孕婦常有負疚感。因羊水過多孕婦中約25%合并胎兒畸形，孕婦及家屬常有焦慮感。1.有受傷的危險（胎兒）：與羊水過多易致胎膜早破、臍帶脫垂有關。2.舒適改變：與羊水過多引起腹部脹痛、呼吸困難、下肢及外陰浮腫、不能平臥等有關。3.恐懼：與胎膜早破致早產、新生兒可能畸形有關?！咀o理問題】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理母嬰健康平安；合并胎兒畸形者，孕婦焦慮程度降低，順利終止妊娠?！咀o理目標】【處理與護理措施】處理原則：1、羊水過多合并胎兒畸形者，應及時終止妊娠；2、羊水過多，胎兒正常者，應根據羊水增多的程度及胎齡選擇終止妊娠或延長孕周；3、合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病者應積極治療合并癥婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【處理與護理措施】1.一般護理囑孕婦低鹽飲食，臥床休息，減少下床活動，以防發(fā)生胎膜早破。如為急性羊水過多，可取半臥位，改善呼吸情況。如為慢性羊水過多，建議左側臥位，改善胎盤血液供應，避免胎兒宮內缺氧。2.心理護理加強與孕婦的交流，提供情緒上的支持，幫助其積極參與治療和自我保健護理，說明保持心情愉快對胎兒發(fā)育的重要性。3.病情觀察定期測量宮高、腹圍和體重，協(xié)助判斷病情進展。4.癥狀護理對出現呼吸困難、不能平臥、下肢浮腫等癥狀者，在積極治療的同時，可取半臥位，盡量抬高下肢，增加孕婦的舒適感。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理5.治療配合（1）經腹放羊水的準備羊水流出速度要慢一次放羊水不超過1500ml，羊水流出速度不超過500ml/h，放液過程中注意觀察孕婦的生命體征，同時要防止胎盤早剝的發(fā)生。（2）陰道破膜的準備嚴格無菌操作技術下行人工破膜，羊水流出要慢，注意羊水的顏色、性狀和量，注意胎心和胎位的變化。如羊水呈血性，警惕胎盤早剝的發(fā)生?！咎幚砼c護理措施】6.分娩的準備防止早產，并作好早產兒的搶救工作。妊娠期因子宮過度膨脹，易致產后子宮收縮乏力，應注意預防產后出血。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【健康教育】1.囑產婦注意休息，加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力，防止產后出血和感染的發(fā)生。2.指導產婦再次受孕應進行遺傳咨詢和產前檢查，加強孕期檢查，嚴格進行高危監(jiān)護。1．胎兒或新生兒健康。2．孕婦主訴不適感減輕。3．孕產婦能正確對待胎兒畸形，心理反應正常?！咀o理評價】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理二、羊水過少妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。妊娠28周前羊水過少多以流產告終發(fā)生率為0.4%～4%羊水過少嚴重影響圍生兒預后，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫的發(fā)生率達50%以上，圍生兒的死亡率也高達88%，應予以高度重視。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病因】1、胎兒畸形胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主2、胎盤功能減退過期妊娠、胎兒生長受限、胎盤退行性變3、羊膜病變羊膜通透性改變、炎癥、宮內感染、胎膜破裂4、母體因素妊娠期高血壓疾病、孕婦脫水、血容量不足、藥物134婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理評估】（一）健康史

1、了解孕婦的月經史、生育史、用藥史，有無妊娠期合并癥，有無先天畸形家族史等；

2、詢問孕婦所感覺到的胎動情況。（二）身體狀況1．癥狀

孕婦于胎動時感覺腹痛。子宮敏感，輕微刺激即可引發(fā)宮縮。臨產后陣痛明顯，宮縮多不協(xié)調，宮口擴張緩慢，產程延長。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理2．體征宮高、腹圍均小于同期妊娠，有子宮緊裹胎兒感。臨產后，前羊膜囊不明顯，胎膜緊貼胎兒先露部，破膜時羊水量極少。（三）輔助檢查1．B超檢查是確診羊水過少不可缺少的輔助檢查方法，同時可以發(fā)現胎兒腎缺如、腎發(fā)育不全等胎兒畸形。羊水深度≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴重羊水過少；羊水指數≤8cm為可疑羊水過少，≤5cm可確診羊水過少。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理2．羊水直接測量破膜時羊水量少于300ml即可診斷羊水過少，但此方法不能做到早期發(fā)現。3．胎心電子監(jiān)護羊水過少導致胎盤和臍帶受壓，使胎兒儲備能力降低，NST呈無反應型，宮縮時臍帶受壓加重，出現胎心變異減速和晚期減速。（四）心理-社會狀況

孕婦及家屬因擔心胎兒可能存在某種畸形而感到焦慮、緊張，甚至恐懼不安。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．有受傷的危險（胎兒）：與羊水過少易導致胎體粘連等有關。2．焦慮：與擔心胎兒存在畸形有關。3.預感性悲哀：與羊水過少致胎兒宮內窘迫有關?！咀o理目標】1．胎兒安全。2．孕婦情緒穩(wěn)定。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）處理原則羊水過少合并胎兒畸形者，應及時終止妊娠；羊水過少，胎兒正常者，應根據羊水減少的程度及胎齡選擇終止妊娠或期待治療?！咎幚砑白o理措施】（二）護理措施1．一般護理建議左側臥位，改善胎盤血液供應。2．心理護理向孕婦及家屬解釋本病的一些情況，提供情緒上的支持，幫助其積極參與治療和自我保健護理，說明保持心情愉快、配合治療對胎兒發(fā)育的好處。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理3．病情觀察(1)定期測量宮高、腹圍及體重。(2)勤聽胎心，了解胎兒宮內情況。(3)胎盤功能檢查及胎兒儲備功能檢查。(4)監(jiān)測產程進展，及早發(fā)現異常，及時處理。4.治療配合（1）妊娠足月時診斷為羊水過少，應立即破膜引產，終止妊娠。如短時間內難以結束分娩，則排除胎兒畸形后，立即剖宮產。（2）羊膜腔輸液：將37℃的生理鹽水，以每分鐘15-20ml的速度輸入到羊膜腔。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理5．心理護理

合并胎兒畸形者，護士應給予同情和理解，指導其選擇適宜的妊娠終止方式，協(xié)助其度過悲傷期。6．健康指導

（1）為孕婦及家屬講解羊水過少的常見原因；（2）指導其左側臥位休息，以改善胎盤血供；（3）教會孕婦監(jiān)測胎兒宮內情況的方法和技巧，同時避免胎膜早破。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理評價】

經過治療和護理，是否達到：①母嬰安全，未發(fā)生并發(fā)癥；②胎兒合并畸形者，孕婦正確面對現實，積極配合治療護理。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第五節(jié)其他妊娠并發(fā)癥的護理婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理素質目標能力目標知識目標1.能對其他妊娠并發(fā)癥病人進行護理及健康指導2.能協(xié)助引產、陰道助產及異常新生兒的護理配合3.能協(xié)助醫(yī)生對異常妊娠急診病人的進行處理

。能說其他妊娠并發(fā)癥疾病病因、治療與效果、臨床表現及護理措施培養(yǎng)學生語言表達能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。教學目標婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理一、多胎妊娠【病例導入】李女士，29歲，已婚，懷孕24周，檢查：子宮大于孕月，可觸到多個肢體，腹部可聽兩個胎心率，診斷為雙胎妊娠。？【展開討論】①雙胎妊娠妊娠有什么特點？②對母兒有什么影響？③為該孕婦制定孕期健康計劃。

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理子宮增大多見于哪些異常情況？妊娠期怎樣判斷母兒情況？?課前提問婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠，以雙胎妊娠多見，本次課主要討論雙胎妊娠。我國雙胎與單胎之比為：1：66~1：104。【概述】發(fā)生公式1:80n-1（n代表一次妊娠的胎兒數）婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）病因1.遺傳2.年齡和胎次3.藥物（二）分類【病因及分類】1、雙卵雙胎婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理2、單卵雙胎婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理評估】（一）病史詢問家族中有無多胎史；孕前是否使用促排卵藥，如應用克羅米芬與HMG誘發(fā)排卵，多胎妊娠發(fā)生率明顯升高；孕婦的年齡、胎次，雙胎發(fā)生率隨著孕婦年齡增大而增加，尤其是35-39歲最多；孕婦胎次越多，發(fā)生多胎妊娠的機會越多。（二）身體評估1．癥狀妊娠期早孕反應較重，子宮增大大于孕周，尤其是妊娠24周以后。因子宮增大明顯，使橫膈抬高，引起呼吸困難；胃部受壓，食欲下降，攝入量減少。孕婦會感到極度疲勞和腰背部疼痛。孕婦自訴多處有胎動，而非固定于某一處。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理2．體征宮底高度大于正常孕周，腹部可觸及兩個胎頭、多個肢體，胎動的部位不固定且胎動頻繁，在腹部的不同部位可聽到兩個胎心音，有時兩者速率不一，相差＞10次/min。過度增大的子宮壓迫下腔靜脈，常引起下肢浮腫、靜脈曲張等。（三）輔助檢查1．產前檢查妊娠12周之后，若子宮過大，孕婦體重劇增時應考慮有雙胎妊娠的可能。2．B型超聲檢查在孕6~7周時宮腔內可見到兩個妊娠囊，孕13同后清楚顯示兩個胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱、軀干、肢體等。B型超聲對中、晚期的多胎診斷率幾乎達100%?！咀o理評估】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（四）心理社會方面雙胎妊娠的孕婦在孕期必須適應兩次角色轉變，首先是接受妊娠，其次當被告知是雙胎妊娠時，必須適應第二次角色轉變，即成為兩個孩子的母親。雙胎妊娠屬于高危妊娠，孕婦常常擔心母兒的安危，尤其是擔心胎兒的存活率，評估孕婦及家屬對雙胎妊娠的反應【護理評估】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（五）并發(fā)癥1.孕婦并發(fā)癥貧血、妊高癥、妊娠期肝內膽汁淤積癥、羊水過多胎盤早搏前置胎盤、胎膜早破、胎位異常、宮縮乏力產后出血及產褥感染2.圍生兒并發(fā)癥早產、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合癥、胎位異常、臍帶脫垂、胎頭交鎖及胎頭碰撞、胎兒畸形。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1.舒適改變：與雙胎妊娠引起的食欲下降、下肢浮腫、靜脈曲張、腰背痛等有關。2.有受傷的危險：與雙胎妊娠引起早產有關。3.焦慮：與擔心母兒的安危有關。4.潛在并發(fā)癥：早產、臍帶脫垂或胎盤早剝。1．孕婦身體舒適，心理壓力解除。2．住院期間，孕婦及胎兒無合并癥發(fā)生?！咀o理目標】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理1、妊娠期及早診斷、加強產檢補充足夠營養(yǎng)；防治早產；

及時防治妊娠期并發(fā)癥；監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化2、分娩期注意觀察、及時處理3、產褥期預防產后出血【處理與護理措施】（一）治療婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（一）一般護理：營養(yǎng)、休息、衛(wèi)生、加強產檢（二）心理護理：保持心理愉悅（三）病情觀察雙胎妊娠的孕婦易伴發(fā)妊高征、羊水過多、前置胎盤、貧血等并發(fā)癥，因此，應加強病情的觀察，及時發(fā)現并處理。（四）癥狀護理給予飲食指導，如增加鐵、葉酸、維生素等的供給。因雙胎妊娠的孕婦腰背部疼痛較明顯，應注意休息，可做骨盆傾斜運動，局部熱敷。采取措施預防靜脈曲張的發(fā)生?！咎幚砼c護理措施】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【處理與護理措施】（五）分娩期護理1．嚴密觀察產程和胎心率變化，如發(fā)現有宮縮乏力或產程延長，及時處理。2．第一個胎兒娩出后，立即斷臍，協(xié)助扶正第二個胎兒的胎位，使保持縱產式，等待15-20分鐘后，第二個胎兒自然娩出。如等待20分鐘仍無宮縮，則可協(xié)助人工破膜或遵醫(yī)囑靜脈滴注催產素促進宮縮。產程過程中應嚴密觀察，及時發(fā)現臍帶脫垂或胎盤早剝。3．為預防產后出血的發(fā)生，第二個胎兒娩出后應立即肌肉注射或靜脈滴注催產素，腹部放置砂袋，防止腹壓驟降引起休克。4．雙胎妊娠如為早產，產后應加強對早產兒的觀察和護理。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（六）健康指導多休息，加強營養(yǎng)，注意陰道流血量和子宮復舊情況，防止產后出血；指導產婦正確進行母乳喂養(yǎng)。1．孕婦主訴舒適感增加，與他人討論兩個孩子的將來并作好分娩的準備。2．孕產婦、胎兒或新生兒安全?！咀o理評價】婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理二、巨大胎兒

體重達到或超過4000g的胎兒稱巨大胎兒。巨大胎兒約占出生總數的6.49%，超過4500g胎兒僅占1.04%，巨大男胎多于女胎。若產道、產力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產。

婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【高危因素】1．糖尿?。禾悄虿≡袐D巨大胎兒的發(fā)生率為26%，而無糖尿病孕婦的發(fā)生率僅為5％～8％。2．營養(yǎng)與孕婦體重：孕婦孕前體重與巨大胎兒有關；孕期營養(yǎng)過剩、肥胖、體重過重等均可發(fā)生巨大胎兒。3．遺傳因素4．環(huán)境因素：高原地區(qū)巨大胎兒的發(fā)生率較平原地區(qū)低。5．產次：巨大胎兒多見于經產婦。6．過期妊娠7．羊水過多：羊水過多者巨大胎兒發(fā)生率高于羊水過少者。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理評估】（一）病史評估患有無糖尿病、孕婦肥胖、過期妊娠而胎兒繼續(xù)長大者。另外，評估孕婦營養(yǎng)及遺傳因素。（二）身體評估臨床表現：孕期體重增長迅速；妊娠晚期出現呼吸困難、腹部沉重及兩肋脹痛等癥狀。2.腹部檢查：腹部明顯膨隆，胎體大，宮底明顯升高，子宮長度大于35cm，先露部高浮，聽診胎心正常有力但位置稍高，若為頭先露胎頭跨恥征陽性。3.輔助檢查：B型超聲檢查：胎體大，測胎頭雙頂徑＞10cm、股骨長度≥8.0cm，應考慮巨大胎兒，同時可排除雙胎、羊水過多等情況。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理問題】1．有胎兒受傷的危險與分娩過程的損傷有關

2．有感染的危險與分娩過程中母體軟產道損傷及產程延長有關

3．恐懼與難產及胎兒發(fā)育異常有關婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【處理與護理措施】（一）處理1．妊娠期：發(fā)現胎兒大或既往分娩巨大胎兒者，應檢查孕婦有無糖尿病。如為糖尿病孕婦，應積極治療，并于妊娠36周后，根據胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產或行剖宮產。2.臨產后①剖宮產：估計胎兒體重大于4500g，產婦骨盆中等大小，以剖宮產終止妊娠為宜。②助產：如胎先露部已達坐骨棘平面下3cm，第二產程延長時，可在會陰側切后行胎頭吸引術或產鉗術。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【處理與護理措施】1.密切監(jiān)測產程的進展臨產過程中，密切監(jiān)測胎心率、宮縮及產程進展，及早發(fā)現產程異常及胎兒宮內窘迫。隨時做好剖宮產準備。2.檢查新生兒的健康狀況經陰道分娩的巨大兒，檢查有無產傷3.產后母親的監(jiān)測產后宜持續(xù)監(jiān)測母親的生命體征、子宮底高度、惡露量，以及早發(fā)現產后出血。4.心理護理針對產婦及家屬的疑問、焦慮與恐懼，給予充分的解釋，給予松弛身心、撫摸腹部等持續(xù)關照。消除其精神緊張狀態(tài)。5.健康教育：向產婦及家屬解釋與新生兒健康相關的問題及照顧方法婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理三、過期妊娠

凡平時月經周期規(guī)律，妊娠達到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。發(fā)生率為3%~15%,由于胎盤功能減退可導致圍生兒死亡率較足月妊娠增加【病因及病理】(一)病因尚未明確，可能與雌、孕激素比例失調；頭盆不稱；胎兒畸形以及遺傳因素有關。（二）病理1.胎盤有兩種表現：（1）胎盤功能減退，胎盤老化，表面出現梗死及鈣化灶，絨毛內血管床減少，間質纖維化，母兒間的氣體與營養(yǎng)物質交換能力下降。（2）胎盤功能正常，胎盤質量略有增加，外觀似正常足月胎盤。。婦產科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病因及病理】（二）病理2.胎兒有兩種生長類型（1）正常生長，多屬此類，表現為巨大胎兒。（2）生長障礙，因胎盤功能下降，胎兒不再增長，而呈“小老人”外貌，表現為胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥多皺褶；頭發(fā)濃密，指（趾）甲長，身體瘦長。3.羊水妊娠過期羊水量逐漸減少，可減少至300ml以下。婦產科護理學第七章