產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院張紅真產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件1愛嬰醫(yī)院降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率強化醫(yī)務人員的業(yè)務知識和操作技能加大產(chǎn)科質(zhì)量指標的監(jiān)控：剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、催產(chǎn)素使用率純母乳喂養(yǎng)率（0-6月）新生兒疾病的篩查，出生缺陷的監(jiān)測愛嬰醫(yī)院降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率2我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但剖宮產(chǎn)率高，母乳喂養(yǎng)率低。愛嬰醫(yī)院復核應圍繞如何提高產(chǎn)科技能：促進自然分娩降低剖宮產(chǎn)率提高母乳喂養(yǎng)率我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但剖宮產(chǎn)率高，母乳3孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降4新生兒死亡率明顯下降新生兒死亡率明顯下降5新生兒死亡率明顯下降新生兒死亡率明顯下降6產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件7產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件8北京大學第一醫(yī)院北京大學第一醫(yī)院9剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科的重要手術(shù)之一。從19世紀末開始應用于臨床，到20世紀初，剖宮產(chǎn)的死亡率高達85%，除了古典式剖宮產(chǎn)外，又出現(xiàn)了子宮下段剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)。到現(xiàn)代社會，隨著麻醉和手術(shù)技術(shù)、新生兒復蘇、產(chǎn)前監(jiān)測技術(shù)的進展，以及抗生素的應用，剖宮產(chǎn)術(shù)對挽救孕婦和胎兒的生命具有重要作用。剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科的重要手術(shù)之一。從19世紀末開始應用于10當手術(shù)指征掌握恰當，剖宮產(chǎn)率在一定的范圍內(nèi)，對降低圍生兒死亡率和缺氧缺血性腦病等后遺癥的發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒產(chǎn)傷率孕產(chǎn)婦病率和死亡率都有益。若濫用剖宮產(chǎn)技術(shù)，剖宮產(chǎn)率無限上升，必然對新生兒及產(chǎn)婦帶來近期或遠期并發(fā)癥。當手術(shù)指征掌握恰當，剖宮產(chǎn)率在一定的范圍11世界不同國家和地區(qū)，時代不同，剖宮產(chǎn)率不同。20世紀，50-60年代，西方國家剖宮產(chǎn)率在1.5-5%，70-80年代上升至10-20%。美國、意大利某些醫(yī)院超出20%。到80年代后期，剖宮產(chǎn)率已降至合理水平，大部分歐洲國家剖宮產(chǎn)率一直保持在10-15%。日本為10%。歐美發(fā)達國家的經(jīng)驗表明，剖宮產(chǎn)率無限增高，并不代表圍生醫(yī)學水平的提高，剖宮產(chǎn)率無限增高與降低圍生兒死亡率并不成正比。反而產(chǎn)生近期或遠期并發(fā)癥，影響婦女健康、工作和生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，剖宮產(chǎn)率在15%。世界不同國家和地區(qū)，時代不同，剖宮產(chǎn)率不同。20世紀，50-12我國，在上個世紀的50年代，剖宮產(chǎn)率僅為3%一5%，到了80年代，已上升至15%左右，可是進入90年代，剖宮產(chǎn)率直線攀升，很多大城市平均剖宮率已上升至40%以上，不少醫(yī)院甚至高達50%或以上。我國，在上個世紀的50年代，剖宮產(chǎn)率僅為3%一5%，13剖宮產(chǎn)增加的原因1、經(jīng)產(chǎn)婦減少、初產(chǎn)婦增加2、高齡產(chǎn)婦增加3、一對夫婦生育一個孩子，要“保證”孩子無損傷。4、電子胎心監(jiān)護使用增加，以胎心變化可疑“胎兒窘迫”而手術(shù)5、臀位多以剖宮產(chǎn)而結(jié)束妊娠；6、廢棄中高位產(chǎn)鉗，為減少產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒損傷，剖宮產(chǎn)增加剖宮產(chǎn)增加的原因1、經(jīng)產(chǎn)婦減少、初產(chǎn)婦增加14剖宮產(chǎn)增加的原因7、社會因素：在我國，我國分娩鎮(zhèn)痛普及率仍低，大部分孕婦因害怕疼要求手術(shù)或怕試產(chǎn)失敗再手術(shù)遭二茬罪。胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、分娩不良結(jié)局增加醫(yī)療糾紛和訴訟對醫(yī)生的壓力孕婦及家屬對分娩認識的缺乏和迷信要求擇日擇時剖宮產(chǎn)孕期過度營養(yǎng)，導致巨大兒增加。醫(yī)療單位的利益驅(qū)動剖宮產(chǎn)增加的原因7、社會因素：在我國，我國分娩鎮(zhèn)痛普及率仍15值得注意的問題！！！剖宮產(chǎn)并不能無限地降低圍產(chǎn)兒的死亡率，也不可能完全由剖宮產(chǎn)而徹底消除圍產(chǎn)兒的死亡一旦發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，引發(fā)我們思考的問題：有手術(shù)指征嗎？

沒有剖宮產(chǎn)指征，不做剖宮產(chǎn)就不會發(fā)生并發(fā)癥或死亡值得注意的問題?。?！剖宮產(chǎn)并不能無限地降低圍產(chǎn)兒的死16剖宮產(chǎn)危害1、術(shù)中并發(fā)癥：仰臥位綜合癥、子宮出血、臨近臟器損傷、羊水栓塞、圍生期子宮切除率增加2、術(shù)后并發(fā)癥：感染（腹壁傷口感染、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、子宮切口感染等）、晚期產(chǎn)后出血、血栓性疾患（肺栓塞、血栓性靜脈炎等）、產(chǎn)后疼痛、腸梗阻等。剖宮產(chǎn)危害1、術(shù)中并發(fā)癥：仰臥位綜合癥、子宮出血、臨近臟器損17剖宮產(chǎn)危害中遠期并發(fā)癥：盆腔炎、慢性盆腔疼痛、盆腔粘連，月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥。膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺、剖宮產(chǎn)瘢痕缺損，異位妊娠增多，子宮切口異位妊娠、再次妊娠發(fā)生子宮破裂、胎盤位置異常、再次手術(shù)操作困難等等。剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠。剖宮產(chǎn)危害中遠期并發(fā)癥：盆腔炎、慢性盆腔疼痛、盆腔粘連，月經(jīng)18剖宮產(chǎn)對新生兒影響4、對新生兒的不良影響：醫(yī)源性早產(chǎn)，新生兒損傷（皮膚劃傷、骨折），高膽紅素血癥，新生兒濕肺，肺透明膜病。遠期影響包括出生兒童多動癥、情商低于陰道分娩兒童，影響母乳喂養(yǎng)剖宮產(chǎn)對新生兒影響4、對新生兒的不良影響：醫(yī)源性早產(chǎn)，新生兒19如何降低剖宮產(chǎn)率除嚴格掌握剖宮產(chǎn)適應癥外，還要做好以下工作。1.對孕婦和家屬進行充分的知情告知。與孕婦及家屬充分討論剖宮產(chǎn)的利弊和可能的并發(fā)癥，并糾正不良社會因素引起的錯誤觀念。2.加強孕期宣教。孕期營養(yǎng)，控制體重，加強孕期糖尿病篩查，避免巨大兒的發(fā)生。如何降低剖宮產(chǎn)率除嚴格掌握剖宮產(chǎn)適應癥外，還要做好20如何降低剖宮產(chǎn)3.分娩鎮(zhèn)痛：盡管以硬膜外麻醉為主流的分娩鎮(zhèn)痛在國外已經(jīng)是很成熟的技術(shù)，但目前在我國還沒有普及，相當一部分要求剖宮產(chǎn)的孕婦是因為怕疼，緊張；而要求手術(shù)。這需要產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生的配合。如何降低剖宮產(chǎn)3.分娩鎮(zhèn)痛：盡管以硬膜外麻醉為主流的分娩鎮(zhèn)痛21如何降低剖宮產(chǎn)率4.拉瑪澤（Lamaze）呼吸減痛分娩法是法國一位婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)明的。通過調(diào)整呼吸，潛意識精神神經(jīng)放松，消除對分娩的恐懼，在分娩過程中能主動放松肌肉、減緩分娩時的疼痛、縮短產(chǎn)程、達到順利分娩的效果。被證實是一種安全有效的減痛分娩法。據(jù)日本學者的研究報道：應用該呼吸方法可以使初產(chǎn)婦的總產(chǎn)程由15-16小時，減少到7個半小時左右。如何降低剖宮產(chǎn)率4.拉瑪澤（Lamaze）呼吸減痛分娩法22如何降低剖宮產(chǎn)率？我們試想一下：在充分了解剖宮產(chǎn)和陰道分娩的利弊后，一個估計新生兒體重在3000克左右，骨盆正常，有適當?shù)姆置錅p痛或鎮(zhèn)痛技術(shù)，還允許陪伴分娩，這個孕婦還有理由拒絕陰道分娩嗎？還會生不出孩子來嗎？還會堅決要求剖宮產(chǎn)嗎？如何降低剖宮產(chǎn)率？我們試想一下：在充分了解剖宮產(chǎn)23如何降低剖宮產(chǎn)率中國剖宮產(chǎn)率高是個不爭的事實。有著復雜的社會原因和歷史原因。單獨靠醫(yī)務人員的力量是無法解決的。若想在短期內(nèi)大幅度降低剖宮產(chǎn)率也不現(xiàn)實，需要個過程。除廣大產(chǎn)科醫(yī)護人員努力外，需要社會學家、經(jīng)濟學家、衛(wèi)生經(jīng)濟學家、法律學家、倫理學家、大眾和行政管理部門的積極參與才有可能。如何降低剖宮產(chǎn)率中國剖宮產(chǎn)率高是個不爭的事實。24產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件25重視兩個問題剖宮產(chǎn)再次妊娠問題剖宮產(chǎn)對母乳喂養(yǎng)的影響重視兩個問題剖宮產(chǎn)再次妊娠問題26降低初次剖宮產(chǎn)避免無指征剖宮產(chǎn)（教育、咨詢等）剖宮產(chǎn)手術(shù)規(guī)范操作降低初次剖宮產(chǎn)27提高醫(yī)務人員助產(chǎn)技能的培訓會陰保護技巧臀位外倒轉(zhuǎn)技術(shù)產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)技術(shù)肩難產(chǎn)的處理方法剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩陰道試產(chǎn)提高醫(yī)務人員助產(chǎn)技能的培訓會陰保護技巧28產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件29產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件30促進母乳喂養(yǎng)產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件31產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件32產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件33產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件34產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件35產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件36產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件37產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件38產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件39產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件40產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件41產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件42產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件43產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件44產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件45產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件46產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件47產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件48產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件49產(chǎn)科質(zhì)量與母乳喂養(yǎng)課件50早吸吮生后30分鐘內(nèi)在母嬰皮膚接觸的同時，嬰兒開始吸吮母親的乳頭。原因：嬰兒出生后半小時左右可出現(xiàn)覓食反射、吸吮反射，母親接受吸吮刺激可產(chǎn)生催乳反射、乳頭勃起反射、泌乳反射，因此早吸吮可促進母乳喂養(yǎng)成功。若超過此時期，嬰兒要進入長睡期。早吸吮生后30分鐘內(nèi)在母嬰皮膚接觸的同時，嬰兒開始吸吮母51早吸吮好處建立母子感情刺激母親泌乳利于子宮復舊鞏固本能的吸吮反射早吸吮好處建立母子感情52母嬰同室母親和嬰兒24小時在一起，若醫(yī)療處置時（含洗澡），每天母嬰分離不超過1小時。重要性：（1）有益于早吸吮、勤吸吮和按需哺乳（2）促進乳汁分泌，保持有足夠的母乳（3）有利于增加母子感情，學會護理嬰兒（4）為出院后持續(xù)母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件（5）利于嬰兒獲得免疫力，增強防病能力母嬰同室母親和嬰兒24小時在一起，若醫(yī)療處置時（含洗澡53初乳產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁含beta胡蘿卜素，淡黃色質(zhì)稠含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是SIgA脂肪和乳糖較成熟乳少極易消化是新生兒早期理想的天然食物

初乳產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁54過渡乳產(chǎn)后7~14日分泌的乳汁

蛋白質(zhì)含量逐漸減少

脂肪和乳糖含量逐漸增多過渡乳產(chǎn)后7~14日分泌的乳汁55成熟乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁白色蛋白質(zhì)2％～3％脂肪4％糖8％～9％無機鹽0.4％～0.5％維生素成熟乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁56泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)一、孕期胎盤產(chǎn)生大量雌激素：乳腺的發(fā)育，抑制乳汁分泌，對抗垂體PRL的作用二、隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中E、P水平急劇下降，呈低E、高PRL水平，乳汁開始分泌三、垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)，四、以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激。

泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)一、孕期胎盤產(chǎn)生大量雌激素：乳腺的發(fā)育，抑57吸吮促進垂體釋放PRL

新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭：

由乳頭傳來的感覺信號↓傳入神經(jīng)下丘腦↓抑制下丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL脈沖式釋放↓促進乳汁分泌

吸吮促進垂體釋放PRL新生兒在生后半小時內(nèi)吸吮乳頭：58縮宮素的作用

使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮——噴出乳汁

所以，吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵縮宮素的作用使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收59影響乳汁分泌的因素吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件——母嬰同室，按需哺乳產(chǎn)婦營養(yǎng)、睡眠——保證休息、睡眠、飲食產(chǎn)婦情緒——避免精神刺激產(chǎn)婦健康狀況影響乳汁分泌的因素吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵60乳房護理推薦母乳喂養(yǎng)早吸吮：產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳推薦按需哺乳吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)洗乳頭、洗手、體位、含接、拍背哺乳期：10個月～1年乳房護理推薦母乳喂養(yǎng)61異常情況乳脹：濕熱敷、揉乳房，頻繁哺乳乳汁不足：指導哺乳方法、調(diào)節(jié)飲食，中藥，針灸退奶：停止哺乳，少進湯類，溴隱停、維生素B6，雌激素，生麥芽，針灸，芒硝乳頭皸裂：濕熱敷，乳汁涂，蓖麻油鉍糊劑，抗生素軟膏，重者停止哺乳異常情況乳脹：濕熱敷、揉乳房，頻繁哺乳62早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。因為早產(chǎn)母親的奶中所含各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對抗感染有很大作用。對不能吸吮或吸吮力弱的嬰兒，媽媽要按時擠奶(至少每3小時擠1次)，然后將擠出來的奶喂嬰兒。早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。因為早產(chǎn)母親的奶中所含各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨63母乳是貧鐵物質(zhì)，母乳中的鐵含量偏低。一般情況下，嬰兒在出生時可從母體獲得足夠消耗3～4個月的貯鐵量，所以，在出生后的3～4個月內(nèi)給予純母乳喂養(yǎng)，盡管母乳含鐵量偏低，但因嬰兒自身有鐵供應，不會引起嬰兒早期缺鐵問題，極少發(fā)生缺鐵性貧血。若在此之后仍未注意給嬰兒補鐵，那么，就會引發(fā)嬰兒缺鐵及缺鐵性貧血。母乳是貧鐵物質(zhì)，母乳中的鐵含量偏低。一般情況下，嬰兒在出64母乳喂養(yǎng)的4大優(yōu)點。首先，母乳營養(yǎng)全面豐富，最適合嬰兒消化能力，而且母乳含有豐富的免疫活性物質(zhì)，可增強嬰兒的體質(zhì)，減少疾病。其次，母乳喂養(yǎng)可以提高寶寶智商，母乳中含有DHA、AA有益于嬰兒大腦發(fā)育。此外，嬰兒吸吮乳頭，可促進母親體內(nèi)激素分泌，加速子宮收縮，加速母體康復。最后，喂養(yǎng)過程中母子的交流是對寶寶大腦的良性刺激，不僅可以增強母子之間的感情交流，而且可以給嬰兒帶來安全感。母乳喂養(yǎng)的4大優(yōu)點。首先，母乳營養(yǎng)全面豐富，最適合嬰兒消化能65促使母乳喂養(yǎng)成功的十點措施書面規(guī)定傳達到全體衛(wèi)生人員技術(shù)培訓好處告訴孕婦早吸吮給予指導禁止母乳外其它代用品母嬰同室按需哺乳勿用人工奶頭