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門(mén)靜脈高壓1關(guān)鍵詞門(mén)靜脈高壓脾功能亢進(jìn)上消化道出血腹水脾切除布加氏綜合征2

正常門(mén)脈壓力為13—24cmH2o，平均18cmH2o,所謂門(mén)靜脈高壓癥是門(mén)靜脈血流受阻，壓力增高出現(xiàn)脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食道或胃底靜脈曲張而出血，以及腹水等臨床癥狀群。3456Hypersplenism脾功能亢進(jìn)splenicenlargement;DeficiencyofoneormoreBloodcelllines,normalmarron.名詞解釋7外科

SurgicalAnatomy解剖概要△

特點(diǎn)：

1）肝雙重供血,門(mén)脈、肝動(dòng)脈

2）門(mén)脈及肝靜脈無(wú)瓣膜

Lackvalves8910△門(mén)靜脈由脾靜脈及腸系膜上靜脈組成?！鏖T(mén)靜脈分別終止于胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端為肝小葉內(nèi)肝竇肝內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)。111、胃底和食道下段交通支；門(mén)脈的胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過(guò)食管胃底與奇靜脈、半奇靜脈吻合進(jìn)入下腔靜脈。2、直腸下端與肛管交通支吻合3、前腹壁交通支吻合4、腹膜后交通支吻合門(mén)靜脈系統(tǒng)與腔靜脈間存在四個(gè)交通支12病理生理肝內(nèi)型門(mén)靜脈高壓分為竇前、竇后及竇型。

門(mén)靜脈阻力增加、門(mén)靜脈阻塞可由肝前、肝內(nèi)及肝后三個(gè)類型，門(mén)靜脈高壓95%以上肝內(nèi)型門(mén)靜脈高壓。13

肝炎是我國(guó)常見(jiàn)病，因肝炎而增生的纖維素和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇，使其狹窄成閉塞，肝動(dòng)脈的側(cè)枝開(kāi)放，更增加了門(mén)靜脈高壓。它是竇后型的，即肝炎后的肝硬變。

14肝內(nèi)型另一常見(jiàn)原因是血吸蟲(chóng)病性肝硬變，血吸蟲(chóng)在門(mén)靜脈內(nèi)發(fā)育成熟產(chǎn)卵，形成蟲(chóng)卵栓子，順著門(mén)靜脈血流入小分支，達(dá)肝小葉，蟲(chóng)卵栓塞造成血管的內(nèi)膜炎、纖維化，門(mén)靜脈形成高壓。15肝外型主要是門(mén)靜脈干血栓形成，腹腔內(nèi)感染，與闌尾炎、膽囊炎或外傷所致，小兒為先天性畸形。肝后型的代表為Budd-Chiarisyndrome布—加氏綜合癥。

16還有下列病理改變：脾腫大、脾功能亢進(jìn)，為充血性脾大、脾竇擴(kuò)張、脾內(nèi)纖維組織增生、單核-吞噬細(xì)胞增生、外周血細(xì)胞減少、血小板減少。17交通支擴(kuò)張：門(mén)靜脈無(wú)靜脈瓣，交通支大量開(kāi)放并擴(kuò)張，扭曲形成靜脈曲張。臨床上最重要的是胃底食道下段交通支，靜脈破裂引起大量出血，腹壁的靜脈曲張，形成所謂的水蛇頭。

18腹水門(mén)靜脈力升高，使門(mén)靜脈毛細(xì)管床濾過(guò)性增加，肝內(nèi)淋巴液大量增加，肝功能減退所致血漿白蛋白合成降低，血漿膠體滲透壓降低，腎上腺皮質(zhì)的醛固酮和垂體后葉抗利尿激素增加。192021臨床表現(xiàn)

1、肝病史主要是肝炎、血吸蟲(chóng)病，中年男性為多見(jiàn)2、脾腫大及脾功能亢進(jìn)。周?chē)笠豁?xiàng)或幾項(xiàng)減少，以白細(xì)胞及血小板減少為明顯。3、嘔血或便血。曲張的食道或胃底靜脈一旦破裂或門(mén)脈高壓性胃病造成曲張靜脈破裂，消化道大出血,一次可達(dá)數(shù)千毫升，25%的人首次出血即造成死亡。4、腹水，主要是肝功能損害，大出血后因缺氧而加重肝組織損害，可迅速形成腹水。22診斷1、病史：肝炎、血吸蟲(chóng)病。2、三大癥狀：脾大、出血、腹水。3、血象檢查：有脾亢時(shí)血細(xì)胞系減少以白細(xì)胞和血小板的減少最為明顯。232425262728294、肝功能檢查：反映了肝損傷在血清轉(zhuǎn)氨酶的改變。血漿蛋白合成降低所致血漿白蛋白下降，膽紅素升高及凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)。305、食道吞鋇或胃鏡檢查，明確食道靜脈曲張位置范圍。6、B超及CT檢查肝、脾密度和形狀的改變。31治療預(yù)后

Prognosis外科治療目的是制止食道或胃底靜脈曲張破裂可致的出血及脾功能亢進(jìn)，而肝移植為肝硬化終末期病人重塑生命的希望。

32非手術(shù)治療

主要是黃疸、腹水等晚期肝硬化病人在大出血時(shí)僅可應(yīng)用非手術(shù)治療：1、輸血2、使用三腔二囊管，原理是利用充氣的氣囊壓迫破裂的食道或胃底血管；33注意事項(xiàng)：病人應(yīng)側(cè)臥，每8~12小時(shí)放松壓迫避免食道粘膜壞死，防止氣囊管脫出，阻塞呼吸道，應(yīng)用時(shí)間一般3~5天。

方法：(1)檢查胃囊及食道囊是否完整(2)插入胃管、充氣、重量牽引34內(nèi)鏡下硬化劑注射或套扎療法：一般認(rèn)為套扎療法優(yōu)于硬化劑注射；Stiegmama研究止血率套扎法為86%，而硬化劑注射為77%，死亡率分別為28%和45%，硬化劑為乙胺醇酸鹽、（乙胺硬化醇）、魚(yú)肝油酸鈉。經(jīng)頸靜脈及門(mén)腔靜脈支架分流術(shù)TransguyularintrahepatieportosystemicStentshunt(TIPSS)351、生長(zhǎng)抑素

Somatostalin

市場(chǎng)上有Octreofide善寧

Stilamin施他寧可使內(nèi)臟血管收縮或減少流量，可有降低門(mén)脈壓，有效率在60%~80%之間。2、正腎上腺素憑借對(duì)末梢血管收縮，用100ml生理鹽水+正腎上腺素8mg口服或經(jīng)胃管注入。加壓素：應(yīng)用最多為垂體后葉素及心得安等藥物

藥物的使用36手術(shù)治療門(mén)靜脈高壓外科治療100多年來(lái)是外科醫(yī)生熱衷研究的課題，數(shù)以萬(wàn)計(jì)文獻(xiàn)記錄了外科醫(yī)生奮斗的歷史，手術(shù)對(duì)于有較好肝功能病人是主要選擇。病人取得較好的效果。

37有兩大派的觀點(diǎn)稱之為分流派、斷流派，組成了門(mén)靜脈高壓研究學(xué)組，前者致力將門(mén)靜脈血液分流至體靜脈系統(tǒng)，后者阻斷或閉塞食道、胃底來(lái)自門(mén)脈異常血流。

38手術(shù)方式斷流術(shù)：賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)胃底橫斷術(shù)聯(lián)合斷流術(shù)分流術(shù)：脾腎靜脈引流術(shù)腸腔靜脈分流術(shù)門(mén)腔分流術(shù)或限制性門(mén)腔分流術(shù)39404142肝移植：門(mén)靜脈高壓是由于不能修復(fù)的肝硬化造成的，最為理想的辦法進(jìn)行肝移植。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步已有了良好的開(kāi)端。43444546Budd-chiari綜合征病因可能為先天性腔靜脈隔膜或者是肝靜脈隔膜、狹窄、閉瑣或肝及鄰近部位的腫瘤所致。在西方常為肝靜脈或腔靜脈血栓形成。4748有雙側(cè)下肢水腫或有靜脈曲張；有門(mén)靜脈高壓及腔靜脈梗塞癥狀，B超及造影可確認(rèn)診斷。手術(shù)和介入治療都取得了較好的治療效果。血栓形成可做溶栓治療，但是病人就診時(shí)多已失去了溶栓的時(shí)間。49下腔靜脈－右心房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)腸系膜上靜脈－右心房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)脾靜脈－右心房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)腸系膜上靜脈－頸內(nèi)靜脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)50脾的疾病與脾切除術(shù)脾臟是一個(gè)血流極為豐富，脾動(dòng)脈與脾靜脈間的一個(gè)血竇，它又是一個(gè)體內(nèi)最大的淋巴器官，內(nèi)含大量的淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，它具有貯存血液及免疫功能。51外傷性脾破裂及門(mén)靜脈高壓（脾亢）是脾切除主要適應(yīng)癥。5253脾原發(fā)占位性病變游走脾及副脾脾囊腫脾腫瘤脾動(dòng)脈瘤脾膿腫54