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生理學(xué)Physiology第8版醫(yī)教園醫(yī)教園第四章

血液循環(huán)考查內(nèi)容心肌細(xì)胞(主要是心室肌和竇房結(jié)細(xì)胞)的跨膜電位及其簡(jiǎn)要的形成機(jī)制。心肌的生理特性：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性。心臟的泵血功能：心動(dòng)周期，心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制，心音，心臟泵血功能的評(píng)定，影響心輸出量的因素。動(dòng)脈血壓的正常值，動(dòng)脈血壓的形成和影響因素。靜脈血壓、中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。微循環(huán)、組織液和淋巴液的生成與回流。心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)及其功能。頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射、心肺感受器反射和化學(xué)感受性反射。腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管升壓素、血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)。局部血液調(diào)節(jié)(自身調(diào)節(jié))。動(dòng)脈血壓的短期調(diào)節(jié)和長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。冠脈循環(huán)和腦循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)。6概述血液循環(huán)系統(tǒng)是由心臟和血管組成的密閉系統(tǒng)。包括心血管系統(tǒng)（cadiovascularsystem)和淋巴系統(tǒng)(lymphaticsystem)心血管系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈組成。心臟是推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力器官，血管是血液流動(dòng)的管道。體循環(huán)（systemiccirculation）：左心室主動(dòng)脈全身器官右心房肺循環(huán)（pulmonarycirculation）：右心室肺動(dòng)脈肺內(nèi)氣體交換左心房第一節(jié)心臟的泵血功能第一節(jié)心臟的泵血功能心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期心動(dòng)周期正常約為0.8秒

心房收縮心室收縮全心舒張期心房0.1s0.7s心室0.3s0.5s收縮期舒張期心房收縮做為心動(dòng)周期的開(kāi)始心動(dòng)周期意義1.心動(dòng)周期長(zhǎng)短與心率呈反變關(guān)系

——心率75次/分，心動(dòng)周期0.8s2.舒張期長(zhǎng)于收縮期

——保證心臟充分休息，保證足夠長(zhǎng)的充盈時(shí)間3.心房、心室活動(dòng)同步，但收縮不同步

——全心舒張保證血液充分回流心室第一節(jié)心臟的泵血功能等容收縮期0.05s快速射血期0.1s減慢射血期0.15s心室收縮期心室舒張期心臟的泵血過(guò)程等容舒張期0.06s快速充盈期0.11s減慢充盈期0.22s心房收縮期0.1s{{第一節(jié)心臟的泵血功能心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期第一節(jié)心臟的泵血功能等容收縮期特點(diǎn)：房室瓣、半月瓣關(guān)閉心肌纖維無(wú)縮短，容積不變心室內(nèi)壓上升最快的階段等容收縮期末主動(dòng)脈壓力最低心室收縮壓力：室內(nèi)壓迅速升高，高于房?jī)?nèi)壓，低于主動(dòng)脈壓瓣膜：房室瓣關(guān)閉，半月瓣關(guān)閉血液流向：密閉腔，無(wú)流動(dòng)第一節(jié)心臟的泵血功能快速射血期特點(diǎn)：房室瓣關(guān)閉，半月瓣開(kāi)放心室繼續(xù)收縮，容積減小該期末心室內(nèi)壓達(dá)頂峰（主動(dòng)脈壓力最高）射血量大（70-80％），速度快心室收縮壓力：室內(nèi)壓繼續(xù)升高，高于房?jī)?nèi)壓，高于主動(dòng)脈壓瓣膜：房室瓣關(guān)閉，半月瓣開(kāi)放血液流向：心室主動(dòng)脈第一節(jié)心臟的泵血功能減慢射血期特點(diǎn)：房室瓣關(guān)閉，半月瓣開(kāi)放心肌收縮力、心室內(nèi)壓減小射血量10-30％心室收縮壓力：室內(nèi)壓緩慢降低，高于房?jī)?nèi)壓，略低于主動(dòng)脈壓瓣膜：房室瓣關(guān)閉，半月瓣開(kāi)放血液流向：心室主動(dòng)脈（慣性）第一節(jié)心臟的泵血功能心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期第一節(jié)心臟的泵血功能等容舒張期特點(diǎn)：房室瓣、半月瓣關(guān)閉心室容積不變室內(nèi)壓急劇下降等容舒張期末左心室容積最小心室舒張壓力：室內(nèi)壓開(kāi)始下降，高于房?jī)?nèi)壓，低于主動(dòng)脈壓瓣膜：房室瓣關(guān)閉，半月瓣關(guān)閉血液流向：密閉腔，無(wú)流動(dòng)第一節(jié)心臟的泵血功能快速充盈期特點(diǎn)：房室瓣開(kāi)放，半月瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張，容積增大心室內(nèi)壓極低，甚至負(fù)壓心室充盈量2/3心室舒張壓力：室內(nèi)壓繼續(xù)下降，低于房?jī)?nèi)壓、主動(dòng)脈壓瓣膜：房室瓣開(kāi)放，半月瓣關(guān)閉血液流向：心房心室第一節(jié)心臟的泵血功能減慢充盈期特點(diǎn)：房室瓣開(kāi)放，半月瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張，容積增大房室壓力梯度減小血流減慢心室舒張壓力：室內(nèi)壓下降緩慢，低于房?jī)?nèi)壓、主動(dòng)脈壓瓣膜：房室瓣開(kāi)放，半月瓣關(guān)閉血液流向：心房心室第一節(jié)心臟的泵血功能心房收縮期特點(diǎn)：房室瓣開(kāi)放，半月瓣關(guān)閉心房收縮，將血液擠入心室心室充盈量30％心房收縮壓力：房?jī)?nèi)壓升高，高于室內(nèi)壓瓣膜：房室瓣開(kāi)放，半月瓣關(guān)閉血液流向：心房心室第一節(jié)心臟的泵血功能血液在心中單向流動(dòng)的原因是：心室肌的收縮和舒張引起的室內(nèi)壓變化和瓣膜的開(kāi)閉活動(dòng)第一節(jié)心臟的泵血功能主動(dòng)脈壓左心房壓左心室壓左心室容積心音心電圖

Sec

0.1

0.20.3

0.4

0.5

0.6

0.70.81.心房收縮期2.等容收縮期3.快速射血期4.減慢射血期5.等容舒張期6.快速充盈期7.減慢充盈期瓣膜1

2

34

56

7第一節(jié)心臟的泵血功能時(shí)相房室瓣動(dòng)脈瓣血流方向心室容積心室內(nèi)壓等容收縮期關(guān)關(guān)不進(jìn)不出不變>心房快速射血期關(guān)開(kāi)心室主動(dòng)脈減小>主動(dòng)脈減慢射血期關(guān)開(kāi)心室主動(dòng)脈減小<主動(dòng)脈等容舒張期關(guān)關(guān)不進(jìn)不出不變>心房快速充盈期開(kāi)關(guān)心房心室增大<心房減慢充盈期開(kāi)關(guān)心房心室增大<心房心房收縮期開(kāi)關(guān)心房心室增大<心房各時(shí)相心房、心室變化第一節(jié)心臟的泵血功能小結(jié)①左心室壓力最高——快速射血期末；②左心室容積最小——等容舒張期末；③左心室容積最大——心房收縮期末；④主動(dòng)脈壓力最高——快速射血期末；⑤主動(dòng)脈壓力最低——等容收縮期末；⑥主動(dòng)脈血流量最大——快速射血期；⑦室內(nèi)壓升高最快——等容收縮期；⑧心室回心血量主要靠心室舒張的抽吸作用（占75%），心房的收縮射血僅占25%的血量。①“只有壓力最高的時(shí)候，才能快速將血射出去”因此左室、主動(dòng)脈最高壓力都見(jiàn)于快速射血期末。②“只有射血速度最快，才能血流量最大”，因此主動(dòng)脈血流量最大也見(jiàn)于快速射血期。③心室的充盈只要靠心室舒張的抽吸作用（占75%）及心房的收縮射血（占25%的血量），因此，只有房縮末期左室容積才最大。④左室容積最小當(dāng)然出現(xiàn)在充盈期之前的“等容舒張末期”。第一節(jié)心臟的泵血功能心動(dòng)周期哪個(gè)中，在下列時(shí)期左心室容積最大：

A、心房收縮期未

B、等容舒張期未

C、減慢充盈期末

D、快速充盈期末

E、快速射血期末AA、等容收縮期末B、等容舒張期末C、快速射血期末D、快速充盈期末E、心房收縮期末左心室內(nèi)壓最高的是：左心室內(nèi)容積最小的是：CB第一節(jié)心臟的泵血功能在一個(gè)心動(dòng)周期中二尖瓣開(kāi)放始于：A、等容收縮期初B、等容收縮期末C、心室射血期初D、等容舒張期初E、等容舒張期末心動(dòng)周期中從房室瓣關(guān)閉到開(kāi)放的對(duì)間約相當(dāng)于：A、心房收縮期+心室等容收縮期B、心房舒張期C、心室收縮期D、心室舒張期E、心室收縮期+等容舒張期EE第一節(jié)心臟的泵血功能心動(dòng)周期中，心室血液充盈主要是由于：A、血液依賴(lài)地心引力而回流B、骨骼肌的擠壓作用加速靜脈回流C、心房收縮的擠壓作用D、心室舒張的抽吸作用E、胸內(nèi)負(fù)壓促進(jìn)靜脈回流D第一節(jié)心臟的泵血功能心音心音心音圖心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜開(kāi)閉、血流撞擊室壁和大動(dòng)脈管壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，通過(guò)周?chē)M織傳導(dǎo)到胸壁的聲音第一節(jié)心臟的泵血功能產(chǎn)生原因：①心室收縮，房室瓣突然關(guān)閉引起振動(dòng)；②心室振動(dòng)；③血液沖擊主動(dòng)脈壁振動(dòng)聽(tīng)診位置：第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)特點(diǎn)：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)響度：心室收縮力強(qiáng)弱第一心音心室收縮的標(biāo)志第一節(jié)心臟的泵血功能第二心音心室舒張的標(biāo)志產(chǎn)生原因：①心室舒張，半月瓣突然關(guān)閉引起振動(dòng)；②血液反流沖擊大動(dòng)脈根部；③心室壁振動(dòng)；聽(tīng)診位置：胸骨右緣第二肋間、胸骨左緣第二肋間特點(diǎn)：音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短響度：主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壓力的高低第一節(jié)心臟的泵血功能第三心音快速充盈期末，快速充盈音，第二心音后血液充盈減慢，血流速度突然改變引起心室壁、瓣膜振動(dòng)常見(jiàn)于青少年和兒童第四心音舒張晚期，心房音，第一心音前心房收縮使血液進(jìn)入心室引起室壁振動(dòng)第一節(jié)心臟的泵血功能第二心音的產(chǎn)生主要是由于：A、房室瓣開(kāi)放B、房室瓣關(guān)閉C、動(dòng)脈瓣開(kāi)放D、動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)D第一心音的產(chǎn)生主要是由于：A、半月瓣關(guān)閉B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉C、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉D、房室瓣開(kāi)放E、房室瓣關(guān)閉E第一節(jié)心臟的泵血功能心臟泵血功能的評(píng)定每博輸出量、射血分?jǐn)?shù)每分輸出量、心指數(shù)心力貯備心臟做功量第一節(jié)心臟的泵血功能

EDVESVSV EF正常 125

55

70 55%心室異常擴(kuò)大180 110 70 38％每博輸出量一次心博由一側(cè)心室射出的血量（左心室）心室舒張末期容積（145ml）—收縮期末容積（75ml）博出量：70ml（60-80ml）射血分?jǐn)?shù)博出量占舒張末期容積的百分比，55-65%射血分?jǐn)?shù)是評(píng)定心臟泵血功能的客觀指標(biāo)第一節(jié)心臟的泵血功能每分輸出量每分鐘由一側(cè)心室射出的血量心輸出量=博出量×心率4.5-6L70ml75/min空腹、靜息狀態(tài)下，每平方米體表面積的每分輸出量

3.0-3.5L/(min·m2)心指數(shù)心輸出量是評(píng)定心臟泵血功能的重要指標(biāo)心指數(shù)與機(jī)體新陳代謝相適應(yīng)

第一節(jié)心臟的泵血功能心輸出量的調(diào)控：心力貯備博出量×心率心輸出量能隨機(jī)體代謝需要而增長(zhǎng)的能力活動(dòng)時(shí)心臟工作的最大能力—安靜時(shí)的能力心力貯備是評(píng)定心臟泵血功能的參考指標(biāo)第一節(jié)心臟的泵血功能心率可增至180-210次/分，心輸出量可增加2-2.5倍心率儲(chǔ)備

一定范圍內(nèi)，心率是提高心輸出量的重要因素心輸出量＝博出量×心率心率低于40次/分，心輸出量下降心率超過(guò)160-180次/分，心輸出量反而下降

1.心臟過(guò)度消耗功能物質(zhì)，心肌收縮力下降

2.心室舒張期縮短，充盈不足第一節(jié)心臟的泵血功能博出量?jī)?chǔ)備收縮期儲(chǔ)備

心室收縮末期容積：60-80ml心室肌收縮力增強(qiáng)，可使其收縮末期容積減至：10-20ml收縮期儲(chǔ)備：40-50ml舒張期儲(chǔ)備

心室舒張末期容積：120-160ml心室舒張容積可增大至：130-170ml舒張期儲(chǔ)備：10-20ml心室舒張末期容積（145ml）－收縮期末容積（75ml）第一節(jié)心臟的泵血功能左心室一次收縮所做的功，每博功搏功=搏出量×(平均動(dòng)脈壓-平均左房壓)

壓力-容積功：心室以一定壓強(qiáng)將血液射入主動(dòng)脈動(dòng)力功：心室賦予血液動(dòng)能博功分功左心室每分鐘收縮所做的功第一節(jié)心臟的泵血功能因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮，心臟做功量明顯增高。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。第一節(jié)心臟的泵血功能A、每搏輸出量B、每分輸出量C、射血分?jǐn)?shù)D、心指數(shù)E、心臟作功量比較不同個(gè)體之間的心泵功能，宜選用的評(píng)定指標(biāo)是：心室擴(kuò)大早期，泵血功能減退時(shí)，宜選用的評(píng)定指標(biāo)是：D高血壓患者較正常人明顯增高的心泵功能指標(biāo)是：

A、心輸出量

B、射血分?jǐn)?shù)

C、心指數(shù)

D、心臟做功量DC第一節(jié)心臟的泵血功能在體循環(huán)和肺循環(huán)中，基本相同的是：A、收縮壓B、舒張壓C、脈壓D、外周阻力E、心輸出量E正常人心率超過(guò)180次／分時(shí)，心輸出量減少的原因主要是：A、心室充盈期縮短B、快速射血期縮短C、減慢射血或縮短D、心室肌氧氣供應(yīng)不足E、經(jīng)減壓反射調(diào)節(jié)后心縮力減弱A第一節(jié)心臟的泵血功能43心率過(guò)快時(shí)，心輸出量減少的主要原因是A.等容舒張期縮短B.心房收縮期縮短C.等容收縮期縮短D.心室充盈期縮短

D心肌收縮強(qiáng)度、速度心輸出量=博出量×心率前負(fù)荷心肌收縮力后負(fù)荷影響心輸出量的因素第一節(jié)心臟的泵血功能心率的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感、迷走體液調(diào)節(jié)：兒茶酚胺、甲狀腺激素體溫第一節(jié)心臟的泵血功能心臟前負(fù)荷心肌收縮前所承受的負(fù)荷心肌初長(zhǎng)度或心室舒張末期壓力/容積，取決于靜脈回心血量心室充盈量（前負(fù)荷）=靜脈回流量＋余血量

靜脈回流量心室的充盈時(shí)間（HR）靜脈回流速度（呼吸，心衰）靜脈張力體位與血量異長(zhǎng)調(diào)節(jié)通過(guò)靜脈回心血量來(lái)改變心室容積，從而改變心肌初長(zhǎng)度而使心肌收縮強(qiáng)度和速度增大，博出量提高的調(diào)節(jié)機(jī)制第一節(jié)心臟的泵血功能心室功能曲線左室舒張末壓（mmHg）左室博出功51015202530StarlingcurveStarling定律：一定范圍內(nèi)，隨著心肌初長(zhǎng)增加，搏出量增加①充盈壓12～15mmHg是心室最適前負(fù)荷。意義：博出量與靜脈回心血量動(dòng)態(tài)平衡通常左室充盈壓僅有5～6mmHg，心室有較大的初長(zhǎng)度貯備。②充盈壓15～20mmHg曲線趨平坦。③充盈壓高于20mmHg，曲線平坦或輕度下傾不出明顯降支。心室抗延伸特性。第一節(jié)心臟的泵血功能心肌收縮力心肌細(xì)胞內(nèi)部的功能狀態(tài)心肌收縮的“全或無(wú)”現(xiàn)象allornone閏盤(pán)，所有心肌就象功能合胞體，一旦收縮將同步收縮，不可能象骨骼肌那樣通過(guò)改變參加收縮的肌纖維數(shù)量來(lái)增加收縮力，唯一的途經(jīng)是改變單一肌細(xì)胞的收縮力。第一節(jié)心臟的泵血功能改變心肌收縮能力使收縮強(qiáng)度和速度發(fā)生變化，從而使博出量和博出功發(fā)生改變的調(diào)節(jié)機(jī)制等長(zhǎng)調(diào)節(jié)興奮-收縮耦聯(lián)環(huán)節(jié)

細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度細(xì)胞膜上鈣通道開(kāi)放活動(dòng)、肌漿網(wǎng)釋放鈣、肌漿網(wǎng)回?cái)z鈣的能力

肌鈣蛋白與鈣的親和力

肌球蛋白ATP酶活性甲狀腺素、體育鍛煉可增強(qiáng)其活性第一節(jié)心臟的泵血功能左室舒張末壓左室博出功正常增加減弱心力衰竭去甲腎增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)，兒茶酚胺濃度減弱迷走神經(jīng)（Ach），缺氧，酸中毒等影響心肌收縮力的因素影響心肌收縮能力(收縮強(qiáng)度和速度）的因素有：胞漿內(nèi)Ca2+濃度、ATP酶的活性、橫橋循環(huán)中各步驟的速率、橫橋連接數(shù)目等收縮能力↑NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開(kāi)放幾率↑+開(kāi)放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2