藥理學大講堂(Ⅵ)汪雪蘭藥理學教研室中山大學中山醫(yī)學院mdswxl@六、化學治療藥物第41-46章第47章第48章第49章第50章第51章第52章第53章抗菌藥物抗結(jié)核病藥和抗麻風病藥抗真菌藥抗病毒藥抗寄生蟲藥

抗惡性腫瘤藥影響免疫功能的藥物基因藥物與基因治療（自學）第九章 抗微生物藥概述第1節(jié)第2節(jié)第3節(jié)第4節(jié)第5節(jié)第6節(jié)治療藥理學抗生素喹諾酮類和磺胺類藥抗結(jié)核藥抗真菌藥抗病毒藥第十一章 抗寄生蟲藥第十章 抗腫瘤藥第十二章 作用于免疫系統(tǒng)藥抗菌藥物分類━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━─分類 代表藥───────────────────────────42章β-lactamβ-內(nèi)酰胺類Penicillis青霉素類Cephalosporins頭孢菌素類Other

β-lactam

其它類43章Macrolides大環(huán)內(nèi)酯類Erythromycin紅霉素林可霉素類Clindamycin克林霉素萬古霉素類Vancomycin萬古霉素44章Amynoglycosides氨基甙類Streptomycin鏈霉素45章

Tetracyclines

四環(huán)素類Tetracycline四環(huán)素46章Quinolones氯霉素喹諾酮類Chloramphenicol

氯霉素Ciprofloxacin

環(huán)丙沙星Sulfonamides磺胺類Sulfamethoxazole

磺胺甲噁唑━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━β-內(nèi)酰胺類抗菌藥(β-Lactams)青霉素類：頭孢菌素類：非典型β-內(nèi)酰胺類：碳青霉烯類：亞胺培南(Imipenem)頭霉素類：頭孢西丁(Cefoxitin)單環(huán)β-內(nèi)酰胺類：氨曲南(Aztreonam)氧頭孢類：拉氧頭孢(Latamoxef)β-內(nèi)酰胺酶抑制藥克拉維酸(Clavulanic

acid，棒酸)舒巴坦(Sulbactam，青霉烷砜)

三唑巴坦(tazobactam)42青霉素類抗菌素(Penicillins)天然來源的青霉素：青霉素G合成的青霉素耐酸的青霉素類：青霉素V耐酶的青霉素類：甲氧、苯唑、氯唑、雙氯廣譜青霉素類：氨芐西林、阿莫西林抗綠膿桿菌青霉素類：羧芐西林、哌拉西林抗G-桿菌青霉素類：美西林、替莫西林青霉素G的抗菌作用繁殖期殺菌最低殺菌濃度為最低抑菌濃度的4倍窄譜：G+G-球菌：溶血性鏈球菌、金葡菌桿菌：白喉、炭疽、破傷風

球菌：腦膜炎、淋球菌、肉毒放線菌螺旋體：梅毒、鉤端螺旋體敏感的G+菌、G-球菌、螺旋體感染--首選

青霉素G

小結(jié)★青霉素優(yōu)點：1.

高效低毒價廉缺點：1.

不耐酸不耐酶窄譜：G+

、G-球菌、螺旋體4.

過敏反應(yīng)→半合成青霉素分類代表藥物抗菌譜耐酸（可口服）耐酶（不易耐藥）天然 青霉素類青霉素G窄譜--半合成耐酸青霉素青霉素Ⅴ窄譜+-耐酶青霉素甲氧西林苯唑西林雙氯西林耐青霉素菌++廣譜青霉素氨芐西林廣譜

綠膿無效G-有效+-阿莫西林抗綠膿桿菌廣譜青霉素羧芐西林廣譜

綠膿有效G-有效--哌拉西林抗革蘭氏陰性菌的青霉素美西林窄譜

綠膿無效G-有效--+替莫西林青霉素類Penicillins頭孢菌素類(Cephalosporins)青霉素類β-內(nèi)酰胺類過敏反應(yīng)較常見過敏性休克副作用窄譜或廣譜(半合成)耐藥性頭孢菌素類β-內(nèi)酰胺類過敏反應(yīng)少，與青霉素有交叉過敏毒性小，副作用少廣譜對β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定與青霉素有交叉耐藥

頭孢菌素分類、作用特點━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━分類

代

表

藥

抗菌作用G+

G-(綠膿)β-內(nèi)酰胺酶

腎毒性

其它穩(wěn)定性

抗厭氧菌─────────────────────────────────Ⅰ代Ⅱ代

Ⅲ代頭孢唑啉

+++頭孢克洛

++頭孢他定

+++++++(—)(—)(++-

+++)+(金葡菌)++++++++——+++Ⅳ代頭孢匹羅

++

++++(++-

+++)++++—t

1/2

長，穿透力強++━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━常用品種名稱藥效學特點碳青霉素烯類亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽┏瑥V譜抗菌（但對MRSA、嗜麥芽窄食單胞菌效差）美羅培南（美平）帕尼培南-倍他米?。吮秾帲╊^霉素類抗厭氧菌，對脆弱類桿菌效差抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶頭孢西丁單環(huán)類氨曲南（君刻單）氧頭孢烯類拉氧頭孢

抗厭氧菌，對脆弱類桿菌有效√其他β–內(nèi)酰胺類β–內(nèi)酰胺類

+β–內(nèi)酰胺酶抑制劑→不易耐藥氨芐西林

+

舒巴坦

→

優(yōu)立新阿莫西林+克拉維酸→安美汀阿莫西林+舒巴坦美洛西林+舒巴坦→泰巴猛→凱韋可替卡西林+克拉維酸→特美汀頭孢哌酮

+

舒巴坦

→

舒普深，鋒派星√√

哌拉西林

+他唑巴坦→特治星哌拉西林

+

舒巴坦

→

特滅幾種強有力廣譜抗菌藥物的比較類型特點碳青霉烯類四代三代廣譜抗綠膿泰能美平克倍寧頭孢吡肟舒普深特治星抗菌活性123G+＋＋＋<泰能>泰能＋＋＋＋G-＋＋＋＋>泰能<泰能＋＋＋＋＋不動＋＋＋＋＋＋，＋＋＋厭氧＋＋＋＋＋＋＋＋＋—＋＋＋＋超廣譜酶ESBL,AmpCAmpCESBL分布特點血血肝膽肝膽毒副作用神經(jīng)、腎臟輕腎臟>美平輕出血肝損引起真菌感染＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋常用劑量(g)232～34～64～69～13.5大環(huán)內(nèi)酯類1.

大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素(Erythromycin)乙酰螺旋霉素(Acetyispiramycin)吉他霉素(Kitasamycin)麥迪霉素(Medecamycin)半合成大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素(Azithromycin)克拉霉素(Clarithromycin)羅紅霉素(Roxithromycin)林可霉素類：林可霉素(Lincomycin，潔霉素)克林霉素(Clindamycin，氯林可霉素)萬古霉素類抗生素：萬古霉素(Vancomycin)去甲萬古霉素(Demethyvancomycin)替考拉寧(Teicoplanin,

壁霉素)抗厭氧菌43紅霉素(Erythromycin)

抗菌作用及臨床應(yīng)用機制：抑制蛋白質(zhì)合成與核蛋白體50s亞基的23s結(jié)合抑制轉(zhuǎn)肽作用和mRNA移位抗菌譜：窄譜(與PG相似)，效較PG弱革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團菌抗菌作用：速效抑菌藥，高濃度殺菌

臨床應(yīng)用：呼吸道、皮膚軟組織等感染耐藥性： 各藥間有不完全的交叉耐藥性Vancomycins

萬古霉素類Vancomycin

萬古霉素Demethyvancomycin

去甲萬古霉素Teicoplanin

替考拉寧特點：抗菌作用強大抗菌譜窄：革蘭氏陽性菌屬殺菌藥毒性較大，腎毒性尤為突出不作常規(guī)首選藥耐青霉素金葡菌(MRSA)和耐多種藥的球菌偽膜性腸炎第Ⅲ、IV代β-內(nèi)酰胺類陰性陽性萬古霉素甲硝唑氨基糖苷類鏈霉素(Stretomycin)慶大霉素(Gentamicin)卡那霉素(Kanamycin)阿米卡星(Amikacin,丁胺卡那霉素)妥布霉素(Tobramycin)奈替米星(Netilmicin)小諾米星(Micronomicin)新霉素

(Neomycin)大觀霉素

(Spectinomycin) (淋必治)異帕米星(Isepamicin)地貝卡星(Dibekacin)44抗菌作用靜止期殺菌，與β-內(nèi)酰胺類有協(xié)同作用低濃度抑菌，高濃度殺菌抗生素后作用(PAE)初次接觸效應(yīng)(FEE)堿性環(huán)境中抗菌活性增強抗菌譜 較青霉素G廣★G-桿菌(包括綠膿桿菌)

作用強G+球菌不如青霉素★耐酸性結(jié)核分枝桿菌抑制作用革蘭陰性桿菌感染抗結(jié)核不良反應(yīng)★1.

耳毒性毛細胞糖代謝和能量利用障礙→毛細胞退變前庭神經(jīng)損害新霉素>卡那霉素>鏈霉素>西索米星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星耳蝸神經(jīng)損害新霉素>卡那霉素>阿米卡星>西索米星>慶大霉素>妥布霉素>鏈霉素★2.

腎毒性蛋白尿、血尿、血清肌酐值升高近曲小管上皮細胞損傷→腎功能損害新霉素>卡那霉素>慶大霉素>妥布霉素>鏈霉素>>>奈替米星3.

神經(jīng)肌肉麻痹→呼吸肌麻痹與產(chǎn)生腎毒性的藥物合用→增加腎毒性與產(chǎn)生耳毒性的藥物合用→增加耳毒性與肌松藥合用→加重肌肉麻痹耳毒性引起耳聾的藥物有60多種主要：鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等抗菌藥物：丁胺卡那、新霉素、小諾霉素、紅

霉素、氯霉素、四環(huán)素、多粘菌素、萬古霉素、利福平其他類藥物：保泰松、阿司匹林、消炎痛、滅滴靈、心得安、苯巴比妥、乙胺碘呋酮等每100個患者中會有1～2人因使用此類藥物引起耳聾我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數(shù)量多達30萬，占總體聾啞兒童的比例高達30～40%四環(huán)素類Tetracyclines氯霉素

Chloramphenicol再生障礙性貧血452005年首個被美國FDA批準臨床使用的甘氨酰四環(huán)素類抗菌藥物治療各種復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染、復(fù)雜性皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染，包括復(fù)雜闌尾炎、燒傷感染、腹腔內(nèi)膿腫、深層軟組織感染以及潰瘍感染等厭氧菌都有效,特別是臨床上的多重耐藥菌,如MRSA,VRE等替吉(加)環(huán)素（Tigecycline,TygacilTM）超級細菌來勢洶洶NDM-1– New

Delhi

Metallo-β-lactamase

1(新德里金屬-β-內(nèi)酰胺分解酶)KPC—耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌人工合成抗菌藥Synthesized

Antibacterial

AgentsQuinolonesSulfonamidesTrimethoprims

(TMP)NitrofuransNitroimidazole喹諾酮類磺胺類

甲氧芐啶硝基呋喃類硝基咪唑類46Quinolones

喹諾酮類抗G-菌(綠膿桿菌)，少用First

generation

60’

已淘汰Nalidixic

acid

萘啶酸Second

generation

70’Pipemidic

acid

吡哌酸Third

generation

80’(Fluoroquinolones

氟喹諾酮類)–

Norfloxacin

氟哌酸，諾氟沙星抗G-菌、G+菌、結(jié)核菌抗菌譜廣、抗菌活性強組織滲透性好Fourth

generation

90’–

Lomefloxacin

洛美沙星抗G-菌、G+菌、結(jié)核菌衣原體、支原體、軍團軍具有第三代的優(yōu)點，并且抗G+菌和厭氧菌作用>第三代喹諾酮類:安全性與耐受性皮膚:光毒潮紅(LOM,

SPX)跟腱:跟腱炎/跟腱撕裂(所有)GAT=gatifloxacin加替沙星、GRX=grepafloxacin格帕沙星（停用）LOM=lomefloxacin洛美沙星、LVX=levofloxacin左氧氟沙星,OFX=ofloxacin氧氟沙星

SPX=sparfloxacin司帕沙星、TVA=trovafloxacin曲伐沙星（停用）Breen

J,

et

al.

J

Respir

Dis.

1999;20(suppl

11):S70-S76.中樞:眩暈(TVA

11%,GAT

3%)失眠(OFX)中風(LOM)頭痛(GAT

4%)心臟:

QT間期延長(SPX,

GRX)胃腸道：惡心(GAT

8%,

LVX

1.3%)腹瀉(GAT

4%)喹諾酮類的用藥注意事項不宜用于孕婦、哺乳期婦女不宜常規(guī)用于18歲以下小兒各種感染不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其有癲癇史者避免與茶堿類、咖啡因和口服抗凝藥（華法令）等藥同用不宜與阿的平和H2受體阻滯劑同用不宜與制酸劑同用喹諾酮類藥物Quinolones缺點：較貴不能用于孩子耐藥性優(yōu)點：廣譜(尤G-)高效毒性低口服吸收好，組織濃度高與其他藥無交叉耐藥性喹諾酮類與第二、三代頭孢菌素比較喹諾酮類第二、三代頭孢菌素適應(yīng)癥輕、中、重感染中、重度感染耐藥性較易，尤以銅綠不易(銅綠除外)血藥濃度＜10mg/L數(shù)10-100mg/L以上抗生素后效應(yīng)有對G-無細胞內(nèi)殺菌易進入不易前列腺易進不易炎性CSF進入少達有效水平禁忌兒、孕、神經(jīng)系疾病無給藥方式濃度依賴時間依賴二氫蝶酸合成酶甲硝唑(Metronidazole,滅滴靈)抑制DNA合成或使已合成的DNA變性抗菌譜和臨床應(yīng)用：厭氧菌 －厭氧菌感染難辨梭狀桿菌

－偽膜性腸炎腸內(nèi)外阿米巴－腸內(nèi)、外阿米巴滴蟲 －滴蟲病抗菌藥物的作用機制━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━作 用

機

制 抗菌藥物 作用部位 主

要

作

用

環(huán)

節(jié) 抗菌作用—

────────────────────────────────────────

─1.抑制細胞壁合成環(huán)絲氨酸磷霉素胞漿內(nèi)胞漿內(nèi)抑制丙氨酸消旋酶和合成酶抑制N-乙酰胞壁酸的形成酶系繁殖期殺菌繁殖期殺菌萬古霉素細胞膜阻斷胞壁粘肽多聚酶繁殖期殺菌桿菌肽

青霉素類頭孢菌素類細胞膜細胞壁細胞壁抑制脂質(zhì)焦磷酸酶(脫磷酸化)抑制轉(zhuǎn)肽酶(PBPs)抑制轉(zhuǎn)肽酶(PBPs)繁殖期殺菌繁殖期殺菌繁殖期殺菌—

────────────────────────────────────────

──2.影響胞漿膜通透性多粘菌素制菌霉素胞漿膜胞漿膜與磷脂中的磷酸根結(jié)合與固醇類物質(zhì)結(jié)合(真菌)靜止期殺菌靜止期殺菌—

────────────────────────────────────────

──3.抑制蛋白質(zhì)合成四環(huán)素氯霉素大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類氨基甙類30s亞基50s亞基50s亞基50s亞基30s亞基阻止氨?；鵷RNA向30s亞基A位結(jié)合抑制肽酰轉(zhuǎn)移酶等抑制轉(zhuǎn)肽作用和mRNA的移位抑制轉(zhuǎn)肽作用和mRNA的移位與30s亞基S12蛋白不可逆結(jié)合等速效抑菌速效抑菌速效抑菌速效抑菌靜止期殺菌—

────────────────────────────────────────

──4.抑制DNA或RNA合成喹諾酮類絲裂霉素利福平DNA螺旋酶雙股DNARNA聚合酶抑制DNA的解鏈和再接合烷化引起DNA雙鏈間交叉聯(lián)接

抑制以DNA為模板的RNA聚合酶靜止期殺菌靜止期殺菌靜止期殺菌—

────────────────────────────────────────

──5.抗葉酸代謝磺胺類甲氧芐氨嘧啶FH2合成酶還原酶與對氨苯甲酸(PABA)競爭FH2合成酶抑制FH2還原酶慢效抑菌慢效抑菌━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━━抗結(jié)核病藥一線藥Isoniazid

異煙肼Rifampin

利福平Ethambutol

乙胺丁醇Streptomycin

鏈霉素Pyrazinamide

吡嗪酰胺二線藥Para

aminosalicylate對氨水楊酸乙硫異煙胺環(huán)絲氨EthionamideCycloserine酸Capreomycin

卷曲素KanamycinQuinolones卡那霉素喹諾酮類45抗菌藥物的作用機制━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━━作 用

機

制 抗菌藥物 作用部位—

─────────────────────────────1.抑制細胞壁合成青霉素類細胞壁頭孢菌素類細胞壁萬古霉素細胞膜—

─────────────────────────────2.影響胞漿膜通透性 制菌霉素 胞漿膜—

─────────────────────────────3.抑制蛋白質(zhì)合成大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類氨基甙類

四環(huán)素氯霉素50s亞基50s亞基30s亞基30s亞基50s亞基—

─────────────────────────────4.抑制DNA或RNA合成喹諾酮類

DNA螺旋酶絲裂霉素

雙股DNA利福平

RNA聚合酶—

─────────────────────────────5.抗葉酸代謝磺胺類甲氧芐氨嘧啶FH2合成酶還原酶主

要

作

用

環(huán)

節(jié) 抗菌作用———————————

—抑制轉(zhuǎn)肽酶(PBPs)

繁殖期殺菌抑制轉(zhuǎn)肽酶(PBPs)

繁殖期殺菌與前體肽聚糖形成復(fù)合物 繁殖期殺菌———————————

——與固醇類物質(zhì)結(jié)合(真菌)

靜止期殺菌———————————

——抑制轉(zhuǎn)肽作用和mRNA的移位

速效抑菌抑制轉(zhuǎn)肽作用和mRNA的移位

速效抑菌抑制70s始動復(fù)合物的形成等

靜止期殺菌阻止氨酰基tRNA向30s亞基A位結(jié)合速效抑菌抑制肽酰轉(zhuǎn)移酶等 速效抑菌———————————

——抑制DNA的解鏈和再接合靜止期殺菌烷化引起DNA雙鏈間交叉聯(lián)接靜止期殺菌抑制以DNA為模板的RNA聚合酶靜止期殺菌———————————

——與對氨苯甲酸(PABA)競爭FH2合成酶 慢效抑菌抑制FH2還原酶 慢效抑菌━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

━━抗菌譜 臨床應(yīng)用 不良反應(yīng)我的用藥經(jīng)驗急性細菌性咽炎和扁桃體炎阿莫西林、紅霉素類（羅紅霉素）急性牙周炎、根尖周圍炎、牙周膿腫阿莫西林+甲硝唑癰、癤第一代頭孢（頭孢拉定）、羅紅霉素細菌性痢疾喹諾酮類（左氟氧沙星）泌尿道細菌感染左氟氧沙星耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌耐青霉素肺炎球菌耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素糞腸球菌和屎腸球菌耐萬古霉素金葡菌MRSAMRCNSPRSPVREVREFVRSAESBLs(超廣譜b-內(nèi)酰胺酶)AmpC

酶(高產(chǎn)頭孢菌素酶)金屬b-內(nèi)酰胺酶QREC多重耐藥G-桿菌第三代頭孢耐藥G-桿菌耐碳青酶烯類部分G-桿菌耐喹諾酮的大腸埃希菌90年代后面臨的耐藥性問題p375細菌耐藥性的機制基因水平染色體DNA改變蛋白質(zhì)水平 細菌水平作用靶位改變

MRSA,PRSP,VRE,VRSA滅活酶、修飾酶產(chǎn)生

ESBLs酶,AmpC酶耐藥基因主動外排Tn膜通透性下降質(zhì)粒菌膜形成p375《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中華人民共和國衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部2004年10月聯(lián)合發(fā)布《指導(dǎo)原則》的結(jié)構(gòu)分四個部分：√

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則二、抗菌藥物臨床應(yīng)用中的管理三、各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項四、各類細菌性感染的治療原則及病原治療抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點（藥效學）及其體內(nèi)過程特點（藥動學）選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂1、品種、劑量、途徑、次數(shù)、療程2、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用41p378聯(lián)合用藥產(chǎn)生協(xié)同作用的可能機制藥效學的協(xié)同作用作用于同一機制的不同環(huán)節(jié)作用機制不同，效應(yīng)協(xié)同磺胺藥+TMP青霉素+氨基苷類青霉素+β-內(nèi)酰胺酶抑制藥抗結(jié)核藥的聯(lián)合應(yīng)用青霉素+氨基苷類消除耐藥因素抑制不同的耐藥菌群

抑制不同的菌群藥動學的協(xié)同作用藥動學上的協(xié)同青霉素+丙磺舒48兩性霉素B制菌霉素氟胞嘧啶克霉唑咪康唑酮康唑

氟康唑

伊曲康唑唑類三唑類咪唑類淺部深部灰黃霉素禽流感病毒屬甲型流感病毒手足口病HIV49抗病毒藥Antivirals抗病毒的作用機制及藥物：直接抑制或殺滅病毒藥物 －沒有抑制病毒吸附或侵入藥物 抗流感病毒藥金剛烷胺(Amantadine)--甲型流感金剛乙胺(Rimantadine)----DNA病毒RNA病毒3.抑制病毒在細胞內(nèi)復(fù)制藥物廣譜抗病毒藥利巴韋林(Ribavirin) →

抑制核酸合成(病毒唑)抑制皰疹病毒碘苷(Idoxuridine)→抑制DNA復(fù)制--DNA病毒

(皰疹凈)（局部用）阿糖腺苷(Vidarabine)→抑制DNA多聚酶--DNA病毒阿昔洛韋(Acyclovir)→抑制DNA多聚酶--DNA病毒伐昔洛韋(Valacyclovir)抑制乙肝病毒泛昔洛韋(Famciclovir)→抑制DNA多聚酶--DNA病毒噴昔洛韋(Penciclovir)拉米夫定(Lamivudine)→抑制DNA多聚酶--DNA病毒4、阻止病毒從受染宿主細胞的釋放及擴散抑制流感病毒（禽流感病毒）扎那米韋(Zanamivir)

→抑制神經(jīng)氨酸酶--RNA病毒奧司他韋(Oseltamivir)→抑制神經(jīng)氨酸酶--RNA病毒扎那米韋Zanamavir樂感清

?

Relenza葛蘭素史克公司奧塞米韋Oseltamivir達菲

?

Tamiflu羅氏制藥有限公司Staranise抗病毒藥物廣譜抗病毒藥嘌呤或嘧啶核苷類似藥利巴韋林(Ribavirin)生物制劑干擾素interferon胸腺肽α轉(zhuǎn)移因子transfer

factor抗RNA病毒藥–

抗艾滋病病毒(HIV)藥逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+蛋白酶抑制劑核酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥：齊多夫定(Zidovudine)非核酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥：奈韋拉平(Nevirapine)HIV

蛋白酶抑制藥：沙奎那韋–

抗流感病毒藥：金剛烷胺、金剛乙胺抗DNA病毒藥抗皰疹病毒藥：阿昔洛韋、伐昔洛韋、碘苷、阿糖腺苷抗乙肝病毒(HBV)藥：拉米夫定、泛昔洛韋、噴昔洛韋主要抗乙肝病毒藥物通用名商品名廠商聚乙二醇干擾素

(α-2b注射劑)佩樂能愛爾蘭先靈葆雅公司聚乙二醇干擾素派羅欣上海羅氏制藥有限公司拉米夫定賀普丁葛蘭素史克阿德福韋酯片賀維力天津葛蘭素史克公司阿德福韋酯代丁天津藥物研究院藥業(yè)公司恩替卡韋博路定中美上海施貴寶制藥有限公司替比夫定素比伏諾華制藥α干擾素是慢性乙肝抗病毒治療的首選！p451抗艾滋病病毒藥艾滋病治療：逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+蛋白酶抑制劑首選

較強骨髓抑制胰腺炎1.核酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥齊多夫定(Zidovudine)地丹諾辛(Didanosine)

惠妥滋拉米夫定

(Lamivudine)

靜止期斯塔夫定

(Stavudine)

較強

靜止期札西他賓

(Zalcitabine)

靜止期外周神經(jīng)炎非核酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥 奈韋拉平(Nevirapine)

地拉夫定(Delavirdine) 依非韋倫(Efavirenz)HIV蛋白酶抑制藥

沙奎那韋(Saquinavir)阿巴卡韋+拉米夫定+齊多夫定葛蘭素史克制藥50抗腸道內(nèi)抗腸道內(nèi)、外抗腸道外適應(yīng)癥首選藥物次選藥物蛔蟲甲苯達唑、阿苯達唑、噻嘧啶、哌嗪、左旋咪唑噻嘧啶、恩波吡維銨、哌嗪噻嘧啶氯硝柳胺吡喹酮、甲苯咪唑蟯蟲甲苯達唑、阿苯達唑、鉤蟲甲苯達唑、阿苯達唑、鞭蟲甲苯達唑、阿苯達唑絳蟲吡喹酮、姜片蟲華支睪吸蟲吡喹酮吡喹酮、阿苯達唑包囊蟲吡喹酮、阿苯達唑包蟲阿苯達唑抗腸蠕蟲藥的適應(yīng)癥和選用HER2

人表皮生長因子受體2EGFR

表皮生長因子受體VEGFR

血管內(nèi)皮生長因子受體EGFR-TKI

表皮生長因子受體酪氨酸酶抑制劑抗腫瘤藥根據(jù)作用機理分類1.

影響核酸合成的藥甲氨蝶呤(MTX)氟尿嘧啶(5-FU)巰嘌呤(6-MP)羥基脲(HU)阿糖胞苷(Ara-C)烷化劑、抗腫瘤抗生素阿霉素(ADM)長春堿類、紫杉醇三尖杉酯堿L-門冬酰胺酶二氫葉酸還原酶抑制劑胸苷酸合成酶抑制劑

嘌呤核苷酸互變抑制劑核苷酸還原酶抑制劑

DNA多聚酶抑制劑破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥嵌入DNA干擾轉(zhuǎn)錄RNA的藥干擾蛋白質(zhì)合成的藥

影響紡錘絲的形成 干擾核蛋白體功能 干擾氨基酸提供激素及抗激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素及其拮抗藥雌激素、雄激素及其拮抗藥51根據(jù)細胞增殖動力學分類周期非特異性抗腫瘤藥：作用于各期細胞(烷化劑、抗腫瘤抗生素)周期特異性抗腫瘤藥：作用周期中某一期的細胞作用于S期的藥物作用于M期的藥物作用于M和G2期的藥物影響核酸合成的藥長春堿類紫杉醇HER2

人表皮生長因子受體2EGFR

表皮生長因子受體VEGFR

血管內(nèi)皮生長因子受體EGFR-TKI

表皮生長因子受體酪氨酸酶抑制劑吉非替尼（Iressa，易瑞沙）印度產(chǎn)的易瑞沙阿斯利康制藥有限公司非小細胞肺癌550元/粒，30天一療程35