血?dú)夥治霰R冰冰2006年2月pH反映體內(nèi)總酸度，受呼吸、代謝影響正常值：動(dòng)脈血7.35～7.45

靜脈血較動(dòng)脈血低0.03～0.05摘要幻燈片PaO2PaO2動(dòng)脈血中物理溶解的O2分子產(chǎn)生的壓力正常值：80～100mmHg

預(yù)計(jì)值：103-1/3×年齡PaCO2動(dòng)脈血中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的壓力正常值：35～45mmHg靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHgHCO3-實(shí)際碳酸氫根（actualbicarbonate，AB）隔絕空氣標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下的測(cè)定值正常值22-27mmHg標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB（standardbicarbonate）標(biāo)準(zhǔn)條件下的測(cè)定值：

PaCO240mmHg，37℃，Hb完全飽和正常值22-27mmHgBE堿剩余Baseexcess，BE堿儲(chǔ)備增加或減少的量正常值：±3mmol/L正值增加表示代堿、負(fù)值增加表示代酸CO2CP二氧化碳結(jié)合力，意義同HCO3-正常值22-27mmHgSaO2動(dòng)脈血氧飽和度SpO2：脈搏血氧飽和度氧合Hb/全部Hb%正常值95～99%PaO260mmHg→SaO290%呼吸衰竭類型的判斷：PaO2&PaCO2Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgⅡ型呼衰：PaO2＜60mmHg且

PaCO2＞50mmHg代償非代償?shù)呐袛啵簆HpH＜7.35：失代償性酸中毒病因：代謝性/呼吸性：不知道pH＞7.45：失代償性堿中毒病因：代謝性/呼吸性：不知道1代償非代償?shù)呐袛啵簆HpH正常未必沒有酸堿平衡紊亂兩種可能性

1、不存在酸堿平衡紊亂2、存在酸堿平衡紊亂，但機(jī)體代償2

〔HCO3-〕

pH

∝

PaCO2

腎臟對(duì)呼吸的代償：慢，48～72小時(shí)呼吸對(duì)代謝的代償：快，立刻

代謝性、腎呼吸性、肺原發(fā)、繼發(fā)（代償）HCO3-和PaCO2中任何一個(gè)變量的原發(fā)改變，可引起另一個(gè)變量的同向代償改變?cè)l(fā)呼酸→PaCO2↑→HCO3-↑原發(fā)呼堿→PaCO2↓→HCO3-↓原發(fā)代酸→HCO3-↓→PaCO2↓原發(fā)代堿→HCO3-↑

→PaCO2↑舉例1：代謝對(duì)呼吸的代償COPD患者pH7.25HCO3-32mmol/LPaCO280mmHg結(jié)論：呼酸，失代償臨床：肺性腦病舉例2：代謝對(duì)呼吸的代償COPD患者pH7.35HCO3-32mmol/LPaCO260mmHg結(jié)論：呼酸，代償臨床：慢性呼吸衰竭舉例3：呼吸對(duì)代謝的代償腎功能不全患者pH7.32HCO3-15mmol/LPaCO230mmHg結(jié)論：代酸，失代償癥狀：酸中毒大呼吸（深而長(zhǎng)，Kussmaul）

很快發(fā)生舉例4：呼吸對(duì)代謝的代償腎功能不全患者pH7.38HCO3-15mmol/LPaCO223mmHg結(jié)論：代酸，代償癥狀：酸中毒大呼吸（深而長(zhǎng)，Kussmaul）

很快發(fā)生單純性酸堿失衡原發(fā)失衡決定了PH是偏酸還是偏堿繼發(fā)改變決定了pH是否正常（代償完全）如何判斷原發(fā)失衡：對(duì)病生理的理解代謝性酸中毒糖尿病酮癥、腎衰、休克、膿毒癥、低氧、血容量不足、消化道丟失、雙胍類、心跳驟停呼吸性酸中毒

COPD、哮喘、喉頭水腫、呼吸抑制、呼吸肌麻痹如何判斷原發(fā)失衡：對(duì)病生理的理解代謝性堿中毒：循環(huán)血量減少、低鉀、低氯、劇烈嘔吐、幽門梗阻、大量利尿呼吸性堿中毒：高原低氧、癔癥（精神性過度通氣）、腦炎、腦外傷混合性酸堿失衡1：兩種以上原發(fā)改變一旦HCO3-和PaCO2呈反向變化，必定為混合失衡PaCO2↑且

HCO3-↓→呼酸合并代酸PaCO2↓且HCO3-↑→呼堿合并代堿舉例pH7.22HCO3-20mmol/LPaCO250mmHgpH7.57HCO3-28mmol/LPaCO232mmHg混合性酸堿失衡1：兩種以上原發(fā)改變HCO3-和PaCO2呈同向變化，但都明顯異常，尤其當(dāng)pH又正常時(shí)，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式的應(yīng)用預(yù)計(jì)代償公式1：呼酸急性呼酸時(shí)，PaCO2每升高1mmHg，血漿〔HCO3-〕僅升高0.1mmol/L慢性呼酸時(shí)，PaCO2每升高1mmHg，血漿〔HCO3-〕升高0.35mmol/L。

代償極限42～45mmol/L舉例1：COPD患者pH7.37HCO3-42mmol/LPaCO275mmHg預(yù)計(jì)HCO3-=24+（75-40）×0.35=36mmol/L實(shí)際HCO3-42mmol/L＞預(yù)計(jì)HCO3-同時(shí)存在原發(fā)代堿結(jié)論：呼酸合并代堿，代償預(yù)計(jì)代償公式2：呼堿急性呼堿：PaCO2每降低1mmHg，〔HCO3-〕即降低0.2mmol/L。因此PCO2急速降至20～25mmHg時(shí)，血漿〔HCO3-〕可在數(shù)分鐘內(nèi)降低3～4mmol/L

慢性呼吸性堿中毒時(shí)，PaCO2每降低1mmHg，〔HCO3-〕即降低0.5mmol/L。代償極限：12～15mmol/L預(yù)計(jì)代償公式3：代酸、尿毒癥原發(fā)代酸時(shí)，代償極限10mmHg

預(yù)計(jì)⊿PaCO2=1.5×⊿〔HCO3-〕＋8±2例pH7.39HCO3-14mmol/LPaCO224mmHg預(yù)計(jì)PaCO2=40-1.5×（24-14）＋8±2=31-35實(shí)際PaCO224mmHg＜預(yù)計(jì)PaCO2結(jié)論：代酸合并呼堿，代償預(yù)計(jì)代償公式4：代堿原發(fā)代堿時(shí)，代償極限55mmHg

預(yù)計(jì)⊿PaCO2=0.9×⊿〔HCO3-〕±5標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB（standardbicarbonate）標(biāo)準(zhǔn)條件下的測(cè)定值：

PaCO240mmHg，37℃，Hb完全飽和正常值2