呼倫貝爾市疾病預(yù)防控制中心李暉第一章

中

毒

第一節(jié)

中毒一、毒物與中毒1毒物的定義“毒物”是指在一定的條件下，不論以何種方式，小劑量作用于機體，與機體產(chǎn)生物理或化學(xué)作用，導(dǎo)致機體正常生理機能的破壞，引起一系列病理改變，甚至危及生命造成死亡的物質(zhì)。“毒物”不是絕對的概念，是因條件不同而決定的。在一定條件下，毒物也可以是藥物。臨床上應(yīng)用的很多藥物也是劇烈的毒物，如生物堿、砷、汞等化合物，與人們?nèi)粘Ｉ蠲芮邢嚓P(guān)的食物、藥物、毒物，從本質(zhì)上講三者可因條件不同而互相轉(zhuǎn)換。凡是能維持或繼續(xù)正常新陳代謝的物質(zhì)是食物；可以改善或恢復(fù)正常新陳代謝的物質(zhì)是藥物；擾亂或破壞正常新陳代謝的物質(zhì)就是毒物。

由于毒物進入機體，產(chǎn)生毒性作用，使機體功能障礙引起疾病或死亡稱為中毒。

2食物中毒的概念

食物中毒：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒物質(zhì)的食品，或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)做食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙浴喖毙约膊?。

食物中有毒物質(zhì)的來源，大致有下列幾種情況：（1）食物在栽培、加工、運輸、貯存過程中被有毒化學(xué)物質(zhì)污染；

（2）在某種條件下食物本身產(chǎn)生大量的有毒物質(zhì)（如發(fā)芽土豆、捂壞的蔬菜等）；

（3）食物本身含有有毒物質(zhì)，由于加工、烹調(diào)方法不當(dāng)未除去（如扁豆、木薯等）

（4）某些外形與某種食物相似，而實際是含有毒素的植物，誤當(dāng)作食物（如莽草子、毒等）

（5）食物在加工、運輸、貯存過程中被污染后，細菌在其中大量繁殖（如沙門氏菌、條件致病菌等），或產(chǎn)生大量細菌毒素（如葡萄球菌、內(nèi)毒桿菌等）。此外，有意投放了毒物的食物而引起的中毒事件等。二、食物中毒特點盡管食物中毒原因不同，種類繁多，發(fā)病情況復(fù)雜，癥狀有異，但一般均有以下共同的特點：1食物中毒的潛伏期較短，很多人在短暫的時間內(nèi)（大多在半小時至24小時內(nèi)，也有在2-3天的）同時發(fā)病或先后發(fā)病，發(fā)病時的情況一般比較急驟。2所有病人都有相似的臨床癥狀。3病人在相近的時間內(nèi)都食用過同種食物。與食物關(guān)系比較明顯，發(fā)病范圍局限在食用該種有毒食物的人群中。4食物中毒沒有人與人之間的直接傳染性，當(dāng)停止食用該種有毒食物及改善衛(wèi)生狀況后，發(fā)病很快停止，在流行病學(xué)曲線上沒有尾端。

三、食物中毒的分類食物中毒的原因很多，按致病物質(zhì)一般可劃分為下列三類：（1）化學(xué)性食物中毒：如農(nóng)藥、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)而引起。這類食物中毒的季節(jié)性和地區(qū)性都不明顯。

（2）有毒動植物食物中毒：這類食物中毒有兩種情況，一是常吃的食物，由于加工、烹調(diào)方法不當(dāng)，沒有把食物中含有的有毒物質(zhì)除去，或使其產(chǎn)生了有毒物質(zhì)。另外是原來就是有毒物質(zhì)，誤認為可食之物引起。這類食物中毒一般多系散在發(fā)生，并有一定的地區(qū)性，如河豚魚中毒多見于沿海地區(qū)，毒蕈中毒多見于山區(qū)，木薯中毒多見于南方地區(qū)。

（3）細菌性食物中毒：由于食物在生產(chǎn)、加工過程中被細菌污染了，細菌并在食物中大量繁殖，有的甚至還產(chǎn)生毒素。人若吃了這種含有大量細菌或細菌毒素的食物，就會發(fā)生食物中毒。這類食物中毒多發(fā)生在氣溫較高的季節(jié)?；瘜W(xué)性與細菌性食物中毒鑒別表

中毒類別化學(xué)性食物中毒（包括有毒動植物中毒）細菌性食物中毒（包括細菌毒素重度）中毒時期無明顯的季節(jié)性。有明顯的季節(jié)性，以氣溫較高的夏季為多。中毒食物如發(fā)芽土豆、蒼耳子、苦杏仁、黃花菜、河豚等與食物是否腐敗變質(zhì)無關(guān)。以病死牲畜、豬頭肉、內(nèi)臟、剩米飯等為主，與食物發(fā)霉或腐敗變質(zhì)有直接關(guān)系。中毒的潛伏期多在幾分鐘至2小時內(nèi)發(fā)生，除敵鼠鈉鹽外，一般不超過6小時一般在3-24小時，細菌毒素可在2~3小時發(fā)病中毒范圍凡食入的人數(shù)幾乎全體中毒。通常占食入人數(shù)的多數(shù)但不全部發(fā)病。中毒癥狀①體溫②胃腸癥狀③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ①體溫一般不發(fā)熱，偶有反而降低的現(xiàn)象；②一般以多次嘔吐為主，少見腹瀉、腹痛；③神經(jīng)癥狀比較明顯。①一般都有發(fā)熱37.5℃-39℃（毒素性除外)；②一般以腹瀉、腹痛為主，伴有嘔吐、惡心；③除頭痛、頭暈外一般神經(jīng)性癥狀不太明顯（肉毒中毒除外）治療效果按一般常規(guī)搶救治療，往往不見顯著效果，死亡率較高。搶救及時，多數(shù)病情迅速好轉(zhuǎn)，幾無死亡。四、常見毒物中毒癥狀癥狀毒物特殊面容顏面櫻紅顏面潮紅顏面口唇青紫氰化物、一氧化碳阿托品、河豚、VA亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯特殊氣味杏仁味消毒水味蒜臭味霉臭味氰化物、硝基苯、有機磷、來蘇爾、磷化鋅、六六六、、血液變化血色正常不凝血色鮮紅血呈醬色不凝敵敵鼠鈉鹽、殺鼠靈、溴敵隆、氰化物、一氧化碳、亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯消化分泌系統(tǒng)流涎口鼻冒白沫口鼻冒灰色或血樣沫劇烈腹痛口渴劇烈嘔吐與腹瀉血尿尿閉有機磷、有機氟、砷、汞有機磷安妥酚、砷、汞、磷化鋅、河豚磷化鋅、砷砷、汞、巴豆、桐油、蓖麻汞、蓖麻、敵鼠

神經(jīng)系統(tǒng)閃擊樣昏倒迅速死亡昏睡痙攣震顫幻覺狂躁不安口唇四肢發(fā)麻后只無力視覺障礙、復(fù)視、失明瞳孔縮小瞳孔散大氰化物、煙堿安眠鎮(zhèn)靜藥、一氧化碳氰化物、有機碳、氟乙酰胺、毒鼠強有機磷、有機氯、魚藤曼陀羅、大麻氟乙酰胺、河豚、大麻河豚、大麻溴殺靈甲醇有機磷、嗎啡、磷化鋅大麻、奎寧呼吸循環(huán)及其他呼吸淺慢、血壓下降肺水腫心跳加劇、心律率亂、出汗大量出汗體溫升高皮膚發(fā)紅、起泡安眠鎮(zhèn)靜藥、嗎啡有機磷氟乙酰胺、強心甙類、氨茶堿有機磷有機磷、有機氯、阿托品巴豆、強酸第二節(jié)

食物中毒的現(xiàn)場處理一、食物中毒的現(xiàn)場處理食物中毒具有來勢猛、病情急、范圍廣、重癥等多種特點。醫(yī)務(wù)人員能否比較迅速、準(zhǔn)確地做好食物中毒的現(xiàn)場處理，將直接影響患者的搶救治療效果和流行病學(xué)調(diào)查的順利進行。為此，醫(yī)務(wù)人員在處理食物中毒病例時，要做到早期發(fā)現(xiàn)，初步診斷，立即報告，積極搶救，封存食品，保留檢樣。1現(xiàn)場處理1.1立即報告為了及時進行食物中毒的現(xiàn)場調(diào)查和處理，各級醫(yī)療單位或中毒發(fā)生單位遇有食物中毒發(fā)生，尤其是大型集體食物中毒，應(yīng)當(dāng)立即報告當(dāng)?shù)丶部夭块T及有關(guān)部門報告內(nèi)容包括以下幾項：（1）發(fā)生中毒的地址、單位和時間。（2）中毒人數(shù)，危重人數(shù)及死亡人數(shù)，發(fā)病經(jīng)過和主要臨床表現(xiàn)。（3）進食范圍，發(fā)展趨勢，可能引起中毒的食物。（4）已經(jīng)采取的措施和需要解決的問題。（5）是否需要技術(shù)支持。上述內(nèi)容力爭做到詳細、全面，但遇有食物中毒暫時不能查清原因時，也應(yīng)當(dāng)迅速報告

1.2積極搶救搶救病人，必須全力以赴，特別是一些老幼、體弱和重癥病人應(yīng)作為搶救重點。嚴重病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)送附近醫(yī)院搶救，但危重病人應(yīng)就地進行搶救。當(dāng)中毒人數(shù)較多、轉(zhuǎn)院有困難時，應(yīng)就地開設(shè)臨時病房，將病人集中進行搶救、治療和護理。一般急救原則是：促進毒物的迅速排出，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；給予解毒藥物和進行對癥治療等。在積極搶救重點病人的同時，要妥善安排治療其他病人，并隨時細致觀察病情的變化。1.3封存食品禁止出售食用剩余的可疑食品，動員收回同批零散剩余的可疑食物，予以封存。1.4保留檢樣要保留病人的排瀉物及洗胃液等，送當(dāng)?shù)丶部夭块T檢驗。2組織工作在發(fā)生大型食物中毒時，應(yīng)由當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)和臨床、疾控醫(yī)生參加組成領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)搶救治療組，流行病學(xué)調(diào)查組和后勤組等，分工負責(zé)，密切配合，做好食物中毒搶救治療和調(diào)查處理。領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)是：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，指揮全局，搞好編組搭配；組織臨床和疾控醫(yī)生共同制定或修改治療方案；組織會診，決定轉(zhuǎn)院，交流搶救的治療經(jīng)驗；呼吁有關(guān)單位人力、物力支援。搶救治療組的職責(zé)是：隨時向領(lǐng)導(dǎo)小組報告搶救工作進展情況和建議；按照搶救治療方案和病情進行治療和搶救；細致地進行臨床觀察，為病因調(diào)查提供線索，書寫簡要病歷，詳細記錄病情變化和治療情況。流行病學(xué)調(diào)查組的職責(zé)是：負責(zé)流行病學(xué)調(diào)查，及時提供病因調(diào)查結(jié)果，為搶救治療提供依據(jù)；分析已經(jīng)封存可疑食品，予以必要的補充、變動或解除；采樣進行檢驗，指導(dǎo)現(xiàn)場消毒，提出預(yù)防措施，總結(jié)調(diào)查資料。檢驗組的職責(zé)：現(xiàn)場快速檢驗，確定中毒目標(biāo)，實驗室檢驗，報告最終結(jié)論。后勤組的職責(zé)是：做好藥械供應(yīng)，調(diào)動交通工具，安排患者和工作人員膳宿等。

二、食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查1食物中毒的現(xiàn)場調(diào)查食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查是運用專業(yè)理論知識和實際工作經(jīng)驗進行全面調(diào)查，細致研究，綜合分析的過程。在調(diào)查中要注意透過現(xiàn)象看本質(zhì)，要抓住主要矛盾，進行動態(tài)觀察，使調(diào)查逐漸深化、完整。1.1調(diào)查的目的（1）確定是否有食物中毒，是哪種食物中毒？（2）查明引起食物中毒的食品、致病因素和污染的條件。（3）采取切實可行的預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生。1.2調(diào)查的方法和內(nèi)容（1）首先向單位負責(zé)人或知情人了解中毒發(fā)生的時間和經(jīng)過，吃過哪些食物，進食人數(shù)，中毒人數(shù)，中毒發(fā)展的趨勢，以及采取的緊急措施等。（2）向在現(xiàn)場參加搶救的醫(yī)務(wù)人員詳細地了解中毒病人的臨床表現(xiàn)，病情變化過程，搶救后的效果。（3）詢問和檢查中毒患者，了解進食可疑食物的時間、發(fā)病時間，推算中毒潛伏期；了解發(fā)病的詳細經(jīng)過及體格檢查，掌握中毒患者的共同臨床表現(xiàn)和特殊的中毒表現(xiàn)。掌握中毒患者的潛伏期和臨床特點，對于確定何種食物中毒很有幫助。（4）中毒場所、餐飲和食物的調(diào)查。要調(diào)查全部中毒患者的工作、居住和進食地點等，發(fā)病前24h～48h（必要時可追溯至前數(shù)日）每餐的飯菜品種，哪些是常吃的品種（如米、面、油、鹽、菜等），哪些是某餐新添的品種，烹調(diào)時用過何種佐料，患者有無共同食用的食物，以及這些食物的來源。調(diào)查所用器具是否曾盛過含毒物質(zhì)，進食時有何異常氣味等。（5）調(diào)查沒有吃該種食物的人群有無發(fā)病。同餐未發(fā)病者所吃的食物，特別是外出人員不發(fā)病或臨時客人而發(fā)病者，應(yīng)更加注意。1.3現(xiàn)場檢驗搜集剩余食品、患者排泄物、洗胃水以及其他必要的檢樣，進行現(xiàn)場快速定性試驗，以初步判定為何種毒物，必要時送化驗室來進一步檢驗。（應(yīng)常備現(xiàn)場快速檢驗試劑箱）2采樣檢驗采樣檢驗的目的不僅可能確定診斷，還可以幫助查明病原體和毒物的來源。及時采樣對于確定食物中毒原因具有重要的意義。收集各種檢驗樣品及時送檢。以剩余的可疑有毒食物、病人吐瀉物（應(yīng)為新鮮的，避免混入其他雜質(zhì)）為采樣檢驗重點。每種檢樣應(yīng)有嚴密的單獨容器盛裝，以防互相污染或受外界污染，以及毒物的揮發(fā)。每個檢樣的數(shù)量，根據(jù)檢驗項目的多少，一般為100～500g。標(biāo)本瓶外應(yīng)寫明內(nèi)容物，并編號，以免搞錯，并在送檢申請單上寫明檢樣名稱、編號、來源、中毒情況、檢驗項目和送檢時間等。3食物中毒的綜合分析綜合分析調(diào)查所得資料，經(jīng)過去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里，進行判斷、推理，得出正確結(jié)論的過程。調(diào)查和分析是不可分割的。詳細的調(diào)查材料是分析的基礎(chǔ)，透徹地分析，又可不斷豐富調(diào)查內(nèi)容和縮小調(diào)查范圍，為化驗室提供明確的化驗項目。3.1確定是否食物中毒按發(fā)病時間（以小時為單位）做出發(fā)病人數(shù)的曲線，分析其是否食物中毒。食物中毒一般呈現(xiàn)典型的暴發(fā)性流行曲線，具有突然發(fā)病、急劇上升的高峰。

3.2確定有毒食物通過分析，如能找出只吃一餐或一種食物而發(fā)病的典型病例，則易判定有毒食物。否則應(yīng)進一步分析未發(fā)病的健康人未吃何種食物，發(fā)病人與未發(fā)病人有無明顯餐飲界限或某種食物界限，哪些是新增加的食品，有無外來的客人發(fā)病，或是外出的人不發(fā)病，病情的輕重與進食某種食品的數(shù)量有無關(guān)系等情況，進一步分析可以確定哪一種是有毒的食物。3.3確定食物中毒的種類（1）根據(jù)引起中毒的食品種類分析：中毒食物如為腐爛的蔬菜發(fā)生的中毒，則應(yīng)考慮亞硝酸鹽中毒；吃了發(fā)芽土豆為龍葵毒中毒。（2）根據(jù)潛伏期的長短進行分析亞硝酸鹽、有機磷、砷化物、磷化鋅、發(fā)芽土豆、苦杏仁、生物堿等中毒，潛伏期短，食后可能有幾分鐘到幾小時內(nèi)發(fā)病。敵鼠鈉鹽等中毒，潛伏期較長，一般進食后1～3天內(nèi)發(fā)病。

3）根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點分析：亞硝酸鹽等中毒主要表現(xiàn)為缺氧癥狀；砷中毒則有喉頭燒灼感，劇烈腹痛，黏膜組織廣泛出血等；有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀等；敵鼠鈉鹽中毒，以鼻出血、嘔血、尿血為突出表現(xiàn)。在分析臨床表現(xiàn)特點時，要注意病人年齡大小、體質(zhì)強弱等對病情輕重的影響，如輕型病人可能不出現(xiàn)中毒的全部癥狀，而極重病人則往往因病情嚴重而掩蓋了中毒特點。3.4根據(jù)檢驗結(jié)果做出最后結(jié)論采樣檢驗是確診食物中毒的重要分析手段，也是最重要的依據(jù)，但必須緊密結(jié)合調(diào)查材料進行綜合判斷。要求檢驗樣品有代表性，檢驗?zāi)康拿鞔_，化驗結(jié)果準(zhǔn)確。4資料的整理和總結(jié)每次食物中毒發(fā)生后，應(yīng)根據(jù)調(diào)查的結(jié)果進行資料的整理和總結(jié)，這對于研究和掌握食物中毒發(fā)生規(guī)律，制定預(yù)防措施以及積累有關(guān)資料具有重要意義。食物中毒資料的整理內(nèi)容，包括食物中毒發(fā)生經(jīng)過，病人臨床表現(xiàn)，引起中毒的食品，食品被污染的原因，檢驗結(jié)果，最后診斷，對中毒事件的處理和預(yù)防措施等。四、常見的快速檢驗方法方法來源：1、蔬菜中有機磷和氨基甲酸酯類農(nóng)藥殘留量快速檢測速測卡法（紙片法）本檢驗方法已上升為國家標(biāo)準(zhǔn)快速檢驗方法GB/T5009.199-2003。

1.1范圍適用于蔬菜中有機磷和氨基甲酸酯類農(nóng)藥殘留量的快速檢驗。適用于食物中毒發(fā)生后對有機磷和氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒物的快速篩選測定。1.2原理膽堿酯酶可催化靛酚乙酸酯（紅色）水解為乙酸與靛酚（藍色），有機磷或氨基甲酸脂類農(nóng)藥對膽堿酯酶有抑制作用，使催化、水解、變色的過程發(fā)生改變，由此可判斷出樣品中是否有高劑量有機磷或氨基甲酸酯類農(nóng)藥的存在。1.3試劑1.3.1速測卡。1.3.2pH7.5磷酸鹽緩沖溶液1.4儀器1.4.1常量天平1.4.2有條件時配備專為速測卡而設(shè)計的“農(nóng)藥殘留速測儀”和超聲波提取器。1.5分析步驟1.5.1表面測定法（粗篩法）：擦去蔬菜表面泥土，滴2～3滴浸提液在蔬菜表面，用另一片蔬菜在滴液處輕輕摩擦。取一片速測卡，將蔬菜上的液滴滴在白色藥片上。放置10分鐘進行預(yù)反應(yīng)，將速測卡對折（紅色藥片與白色藥片疊合）后，用手捏3分鐘時，打開與空白對照實驗卡比較，白色藥片不變色或略有淺藍色均為陽性結(jié)果。白色藥片變?yōu)樘焖{色或與空白對照卡相同，為陰性結(jié)果。有條件時，將紙片插入“農(nóng)藥殘留速測儀”自動恒溫、定時檢測。1.5.2整體測定法：選取有代表性的蔬菜樣品，擦去表面泥土，剪成1cm左右見方碎片，取5g放入帶蓋瓶中，加入10mL浸提液（樣品與浸提液的比例為1﹕2），震搖50次（有條件時，可將提取瓶放入超聲波提取器中震蕩30秒），靜置2分鐘以上。取一片速測卡，在白色藥片上滴上2～3滴提取液，放置10min進行預(yù)反應(yīng)，以下操作和觀察結(jié)果與5.1法相同。有條件時，將紙片插入“農(nóng)藥殘留速測儀”自動恒溫、定時觀察。1.6干擾物質(zhì)與排除方法：目前國內(nèi)外所使用的農(nóng)藥殘留測定方法（紙片法和分光光度法）的檢驗原理基本相同，測定中的干擾物質(zhì)也基本相同。蔥、蒜、蘿卜、芹菜、香菜、茭白、蘑菇及番茄汁液中，含有對酶有影響的植物次生物質(zhì)，容易產(chǎn)生假陽性。處理這類樣品時，不要剪的太碎。對一些含葉綠素較高的蔬菜，也不要剪的太碎。2、鼠藥（毒鼠強、氟乙酰胺、敵鼠等）中毒殘留物的快速篩選檢測2.檢測用試劑2.1毒鼠強定性試液包2.2敵鼠鈉鹽定性試液包2.3安妥定性試紙2.4氟乙酰胺定性試液包3毒鼠強、敵鼠鈉鹽、安妥測定前的樣品處理3.1液體樣品（飲用水、無色溶液）：取1ml于10ml比色管中，直接加入5ml/管的毒鼠強定性試液進行樣品測定。3.2液體樣品（牛奶、豆?jié){等）：取1~3ml放入比色管中，加入5ml乙酸乙酯，上下振搖50次以上，靜置后取上清液備用，必要時用濾紙過濾。3.3固體樣品（糧食、面粉、毒鉺等）：取1~3克放入比色管中，加入5ml乙酸乙酯，充分振搖，靜置后用濾紙過濾，如果濾液渾濁，必須換新濾紙重新過濾。3.4半固體樣品（嘔吐物、胃內(nèi)容物、剩余飯菜等）：取1~3克樣品，加入5ml乙酸乙酯，充分振搖，靜置后用濾紙過濾，如果濾液渾濁，必須換新濾紙重新過濾。4毒鼠強測定：取樣品處理后的上清液或濾液2ml以上于10ml比色管中，在85℃±5℃的水浴中加熱揮干乙酸乙酯，放至室溫后，向試管中加入2滴毒鼠強顯色劑，加入5ml（約115滴）毒鼠強試液(強酸溶液，謹慎操作)，輕輕搖動后，將試管放回水浴中，加熱3~5分鐘取出，觀察顏色變化。同時做空白和陽性對照試驗。陽性反應(yīng)為淡紫紅到深紫紅色。陰性為試劑本色。檢出下限5μg。飲用水中的毒鼠強左管為陰性，右管為陽性純牛乳中的毒鼠強左管為陰性，右管為陽性面粉中的毒鼠強左管為陰性，右管為陽性以上是以丙酮為提取液檢測出的毒鼠強，

以乙酸乙酯為提取液時結(jié)果更為明顯4.1注意事項：①空白對照試驗，是取與檢樣相同（不含毒鼠強）的物質(zhì)與檢樣同時操作，以便于觀察對比。對于嘔吐物、胃內(nèi)容物等樣品，一定要加陽性對照試驗。②有些樣品的提取液帶有較深的顏色，應(yīng)加大提取液的用量，在提取液中加少量活性炭，或中性氧化鋁，振搖脫色，過濾后濾液揮干測定。經(jīng)過脫色的樣品，毒鼠強會有一些損失，一般在30~40%。③本方法為快速篩選方法，工作中可根據(jù)實際情況加大樣品和乙酸乙酯用量。提取后的乙酸乙酯應(yīng)盡量少含水分（一是不易揮干，二是水分中可能會含有糖、纖維素等成分，干擾測定），如果含的水分多，可加入無水硫酸鈉進行脫水后過濾，并將乙酸乙酯揮干后測定。④本方法不適于血液和組織器官樣品的測定。⑤醛類物質(zhì)對測定有干擾。排除方法：液體樣品加熱煮沸2分鐘，固體樣品置90℃烘箱加熱30分鐘后再測定。⑥毒鼠強的檢測目前無國家標(biāo)準(zhǔn)分析方法，對重要案件的處理要慎重，應(yīng)采用氣相或液相色譜做進一步對照確定。對于中毒案件，還可根據(jù)中毒者的中毒癥狀作參考。⑦毒鼠強顯色劑有效期1年，陽性對照試驗無反應(yīng)時不可再用。5敵鼠鈉鹽測定：將試紙對折裁開，將處理后的樣品溶液1滴于一片試紙上，（根據(jù)對樣品的懷疑程度?？傻热芤荷愿珊螅芳訕悠啡芤旱牡螖?shù)以提高方法的靈敏度），待溶液稍干后，在滴加樣品溶液處滴上1滴敵鼠顯色劑，如果出現(xiàn)磚紅色斑點為強陽性反應(yīng)，如果出現(xiàn)紅色環(huán)狀為弱陽性反應(yīng)。方法靈敏度：檢出限量為5微克。6安妥測定：將提取液1滴于安妥檢測試紙片上，并噴上霧水或用水使紙片濕潤，觀察試紙顏色變化，呈現(xiàn)黃色，示有安妥存在（最低檢出限為0.02mg/g，ml）。

7氟乙酰胺測定7.1樣品處理：無色液體可直接測定。有顏液體，可加少量活性炭或中性氧化鋁振搖脫色，過濾后測定。固體樣品研碎后取2～5克加3倍于樣品重的蒸餾水或純凈水，半流體樣品取2～5克加等量于樣品重的蒸餾水或純凈水，振搖提取，過濾，將濾液煮沸濃縮至1ml左右測定。中毒殘留物或胃內(nèi)容物樣品處理時，可適當(dāng)加大取樣量。7.2樣品測定：取待檢液1ml左右于試管中，加氫氧化鈉溶液10滴，加鹽酸羥胺溶液5滴，置沸水中水浴5分鐘（使其充分水解成氟乙酸鈉釋放出氨）。取出放冷，加鹽酸溶液9～10滴（調(diào)pH值3～5）后，加三氯化鐵溶液3～10滴（使其與氟乙酸反應(yīng)），陽性結(jié)果為粉紅或橙紅色，尤其在滴加后的液面上更為明顯（檢出限可達50μg/ml）。測定時做空白對照試驗，陰性結(jié)果為淺黃或黃色，有些空白對照為黃棕色絮狀沉淀，靜置后上層液變成無色或僅呈淺黃色。滴加試劑后的液面現(xiàn)象

左管為陰性右管為陽性搖動后的現(xiàn)象

左管為陰性右管為陽性7.3注意事項：①加鹽酸溶液9滴后要用pH試紙測試溶液pH值，若pH值太高(堿度過高)，加入三氯化鐵溶液時可產(chǎn)生紅棕色沉淀，影響結(jié)果判定，造成假陽性結(jié)果；若pH值太低(酸度過高)，加入三氯化鐵溶液后氟乙酰胺顯色不敏銳或不顯色，易造成假陰性結(jié)果。pH值可用氫氧化鈉溶液和鹽酸溶液反向調(diào)整。②空白對照試驗，是取與檢樣相同（不含氟乙酰胺）的物質(zhì)與檢樣同時操作，以便于觀察對比。對于嘔吐物、胃內(nèi)容物等樣品，應(yīng)加陽性對照試驗。③本方法不適于血液和組織器官樣品的測定。④氟乙酰胺的檢測目前無國家標(biāo)準(zhǔn)分析方法，對重要案件的處理要慎重，應(yīng)采用氣相或液相色譜做進一步對照確定。對于中毒案件，還可根據(jù)中毒者的中毒癥狀作參考。⑤三氯化鐵溶液放置時間長時會有少量沉淀產(chǎn)生，搖勻后使用。組合試劑的有效期為1年，陽性對照試驗無反應(yīng)時不可再用。8亞硝酸鹽中毒殘留物的快速篩選及食品中殘留量的快速檢測亞硝酸鹽主要指亞硝酸鈉，亞硝酸鈉為白色至淡黃色粉末或顆粒狀，味微咸，易溶于水。外觀及滋味都與食鹽相似，并在工業(yè)、建筑業(yè)中廣為使用，肉類制品中也允許作為發(fā)色劑限量使用。由亞硝酸鹽引起食物中毒的機率較高。食入0.3～0.5克的亞硝酸鹽即可引起中毒甚至死亡。急性中毒原因多為：1.將亞硝酸鹽誤作食鹽、面堿等食用。2.摻雜、使假。3.投毒。4.食用了含有大量亞硝酸鹽的蔬菜，尤其是不新鮮的葉類蔬菜。慢性中毒（包括癌變）原因多為：1.飲用含亞硝酸鹽量過高的井水。2.食用含有超量亞硝酸鹽的肉制品。因此，測定亞硝酸鹽的含量是食品安全檢測中非常重要的項目。更是食物中毒后主要篩選的項目。8.1方法原理按照國標(biāo)GB/T5009.33做成的速測管，與標(biāo)準(zhǔn)色卡比較定量。8.2液體樣品測定：直接取澄清液體樣品1ml加入到檢測管中，蓋上蓋，將試劑搖溶，10分鐘后與標(biāo)準(zhǔn)色板對比，找出與檢測管中溶液顏色相同的色階，該色階上的數(shù)值即為樣品中亞硝酸鹽的含量mg/L（以NaNO2計）。（牛乳及豆槳也可直接檢測，結(jié)果不得超過0.25mg/L，有顏色的液體樣品可加入一些活性炭脫色過濾后測定）。8.3固體或半固體樣品測定：取粉碎均勻的樣品1.0g或1.0ml至10ml比色管中，加蒸餾水或去離子水（純凈水）至刻度，充分震搖后放置，取上清液（或過濾或離心得到的上清液）1.0ml加入到檢測管中，蓋上蓋，將試劑搖溶，10分鐘后與標(biāo)準(zhǔn)色板對比，該色板上的數(shù)值乘上10即為樣品中亞硝酸鹽的含量mg/kg，L（以NaNO2計）。如果測試結(jié)果超出色板上的最高值，可定量稀釋后測定，并在計算結(jié)果時乘上稀釋倍數(shù)（如從10ml比色管中取出1.0mL轉(zhuǎn)入另一支10ml比色管中，加水至刻度，從中取1.0mL加入到檢測管中測定，測試結(jié)果乘上100（倍稀釋）即為樣品中亞硝酸鹽的含量。8.4說明8.4.1生活飲用水中常存有亞硝酸鹽,不能作為測定用稀釋液。8.4.2若顯色后顏色很深且有沉淀產(chǎn)生或很快退色變成淺黃色，說明樣品中亞硝酸鹽含量很高，須加大稀釋倍數(shù)重新試驗，否則會得出錯誤結(jié)論。8.4.3對于陽性樣品應(yīng)重復(fù)操作加以確定。8.4.4微型超聲波溶解、清洗、提取器，可加速試劑溶解和便于對器皿的充分清洗。9氰化物中毒殘留物的快速篩選檢測氰化物屬于烈性毒物。在食品中的來源有污染和人為投毒等。另外，有些植物本身含有氰苷，如木薯、苦杏仁、銀杏、枇杷仁等。氰苷經(jīng)酶、酸或加熱分解后產(chǎn)生劇毒的具揮發(fā)性的氰化氫或氫氰酸。氫氰酸的致死量約60毫克，氰化鈉或氰化鉀的致死量在200~300毫克，苦杏仁的成人致死量平均50粒、兒童平均為11粒。方法一（苦味酸試紙法）GB/T5009.369.1原理：氰化物遇酸產(chǎn)生氫氰酸，氫氰酸與苦味酸作用生成玫瑰紅色異氰紫酸鈉。9.2試劑：9.2.1苦味酸試紙：9.2.2碳酸鈉飽和溶液：臨用時配制。取無水碳酸鈉試劑少許，用少量水溶解成飽和狀態(tài)溶液。9.2.3酒石酸固體試劑9.3檢測操作（避免陽光直射操作）取1支檢氰玻璃管，插入一片苦味酸試紙條，在試紙條上滴加1滴碳酸鈉飽和溶液使試紙條濕潤，將檢氰玻璃管插入帶孔橡膠塞中。取切碎的固體樣品10g和50ml蒸餾水或純凈水于100ml三角瓶中，充分振搖盡量溶解；如果是液體樣品，直接取50ml不再加水，加固體酒石酸約1g，立即塞上裝有檢氰管的橡皮塞，輕輕搖動使酒石酸溶解，將三角瓶放入水浴中加熱20分鐘后觀察管內(nèi)試紙變色情況，如果試紙出現(xiàn)玫瑰紅色，表示有氰化物存在。在10克樣品中，苦味酸試紙對氰化物的檢出限為0.15mg，相當(dāng)于15mg/kg。左側(cè)為陰性，右側(cè)為氰化物陽性反應(yīng)第二章

常見鑒別分析技術(shù)及案例分析第一節(jié)

常見鑒別分析技術(shù)

一、化學(xué)分析化學(xué)分析是衛(wèi)生理化檢驗的重要手段，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，化學(xué)分析技術(shù)也在日異更新。一方面快速檢驗技術(shù)在衛(wèi)生理化檢驗中的應(yīng)用，可解決食物中毒、環(huán)境污染及樣品仲裁等疑難問題，展現(xiàn)了良好的應(yīng)用前景；另一方面現(xiàn)代分析儀器在衛(wèi)生理化檢驗中的應(yīng)用，由于先進的光學(xué)、物理學(xué)和計算機等相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，大大提高了分析儀器的性能及指標(biāo)，使許多分析變?yōu)榭赡?，并且新的檢測器的研究與應(yīng)用，以及多項聯(lián)機技術(shù)的應(yīng)用，也拓寬了衛(wèi)生理化檢驗的范圍。對于食物中毒常用分析技術(shù)，即分析科學(xué)技術(shù)未來在下列方面有所發(fā)展，有所前進：―更高的靈敏度/更低的檢測限；―更高的選擇性/更低的基體干擾；―更高的準(zhǔn)確度/更好的精密度；―更快的分析速度；―更高的自動化程度；―更完善的多元素（分析物）同時檢測；―更小的樣品量要求并且實現(xiàn)微損或無損分析；

1分析方法的分類根據(jù)分析任務(wù)、分析對象、測定原理、操作方法和具體要求的不同，分析方法可以分為許多種類。1.1結(jié)構(gòu)分析、定性分析和定量分析結(jié)構(gòu)分析的任務(wù)是研究物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)或晶體結(jié)構(gòu)，定性分析的任務(wù)是鑒定物質(zhì)是由那些元素、原子團、官能團或化合物所組成的，定量分析的任務(wù)是測定物質(zhì)中有關(guān)組分的含量。1.2無機分析和有機分析在無機分析中，由于組成無機物的元素多，因此要求鑒定試樣是由那些元素、離子、原子團或化合物組成的，各種成分的含量是多少，有時也要求測定它們的存在形式（物相分析）。在有機分析中雖然組成有機物的元素為數(shù)不多，但結(jié)構(gòu)卻很復(fù)雜，所以不僅要求鑒定組成，更重要的是要進行官能團分析和結(jié)構(gòu)分析。1.3化學(xué)和儀器分析以物質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)為基礎(chǔ)的分析方法稱為化學(xué)分析法，化學(xué)分析法是分析化學(xué)的基礎(chǔ)，所以又稱為經(jīng)典分析法，主要有重量分析法和滴定分析法等。以物質(zhì)的物理和物理化學(xué)性質(zhì)為基礎(chǔ)的分析方法，稱為物理和物理化學(xué)分析法，這類方法需要特殊的儀器設(shè)備，故又稱為儀器分析法，儀器分析法有光學(xué)分析法、電化學(xué)分析法、色譜分析法、質(zhì)譜分析法和放射化學(xué)分析法等。1.4常量分析、半微量分析和微量分析根據(jù)試樣的用量及操作方法不同，可分為常量分析、半微量和微量分析。在無機定性化學(xué)分析中，一般采用半微量分析方法，而在經(jīng)典定量化學(xué)分析中，一般采用常量分析方法。

方法試樣重量

試液體積常量分析半微量分析微量分析超微量分析＞0.1g0.01g～0.1g0.1g～10mg＜0.1mg＞10ml1ml～10ml0.01ml～1ml＜0.01ml衛(wèi)生檢驗涉及的分析方法比較多，化學(xué)分析、儀器分析、定性分析、定量分析。二、常見無機物的鑒定分析技術(shù)1化學(xué)鑒定法1.1鑒定反應(yīng)條件鑒定反應(yīng)大都是在水溶液中進行的離子反應(yīng)，作為一種鑒定反應(yīng)，必須具有明顯的外觀特征：⑴溶液顏色的改變，⑵沉淀的生成或溶解，⑶氣體的產(chǎn)生等，⑷反應(yīng)進行迅速。重要反應(yīng)條件：⑴溶液的酸度，⑵反應(yīng)離子的濃度，⑶溶液的溫度，⑷催化劑，⑸溶液。1.2鑒定反應(yīng)的靈敏度靈敏度一般用“檢出限”和最低檢出濃度來表示?！皺z出限”是指在一定條件下，利用某反應(yīng)能檢出某離子的最小量，通常用ug表示。“最低濃度”是指在一定條件下，被檢出離子能得到肯定結(jié)果的最低濃度，用mg/kg或mg/l表示。每一鑒定反應(yīng)所能檢出的離子，都有一定的量的限度，利用某一反應(yīng)檢定某一離子，若得到否定的結(jié)果，只能說明此離子的存在量小于該反應(yīng)所示的靈敏度，不能說明此離子不存在，所以每一個鑒定反應(yīng)都包含有量的意義。1.3鑒定反應(yīng)的選擇性一種試劑如只與為數(shù)不多的離子起反應(yīng)，則這種反應(yīng)稱為選擇性反應(yīng)，與試劑起反應(yīng)的離子越少，反應(yīng)的選擇性越高，如果試劑只與一種離子起反應(yīng)，則這一反應(yīng)的選擇性最高。提高鑒定反應(yīng)選擇性的途徑主要有：⑴控制溶液的酸度，⑵加入掩蔽劑，⑶分離干擾離子。在選用鑒定反應(yīng)時，應(yīng)該同時考慮反應(yīng)的靈敏度和選擇性，若只考慮選擇性而靈敏度達不到要求，則被檢離子濃度較低時，結(jié)果往往不正確，反之，片面追求靈敏度而忽視選擇性，則當(dāng)有干擾離子存在時，也會得到不可靠得結(jié)果，因此，應(yīng)該在靈敏度能滿足要求的條件下盡量采用選擇性高得反應(yīng)。1.4空白實驗與對照實驗在定性分析中，因為經(jīng)常用靈敏度較高的鑒定反應(yīng)，故當(dāng)試樣中不含某種離子時，如果試劑或蒸餾水中含有這種雜質(zhì)離子。2

常用無機物儀器分析法⑴AA、AF、IC、ICP。從靈敏度和穩(wěn)定性兩方面看，AA、ICP、ICP/MS所有元素都比火焰好，ICP/MS靈敏度最好，堿金屬熔點低的不如無火焰(K,Na)。⑵原子熒光法。三、常見有機物的鑒定分析技術(shù)1復(fù)雜樣品的分離與純化（凈化）1.1化學(xué)分離法（經(jīng)典分離法）：蒸鎦、萃取、重結(jié)晶等。⑴蒸餾與分餾：分離沸點和揮發(fā)性相差較大組分的有效辦法，水不溶性揮發(fā)油的分離，還有水蒸氣蒸餾的方法。⑵萃取與提?。何镔|(zhì)在不同的溶劑中的溶解度不同和分配系數(shù)的差異，使物質(zhì)達到相互分離和濃集的方法。――萃取溶劑的選擇，一般根據(jù)“相似相溶”的原理，適當(dāng)改變?nèi)芤旱膒H，某些組分的極性和溶解度就會發(fā)生改變。敵鼠及其鈉鹽的萃取過程（1）萃取常用溶劑：乙醚、石油醚、苯、乙酸乙脂、等（2）提?。河貌煌娜軇?，從固體樣品中，分離或濃縮某些組分。

⑶

結(jié)晶與沉淀：樣品中的組分在溶劑中的溶解度差異。⑷

過濾。1.2薄層色譜法⑴特點—設(shè)備簡單，操作方便?！蛛x操作時間短?！m應(yīng)的樣品范圍寬?！鲃酉喔鼡Q方便，適合復(fù)雜樣品的分離。、—展開操作技術(shù)豐富（雙向、圓形、多次、旋轉(zhuǎn)展開）。

—重現(xiàn)性差，技術(shù)要求高。⑵

吸附劑硅膠：主要用于弱極性和中等極性化合物的分離，其分離的機理以吸附色譜法為主，含水量5%—15%、15%—35%。

氧化鋁：主要用于非極性化合物的分離。吸附活性比硅膠大，根據(jù)pH的不同，分為堿性、中性和酸性。是具有催化活性的吸附劑。聚酰胺：用于分離生成氫鍵的極性化合物（如：酚、醛、酮、醌、醇、酸等）。當(dāng)用于分離中等極性和極性的化合物時，主要表現(xiàn)為吸附色譜原理。⑶展開劑一般原理：吸附劑與展開劑之間是一種熱力學(xué)的分配平衡過程?；衔锏臉O性、吸附劑的活度和展開劑極性關(guān)系見圖。關(guān)系圖第二節(jié)

食物中毒檢驗程序一、了解中毒情況為了檢驗工作及時、準(zhǔn)確，必須對中毒經(jīng)過和毒物來源作深入細致的調(diào)查了解。1要了解中毒的經(jīng)過，中毒人數(shù)、性別、年齡、癥狀等。2中毒前吃過那些食物和藥物，同食者是否有同樣癥狀。3了解食物的原料、加工過程、食物的器具等。

4

環(huán)境情況。5

是否經(jīng)法醫(yī)鑒定及檢驗。二、檢驗程序的擬定毒物分析工作比較復(fù)雜，而且責(zé)任重大，送檢的樣品數(shù)量較少，常常不能進行重復(fù)實驗，所以要求檢驗人員在化驗之前對情況作周密的研究和分析，從中探索毒物分析的方向和縮小檢驗范圍，以便合理地使用檢材，準(zhǔn)確迅速的完成檢驗任務(wù)。樣品的處理程序、可靠的檢測方法、空白實驗和對照實驗。1預(yù)實驗預(yù)實驗的目的是在消耗少量檢材的情況下提供檢驗方向，從而決定檢驗的方法和步驟，這樣即可節(jié)省時間，又可獲得正確結(jié)果，如樣品具有某種物質(zhì)的特殊氣味，即可據(jù)此直接進行檢驗，立即得出結(jié)論。如發(fā)現(xiàn)樣品中有微小的藥物顆粒等異物，撿出后進行外表或鏡檢，判斷可能屬于某種物質(zhì)。顏色上判斷，許多有毒物具有特殊色澤，可以幫助推斷存在何種毒物，菊黃色可能為氧化汞、氧化鉛、硫化砷等，白色可能為砒霜、鋇鹽、嗎啡、氰化物等，近似黑色可能為磷化氰等。氣味上判斷，某些毒物具有特殊氣味，如硝基苯、氰化物具苦杏仁味，有機磷農(nóng)藥為蒜味，666為霉味，滴滴涕為水果味。酸堿性判斷，取切碎的樣品0.5g—1.0g置于試管中，加水，攪拌放置，取上層液，用pH試紙檢其酸堿性。如酚和巴比妥酸呈酸性，氰化物和生物堿呈堿性，但應(yīng)注意胃液及樣品的干擾。灼燒試驗，如果樣品味純毒物，進行灼燒試驗可確定是有機物還是無機物，咽氣的顏色、結(jié)晶狀態(tài)等。簡易化學(xué)實驗，砷、汞、氰化物、磷化物等通過簡單化學(xué)鑒別法予以排除。根據(jù)以上判斷后，制定計劃，包括檢驗程序、檢驗方法等。三、可疑樣品的篩選食物中毒事件發(fā)生以后，首先就要到現(xiàn)場采集可能導(dǎo)致中毒的食物樣品，然后進行實驗室檢驗，分析中毒原因，以便及時、準(zhǔn)確地搶救中毒者。但是，中毒者往往不是只食用一種食物，所以，通常就要采集許多樣品進行逐一篩查、分析，這就需要大量時間。在實際工作中采用了一種比較直接、快速的篩查及檢測方法，效果比較理想。1有毒或疑似有毒樣品的快速篩查－動物實驗法化學(xué)性食物中毒的顯著特征就是發(fā)病急，中毒癥狀重，而且是從胃腸道吸收。根據(jù)這些特點，應(yīng)采用了動物實驗的方法，對可疑樣品進行初步篩查。1.1動物的選擇通常意義上的動物實驗一般是用白鼠、狗或猴子作為實驗對象，也可利用鴿子、雞等禽類進行。主要原因是這些禽類動物具有比較容易獲得、廉價、喂食樣品的方法簡便，出現(xiàn)中毒癥狀快等特點。1.2實驗方法1.2.1實驗動物的選擇和數(shù)量：應(yīng)選擇狀況較好的健康動物；將被試動物根據(jù)可疑樣品種類分成若干個組，每組3只實驗動物。1.2.2喂食樣品方法：液態(tài)樣品可直接填喂；固體樣品可先進行粉碎等簡單前處理后，再填喂。1.2.3喂食樣品的量：以不傷害被試動物的最大量為準(zhǔn)。1.2.4喂食次數(shù)：半個小時喂一次。如超過人的最長發(fā)病時間后，被喂食動物仍未出現(xiàn)明顯中毒癥狀，則應(yīng)放棄本實驗環(huán)節(jié)，選擇其他方法篩查。1.3實驗結(jié)果判定如所有被試動物均出現(xiàn)了中毒癥狀，則說明所有樣品都受到了污染（應(yīng)排除采樣和實驗室污染的可能性）；如某一組被試動物出現(xiàn)了中毒癥狀，表明所喂食的樣品可能即是導(dǎo)致食物中毒的樣品，應(yīng)重點進行檢驗；如所有被試動物都未出現(xiàn)中毒癥狀，則提示我們可能漏掉了導(dǎo)致中毒的食物，但對這些樣品也不放棄檢驗。2有毒或疑似有毒樣品的快速檢測－定性或半定量法

發(fā)生化學(xué)性食物中毒后，將采集到的所有樣品迅速送往實驗室，將樣品分類采取不同的處理方法，利用快速檢驗技術(shù)進行檢驗，分析相應(yīng)項目。具體操作見附表。

無

色液

體有色或混濁液

體固

體

或半

固

體油

樣酒各

類處

理

方

法酒和含有機溶劑的液體除外，直接進行以下檢測有色液體用活性炭或聚酰胺粉或硅藻土脫色，取無色液體測定?；鞚嵋后w用濾紙或離心后，取無色液體測定取兩支10ml比色管分別放入2～5g樣品植物油、礦物油鑒別試驗。如果是植物油做以下檢測速測儀直接檢測取5g或10g樣品放入三角燒瓶中測定1管加兩倍水，振搖后過慮，取濾液測定1管加兩倍丙酮振搖后過慮，檢測項目有機磷、氨基甲酸酯類、亞硝酸鹽氟乙酰胺毒鼠、敵鼠、有機磷、氨基甲酸酯類、亞硝酸鹽氟乙酰胺毒鼠強、敵鼠、有機磷、氨基甲酸酯類、亞硝酸鹽、氟乙酰胺毒鼠強、敵鼠安妥酸價過氧化值黃曲霉毒素甲醇、雜醇油氰化物、砷和汞、謝謝！強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當(dāng)下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預(yù)計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預(yù)計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當(dāng)今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預(yù)算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責(zé)任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學(xué)校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責(zé)任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責(zé)、中央和地方成立新機構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳模?節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責(zé)任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎(chǔ)和平臺，才會達到或者超出預(yù)期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復(fù)正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡