腦出血護(hù)理查房腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血。其主要因素是高血壓和動脈硬化，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物及中毒等所致。80%以上的腦出血病人有高血壓病史。腦出血發(fā)病多較突然，在活動中、情緒激動、體力過度或飲酒后、突然發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化，病人出現(xiàn)意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁等，并可伴有頭痛和血壓升高。.2

病史

入院查體:T：37.5℃P：80次/分R：20次/分BP:130/80mmhg輔助檢查：頭顱CT平掃病情進(jìn)展與診療：患者一般情況尚可，好轉(zhuǎn)出院

匯報病史213020

T37.5℃、P78次/分、R20次/分、BP130/78mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3MM,對光反射靈敏，生活部分自理，急性病容，不伴頭痛頭昏及惡心嘔吐，無大小便失禁，睡眠、精神一般。四肢肌張力正常，右側(cè)肢體肌力IV-級。遵醫(yī)囑按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)一級護(hù)理、病重，低鹽低脂飲食，絕對臥床休息、頭部制動、保持呼吸道通暢，床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧3L/min，并給予20%甘露醇、納洛酮、醒腦靜、奧美拉唑等藥物治療，測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化每八小時一次。5頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血胸部CT示：未見明顯異常積血吸收尚可。心電圖：竇性心律，左心室高電壓

6生化檢查：總蛋白61.70g/L、白蛋白36.90g/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶24.00U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶24.00U/L、肌酐108.0umol/L、空腹葡萄糖6.27mmol/L、診斷：1、腦出血：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血2、上呼吸道感染：體溫升高38.3℃，肺部聽診可及少量濕性啰音3、高血壓:長期口服尼福達(dá)

12-28予一級護(hù)理、低鹽低脂飲食，CT提示右側(cè)基底節(jié)出血，囑絕對臥床休息，頭部太高30度制動，給予甘油果糖、甘露醇減輕腦細(xì)胞水腫，單唾液神經(jīng)節(jié)甘脂營養(yǎng)神經(jīng)元，心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧3L/分，監(jiān)測神志瞳孔.口服硝苯地平控釋片降壓。于01-01日病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧3L/min、病重，于1-3停測神志、瞳孔每八小時一次；于01-05停測血壓每八小時一次改測血壓一日二次；于1-9日復(fù)查CT檢查積血吸收善可，停一級護(hù)理改二級護(hù)理，絕對臥床，頭部制動；于1-11未訴頭痛、停用甘油果糖250ml、納洛酮。

患者于01-15出院。8病情進(jìn)展與診療：（一）軀體移動障礙：與腦出血導(dǎo)致運(yùn)動功能受損有關(guān)

護(hù)理評價：病人在住院期間可在家屬扶行下行走。

護(hù)理措施:

1、經(jīng)常巡視病房，了解病人需求。

2、保持床單位整潔、干燥，減少對皮膚的刺激。

3、加強(qiáng)肢體功能鍛煉，正確使用便器。

4、保證病人安全，防止跌倒。

5、協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱等。

6、注意保暖，防止感冒。

7、協(xié)助其增強(qiáng)自我照顧能力及信心。9護(hù)理問題：（二）自理能力缺陷：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)護(hù)理評價：能自行進(jìn)行一些簡單的活動。護(hù)理措施：1、評估患者的自身活動情況，結(jié)合患者病情，制定合理的計劃。2、告知家屬陪伴，協(xié)助日常生活。3、病情穩(wěn)定時告知家屬給予行肢體功能鍛煉方法。4、注意安全，防墜床、跌倒。5、做好心理護(hù)理，保持情況穩(wěn)定，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。護(hù)理問題：（三）有皮膚完整性受損的危險：與右側(cè)肢體活動障礙，長期臥床有關(guān)。

護(hù)理評價：患者在住院期間皮膚完好，無破損。護(hù)理措施：

1、評估患者營養(yǎng)狀況、皮膚完整性。

2、講解定時翻身的意義。

3、協(xié)助患者每兩小時翻身一次，避免拖、拉、推

等動作,檢查受壓處皮膚情況。

4、保持床單位、衣服、皮膚清潔干燥。11（四）營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量有關(guān)

護(hù)理評價：體重?zé)o明顯變化，生化指標(biāo)基本正常。護(hù)理措施：

1、根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素計算每日所需熱量即碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃

2、講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時按量進(jìn)餐。

3、加強(qiáng)生活護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔以增進(jìn)食欲。

4、定期測量體重，查血象，掌握數(shù)據(jù)變化。12（五）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)

護(hù)理評價：患者情緒穩(wěn)定，配合治療。

護(hù)理措施：

1、向患者講解疾病有關(guān)的知識，正確認(rèn)識疾病配合治療，盡早恢復(fù)。

2、關(guān)心、體貼病人，精心護(hù)理，給予心理護(hù)理樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3、進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，合理用藥，促進(jìn)早日康復(fù)。13（六）潛在并發(fā)癥：腦疝

護(hù)理評價：病人在住院期間沒有發(fā)生腦疝。護(hù)理措施：

1、評估腦疝先兆：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙。一旦出現(xiàn)要立即匯報醫(yī)師。2、經(jīng)常巡視病房，觀察病情。

3、告知病人保持情緒穩(wěn)定的重要性，盡量減少搬動減少打擾。

4、備好搶救設(shè)備，隨時配合搶救。

14一：潛在并發(fā)癥：肺部感染護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染藥物。

2、每2-3小時協(xié)助翻身叩背一次，促進(jìn)痰液排出

3、囑患者多喝溫水，稀釋痰液。二：意識障礙：與腦出血、腦水腫有關(guān)護(hù)理措施：1、密切觀察病情及生命體征變化，2、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水利尿藥物。3、抬高床頭15-30°，利于頭部靜脈回流減輕腦水腫。4、吸氧可改善腦部缺氧狀況，保護(hù)腦組織。

腦出血常發(fā)生于50歲以上患者，多有高血壓病史。多在活動中或情緒激動時突然起病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)病?；颊咭话銦o前驅(qū)癥狀，少數(shù)有頭暈、頭痛及肢體無力等。發(fā)病后癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)高峰。血壓常明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙、腦膜刺激征和癇性發(fā)作等。臨床表現(xiàn)的輕重取決于出量和出血部位。二、腦出血vs腦梗塞鑒別檢查

鑒別：腦ct及核磁共振檢查(可顯示腦梗死部位、大小、及其周圍水腫情況和有無出血征象，是最可靠的無創(chuàng)性診斷手段。)180級：肌肉完全麻痹，觸及肌肉完全無收縮力。Ⅰ級：肌肉有自主收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動。Ⅱ級：可帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力。Ⅲ級：能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力，肢體可克服地心引力，能抬離床面。Ⅳ級：能對抗較大的阻力，但比正常這弱。Ⅴ級：正常肌力。1、休息與安全：急性期患者需絕對臥床休息2-4周，頭部抬高15-30度，減輕腦水腫，病室保持清潔、安靜、舒適。日常生活護(hù)理：以高蛋白、高維生素、易消化意識為主，同時做好口腔護(hù)理。協(xié)助更換體位，保持肢體功能位，翻身時注意保護(hù)頭部，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡，注意保護(hù)會陰皮膚清潔，保持大便通暢，避免用力。病情觀察與護(hù)理：1、積極防