1.1局域網(wǎng)概述學(xué)習(xí)要點(diǎn)局域網(wǎng)的作用、分類企業(yè)局域網(wǎng)的相關(guān)概念局域網(wǎng)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)的定義什么是網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)是一些節(jié)點(diǎn)和鏈路的集合。它提供兩個(gè)或多個(gè)規(guī)定點(diǎn)的連接，以便于在這些點(diǎn)之間建立通信。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)就是相互聯(lián)接、彼此獨(dú)立的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的集合。相互聯(lián)接指兩臺(tái)或多臺(tái)計(jì)算機(jī)通過信道互連，從而可進(jìn)行通信；彼此獨(dú)立則強(qiáng)調(diào)在網(wǎng)絡(luò)中，計(jì)算機(jī)之間不存在明顯的主從關(guān)系，即網(wǎng)絡(luò)中的計(jì)算機(jī)不具備控制其他計(jì)算機(jī)的能力，每臺(tái)計(jì)算機(jī)都具有獨(dú)立的操作系統(tǒng)。

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用數(shù)據(jù)通信資源共享集中管理文件和打印服務(wù)郵件服務(wù)Internet服務(wù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的分類按網(wǎng)絡(luò)的覆蓋范圍分類廣域網(wǎng)（WAN）城域網(wǎng)（MAN）局域網(wǎng)（LAN）廣域網(wǎng)若干局域網(wǎng)世界范圍用公用連網(wǎng)設(shè)備相連可從任一Internet節(jié)點(diǎn)訪問到

Internet廣域網(wǎng)城域網(wǎng)若干物理節(jié)點(diǎn)覆蓋城區(qū)用連網(wǎng)設(shè)備相連連網(wǎng)設(shè)備屬于運(yùn)營商（如：電話公司）城域網(wǎng)局域網(wǎng)局域網(wǎng)（LAN，LocalAreaNetwork）范圍一般較小，通常是一個(gè)企業(yè)、公司、校園等，它是在這個(gè)有限的地域范圍內(nèi)把分散的計(jì)算機(jī)、終端、大容量存儲(chǔ)器以及其他設(shè)備連接起來組成的網(wǎng)絡(luò)。局域網(wǎng)具有連接簡單方便、高傳輸速率、維護(hù)容易等優(yōu)點(diǎn)，因此在很多中小型網(wǎng)絡(luò)中得到了廣泛的應(yīng)用。局域網(wǎng)局域網(wǎng)若干節(jié)點(diǎn)直接相連拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)分類總線型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)一個(gè)總線形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)由單根電纜組成，該電纜連接網(wǎng)絡(luò)中所有節(jié)點(diǎn)，其中沒有插入其他的連接設(shè)備。在這種結(jié)構(gòu)中，所有的站點(diǎn)都地位平等，任何一個(gè)站點(diǎn)發(fā)送的信號(hào)都可以沿著介質(zhì)傳播，而且能被其他所有站點(diǎn)接收，因此，這種網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)又稱廣播式計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。總線型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)各節(jié)點(diǎn)在一條總線上各工作站地位平等以基帶形式串行傳遞節(jié)點(diǎn)報(bào)文廣播式兩端擴(kuò)散－Ether各節(jié)點(diǎn)在接受信息時(shí)都進(jìn)行地址檢查端點(diǎn)有終結(jié)器(50Ω,75Ω)一端接地環(huán)型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)在一個(gè)環(huán)形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)中，每個(gè)節(jié)點(diǎn)與兩個(gè)最近的節(jié)點(diǎn)相連接以使整個(gè)網(wǎng)絡(luò)形成一個(gè)環(huán)狀，而數(shù)據(jù)在環(huán)路中沿著一個(gè)方向傳輸。在環(huán)型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)中，每個(gè)工作站接收并響應(yīng)發(fā)送給它的數(shù)據(jù)包，然后將其他數(shù)據(jù)包轉(zhuǎn)發(fā)到環(huán)中的下一個(gè)工作站。一個(gè)環(huán)形網(wǎng)沒有“終止端”，數(shù)據(jù)在它們的目的地停止繼續(xù)發(fā)送，因而環(huán)形網(wǎng)絡(luò)不需要終結(jié)器。環(huán)型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)環(huán)形Ring:若干節(jié)點(diǎn)通過點(diǎn)到點(diǎn)的鏈路首尾相連形成一個(gè)閉合的環(huán),數(shù)據(jù)在環(huán)路中沿著一個(gè)方向在各個(gè)節(jié)點(diǎn)間傳輸,信息從一個(gè)節(jié)點(diǎn)傳到另一個(gè)節(jié)點(diǎn)

星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)在一個(gè)星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)中，網(wǎng)絡(luò)中的每個(gè)節(jié)點(diǎn)通過一個(gè)中央設(shè)備，如集線器連接在一起。在一個(gè)星型網(wǎng)絡(luò)中任何單根電線只連接兩個(gè)設(shè)備，如一個(gè)工作站和一個(gè)集線器。因此，若某段電纜出現(xiàn)問題，將最多影響連接它的兩個(gè)節(jié)點(diǎn)。設(shè)備如工作站或打印機(jī)將數(shù)據(jù)發(fā)送到集線器，再由集線器將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)到包含目標(biāo)節(jié)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)段。網(wǎng)狀拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)每臺(tái)設(shè)備之間均有點(diǎn)到點(diǎn)的鏈路連接系統(tǒng)可靠性高容錯(cuò)能力強(qiáng)城域網(wǎng),廣域網(wǎng)間網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的選擇1.網(wǎng)絡(luò)的可靠性2．網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)展性3．組網(wǎng)費(fèi)用局域網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)IEEE802是主要的局域網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)所描述的局域網(wǎng)通過共享的傳輸介質(zhì)通信。IEEE802標(biāo)準(zhǔn)包括局域網(wǎng)參考模型與各層協(xié)議。數(shù)據(jù)鏈路層模型IEEE802系列標(biāo)準(zhǔn)IEEE802.1概述，局域網(wǎng)體系結(jié)構(gòu)以及網(wǎng)絡(luò)互連。IEEE802.2定義了邏輯鏈路控制（LLC）子層的功能與服務(wù)。IEEE802.3描述CSMA/CD總線式介質(zhì)訪問控制協(xié)議及相應(yīng)物理層規(guī)范。IEEE802.4描述令牌總線（TokenBus）式介質(zhì)訪問控制協(xié)議及相應(yīng)物理層規(guī)范。IEEE802.5描述令牌環(huán)（TokenRing）式介質(zhì)訪問控制協(xié)議及相應(yīng)物理層規(guī)范。IEEE802.6描述市域網(wǎng)（MAN）的介質(zhì)訪問控制協(xié)議及相應(yīng)物理層規(guī)范。IEEE802.7描述寬待技術(shù)進(jìn)展。IEEE802.8描述光纖技術(shù)進(jìn)展。IEEE802.9描述語音和數(shù)據(jù)綜合局域網(wǎng)技術(shù)。IEEE802.10描述局域網(wǎng)安全與解密問題。IEEE802.11描述無線局域網(wǎng)技術(shù)。IEEE802.12描述用于高速局域網(wǎng)的介質(zhì)訪問方法及相應(yīng)的物理層規(guī)范。IEEE802.3CSMA/CDIEEE802.3定義了帶沖突檢測的載波偵聽多路訪問CSMA/CD方式。借助于這種方式，兩個(gè)或多個(gè)站能共享一個(gè)公共的總線傳輸介質(zhì)。CSMA/CD的工作機(jī)制可概括為：先聽后講；邊講邊聽；沖突停止；延遲重發(fā)。以太網(wǎng)是CSMA/CD以太網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)（1）10Base-5（粗纜以太網(wǎng)）（2）10Base-2（細(xì)纜以太網(wǎng)）（3）10Base-T（雙絞線以太網(wǎng)）（4）10Base-F（光纖以太網(wǎng)）（5）100Base-TX（使用5類UTP的快速以太網(wǎng)）（6）100Base-FX（使用光纖的快速以太網(wǎng)）（7）100Base-T4（使用4對3類UTP的快速以太網(wǎng)）：100Base-T4具有如下特點(diǎn)：（8）100Base-T2（使用2對3類UTP的快速以太網(wǎng)）（9）1000Base-SX（使用1對短波長光光纖的千兆以太網(wǎng)）快速以太網(wǎng)100Base-T概述10Mbps100Mbps媒體訪問控制協(xié)議CSMA/CD相同的幀結(jié)構(gòu)，最小幀長為512比特，網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍最多200米星形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，通過集線器等連接媒體速率自動(dòng)協(xié)商多種傳輸媒體常用網(wǎng)絡(luò)協(xié)議NetBEUI/NetBIOS協(xié)議IPX/SPX協(xié)議TCP/IP協(xié)議常見的局域網(wǎng)種類對等網(wǎng)對等網(wǎng)中的每一個(gè)設(shè)備可以同時(shí)是客戶機(jī)和服務(wù)器。網(wǎng)絡(luò)中的所有設(shè)備可以直接訪問數(shù)據(jù)和其他資源。不需要服務(wù)器，成本較低，適用于規(guī)模較小的公司。很多管理功能不能實(shí)現(xiàn)。對等網(wǎng)常見的局域網(wǎng)種類服務(wù)器/客戶機(jī)網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)中計(jì)算機(jī)劃分為服務(wù)器和客戶機(jī)?？梢蕴峁┒喾N網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，如FTP,WEB,郵件等。實(shí)現(xiàn)集中化管理。提高了企業(yè)工作效率。服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)C/S常見的局域網(wǎng)種類無盤工作站基于服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)的一種結(jié)構(gòu)。利用網(wǎng)卡的啟動(dòng)芯片與服務(wù)器進(jìn)行連接。對服務(wù)器，網(wǎng)絡(luò)組建的要求較高。穩(wěn)定性，安全性。無盤工作站常見的局域網(wǎng)種類無線局域網(wǎng)(WLAN)利用射頻（RF）技術(shù)取代雙絞線構(gòu)成的局域網(wǎng)絡(luò)。適用于無固定場所使用者。適用于有線網(wǎng)絡(luò)的架設(shè)受到環(huán)境限制時(shí)。作為有線網(wǎng)絡(luò)的備用系統(tǒng)。無線局域網(wǎng)企業(yè)局域網(wǎng)作用辦公自動(dòng)化OA企業(yè)辦公自動(dòng)化企業(yè)辦公自動(dòng)化企業(yè)OA系統(tǒng)企業(yè)管理ERP企業(yè)管理ERP現(xiàn)代局域網(wǎng)模型外部網(wǎng)絡(luò)三層交換機(jī)交換機(jī)交換機(jī)交換機(jī)交換機(jī)交換機(jī)交換機(jī)1.2局域網(wǎng)硬件設(shè)備學(xué)習(xí)要點(diǎn)局域網(wǎng)的硬件設(shè)備組成以太網(wǎng)交換機(jī)、集線器的種類和特點(diǎn)局域網(wǎng)硬件組成網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器（Server）

網(wǎng)絡(luò)工作站（Workstation）

交換機(jī)（Switch）、集線器（HUB）路由器、硬件防火墻傳輸介質(zhì)局域網(wǎng)的硬件設(shè)備服務(wù)器（Server）服務(wù)器在網(wǎng)絡(luò)中為其他工作站提供服務(wù)，并管理整個(gè)網(wǎng)絡(luò)。服務(wù)器可以分為文件服務(wù)器、打印服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器等。應(yīng)用服務(wù)器常見的有郵件服務(wù)器、視頻服務(wù)器、WEB、FTP服務(wù)器DHCP、DNS、WINS服務(wù)器、代理服務(wù)器等局域網(wǎng)的硬件設(shè)備服務(wù)器常見類型有塔式，機(jī)架式，刀片式。服務(wù)器服務(wù)器服務(wù)器SUN小型機(jī)服務(wù)器的選擇選擇服務(wù)器級(jí)別的計(jì)算機(jī)的重要性。服務(wù)器處理器的速度。服務(wù)器是否支持多CPU。服務(wù)器的存儲(chǔ)容量，并且要能夠擴(kuò)充。服務(wù)器設(shè)備服務(wù)器存儲(chǔ)服務(wù)器設(shè)備硬盤接口ATASATASCSISAS硬盤SCSI接口服務(wù)器設(shè)備硬盤數(shù)據(jù)線服務(wù)器設(shè)備服務(wù)器設(shè)備服務(wù)器設(shè)備服務(wù)器設(shè)備服務(wù)器設(shè)備服務(wù)器設(shè)備服務(wù)器設(shè)備機(jī)柜服務(wù)器設(shè)備GOOGLE局域網(wǎng)的硬件設(shè)備工作站（WorkStation）工作站和服務(wù)器是相對的，工作站是享用服務(wù)器提供資源的計(jì)算機(jī)，雖然不如服務(wù)器重要，但也是網(wǎng)絡(luò)中必不可少的部分。工作站即可以訪問本地資源，也可以訪問網(wǎng)絡(luò)資源，并且接受網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的控制和管理。工作站的概念工作站（Workstation）又稱為節(jié)點(diǎn)或客戶機(jī)，是指連接到網(wǎng)絡(luò)上的非服務(wù)器計(jì)算機(jī)。工作站相當(dāng)于網(wǎng)絡(luò)上的一個(gè)普通用戶，它可以使用網(wǎng)絡(luò)上共享的資源。它的接入與斷開對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不會(huì)構(gòu)成太大的影響。工作站不僅可以共享服務(wù)器上的資源，而且可以為其他工作站提供服務(wù)，這樣它的作用也就相當(dāng)于一臺(tái)服務(wù)器。工作站服務(wù)器與工作站的區(qū)別服務(wù)器上一般都安裝了網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，具備網(wǎng)絡(luò)管理功能。專用服務(wù)器一般都支持多CPU，可以提供更快的速度。專用服務(wù)器一般使用服務(wù)器專有的硬件。專用服務(wù)器支持磁盤陣列，可以提供更大的存儲(chǔ)容量。具有相當(dāng)好的穩(wěn)定性。局域網(wǎng)的硬件設(shè)備網(wǎng)卡適配器按工作對象來分：服務(wù)器專用網(wǎng)卡，PC網(wǎng)卡筆記本電腦專用網(wǎng)卡，無線網(wǎng)卡。按傳輸速度來分：10Mb/s網(wǎng)卡、10Mb/100Mb/s自適應(yīng)網(wǎng)卡及1000Mb/s網(wǎng)卡。接總線類型分：ISA網(wǎng)卡、EISA網(wǎng)卡及PCI網(wǎng)卡和USB網(wǎng)卡。接連接方式分：AUI接口（粗纜接口）網(wǎng)卡、BNC（細(xì)纜接口）網(wǎng)卡和RJ-45接口（雙絞線接口）網(wǎng)卡。網(wǎng)卡概述網(wǎng)卡（NetworkInterfaceCard，簡稱NIC）是網(wǎng)絡(luò)適配器的簡稱，是連接計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)的硬件設(shè)備。網(wǎng)卡安裝在計(jì)算機(jī)主板上的擴(kuò)展槽中，通過網(wǎng)絡(luò)線（如雙絞線、同軸電纜或光纖）與網(wǎng)絡(luò)交換數(shù)據(jù)并共享資源。網(wǎng)卡是保證計(jì)算機(jī)能連接到網(wǎng)絡(luò)中最重要的設(shè)備。網(wǎng)卡的種類網(wǎng)卡外觀網(wǎng)卡接口金手指，用于連接到主板中。網(wǎng)卡主芯片網(wǎng)卡的種類ISA接口的網(wǎng)卡網(wǎng)卡的種類PCI網(wǎng)卡網(wǎng)卡的種類服務(wù)器專用網(wǎng)卡網(wǎng)卡的種類筆記本無線網(wǎng)卡筆記本網(wǎng)卡網(wǎng)卡的種類RJ-45接口網(wǎng)卡網(wǎng)卡的種類BNC接口網(wǎng)卡網(wǎng)卡的選擇為計(jì)算機(jī)選擇網(wǎng)卡時(shí)，最嚴(yán)格的要求是必須與現(xiàn)有系統(tǒng)相匹配。如需要決定到底是需要一塊PCI、USB或其他類型的網(wǎng)卡來滿足網(wǎng)絡(luò)介質(zhì)、連接器類型、傳輸速度以及網(wǎng)絡(luò)模型的要求，要確保這塊網(wǎng)卡的驅(qū)動(dòng)程序可以運(yùn)行在你所使用的操作系統(tǒng)上。網(wǎng)卡的選擇1．網(wǎng)卡的的工作模式2．支持即插即用3．是否支持遠(yuǎn)程啟動(dòng)4．網(wǎng)卡的兼容性網(wǎng)卡的安裝1．硬件安裝2．驅(qū)動(dòng)程序的安裝局域網(wǎng)的硬件設(shè)備集線器HUB在以太網(wǎng)中，集線器通常是支持星型或混合型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的。除了連接個(gè)人計(jì)算機(jī)工作站外，集線器還能與網(wǎng)絡(luò)中的打印服務(wù)器、交換器、文件服務(wù)器或其他的設(shè)備連接。網(wǎng)絡(luò)設(shè)備集線器集線器能夠支持各種不同的傳輸介質(zhì)和數(shù)據(jù)傳輸速率，有些集線器還支持多種傳輸介質(zhì)的連接器和多種數(shù)據(jù)傳輸速率。集線器可分為獨(dú)立式、堆疊式、模塊式和智能型等幾種類型。局域網(wǎng)的硬件設(shè)備交換機(jī)（Switch）交換機(jī)的功能與集線器相似，可以把一個(gè)網(wǎng)絡(luò)從邏輯上劃分成幾個(gè)較小的段。交換機(jī)的所有端口都共享同一指定的帶寬，每一個(gè)端口都扮演一個(gè)網(wǎng)橋的角色，而且每一個(gè)連接到交換機(jī)上的設(shè)備都可以享有它們自己的專用信道，也就是說，交換機(jī)可以把每一個(gè)共享信道分成幾個(gè)信道。網(wǎng)絡(luò)設(shè)備交換機(jī)交換機(jī)交換機(jī)的分類根據(jù)應(yīng)用規(guī)模的不同，可以將交換機(jī)分為桌面交換機(jī)、骨干交換機(jī)和中心交換機(jī)三類。根據(jù)結(jié)構(gòu)的不同，可以將交換機(jī)分為固定端口交換機(jī)和模塊化交換機(jī)。根據(jù)交換機(jī)工作的協(xié)議層的不同，可以將交換機(jī)分為第2層交換機(jī)、第3層交換機(jī)和多層交換機(jī)。交換機(jī)交換機(jī)與集線器的區(qū)別Hub沖突域Switch沖突域1沖突域2交換機(jī)與集線器的區(qū)別更高的效率，更高的安全性更快的數(shù)據(jù)傳輸性更強(qiáng)大的管理功能局域網(wǎng)的硬件設(shè)備路由器路由器（Router）一種多端口設(shè)備，它可以連接不同傳輸速率并運(yùn)行于各種環(huán)境的局域網(wǎng)和廣域網(wǎng)，也可以采用不同的協(xié)議。路由器是依賴于協(xié)議的，在它們使用某種協(xié)議轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)據(jù)前，必要被設(shè)計(jì)或配置成能識(shí)別該協(xié)議。網(wǎng)絡(luò)設(shè)備路由器在多個(gè)網(wǎng)絡(luò)和不同傳輸介質(zhì)之間提供網(wǎng)絡(luò)互連。能夠提供可靠傳輸、優(yōu)先服務(wù)，還能按路由配置提供最便宜和最快速的服務(wù)。

使用路由器可使互連的網(wǎng)絡(luò)保持自己的管理控制范圍，保證網(wǎng)的安全。

網(wǎng)絡(luò)設(shè)備路由器路由器CISCO7500模塊化模塊化路由器網(wǎng)絡(luò)設(shè)備路由器寬帶路由器網(wǎng)絡(luò)設(shè)備路由器無線接入設(shè)備本課小結(jié)通過本課學(xué)習(xí)，了解局域網(wǎng)組成需要的硬件設(shè)備，對交換機(jī)和集線器有初步的認(rèn)識(shí)，以及如何選擇。1.3網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)學(xué)習(xí)要點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的分類網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的選擇網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)概念網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)是網(wǎng)絡(luò)用戶和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)之間的接口，以實(shí)現(xiàn)對整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的軟硬件資源的控制和管理。提供通信交往能力。支持協(xié)議、介質(zhì)、網(wǎng)卡等。提供使用工具，如系統(tǒng)備份、性能監(jiān)測、審計(jì)等。提供安全措施，保護(hù)資源。網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)提供的服務(wù)文件服務(wù)：傳輸、存儲(chǔ)、更新、備份等。打印服務(wù)：共享打印設(shè)備。報(bào)文服務(wù)：電子郵件及附件。目錄服務(wù)：用于維護(hù)網(wǎng)絡(luò)上各種對象的信息。應(yīng)用程序服務(wù)。例如Web瀏覽器。數(shù)據(jù)庫服務(wù)：主要是更新和復(fù)制。網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)與單機(jī)操作系統(tǒng)的區(qū)別網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)與單機(jī)操作系統(tǒng)的區(qū)別在于它們提供的服務(wù)不同。一般來說，網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)偏重于將與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的特性加以優(yōu)化，通過網(wǎng)絡(luò)來管理如共享文件、軟件應(yīng)用和外部設(shè)備等之類的資源，而單機(jī)操作系統(tǒng)則偏重于優(yōu)化用戶與系統(tǒng)的接口以及在其上運(yùn)行程序的優(yōu)化。網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)常見的網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)有WindowsNT、Windows2000、WindowsXP、WindowsServer2003操作系統(tǒng)、Linux操作系統(tǒng)和UNIX操作系統(tǒng)等。網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)UNIX支持網(wǎng)絡(luò)文件系統(tǒng)服務(wù)，提供數(shù)據(jù)等應(yīng)用，功能強(qiáng)大穩(wěn)定和安全性能非常好UNIX一般用于大型的網(wǎng)站或大型的企事業(yè)局域網(wǎng)中常見UNIX類系統(tǒng)：IBMAIX、HP-UX、SUNSolaris，F(xiàn)reeBSD、SCOUNIX等。網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)UNIX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)UNIX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)UNIX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)LinuxLinux是一個(gè)免費(fèi)的、提供源代碼的操作系統(tǒng)高性能、穩(wěn)定可靠的操作系統(tǒng)Linux下有大量的免費(fèi)應(yīng)用軟件RedHat,Suse,紅旗，藍(lán)點(diǎn)，中軟等網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)Linux網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)Linux網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)LinuxWindows操作系統(tǒng)WindowsNTServer多任務(wù)、多流程操作及多處理器系統(tǒng)(SMP)WindowsNT系列從3.1版、3.50版、3.51版，發(fā)展到4.0版對服務(wù)器的硬件配置要求要低許多，可以更大程度上切合中小企業(yè)的PC服務(wù)器配置需求Windows操作系統(tǒng)Windows2000Server

Windows2000Server：用于工作組和部門服務(wù)器等中小型網(wǎng)絡(luò)。Windows2000AdvancedServer：用于應(yīng)用程序服務(wù)器和功能更強(qiáng)的部門服務(wù)器Windows2000DatacenterServer：用于運(yùn)行數(shù)據(jù)中心服務(wù)器等大型網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)Windows操作系統(tǒng)WindowsServer2003WindowsServer2003標(biāo)準(zhǔn)版提供支持文件和打印機(jī)共享，提供安全的Intemet連接，允許集中化的桌面應(yīng)用程序部署WindowsServer2003企業(yè)版

8節(jié)點(diǎn)群集、支持高達(dá)32GB內(nèi)存等；可用于基于Intelltanium系列的計(jì)算機(jī)；支持8個(gè)處理器和64GBRAM的64位計(jì)算平臺(tái)。Windows操作系統(tǒng)WindowsServer2003數(shù)據(jù)中心版Microsoft迄今為止開發(fā)的功能最強(qiáng)大的服務(wù)器操作系統(tǒng),持高達(dá)32路的SMP和64GB的RAM，提供8節(jié)點(diǎn)群集和負(fù)載平衡服務(wù)是它的標(biāo)準(zhǔn)功能，將可用于能夠支持64位處理器和512GBRAM的64位計(jì)算平臺(tái)。WindowsServer2003Web版Web服務(wù)和托管.網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)選擇選擇網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)應(yīng)考慮以下幾方面的因素。 性能和兼容性 網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模 遠(yuǎn)程通信質(zhì)量 可靠性網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)選擇小型局域網(wǎng)操作系統(tǒng)的選擇：安裝、維護(hù)、兼容性、軟件支持。Unix----操作比較復(fù)雜Linux----應(yīng)用軟件少，兼容性不好，但穩(wěn)定性好Windows2000/2003Server----操作簡易網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)選擇WindowsNT/2000/2003Server：簡單易用的操作系統(tǒng)，適合中小型企業(yè)及網(wǎng)站建設(shè)。Linux：具有高的安全性和穩(wěn)定性，一般用做網(wǎng)站的服務(wù)器和郵件服務(wù)器。Novell：是工業(yè)控制、生產(chǎn)企業(yè)、證券系統(tǒng)比較理想的操作系統(tǒng)。UNIX：具有非常好的安全性和實(shí)時(shí)性，廣泛用在金融、銀行、軍事及大型企業(yè)網(wǎng)絡(luò)上。Windows2003服務(wù)器類型域控制器文件服務(wù)器應(yīng)用服務(wù)器Internet信息服務(wù)器文件服務(wù)器本課小結(jié)了解常見的網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)種類如何來選擇合適的操作系統(tǒng)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用195預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用196需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用202術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用204ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好206六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回