腫瘤科護(hù)士長外科常見引流管

護(hù)理1前言

外科患者，特別是術(shù)后患者常見的管道有多，它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段。作為臨床的護(hù)士，更要管理好這些管道，而管道護(hù)理的質(zhì)量好與否，關(guān)系到疾病轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命。2

主要內(nèi)容常見管道的類型管道護(hù)理總體要求常見引流管的護(hù)理小結(jié)3外科常見的引流管胃腸減壓管導(dǎo)尿管腹腔引流管胸腔閉式引流管T管4

外科適應(yīng)癥

1．胃十二指腸穿孔2．胃大部分切除3．幽門梗阻病人4．胃腸吻合術(shù)后5．腸梗阻6．胰腺炎5胃腸減壓管作用胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合。對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔。6

注意事項(xiàng)1、長度：胃管插入40—45cm表示已達(dá)賁門，50—60cm已達(dá)胃內(nèi)（相當(dāng)于病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度），60—65cm已達(dá)幽門。2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。3、保持引流管通暢，胃腸減壓負(fù)壓一般不超過6.7kpa（50mmHg）。4、若有阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。5、禁食、禁水，如必須口服藥時(shí)，需將藥物研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管1小時(shí)。7

注意事項(xiàng)6、使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，觀察病情變化，記錄引流液的量及性質(zhì)。7、作好口腔護(hù)理，鼓勵病人每日作深呼吸，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。8、腹部膨脹消除，腸蠕動恢復(fù)，即可撥管，撥管時(shí)應(yīng)捏緊導(dǎo)管，囑病人作深呼吸，吸氣后屏氣迅速拔出。8導(dǎo)尿管

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導(dǎo)尿管的作用

在手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留。10

根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，尿量，可以觀察患者出入量及腎臟功能。定時(shí)觀察導(dǎo)尿管標(biāo)識膀胱沖洗111無菌集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液倒流2

保持造瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物。3定時(shí)放出集尿袋中的尿液，首次放尿不超過1000毫升，普通尿管7天更換，硅膠尿管28天更換，每周更換1次集尿袋（防逆流引流袋）。防止逆行感染12

保留導(dǎo)尿常見并發(fā)癥1.尿道粘膜損傷2.尿路感染3.虛脫4.尿潴留5拔管困難6.引流不暢13

腹腔引流管14腹腔管的作用

在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。15腹腔管的護(hù)理觀察記錄引流液的顏色、性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時(shí)，應(yīng)即刻通知醫(yī)生。腹腔引流液的評估。報(bào)告醫(yī)生并給予止血處理監(jiān)測血壓并密切觀察正常顏色：黃色、淡血性量：＜500ml/24h性狀：清亮或含有少量絮狀物顏色：陳舊性血性或血性量：＜100ml/h或＜500ml/24h顏色：陳舊性血性或血性量：＞100ml/h或＞

500ml/24h性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀16

護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。指導(dǎo)患者如何帶管活動（平臥低于腋中線，站立低于切口水平，引流袋用別針固定于衣服上）。2、保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。17

護(hù)理要點(diǎn)3、注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及性狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。4、注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。5、每天更換無菌引流袋一次，更換時(shí)應(yīng)注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。18胸腔閉式引流19

胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量20

引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔21

胸腔閉式引流作用排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張用于治療膿胸、氣胸和血胸開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染22

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妥善固定

運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。管道標(biāo)識24

拔管指征

48～72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。評估患者方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。25

拔管后觀察

病人有無胸憋、呼吸困難拔管后觀察

切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

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T管

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T管的作用支撐膽道防止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石28

觀察與記錄1

觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物2注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況3一般術(shù)后24h內(nèi)T型管引流量約300～500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少29

膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化。白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血。膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石。30

T管拔管的指征術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發(fā)熱血象、血清膽紅素正常膽汁引流量減少至200ml，色清亮膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑31

各種引流管拔管防止并發(fā)癥觀察記錄有效引流妥善固定護(hù)理要點(diǎn)32

妥善固定導(dǎo)管注意引流管的固定，避免移位脫出。正確指導(dǎo)患者帶管活動。注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動漏氣。33

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保持引流通暢檢查引流管有無打折、扭曲、受壓。定時(shí)擠捏引流管，避免阻塞。半臥體位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于切口水平。保持負(fù)壓裝置的有效性。36

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有效負(fù)壓40

注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)、引流速度。準(zhǔn)確記錄于體溫單上，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。記錄置管時(shí)間，定期更換。41

加強(qiáng)無菌管理敷料脫落或污染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料。定時(shí)更換引流袋，注意無菌操作。應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。42

更換引流袋流程

夾閉首先應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離。然后用碘伏棉簽消毒引流管，消毒時(shí)要遵循由內(nèi)向外的原則。檢查連接無菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過接頭處流入引流袋表示引流有效。分離消毒檢查連接43作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療。根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。44

如何提升導(dǎo)管護(hù)理

安全性？45引流管的標(biāo)記沖洗沖洗置入時(shí)間：_________更換時(shí)間：__________深度：__________胃管胃管時(shí)間：深度：___________引流管置入時(shí)間：尿管尿管時(shí)間：注水量：_________________________時(shí)間：46

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管道的評估時(shí)間高危（至少每班評估一次)中危、低危（至少每天評估一次，有情況隨時(shí)評估。)中心靜脈導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管每天評估一次。48

管路評估與交接內(nèi)容

留置時(shí)間部位深度固定