有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理聰明出于勤奮，天才在于積累有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理聰明出于勤奮，天才在于積累有機(jī)磷農(nóng)藥中毒⊙李冬姣有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理今一、概述二、中毒的途徑今三、中毒機(jī)制今四、臨床表現(xiàn)心五、中毒分級(jí)六、診斷今七、中毒救治八、護(hù)理心九、預(yù)防及健康教育“供熱工程”是中職學(xué)校供熱通風(fēng)與空調(diào)工程施工與運(yùn)行專(zhuān)業(yè)的主干課程之一。本課程主要包括以熱水和蒸汽作為熱媒的室內(nèi)供暖系統(tǒng)和集中供熱系統(tǒng)，各種系統(tǒng)的形式和組成、設(shè)備的構(gòu)造和工作原理，設(shè)計(jì)計(jì)算的基本知識(shí)以及運(yùn)行調(diào)節(jié)、維護(hù)管理等內(nèi)容。是從事供熱通風(fēng)與空調(diào)工程施工與運(yùn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員必備的基礎(chǔ)理論知識(shí)。本人在教學(xué)過(guò)程中想方設(shè)法來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激活學(xué)生的思維，使他們愛(ài)學(xué)、樂(lè)學(xué)、會(huì)學(xué)，形成教學(xué)三步曲。教學(xué)過(guò)程中采用“一條主線、兩個(gè)結(jié)合、兩個(gè)注重”教學(xué)方法。對(duì)“供熱工程”課堂教學(xué)改革予以探索。一、愛(ài)學(xué)――使教學(xué)有滋有味“供熱工程”教學(xué)強(qiáng)調(diào)供熱工程的應(yīng)用，每個(gè)章節(jié)中都有相關(guān)聯(lián)系生活的例子，多舉一些生活中的實(shí)例，讓學(xué)生知道供熱工程在現(xiàn)實(shí)生活中廣泛的應(yīng)用，會(huì)激起他們的學(xué)習(xí)興趣，因?yàn)橐箤W(xué)生學(xué)會(huì)“供熱工程”，先是讓學(xué)生喜歡暖通專(zhuān)業(yè)。讓學(xué)生明確每節(jié)課的學(xué)習(xí)課題即明確本節(jié)課一級(jí)課程標(biāo)準(zhǔn)。一節(jié)課的教學(xué)應(yīng)從要學(xué)習(xí)什么開(kāi)始，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的課題的方法常用有三種：（一）由學(xué)生熟悉的日常生活現(xiàn)象入手引出課題學(xué)生對(duì)某些與課題密切相關(guān)的日?，F(xiàn)象已經(jīng)積累一些感性經(jīng)驗(yàn)，教師可從列舉這些學(xué)生熟悉的現(xiàn)象開(kāi)始引入課題。例如“散熱器”一節(jié)，以新開(kāi)的樓盤(pán)，業(yè)主怎樣來(lái)安裝裝飾房間的采暖系統(tǒng)開(kāi)始，從選擇散熱器入手開(kāi)始講解，從而來(lái)讓學(xué)生了解散熱器的特性、類(lèi)型，以及選擇散熱器的原則、房間安裝布置散熱器的原則，進(jìn)而解決實(shí)際生活的問(wèn)題。（二）通過(guò)實(shí)驗(yàn)引出課題上課伊始，教師先引導(dǎo)學(xué)生觀察某個(gè)生活現(xiàn)象，或做某些實(shí)驗(yàn)給學(xué)生看，引起學(xué)生的興趣，使他們產(chǎn)生疑問(wèn)，從而讓學(xué)生明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)的課題，產(chǎn)生解決問(wèn)題的熱情。例如“采暖管道系統(tǒng)管徑的確定”一節(jié)，學(xué)校的教學(xué)樓進(jìn)戶(hù)供熱管徑為多少，可保證供熱采暖需求。首先是根據(jù)建筑面積來(lái)確定供熱面積，及供熱面積熱指標(biāo)確定供熱熱負(fù)荷，根據(jù)熱負(fù)荷來(lái)確定供熱系統(tǒng)的流量，進(jìn)而確定供熱管徑，進(jìn)而解決教學(xué)內(nèi)容。（三）從理論或?qū)嵺`的角度，提出一個(gè)富有思考性的問(wèn)題，以師生討論的方式引入課題二、樂(lè)學(xué)――使教學(xué)有情有趣（一）創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)情境目的是讓學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力。情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)注意現(xiàn)實(shí)性和針對(duì)性，將熟悉的生活情境和感興趣的事物作為教學(xué)活動(dòng)的切入點(diǎn)，學(xué)生才會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)熱情，主動(dòng)參與，迅速地進(jìn)入最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)，掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)。因我所授課的班級(jí)正好在本校綜合樓六樓，本樓供熱系統(tǒng)分環(huán)控制節(jié)點(diǎn)裝置安裝在該教室內(nèi)，可模擬生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)。教室內(nèi)的采暖設(shè)備齊全例如：供熱主干管、供熱立管、支管、散熱器、閥門(mén)、固定支架等設(shè)置。在此授課使學(xué)生置身于天然直觀的教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)，可以更好地提高學(xué)習(xí)效果。真正的“0”距離教學(xué)。（二）重視基礎(chǔ)知識(shí)和基本能力的培養(yǎng)在課堂教學(xué)過(guò)程中，整個(gè)課程圍繞“供熱工藝系統(tǒng)-識(shí)圖-工程設(shè)計(jì)計(jì)算-施工安裝”這條主線，落實(shí)課程標(biāo)準(zhǔn)。供熱工藝系統(tǒng)是學(xué)習(xí)供熱工程的基本知識(shí)，同時(shí)也是供熱工程理論重點(diǎn)內(nèi)容。就其供熱工藝，不了解不熟悉供熱系統(tǒng)，很難理解供熱工藝系統(tǒng)特性，了解怎樣選型、安裝，是后續(xù)供熱管道安裝的基礎(chǔ)。例如從供熱循環(huán)的動(dòng)力區(qū)分可以分成自然熱水循環(huán)系統(tǒng)、機(jī)械熱水循環(huán)系統(tǒng)。目前主要采用的是機(jī)械熱水循環(huán)，又根據(jù)管道鋪設(shè)方式的不同，又可分為垂直式系統(tǒng)和水平式系統(tǒng)。垂直式系統(tǒng)可分為上供下回式、雙管下供下回式、中供式、下供上回式，熟悉各供熱系統(tǒng)的組成形式適用特性，將為后繼的供熱管道系統(tǒng)安裝打下基礎(chǔ)。（三）結(jié)合崗位、結(jié)合案例教學(xué)在課堂教學(xué)中注意兩個(gè)結(jié)合即與崗位結(jié)合、結(jié)合案例。供熱通風(fēng)與空調(diào)工程施工與運(yùn)行專(zhuān)業(yè)在實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)不同的專(zhuān)業(yè)崗位，具體到現(xiàn)在的分工中大致有這么幾個(gè)工作崗位：建造師（機(jī)電類(lèi)）、監(jiān)理工程師（暖通或安裝）、造價(jià)工程師（暖通或安裝）、銷(xiāo)售工程師（暖通）、設(shè)計(jì)師（注冊(cè)公用設(shè)備師）等，在不同的工作崗位的特點(diǎn)及要求不盡相同。在教學(xué)過(guò)程中經(jīng)常模擬施工現(xiàn)場(chǎng)，就一生產(chǎn)案例，再現(xiàn)情景就站在不同的崗位角度考慮問(wèn)題，沒(méi)有唯一的答案。通過(guò)崗位模擬，使同學(xué)能夠融入到工程建設(shè)當(dāng)中，領(lǐng)會(huì)課堂上所學(xué)知識(shí)并非可有可無(wú)，為將來(lái)順利進(jìn)入工作崗位打下基礎(chǔ)，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高職業(yè)技能、就業(yè)能力。（四）注重德育滲透、注重職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)要想學(xué)生40分鐘內(nèi)都會(huì)專(zhuān)心聽(tīng)你的課那是不可能的，他們或多或少會(huì)開(kāi)小差。為提高學(xué)生的參與意識(shí)，在教學(xué)工程中，進(jìn)行案例教學(xué)常常是由一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同完成。施工建設(shè)項(xiàng)目只是提供了一個(gè)相互合作的平臺(tái)，我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)，采取分組合作方式，2-3人一組，分工協(xié)作，在有限的時(shí)間和資源下，讓學(xué)生學(xué)到更多的知識(shí)。同學(xué)們?cè)谙嗷ビ懻撝?，鍛煉了合作的能力，提高職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。這時(shí)采用討論的方式的話，就會(huì)使學(xué)生的精神一下子緊張起來(lái)，并且去思考自己的工作任務(wù)。調(diào)節(jié)課堂氣氛，讓每一位學(xué)生積極的學(xué)習(xí)，充分體現(xiàn)個(gè)性，真正學(xué)到知識(shí)點(diǎn)。三、會(huì)學(xué)――使教學(xué)有理有章（一）采用案例教學(xué)方法，把課堂案例分析與課后作業(yè)練習(xí)相結(jié)合采用課堂講授案例的方式，以實(shí)際工程案例為主線，貫穿各章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生在實(shí)際工程的講解過(guò)程中掌握各種建筑物、管線、設(shè)備工程等主要工種的施工工藝、施工方法、施工技術(shù)和施工管理程序，并通過(guò)課后大作業(yè)練習(xí)相輔助的方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)課堂教學(xué)知識(shí)的鞏固。例如，在室內(nèi)熱水供暖系統(tǒng)施工圖及設(shè)計(jì)計(jì)算實(shí)例一章的講授中，一方面實(shí)例講供熱系統(tǒng)設(shè)計(jì)熱負(fù)荷的計(jì)算，散熱器的設(shè)計(jì)計(jì)算、供暖系統(tǒng)水力計(jì)算加深對(duì)課程的理解。以此提高實(shí)踐能力、職業(yè)技能。（二）通過(guò)實(shí)物教學(xué)加強(qiáng)感官刺激對(duì)于材料、施工設(shè)備、管道、構(gòu)筑物井、墩、建筑物等，以工程照片為實(shí)例，把書(shū)本知識(shí)與實(shí)際工程的距離拉近，自行制作三維動(dòng)畫(huà)模擬施工現(xiàn)場(chǎng)，再現(xiàn)施工工藝、施工方法、施工技術(shù)、施工特點(diǎn)，能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)相關(guān)施工知識(shí)點(diǎn)的理解，把理論和實(shí)踐有效的結(jié)合。例如，對(duì)于學(xué)生不太好理解的閥門(mén)，把小的球閥、截止閥、止回閥等實(shí)物拿到課堂，在課堂現(xiàn)場(chǎng)解體檢查、檢修，讓學(xué)生了解其構(gòu)造、功能、使用環(huán)境、適用條件?？傻缺壤⑿桶惭b一個(gè)采暖系統(tǒng)從而加深對(duì)供熱工程從設(shè)計(jì)到安裝知識(shí)的理解，考察教學(xué)成果。（三）考核手段多樣化為了加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)、創(chuàng)新和能力的課程內(nèi)容和實(shí)踐環(huán)節(jié)，將日常評(píng)價(jià)、階段評(píng)價(jià)和期末評(píng)價(jià)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，這樣做的目的是使學(xué)生不再只關(guān)注期末考試，而更加關(guān)注自身提高的過(guò)程?？己税ǎ赫n內(nèi)討論、課內(nèi)提問(wèn)、課外專(zhuān)題大作業(yè)、和期末考試，其中，課內(nèi)討論占10%比例；對(duì)能在課外查找資料、分析問(wèn)題的學(xué)生給予獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)課內(nèi)提問(wèn)占10%左右，有利于學(xué)習(xí)的銜接、鞏固學(xué)習(xí)效果；課外專(zhuān)題考核大作業(yè)占20%，專(zhuān)題內(nèi)容以實(shí)際工程實(shí)例為主，讓學(xué)生利用課內(nèi)學(xué)習(xí)內(nèi)容和課外資料解決工程問(wèn)題；期末考試占60%，通過(guò)筆試形式考核學(xué)生對(duì)理論知識(shí)體系的掌握。（四）注重積累身邊生活案例細(xì)節(jié)對(duì)于身邊的生活案例仔細(xì)觀察積累。例如在我們身邊公用建筑、民用建筑采暖環(huán)路的控制、對(duì)供熱設(shè)備設(shè)施安裝細(xì)節(jié)的注意，均來(lái)自平時(shí)的日常的積累。對(duì)照教學(xué)單元學(xué)習(xí)要求，找出重點(diǎn)、難點(diǎn)，并把各個(gè)知識(shí)點(diǎn)列出來(lái)按重要程度排列，形成具有可操作性的講義。學(xué)生根據(jù)講義，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念訓(xùn)練，強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的理解，突出對(duì)知識(shí)內(nèi)在結(jié)構(gòu)的掌握，加強(qiáng)知識(shí)的運(yùn)用，教師引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)真正掌握知識(shí)點(diǎn)，做到舉一反三。學(xué)習(xí)必須是對(duì)知識(shí)、對(duì)事物進(jìn)行分析、判斷、歸納，形成完整的評(píng)判，進(jìn)而做出正確的決策，不斷提高運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)來(lái)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力?！疽?、激發(fā)興趣，提高閱讀能力興趣是最好的老師，是參與活動(dòng)的動(dòng)力。同樣，學(xué)生有了閱讀興趣，才能從內(nèi)心深處對(duì)閱讀產(chǎn)生主動(dòng)需要。①課前導(dǎo)語(yǔ)激發(fā)興趣。學(xué)習(xí)新語(yǔ)文之前，根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、文體特點(diǎn)、學(xué)生的年齡特征，設(shè)計(jì)短小精悍、妙趣橫生的導(dǎo)語(yǔ)，能吸引學(xué)生的注意，激發(fā)學(xué)生對(duì)所學(xué)課文的興趣。導(dǎo)語(yǔ)既可以是有關(guān)作者的故事，又可以引用詩(shī)詞、成語(yǔ)典故、名言警句、寓言故事等。好的導(dǎo)語(yǔ)像磁石，吸引學(xué)生的注意力；像重錘，撞擊學(xué)生的心靈；像鑰匙，開(kāi)啟學(xué)生的心扉；更像是給學(xué)生通向課文架設(shè)的一道橋梁。在教朱自清的《背影》一文時(shí)設(shè)計(jì)了這樣的導(dǎo)語(yǔ)：“唐朝詩(shī)人孟郊寫(xiě)過(guò)一首著名的詩(shī)作《游子吟》，詩(shī)中把孟母對(duì)即將遠(yuǎn)行的兒子的復(fù)雜微妙的感情凝聚在密密縫衣這個(gè)動(dòng)作上，非常感人。這說(shuō)明，寫(xiě)人只要抓住感人的一點(diǎn)，寫(xiě)得集中，寫(xiě)得詳細(xì)，就會(huì)引起讀者的共鳴。你是不是也想用自己的文章打動(dòng)別人？朱自清先生寫(xiě)的《背影》就可以教會(huì)你這一點(diǎn)，你不妨讀一讀?！边@樣，學(xué)生的閱讀積極性一下子被調(diào)動(dòng)起來(lái)，為成功閱讀文章打下了良好的基礎(chǔ)。②課中拓展激發(fā)興趣。根據(jù)中學(xué)生求知欲旺盛的特點(diǎn)，在講課的過(guò)程中，根據(jù)課文內(nèi)容，適當(dāng)對(duì)課文內(nèi)容加以延伸，既可以開(kāi)闊學(xué)生的視野，更可以激發(fā)他們的閱讀興趣。在講《送東陽(yáng)馬生序》一文時(shí)，當(dāng)講到宋濂勤奮學(xué)習(xí)一節(jié)時(shí)，我就給學(xué)生講孔子韋編三絕、祖狄聞雞起舞等刻苦學(xué)習(xí)的故事。由課內(nèi)到課外，學(xué)生覺(jué)得很新奇，閱讀的積極性當(dāng)然就提高了。二、課堂閱讀教學(xué)要充分形成互動(dòng)在課堂閱讀教學(xué)過(guò)程中，教師、學(xué)生、閱讀文本這三者是相互影響，相互制約的。教師是教學(xué)過(guò)程的引導(dǎo)者，是一個(gè)重要的信息源，直接發(fā)送信息給學(xué)生；同時(shí)也是信息的接受者，接受來(lái)自閱讀文本和學(xué)生的信息。學(xué)生是閱讀的主體，既接受教師和閱讀文本發(fā)來(lái)的信息，又是信息輸出者，向老師輸出信息，而閱讀文本是教與學(xué)的中介。在思考、探究如何使課堂閱讀教學(xué)既成為學(xué)生體驗(yàn)作品、培養(yǎng)合作探究能力又顯示學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性的基礎(chǔ)上，筆者結(jié)合學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)及新課標(biāo)的教學(xué)指導(dǎo)，構(gòu)建一個(gè)互動(dòng)的語(yǔ)文閱讀教學(xué)課堂。這種互動(dòng)的閱讀教學(xué)方式能使這三者達(dá)到高度的和諧統(tǒng)一，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)課堂閱讀教學(xué)的顯著效果。在這樣的教學(xué)中，教師辛辛苦苦，而學(xué)生依賴(lài)性越來(lái)越強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性日漸消失殆盡。互動(dòng)課堂閱讀教學(xué)改變了以往這種單向的教學(xué)模式，使課堂教學(xué)具有多向的、三維互動(dòng)的特點(diǎn)。該教學(xué)方式充分體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主人意識(shí)，為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)、探究的時(shí)間和空間，注重學(xué)生在閱讀中的情感體驗(yàn)，充分體現(xiàn)了新課標(biāo)下的語(yǔ)文閱讀教學(xué)理念。三、指導(dǎo)學(xué)生多閱讀名著，強(qiáng)化閱讀語(yǔ)文能力和語(yǔ)文素養(yǎng)的養(yǎng)成需要大量的閱讀，很多語(yǔ)文學(xué)得好的學(xué)生都說(shuō)，我的語(yǔ)文不是老師教的，而是自學(xué)的；不是學(xué)來(lái)的，而是看來(lái)的。這說(shuō)明，看書(shū)是多么重要。因此，我充分指導(dǎo)學(xué)生自由閱讀。先向?qū)W生們推薦一些名著如《水滸傳》、《西游記》、《紅樓夢(mèng)》等中國(guó)名著和外國(guó)名著，并在指導(dǎo)學(xué)生時(shí)，有目的，如圍繞教材，甚至某篇課文，某個(gè)作家。也可以在保證內(nèi)容健康的情況下給學(xué)生更多的自由，從而不但強(qiáng)化閱讀，而且大大激發(fā)他們學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣。四、培養(yǎng)學(xué)生閱讀積累的習(xí)慣“厚積才能薄發(fā)”。語(yǔ)文教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生積累語(yǔ)文知識(shí)的習(xí)慣。沒(méi)有語(yǔ)文知識(shí)的積累，語(yǔ)文閱讀能力的提高也就成了無(wú)米之炊、無(wú)本之木。語(yǔ)文教師應(yīng)當(dāng)在精心選擇的基礎(chǔ)上，增加課文中要求學(xué)生必須會(huì)讀、會(huì)寫(xiě)、會(huì)用的詞語(yǔ)的數(shù)量，指導(dǎo)學(xué)生長(zhǎng)期不斷收集課內(nèi)外詞匯。要注重培養(yǎng)學(xué)生勤摘抄、勤做讀書(shū)筆記的習(xí)慣。摘抄是閱讀積累的一種有效方法，持之以恒地做好這個(gè)工作，會(huì)使學(xué)生拓寬知識(shí)面，提高閱讀的效率。做讀書(shū)筆記有一點(diǎn)難度，我們要幫助學(xué)生先從簡(jiǎn)單的做起，如寫(xiě)批注、寫(xiě)心得、作評(píng)價(jià)等，進(jìn)而學(xué)會(huì)做讀書(shū)筆記。一定要讓學(xué)生明確做讀書(shū)筆記的重要性，因?yàn)樗梢詭椭覀兏玫貋?lái)閱讀理解文章。另外，要有朗讀和背誦的好習(xí)慣。其基本要求是：準(zhǔn)確、流暢、有感情。堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練可以培養(yǎng)良好的語(yǔ)感。好的語(yǔ)感既可以增強(qiáng)對(duì)文章情感和技巧的感悟，又可以促使自我的書(shū)面語(yǔ)和閱讀材料中的語(yǔ)言相比照，體會(huì)到自己的不足。良好的背誦習(xí)慣不僅可以鍛煉出良好的記憶力，掌握豐富的知識(shí)，還可以不斷改善和提高自己的口頭表達(dá)能力和書(shū)面語(yǔ)的文化內(nèi)涵。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理聰明出于勤奮，天才在于積累有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒⊙李冬姣有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理今一、概述二、中毒的途徑今三、中毒機(jī)制今四、臨床表現(xiàn)心五、中毒分級(jí)六、診斷今七、中毒救治八、護(hù)理心九、預(yù)防及健康教育有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理3概述1、定義:有機(jī)磷化合物是指對(duì)包括人在內(nèi)的多種生物有毒性的有機(jī)磷酸脂類(lèi)化合物,它對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制,引起乙崔特B:人藥列找在甲線計(jì)置量的需:藥的已成為普遍現(xiàn)象我國(guó)每年發(fā)生的農(nóng)藥中毒約有10萬(wàn)人,AOPP半以上,死亡率平均為10%左右。2桉其毒性程分劇毒類(lèi):甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)對(duì)硫磷(1605)高毒類(lèi):氧化樂(lè)果、敵敵畏、甲胺磷等。中毒類(lèi):敵百蟲(chóng)、樂(lè)果等低毒類(lèi):馬拉硫磷等。概述4中毒的途徑令毒物進(jìn)入人體的橙:主要盤(pán)過(guò)浦化道,呼吸道,皮膚粘膜三條途喜物的代謝:鼾臟角濃威最高主要由腎臟排出中毒的途徑5毒機(jī)制主要喜理作用:抑劇種韁乘就膽嘁酯酶活惟,使乙酰膽堿惟積。水斛正常腥狀態(tài)下:乙酰膽堿乙酸十膽臧膽堿酯酶省機(jī)磷農(nóng)雨十磷酰化膽堿酯酶無(wú)法分解乙酰膽堿,導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積對(duì)受體過(guò)度激動(dòng),就產(chǎn)生了中樞和外周強(qiáng)烈的膽堿能效應(yīng),即中毒的臨床表現(xiàn)。毒機(jī)制6臨床表現(xiàn)今體征:可聞及蒜臭四流瞳孔縮小、大汗流涎、口鼻腔白色泡沫狀分泌物肌顫雙肺濕羅音、呼吸困難胃腸道癥狀心率改變神志改變臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)1、毒蕈嘁(M)樣癥狀:腺缽臺(tái)涵情加,斗滑肌收縮,指約劓弛袁視:1.∮汗,燒涎,流淚,涕,鄉(xiāng),肺部濕羅音2.肭悶,氣艟,呼吸圖難3、睦孔縮小,視力棋糊4、惡心咀吐,腹痛腹瀉;展、便失禁。2、煙嘁(N)榫癥畎:安礅鐘經(jīng)興舂,腎上腺髓質(zhì)分洶。袁現(xiàn):皮膚蒼白,心率加快,血瓜高;骨骼肌種-肌肉甚頭阻嘶,巔現(xiàn)為肌顫,鼽無(wú)力,鼽麻痹呼吸肌麻痹,導(dǎo)酞呼吸襄竭3、中柩紳韁集就癥:輕者頭暈,頭痛,緒不穗;重者抽搞昏迷嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中抑制而死亡。臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)4、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病:多發(fā)于急性中毒癥狀消失1—2w后開(kāi)始發(fā)病,經(jīng)常突然起病。主要累及肢體末端,表現(xiàn)為指、趾端麻木、疼痛,運(yùn)動(dòng)障礙,可有下肢癱瘓、四肢肌萎縮。重者出現(xiàn)脊髓側(cè)索運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙,稱(chēng)為有機(jī)磷中毒遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病5、中間綜合征:多發(fā)生于中毒急性期膽堿能危象消失后2~4天,是以多組肌肉無(wú)力和麻痹為主的征候群,臨床表現(xiàn)為膽堿能危象消失、意識(shí)清醒,但出現(xiàn)部分顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支所支配的肌肉受累的表現(xiàn),如聲音嘶啞、抬頭無(wú)力、吞咽困難、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限、呼吸困難,呼吸肌麻痹,進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙,昏迷以致死亡6、其它:特別是重度中毒患者、?？沙霈F(xiàn)不同程度的心肌損害,主要為心律失常,乃至心跳驟停。臨床表現(xiàn)9中毒分級(jí)中毒分級(jí):(1)輕度中毒:以M樣癥狀為主,有頭暈、頭痛、惡心嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%~70%。今(2)中度中毒:M樣癥狀加重,出現(xiàn)N樣癥狀(肌顫),尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮