測(cè)量的三個(gè)程序(1)選擇可觀察的「?jìng)€(gè)體或事物」(即「對(duì)象」(2)以數(shù)字或符號(hào)代表事件的特性，即數(shù)值系統(tǒng)(numericalsystem)(3)依據(jù)指派「規(guī)則」賦予觀察值一個(gè)符號(hào)或數(shù)字，此種「規(guī)則」就是操作型定義。1測(cè)量測(cè)量程序範(fàn)例實(shí)際觀察參觀人員性別出席人員滿意程度分派法則若為男性M若為女性F非常滿意5滿意4沒意見3不滿意2非常不滿意1符號(hào)或數(shù)字(M，F(xiàn))(1-5)2測(cè)量數(shù)值系統(tǒng)可分四大類1名目(nominal)資料：此種變數(shù)可做「分類」。沒有大小沒有距離。例如性別。順序(ordinal)資料：此種變數(shù)可比大小及前後，但前後距離不等。只有大小沒有距離。例如5>4，但5-4≠1。例如，研究者常用Likert五點(diǎn)計(jì)分量表所得數(shù)據(jù)，可能是１～５分，亦可能是-2～+2分，這種資料屬於順序變數(shù)。3測(cè)量數(shù)值系統(tǒng)可分四大類2區(qū)間(interval)資料：具有前兩者的資料特性，且可以比較差距。前後距離相等，但沒有倍數(shù)關(guān)係，所以沒有絕對(duì)的0(有距離，但沒有絕對(duì)的零點(diǎn))。例如5-4=1,但4≠2×2。例如，早上3點(diǎn)到6點(diǎn)經(jīng)過的時(shí)間等於早上4點(diǎn)到7點(diǎn)，但早上6點(diǎn)不為早上3點(diǎn)倍數(shù)。比例(ratio)資料：具有前三者的資料特性，且可以做倍數(shù)比較。有距離，有絕對(duì)的零點(diǎn)。例如，4=2×2。4測(cè)量多變量分析之分類5測(cè)量相依方法的分類6測(cè)量獨(dú)立方法的分類7測(cè)量測(cè)量誤差指「真正差異」以外任何引起測(cè)量分?jǐn)?shù)的差異。測(cè)量誤差(誤差分?jǐn)?shù))的來源有二大類：系統(tǒng)性誤差：它會(huì)對(duì)測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生一致性、固定的影響。隨機(jī)性誤差：主要是來自受訪者身心狀況(情緒、性格、動(dòng)機(jī)…)、情境因素(噪音、太太在場(chǎng)、趕飛機(jī)、太熱…)、及測(cè)量試題(內(nèi)容太長(zhǎng)、太難…)的干擾影響。8測(cè)量系統(tǒng)性誤差系統(tǒng)性誤差(systematicerrors)只要使用測(cè)量工具，它就可能會(huì)產(chǎn)生。系統(tǒng)性誤差對(duì)個(gè)案間及研究間的影響方式都是「固定」不變的。換言之，對(duì)相同情境受訪者或不同情境受訪者的同一位受訪者，均產(chǎn)生同樣的影響。例如:測(cè)量?jī)x器偏誤,量表設(shè)計(jì)偏差…9測(cè)量隨機(jī)性誤差每一次以「不同」方式來影響測(cè)量工具的使用。10測(cè)量案例因吳淑珍女士先前批宋美齡女士，造成許多僑胞抵制。你認(rèn)為吳女士此次海外訪問是否成功?小花說：「這次小考，我唸的老師都沒出…?！估细绺咧新?lián)考時(shí)拉肚子，因此名落孫山。11測(cè)量測(cè)量誤差之主要來源1受測(cè)者誤差因受測(cè)者本身特質(zhì)(如隨和性)不同、當(dāng)時(shí)個(gè)人的情緒好壞，都會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果的不同。例如：受測(cè)者之地位,社群,階級(jí),生理因素,心理因素,不願(yuàn)表示負(fù)面意見…12測(cè)量誤差之主要來源2情境因素訪談時(shí)任何外力的影響施測(cè)者誤差例如，訪談?wù)叩慕忉尅⒅厥?、語氣、態(tài)度和藹可親、肢體動(dòng)作、草率的資料處理…等等。量表的使用方式是由訪問員代填，還是受訪者親自填答。資料的分析處理之影響。13測(cè)量誤差之主要來源3測(cè)量工具誤差測(cè)量工具內(nèi)容：混淆(區(qū)別效度不佳)、語意不清(信度不佳)、編排不良(建構(gòu)效度不佳)…等；測(cè)量項(xiàng)目不足，未能涵蓋所欲測(cè)量的特性(即內(nèi)容效度不佳)、項(xiàng)目的篩選有沒有引導(dǎo)作答的嫌疑…等等。14測(cè)量測(cè)量工具的評(píng)量準(zhǔn)則效度(validity)：該測(cè)量工具是否真能測(cè)量到我們欲衡量的特性。信度(reliability)：該測(cè)量工具所衡量的結(jié)果是否具有穩(wěn)定性、一致性。敏感度(sensitivity)：事物起了變化，該測(cè)量工具是否能顯現(xiàn)出差異。實(shí)用性(practicality)：即考量該測(cè)量工具的經(jīng)濟(jì)性、便利性、可解釋性。15測(cè)量效度的分類1分類一內(nèi)部效度：指測(cè)量工具的設(shè)計(jì)能得出其所欲測(cè)量的特質(zhì)外部效度:指研究成果概化(generalization)的能力英文成績(jī)vs.全民英檢分類二內(nèi)容效度：指測(cè)量工具內(nèi)容的適切性推甄口試時(shí)，主考官要求唱一首歌效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：指測(cè)量工具的內(nèi)容具有預(yù)測(cè)或估計(jì)的能力，而其有效程度則依據(jù)測(cè)量結(jié)果與效標(biāo)的關(guān)聯(lián)程度而定構(gòu)念效度：指測(cè)量工具的內(nèi)容，能推論或衡量一些抽象的概念或特質(zhì)的能力利用抱怨次數(shù)衡量顧客滿意度…16測(cè)量效度的分類2分類三測(cè)量效度：反應(yīng)實(shí)現(xiàn)象的程度。設(shè)計(jì)效度：指研究設(shè)計(jì)中，變數(shù)關(guān)係是否如預(yù)期的，不受外來的影響，可透過控制外生變數(shù)來提升該設(shè)計(jì)效度。分析效度：進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析後，所發(fā)現(xiàn)的結(jié)果是否如預(yù)期。推論效度：即外部效度。17測(cè)量?jī)?nèi)容效度抽樣(sampling)效度：量表所包含的項(xiàng)目是否能代表母體構(gòu)念的項(xiàng)目。內(nèi)容效度的高低，端賴項(xiàng)目(item)取樣代表性之大小而定。表面(face)效度：是指量表項(xiàng)目和形式上，給人的主觀印象，如果該量表從外表來看，似乎確實(shí)可適切地測(cè)量其欲測(cè)的特質(zhì)或行為，便稱它具有表面效度。18測(cè)量效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度1又稱實(shí)用效度或?qū)嵲^效度，意指這種效度應(yīng)建立在實(shí)証資料之上。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度並不涉及構(gòu)念的問題。依據(jù)效標(biāo)不同，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度可分為同時(shí)效標(biāo)及預(yù)測(cè)效標(biāo)?！感?biāo)」是用來顯示測(cè)量工具所欲測(cè)量(或預(yù)測(cè))的特質(zhì)之獨(dú)立量數(shù)，以作為檢定效度的參考標(biāo)準(zhǔn)。19測(cè)量效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度2同時(shí)效標(biāo)：是指測(cè)量工具與效標(biāo)同時(shí)出現(xiàn)。例如，以「口袋中零用錢」(屬測(cè)量工具)衡量受訪者的「所得」(屬效標(biāo))高低，假如兩者相關(guān)很高，則「同時(shí)效度」高。又如：心理測(cè)驗(yàn)，星座，血型，行為之人格分析…預(yù)測(cè)效標(biāo)：指測(cè)量工具出現(xiàn)效標(biāo)之前。例如，民意調(diào)查可正確預(yù)測(cè)選舉結(jié)果…20測(cè)量構(gòu)念(construct)效度指「量表能測(cè)量理論上某概念或特質(zhì)的程度」，即構(gòu)念是否能真實(shí)反應(yīng)實(shí)際狀況。構(gòu)念效度有二類：收歛(convergent)效度及區(qū)別(discriminant)效度21測(cè)量收歛(convergent)效度收歛效度是指用兩種不同衡量方式去衡量同一構(gòu)面的內(nèi)容時(shí)，其相關(guān)程度很高。如，若要衡量相同的東西(筆試、口試)，則所得分?jǐn)?shù)(結(jié)果)應(yīng)相同(筆試與口試成績(jī)之相關(guān)要高)22測(cè)量區(qū)別(discriminant)效度區(qū)別效度是指測(cè)量工具中描述某一構(gòu)念的項(xiàng)目與其他構(gòu)念的相關(guān)性。將不同的兩個(gè)概念進(jìn)行量測(cè)，量測(cè)之過程不管是使用相同的方法或是不同的方法，若結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，而其相關(guān)程度很低，即代表兩個(gè)研究之概念量測(cè)之構(gòu)面具有區(qū)別效度。23測(cè)量構(gòu)念效度之檢定方法收歛效度及區(qū)別效度常用的「統(tǒng)計(jì)檢定」有三種方法：(1)相關(guān)分析、(2)因素分析」求量表各項(xiàng)目之因素結(jié)構(gòu)矩陣，再由結(jié)構(gòu)矩陣所表列之因素負(fù)荷量大小來判定建構(gòu)效度好壞。(3)「多特質(zhì)多方法」(multi-traitsmulti-methods,MTMM)來檢定)24測(cè)量效度之檢定順序首先評(píng)估有那些項(xiàng)目可作為測(cè)量工具之理論基礎(chǔ)(內(nèi)容效度)定義內(nèi)容母體的項(xiàng)目，再?gòu)闹谐槿【哂写硇詷颖?構(gòu)念效度)觀察資料回收後，評(píng)估測(cè)量工具與外在效標(biāo)(標(biāo)準(zhǔn)測(cè)驗(yàn))之相關(guān)，以衡量該測(cè)量工具的經(jīng)驗(yàn)(預(yù)測(cè))效度25測(cè)量影響效度的因素樣本性質(zhì)：樣本多樣性、代表性愈高，測(cè)量工具效度就愈高。測(cè)驗(yàn)信度：若信度太低，則效度亦低干擾(moderator)變數(shù)：它是指存在於測(cè)驗(yàn)所欲測(cè)特質(zhì)及其效標(biāo)之外，但卻與兩者間具有某種相關(guān)程度的變數(shù)。例如，年齡層、性別、環(huán)境背景…等。範(fàn)例臺(tái)北市與高雄市之民眾對(duì)政黨偏好之差異.26測(cè)量效度評(píng)估摘要類型測(cè)量?jī)?nèi)容評(píng)估方法內(nèi)容效度測(cè)量?jī)?nèi)容能夠代表所有攸關(guān)項(xiàng)目的程度主觀判斷或小組評(píng)估其內(nèi)容效度比值效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度測(cè)量工具掌握效標(biāo)攸關(guān)要素的程度相關(guān)分析同時(shí)效度現(xiàn)況的描述:效標(biāo)資料可同時(shí)得到相關(guān)分析預(yù)測(cè)效度未來預(yù)測(cè):由未來結(jié)果判定其效度迴歸分析構(gòu)念效度測(cè)量的變異為何?企圖確認(rèn)所欲測(cè)量構(gòu)念並判定測(cè)量值與之相符程度相關(guān)分析,區(qū)別分析,因素分析,多特質(zhì)多重方法矩陣27測(cè)量信度1信度(reliability)是指一個(gè)測(cè)量工具包含「變數(shù)誤差」的程度。指測(cè)量結(jié)果是否具有一致性或穩(wěn)定性的程度。即在任何一次測(cè)量中，觀察值之間呈現(xiàn)之不一致、或是採(cǎi)用相同測(cè)量工具，然而對(duì)特定單位施測(cè)，每次所得結(jié)果都不一樣。信度是指測(cè)量資料的可靠性，即一個(gè)測(cè)量工具在測(cè)量某持久性心理特質(zhì)(態(tài)度)的「一致性」或「穩(wěn)定性」28測(cè)量信度2信度=σt2σx2=σx2-σe2σx2σt2：真實(shí)分?jǐn)?shù)之變異σe2：測(cè)量誤差之變異σx2：觀測(cè)分?jǐn)?shù)之變異29測(cè)量案例設(shè)計(jì)一問卷進(jìn)行網(wǎng)路安全與線上交易行為之相關(guān)研究資管系同學(xué)填得很高興；中文系同學(xué)看不懂多數(shù)專有名詞！某教授針對(duì)所授課程建立了100題測(cè)驗(yàn)題庫(kù)，由於本學(xué)期教了兩班，故從中各抽出不同之25題給兩班考試，結(jié)果一班考得很好，另一班考得很差。問題：您回家後---偶爾有時(shí)經(jīng)常---看電視30測(cè)量信度種類1等值性(equivalence)：又稱「複本法」，專門為檢定同一測(cè)驗(yàn)中不同複本上分?jǐn)?shù)的一致。(1)複本信度(alternateforms)：不同研究者運(yùn)用同一量表，對(duì)不同一批的樣本施測(cè)，結(jié)果的一致性。(2)折半係數(shù)(split-half)：將同一量表中「項(xiàng)目?jī)?nèi)容相似」的問題折成兩半(單數(shù)題、偶數(shù)題)，求這兩部份測(cè)驗(yàn)總分之相關(guān)。穩(wěn)定性(stability)：對(duì)同一批樣本，前後二期測(cè)兩次，若兩者的相關(guān)愈高，則表示該測(cè)驗(yàn)的穩(wěn)定係數(shù)愈高。31測(cè)量信度種類2一致性(consistency)：旨在檢定某量表在各種不同層面的一致性。例如，量表單獨(dú)項(xiàng)目與總分是否一致性…等等。此種信度又可分成：折半信度、庫(kù)李信度、Cronbach’sα信度…等幾類32測(cè)量信度的比較33測(cè)量信度估計(jì)法之彙總類型測(cè)量?jī)?nèi)容評(píng)估方法穩(wěn)定性同一測(cè)量工具不同時(shí)點(diǎn),對(duì)同一受測(cè)者測(cè)量結(jié)果一致的程度相關(guān)分析等值性一套測(cè)量的兩個(gè)版本,對(duì)同一受測(cè)者測(cè)量結(jié)果一致的程度相關(guān)分析內(nèi)部一致性相似的測(cè)量項(xiàng)目是否反應(yīng)出相同構(gòu)念折半法KR20Cronbach’salpha34測(cè)量一致性—折半信度

(split-halfreliability)將測(cè)驗(yàn)折成兩個(gè)單元，受測(cè)者在各單元所得總分之Pearson相關(guān)係數(shù)，又稱「內(nèi)部一致性係數(shù)」。適合難度測(cè)驗(yàn)(答對(duì)給1分，答錯(cuò)給0分)35測(cè)量一致性—庫(kù)李信度

(Kuder-Richardsonreliability)G.F.Kuder&M.W.Richardson,1937)以測(cè)驗(yàn)中所有內(nèi)部試題為基礎(chǔ)。適合難度測(cè)驗(yàn)(答對(duì)給1分，答錯(cuò)給0分)∑pqKR20=kk-1(1-S2)KR21=kk-1(1-M(k-M)k(S2))36測(cè)量一致性—Cronbach’sα信度又稱「內(nèi)部一致性信度」以測(cè)驗(yàn)中所有內(nèi)部試題為基礎(chǔ)。適合測(cè)量人格特質(zhì)態(tài)度…等。(可測(cè)量多重評(píng)分)Cronbach’sα

=kk-1(1-∑Si2S2)k：測(cè)驗(yàn)之題數(shù)si2：每一試題之變異數(shù)S2：整個(gè)測(cè)驗(yàn)之變異數(shù)37測(cè)量信度之一般水準(zhǔn)在實(shí)際應(yīng)用上，Cronbach’sα值至少要大於0.5，最好能α>0.7(Nunnally,1978)在行銷界有名的學(xué)術(shù)期刊論文中，有85%論文之量表α值大於0.5，有69%量表α值大於0.738測(cè)量信度與效度關(guān)係「效度信度」有效度一定有信度但有信度不一有效度無信度一定無效度。效度=信度-SIR2Sx2效度≤信度St2=SR2+SIR2SR2：相關(guān)變異數(shù)SIR2：無相關(guān)變異數(shù)39測(cè)量信度與效度的問題最好的方法是使用學(xué)理上驗(yàn)證過的工具。例如，在MIS調(diào)查研究中，可以採(cǎi)用Ives,Olson及Baroudi(1983)或Bailey及Pearson(1983)之使用者滿意度(usersatisfaction)測(cè)量自己根據(jù)定義創(chuàng)造出來的衡量尺度、或整合、修改以前的工具，則必須有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)過程。前測(cè)與試測(cè)、信度與效度的檢定等工作可增加衡量尺度的說服力。40測(cè)量實(shí)用性(practicality)經(jīng)濟(jì)性便利性:指執(zhí)行時(shí)是否易於說明與瞭解.可解釋性41測(cè)量提高量表解釋能力的關(guān)鍵因素

(研究成果必須由第三者解釋時(shí))本測(cè)驗(yàn)的功能與測(cè)驗(yàn)的程序說明。對(duì)行政人員及監(jiān)測(cè)人員的工作說明。計(jì)分要點(diǎn)與計(jì)分說明。選擇適當(dāng)受測(cè)群體的準(zhǔn)則。有關(guān)信度的驗(yàn)證。各子項(xiàng)目相互影響的驗(yàn)證。本測(cè)驗(yàn)結(jié)果與其他測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較。本測(cè)驗(yàn)結(jié)果的使用指南。42測(cè)量量表(scale)的設(shè)計(jì)所謂「量表化」(scaling)，它是一種測(cè)量的程序，旨在將衡量對(duì)象或欲衡量的特性(property)指派某些數(shù)值，以便將測(cè)量對(duì)象之特性數(shù)值化。衡量「變數(shù)」可用單一問項(xiàng)來量衡量「構(gòu)念」則要用量表來量。量表是用一個(gè)以上的指標(biāo)(indicant,item,manifested)來測(cè)量某個(gè)體/事物的特性。43測(cè)量量表分類之考慮因素1目的測(cè)量受測(cè)者本身的特質(zhì)測(cè)量受測(cè)者對(duì)一件事物或刺激的看法填答的類型類別量表(categoricalscale)，

(評(píng)分量表，ratingscale)比較量表(comparativescale)，(排序量表，

rankingscale)偏好的程度有關(guān)個(gè)人偏好之量表例如，生活型態(tài)量表無關(guān)個(gè)人偏好之量表例如，道德觀量表44測(cè)量量表分類之考慮因素2尺度的特性層面的多寡單一構(gòu)面量表多構(gòu)面量表量表建構(gòu)的技術(shù)主觀決斷方式共識(shí)量表(consensusscale)項(xiàng)目分析(itemanalysis)累計(jì)量表(cumulativescale)因素量表(factorscale)45測(cè)量評(píng)分量表(ratingscale)1圖形式量表受測(cè)者依據(jù)對(duì)問題的反應(yīng)，在一條直線上選定一個(gè)點(diǎn)。缺點(diǎn)通常極端的負(fù)面敘述不會(huì)被勾選「有時(shí)」與「通?！沟亩x模糊無法維持量表的一致性及穩(wěn)定性。讓受測(cè)者覺得他的反應(yīng)被限制在兩端答案之間。46測(cè)量評(píng)分量表(ratingscale)2項(xiàng)目式量表：由一系列的描述句組成，受測(cè)者選擇最能反應(yīng)他們情況的論述。此員工與其他同事相處的情形如何?

幾乎都會(huì)與同事有些衝突或爭(zhēng)執(zhí)

通常會(huì)與同事有爭(zhēng)吵,其次數(shù)大於員工平均值

有時(shí)會(huì)與人發(fā)生衝突,但次數(shù)大約等於員工平均值

與其他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)的次數(shù)不多

幾乎不會(huì)與其他員工有衝突的情況發(fā)生47測(cè)量評(píng)分量表(ratingscale)3項(xiàng)目式量表之評(píng)論建立困難陳述不一定可以真確地代表受測(cè)者提供受測(cè)者較多訊息使受測(cè)者能夠建立與研究者相同的參照架構(gòu)，可增加量表的信度48測(cè)量使用評(píng)分量表的問題1假設(shè)受測(cè)者有能力且願(yuàn)意去做出恰當(dāng)判斷可能發(fā)生三種錯(cuò)誤極端效果或同情效應(yīng)(leniency)例如:好好先生及刁難先生,評(píng)估者認(rèn)知到有此偏誤,想要反向平衡.處理方式:在量表設(shè)計(jì)時(shí)預(yù)估控制,例如使用不對(duì)稱圖形式量表—(差-普通-好-很好-卓越)49測(cè)量使用評(píng)分量表的問題2趨中效應(yīng)(centraltendency)解決方式調(diào)整描述詞語的強(qiáng)度在圖形式量表加大詞語間的距離使兩端的語意差別比中間來得小使用較多點(diǎn)的量表月暈效應(yīng)(haloeffect)：指人們對(duì)一般性的印象造成的誤差。例如,預(yù)期第一次考試得高分的同學(xué)，第二次也會(huì)表現(xiàn)得好。解決方法：讓所有受測(cè)者每次僅對(duì)一項(xiàng)屬性或特質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。50測(cè)量問題畢業(yè)旅行地點(diǎn)與投票結(jié)果花東：12票蘭嶼：15票綠島：18票決定到綠島???51測(cè)量排序量表(rankingscale)多個(gè)項(xiàng)目，要求受測(cè)者直接比較挑選最好的或較喜愛的。此量表在多選一時(shí)較不明確例如：三種模型，問受測(cè)者最喜愛那一種，40%的人選A，30%的人選B，30%的人選C。其中A最受喜愛?(60%的人不是選A)解決方法配對(duì)比較法(methodofpairedcomparisons)次序排列法(methodofrankorder)連續(xù)區(qū)間法(successiveintervals)52測(cè)量配對(duì)比較法以兩兩比較方式來決定排序判斷次數(shù)為比較項(xiàng)目最好不要超過15個(gè)(105個(gè)比較)可降低每個(gè)受測(cè)者所需做的比較次數(shù)，亦即一個(gè)人不用做全部的配對(duì)比較，但必須注意的是每一配對(duì)的次數(shù)必須相等。53測(cè)量配對(duì)比較法範(fàn)例1200名工會(huì)成員對(duì)五種「工會(huì)談判計(jì)畫」之成對(duì)比較54測(cè)量配對(duì)比較法範(fàn)例2混合標(biāo)準(zhǔn)法(composite-standardmethod，Guilford)將偏好次轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)常態(tài)機(jī)率值(Mp)再依據(jù)常態(tài)分配的機(jī)率密度轉(zhuǎn)換成Z值若Z有負(fù)值，將所有的Z加上最負(fù)值之絕對(duì)值，而得Ri.。Ri即代表各方案的偏好程度55測(cè)量次序排列法直接要求受測(cè)者將所有的選項(xiàng)排列次序。將次序加總做為選項(xiàng)次序的指標(biāo)再用混合標(biāo)準(zhǔn)法將次序量表轉(zhuǎn)換為z值及Ri值進(jìn)行比較。優(yōu)點(diǎn)快速，簡(jiǎn)單缺點(diǎn)當(dāng)排序的選項(xiàng)超過10個(gè)時(shí)，受測(cè)者可能無法明確判別?？山档兔總€(gè)受測(cè)者所需做的比較項(xiàng)目56測(cè)量連續(xù)區(qū)間法利用卡片(每一項(xiàng)目各一張)讓受測(cè)者以卡片對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行排序動(dòng)作，歸類後的順序即代表此項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)。57測(cè)量「量表」設(shè)計(jì)的技術(shù)主觀式量表(arbitraryscale)共識(shí)量表(consensusscale)李克特量(Likertscale)項(xiàng)目分析(itemanalysis)累計(jì)量表(cumulativescale)因素量表(factorscale)58測(cè)量主觀式量表研究者可能依據(jù)本身對(duì)主題的瞭解，設(shè)計(jì)出一些可測(cè)量此項(xiàng)概念的題目，而形成主觀式量表。優(yōu)點(diǎn)花費(fèi)不大，容易實(shí)施，提供的訊息有用且恰當(dāng)。缺點(diǎn)結(jié)果的好壞仰賴編制者的邏輯是否正確無法證明受測(cè)者對(duì)此項(xiàng)概念的參照架構(gòu)是與研究者一致59測(cè)量共識(shí)量表1Thurstone差異量表(ThurstoneDifferentialScale)是由一群「專家」(一般在50人以上)根據(jù)下列三項(xiàng)準(zhǔn)則來篩選項(xiàng)目與研究主題有關(guān)聯(lián)性題意是否模糊(即專家對(duì)該題去留意見不一致者)項(xiàng)目所表達(dá)之態(tài)度層次。Thurstone量表能否編製成功之關(guān)鍵點(diǎn)，是在編製過程，專家們要能去除個(gè)人情感好惡來表達(dá)其對(duì)每一項(xiàng)目去留之意見，接著再將專家意見(該題去留)不一致者的項(xiàng)目刪除(Q3-Q1)60測(cè)量共識(shí)量表2選擇四分位差較小者之項(xiàng)目12到18題。求出專家對(duì)此12到18題，每一題去留評(píng)分之平均數(shù)(或中位數(shù))此平均數(shù)就當(dāng)作正式問卷之該題目之得分。編製Thurstonescale的最終目標(biāo)是：該量表中一個(gè)題目的中位數(shù)要能均勻分配到1至11每一格，而且專家們對(duì)該題目的意見非一致。對(duì)受訪者施測(cè)時(shí)，每位受訪者只勾選2至3題最能代表自己態(tài)度之選項(xiàng)，最後再依這2至3題所對(duì)應(yīng)之2至3個(gè)平均數(shù)求其中位數(shù)來表示該受訪者的態(tài)度得分。61測(cè)量李克特量表李克特(Likert)量表是屬「評(píng)分加總式量表最常用的一種，屬同一「構(gòu)念」的「這些項(xiàng)目」是用「加總」方式來計(jì)分，單獨(dú)或個(gè)別項(xiàng)目是無意義的?！冈u(píng)分加總式量表」是對(duì)某一概念/構(gòu)念所設(shè)計(jì)的數(shù)個(gè)項(xiàng)目，測(cè)量每位受訪者對(duì)它們的態(tài)度反應(yīng)(同意程度)。每一個(gè)反應(yīng)都給一個(gè)數(shù)值，以代表受訪者對(duì)該項(xiàng)目的贊同程度，將每位受訪者在這些項(xiàng)目的得分加總，即是受訪者對(duì)該題的態(tài)度。62測(cè)量李克特量表加總式量表有二個(gè)假說或特徵：每一個(gè)態(tài)度項(xiàng)目都具有相同量值，但項(xiàng)目之間則沒有差別量值。對(duì)同一項(xiàng)目而言，受訪者的反應(yīng)程度是不同的(具有差別量值)。63測(cè)量Likert量表設(shè)計(jì)的步驟建立大量有關(guān)某一「態(tài)度」構(gòu)念之題庫(kù)，每一個(gè)敘述(statement)等於一個(gè)項(xiàng)目(item)，並隨機(jī)式排列這些項(xiàng)目。邀請(qǐng)一組樣本，請(qǐng)各受訪者對(duì)上述態(tài)度各項(xiàng)目表達(dá)立場(chǎng)進(jìn)行項(xiàng)目分析:旨在對(duì)量表之題庫(kù)做篩選，它是假定每一項(xiàng)目都具有相同的量值。項(xiàng)目的好壞是依據(jù)其是否具有區(qū)別力判定。被判定為較差別力之項(xiàng)目，則刪除它。64測(cè)量項(xiàng)目分析1項(xiàng)目分析主要是評(píng)估某個(gè)題目是否能夠區(qū)別出得高分與得低分的群體方法1相關(guān)分析法：計(jì)算每一項(xiàng)目與總分的積差相關(guān)(以符號(hào)Rti表示)，當(dāng)作該題的「區(qū)別指數(shù)，區(qū)別指數(shù)偏低者，即表示該題未能區(qū)分受試者的反應(yīng)程度，沒有區(qū)別效果，可予剔除。65測(cè)量項(xiàng)目分析2方法2內(nèi)部一致性效標(biāo)分析法：將所有受試者在預(yù)試量表得分的總和依高低分排序，然後由最高分者起算總?cè)藬?shù)的25%為高分組，由最低分者起算，總?cè)藬?shù)的25%為低分組。爾後以高分組受試者在某一項(xiàng)目(題)得分之平均數(shù)減低分組受試者在同一題得分之平均數(shù)，其差即代表此題的鑑別力。決斷值(criticalratio，CR)(t-檢定)66測(cè)量Likert量表較Thurstone量表受歡迎的理由Likert量表編製過程簡(jiǎn)單。Thurstone量表易受到專家好惡的限制。凡與研究主題有關(guān)的題目皆可納入Likert量表，測(cè)量範(fàn)圍較廣。Likert量表內(nèi)項(xiàng)目若愈多，其Cronbach’salpha值就愈高。但Thurstone量表是以中位數(shù)來計(jì)分，沒有一致性之信度可量。Likert量表有較深度及精確性。67測(cè)量因素量表目的處理多維度問題發(fā)掘潛在或隱性的維度方式設(shè)計(jì)出具體相關(guān)性的題項(xiàng),以便發(fā)現(xiàn)各題項(xiàng)之間旳相互依賴程度.利用因素分析,群集分析等進(jìn)行因素分類.方法:語意差別法…68測(cè)量語意差異量表(semanticdifferentialscale，Osgood)目的：想要瞭解受測(cè)者對(duì)事物的認(rèn)知程度。假設(shè)：事物的含意可能有多種層面，而這些特質(zhì)層面之空間，謂之語意空間，例如：好的1 2 3 4 5 6 7 差的 快的1 2 3 4 5 6 7 慢的 強(qiáng)的1 2 3 4 5 6 7 弱的69測(cè)量語意的因素類形(Osgood，1957，76個(gè)配對(duì)的形容詞)評(píng)價(jià)性(evaluation)力量性(potency)活動(dòng)性(activity)好的-壞的硬的-軟的主動(dòng)的-被動(dòng)的正向的-負(fù)向的強(qiáng)壯的-軟弱的快速的-緩慢的樂觀的-悲觀的重的-輕的熱-冷完成的-未完成的嚴(yán)厲的-寬大的興奮的-平靜的合時(shí)宜的-不合時(shí)宜的固執(zhí)的-服從的70測(cè)量語意差異量表之應(yīng)用品牌形象的評(píng)估企業(yè)形象的研究政治議題人格測(cè)量組織研究…等71測(cè)量語意差異量表之設(shè)計(jì)步驟先建立題庫(kù)(一組項(xiàng)目)，並對(duì)「態(tài)度」目標(biāo)物，就受訪者可能的反應(yīng)，選擇其兩極化的形容詞，來橫跨「1至7」之選答區(qū)，以便受訪者填答對(duì)受訪者所回收資料進(jìn)行資料分析，計(jì)算出每題(變數(shù))的平均數(shù)。依據(jù)項(xiàng)目順序，將每題(變數(shù))平均數(shù)集結(jié)起來，以形成整個(gè)量表之特徵輪廓72測(cè)量從傳統(tǒng)量表選擇配對(duì)語詞的原則應(yīng)均勻涵蓋評(píng)價(jià)性、力量性與活動(dòng)性三項(xiàng)因素。每項(xiàng)因素至少三道題目，每個(gè)題目的權(quán)重須一樣。形容詞應(yīng)與研究概念息息相關(guān)，並且受訪者容易理解。選用量表對(duì)於不同受訪者之重測(cè)信度要高，不同概念之間要有區(qū)別效度。73測(cè)量累計(jì)量表推估個(gè)人在某個(gè)題目上是回答正向或負(fù)向.例如:Guttman量表74測(cè)量Guttman量表Guttman量表可用來檢定具有不同強(qiáng)弱程度之一組項(xiàng)目是否都屬「單一構(gòu)面」(uni-dimension)，所謂「單一構(gòu)面」是指受訪者對(duì)項(xiàng)目所反應(yīng)的態(tài)度，均集中在某一方向上。此種量表較適合於衡量高結(jié)構(gòu)化行為。例如，組織階層、社會(huì)差距、種族歧視、自主性(反權(quán)威、反傳統(tǒng)、開放性)…等等75測(cè)量Guttman量表編製步驟首先建立可以用來測(cè)量某事實(shí)之具體句子或項(xiàng)目。選取一組樣本(20~30人)進(jìn)行前測(cè)(pre-test)，將那些被80%受訪者填答「同意」或「不同意」的項(xiàng)目刪除。(或採(cǎi)內(nèi)部一致性效標(biāo)法檢定)後測(cè)時(shí)，約找100人以上受訪者對(duì)上述3至6題勾選意見。整理後測(cè)回收資料，將彙總後的數(shù)據(jù)代入CR公式，以求出「複製係數(shù)」，若CR值在0.8以上者，才可以說：「這些強(qiáng)烈程度題確實(shí)屬於同一構(gòu)面」。76測(cè)量Guttman量表77測(cè)量複製係數(shù)(coefficientofreproducibility，CR)e=誤差的人數(shù)n=問題項(xiàng)目數(shù)N=受訪者總?cè)藬?shù)CR=1-∑en(N)78測(cè)量MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用149需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用155術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用157ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好159六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不