外總病例討論(有關(guān)體液治療)外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法外總病例討論(有關(guān)體液治療)患者男性,36歲.體重60kg.因陣發(fā)性腹痛、嘔吐并停止排氣排便兩天,今晨擬腸梗阻收治?；颊咦郧叭粘扛雇撮_始即未進(jìn)食,曾多次飲水、均引起嘔吐吐出物為食物,繼而黃色混濁液體帶臭味,昨天曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈注射過50%葡萄糖40毫升。入院前排尿一次,深黃色,量約200毫升。查體精神萎靡,呼吸深快,眼下陷,舌面干燥,兩旁有縱溝紋,皮膚彈性明顯減退,血壓12/9Kpa,脈率110次/分,體溫37℃,心肺檢査未發(fā)現(xiàn)異常。腹部普遍性膨隆,可見腸型及蠕動波,腸鳴音陣發(fā)性高亢。外總病例討論外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法外總病例討論1患者男性,36歲.體重60kg.因陣發(fā)性腹痛、嘔吐并停止排氣排便兩天,今晨擬腸梗阻收治?；颊咦郧叭粘扛雇撮_始即未進(jìn)食,曾多次飲水、均引起嘔吐吐出物為食物,繼而黃色混濁液體帶臭味,昨天曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈注射過50%葡萄糖40毫升。入院前排尿一次,深黃色,量約200毫升?；颊吣行?36歲.體重60kg.因陣發(fā)性2查體精神萎靡,呼吸深快,眼下陷,舌面干燥,兩旁有縱溝紋,皮膚彈性明顯減退,血壓12/9Kpa,脈率110次/分,體溫37℃,心肺檢査未發(fā)現(xiàn)異常。腹部普遍性膨隆,可見腸型及蠕動波,腸鳴音陣發(fā)性高亢。查體精神萎靡,呼吸深快,眼下陷,舌3化驗(yàn)室檢查血液PH730,PaCO24.76(正常值558~665),血清鈉122mmo,血清鉀3.0mmo|/L。住院后導(dǎo)尿吸出90m深黃色尿液,未測比重,酸性反應(yīng)?；?yàn)室檢查血液PH730,PaCO24住院后腹部平片發(fā)現(xiàn)梯形液面,小腸充氣,即行胃腸減壓、體液治療。經(jīng)上述處理癥狀好轉(zhuǎn),腹痛明顯減輕,住院后至翌晨共排尿700m,胃腸減壓抽出300m,靜脈血PaCO25.62住院后腹部平片發(fā)現(xiàn)梯形液面,小腸充氣,5思考題1、本例病人應(yīng)考慮何種性質(zhì)脫水?有否電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)?2、請?jiān)O(shè)計(jì)住院后第一天的體液治療方案:(1)補(bǔ)多少?(2)補(bǔ)什么?(3)怎樣補(bǔ)?思考題6體液平衡病人的診斷病史⑧心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。腹部普遍體檢性膨隆,可見腸型及蠕動波,腸鳴·輔助檢音陣發(fā)性高亢化驗(yàn)室檢查血液PH7.30PaCo24.76(正常值558~6.65),血清鈉122mmo/L,血清鉀3.OmmoN/L體液平衡病人的診斷7診斷低滲性脫水(中度)失代償性代謝性酸中毒低鉀血癥診斷8病史1.嘔吐→食物(混有胃液水和食物的攝入丶黃色混濁液體帶臭味情況(膽汁、腸液)·體液丟失情況向體外丟失體液(等滲)2.腹部平片發(fā)現(xiàn)梯形液面→腸入院前補(bǔ)液的質(zhì)3.曾多次飲水一只補(bǔ)(少量)水與量而沒補(bǔ)充電解質(zhì)曾注射50%葡萄糖4mI低滲性脫水9病史9體征輔助檢查精神萎靡,眼下陷,化驗(yàn)室檢查:血清鈉舌面干燥,兩旁有縱122mmo/→中度缺鈉溝紋,皮膚彈性明顯減退→(脫水)血壓12/9Kpa↓↓,脈率110次/分↑↑→(血容量下降)輕度缺納<135mmoL中度缺鈉<130mmol/重度缺鈉<120mmo/L體征10外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件11外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件12外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件13外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件14外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件15外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件16外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件17外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件18外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件19外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件20外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件21外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件22外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件23外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件24外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件25外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)課體液療法課件26外科學(xué)