新生兒常見顱腦損傷MRI表現(xiàn)新生兒常見顱腦損傷MRI表現(xiàn)MRI信號特點腦MRI信號強度特征取決于：㈠腦白質(zhì)和灰質(zhì)含水量不同及其變化；㈡腦白質(zhì)神經(jīng)纖維的髓鞘形成和成熟；髓鞘化過程6-8個月以前主要在T1WI上觀察，6個月以后主要在T2WI上觀察。MRI信號特點腦MRI信號強度特征取決于：髓鞘化過程6-8個2歲以上腦白質(zhì)含水量87%出生時腦灰質(zhì)為89%腦灰質(zhì)為82%腦白質(zhì)含水量72%

新生兒、嬰兒期腦的發(fā)育正處于神經(jīng)膠質(zhì)細胞成熟和白質(zhì)纖維髓鞘形成旺盛的時期,這一時期腦內(nèi)生物化學成分、水含量變化極大,在ＭＲＩ上信號變化復雜。2歲以上腦白質(zhì)含水量87%出生時腦灰質(zhì)為89%腦灰質(zhì)為82%MRI信號特點由于構(gòu)成髓鞘的主要成分膽固醇、糖脂、磷脂、蛋白質(zhì)均可使附著在髓鞘內(nèi)化合物上的水分子T1弛豫時間縮短，因此在T1WI上開始髓鞘形成的部位呈高新號；未成熟的髓鞘內(nèi)疏水的磷脂含量較少，螺旋排列疏松，髓鞘內(nèi)含水較多，未成熟的髓鞘在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高新號。MRI信號特點由于構(gòu)成髓鞘的主要成分膽固醇、糖脂、磷脂、蛋白

正常腦內(nèi)結(jié)構(gòu)MRI信號

皮質(zhì)

白質(zhì)腦脊液顱骨脂肪T1WI高低低低高T2WI低高高低高

T1WIT2WI

正常腦內(nèi)結(jié)構(gòu)MRI信號皮質(zhì)足月兒與早產(chǎn)兒正常腦MRI28w38w早產(chǎn)兒腦特點皮層薄,迂曲條帶狀白質(zhì)含水量較多,T2腦室大,腦外間隙寬足月兒與早產(chǎn)兒正常腦MRI28w38w早產(chǎn)兒腦特點

常見病變MRI信號

出血梗塞水腫囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高T2WIT1WI常見病變MRI信號出血梗塞新生兒常見腦損傷顱內(nèi)出血---SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH腦白質(zhì)損傷---出血;

腦室周圍白質(zhì)軟化腦病---HIE/BE/HE/ME腦梗塞---NCI顱內(nèi)感染---細菌性腦膜炎腦積水---出血/PM后新生兒常見腦損傷顱內(nèi)出血---SAH/SDH/EDH;G顱內(nèi)出血

(Intracranialhemorrhage)

SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血

SDH硬膜下出血

EDH硬膜外出血

GMH生發(fā)層基質(zhì)出血

IVH腦室內(nèi)出血

IPH腦實質(zhì)出血顱內(nèi)出血

(Intracranialhemorrhage)硬膜外出血（EDH）EDH特點顱骨與硬膜之間梭形硬膜外出血（EDH）EDH特點3d17dSDH特點蛛網(wǎng)膜與硬膜之間新月形幕上/幕下預后嚴重硬膜下出血（SDH）3d17dSDH特點硬膜

蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間腦溝內(nèi)T1高/T2低SAH特點蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間SAH特點蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）多見于早產(chǎn)兒Ⅰ級----室管膜下出血Ⅱ級----腦室內(nèi)出血Ⅲ級----腦室內(nèi)出血伴腦室擴大Ⅳ級----腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血

Ⅰ,Ⅱ級預后較好；Ⅲ,Ⅳ級預后差腦室內(nèi)出血（IVH）多見于早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH）Ⅰ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅳ級早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血Ⅰ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅳ級早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血新生兒缺氧缺血性腦病

（hypoxic-ischemicencephalopathy）新生兒缺氧缺血性腦病

（hypoxic-ischemice新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

定義新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-isch圍生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心臟病變嚴重失血或貧血病因缺氧是核心圍生期窒息是最主要的病因病因缺氧是核心腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性發(fā)病機制腦血流改變發(fā)病機制

缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血流↓大腦前、中、后動脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流↑腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大

缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損

大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損大腦皮層、

選擇性易損區(qū)（selectivevulnerability)

足月兒

早產(chǎn)兒腦組織內(nèi)在特性不同而具有對損害特有的高危性

大腦矢狀旁區(qū)腦組織腦室周圍的白質(zhì)區(qū)選擇性易損區(qū)（selectivevulnerabiHIE病理特征與MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經(jīng)元壞死基底節(jié)大理石樣變旁矢狀區(qū)腦損傷腦室周圍白質(zhì)軟化伴有顱內(nèi)出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮HIE病理特征與MRI表現(xiàn)腦腫脹、腦水腫與梗死HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死3個基本表現(xiàn)（MRI）

腦溝、腦外間隙消失側(cè)腦室前角呈裂隙樣縱裂、外側(cè)裂變窄或消失MRI

灰白質(zhì)分界消失內(nèi)囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號HIE-MRI表現(xiàn)：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死頭顱MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI雙側(cè)大腦皮層深部呈線條狀高信號雙側(cè)彌漫性腦水腫,白質(zhì)信號增高,灰質(zhì)變薄,灰白質(zhì)分界消失頭顱MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI雙側(cè)大腦皮層HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變部位基底節(jié)：殼核最常見、蒼白球次之，丘腦：腹外側(cè)病理特征

神經(jīng)元壞死、出血、丟失膠質(zhì)細胞增生過度髓鞘化過度髓鞘化：殼核內(nèi)髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節(jié)呈“大理石”樣外觀HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變基底節(jié)大理石樣變HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI：

T1WI：基底節(jié)、丘腦腹外側(cè)呈不均勻高信號，兩側(cè)常見，嚴重者整個基底節(jié)、丘腦呈均勻高信號（正常已髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號反而消失，呈相對低信號）

T2WI：無明顯改變HIE-MRI表現(xiàn)：大理石樣變MRI：HIE-PLIC無髓鞘化HIE-PLIC無髓鞘化丘腦異常高信號，示大理石樣基底節(jié)（箭頭）；腦萎縮；硬腦膜下積液（箭頭）重度HIE（生后3月）頭顱MRI丘腦異常高信號，示大理石樣基底重度HIE（生后3月）頭顱MRHIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIE的特征損傷機制腦血流量突然明顯減少損傷部位

第2額回→旁中央?yún)^(qū)→后頂枕區(qū)凸面皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)（大腦前、中、后動脈末端“交界區(qū)”及“易損區(qū)”）雙側(cè)多見、對稱分布（也可一側(cè)較重）病理特點皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)壞死、囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回HIE-MRI表現(xiàn)：旁矢狀區(qū)腦損傷旁矢狀區(qū)腦損傷足月兒HIEHIE-MRI表現(xiàn)：PVL(腦室周圍白質(zhì)軟化)腦室周圍白質(zhì)軟化早產(chǎn)兒HIE最常見特征主要是血流低灌注所致白質(zhì)損傷部位:側(cè)腦室周白質(zhì)、特別是半卵圓區(qū)（前角、體部周圍）、視（三角區(qū)和枕角）、聽（顳角）放射區(qū)。類型:局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產(chǎn)兒）、多囊性腦軟化（灰、白質(zhì)均可受累）、腦穿通畸形HIE-MRI表現(xiàn)：PVL(腦室周圍白質(zhì)軟化)腦室周圍白質(zhì)頭顱MRI重度HIET1WI（1d)T1WI(14d)雙側(cè)彌漫性腦實質(zhì)出血,頂枕葉可見“腦回征”(箭頭）

額葉、頂、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶（箭頭）。側(cè)腦室后角周圍多發(fā)白質(zhì)軟化灶（箭頭）頭顱MRI重度HIET1WI（1d)T1WI(14d)雙側(cè)彌HIE-MRI評價:分度