化療職業(yè)危害及安全防護左青娜2015-12

化療職業(yè)危害及安全防護左青娜2015-12一、化療藥物的特性

遺傳性

致癌性致畸性生殖毒性（生育力受損）低劑量嚴重器官毒性

一、化療藥物的特性遺傳性一、化療藥物的危害長期接觸化療藥物的危害：急性惡心、皮疹、脫發(fā)、肝腎的損傷、聽力喪失慢性流產(chǎn)、不孕不育、癌癥的風(fēng)險、哺乳、

一、化療藥物的危害長期接觸化療藥物的危害：一、化療藥物的特性國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊在1984年報道：護士配置化療藥物的周圍空氣中能夠檢出抗癌物資原形護士的尿液中也能檢出致突變物資和藥物原形且持續(xù)5天以上才消失一、化療藥物的特性國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊在1984年報道：

荷蘭研究者Sessink和Bos（1999年）發(fā)現(xiàn)抗癌藥可使接觸抗癌藥護士的淋巴細胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。接觸時間長短也對染色體損害有明顯作用在挪威一項對護士的細胞遺傳研究中，發(fā)現(xiàn)接觸抗腫瘤藥物平均累積時間達1078小時的一組護士有輕微的染色體畸變。平均達到2150小時的護士的缺口染色體和姊妹染色體的交換頻率增高一、化療藥物的特性

荷蘭研究者Sessink和Bos（1999年）發(fā)現(xiàn)抗癌藥可一、化療藥物的特性Krstevs等2003年對接觸抗癌藥護士健康的調(diào)查研究:接觸抗癌藥的護士易發(fā)生脫發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會在周末消失表明抗癌藥對護士的損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性。即日常接觸抗癌藥的護士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗癌藥的護士健康損傷癥狀發(fā)生率低，與護士的年齡、吸煙及倒夜班無相關(guān)性抗癌藥也可通過胎盤運轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸一、化療藥物的特性Krstevs等2003年對接觸抗癌藥護士

Hamminki等人發(fā)現(xiàn):當考察抗腫瘤藥物暴露與先天畸形的關(guān)系時，將研究組擴展到包括腫瘤科護士和其他人員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周暴露一次以上者的風(fēng)險比為4.7。這一數(shù)值是統(tǒng)計學(xué)顯著的在對芬蘭護士進行的一項病例對照研究中，Selevan等發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物暴露與自發(fā)流產(chǎn)間存在關(guān)系一、化療藥物的特性

Hamminki等人發(fā)現(xiàn):一、化療藥物的特性衛(wèi)生人員接觸藥物的模式皮膚*直接接觸污染表面的接觸消化道工作時，吃食物、嚼口香糖手對嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物注射劑針頭刺傷破損8*Mostcommonsourceofexposure(NIOSH,2004)二、化療藥物的危害途徑衛(wèi)生人員接觸藥物的模式皮膚*8*Mostcommonso三、化療藥物接觸的危險因素藥物準備和使用過程中

打開安瓿時

更換輸液管道時

從藥瓶中拔出針頭時

排氣時

針筒中的藥物過多時轉(zhuǎn)移藥物時三、化療藥物接觸的危險因素藥物準備和使用過程中掰安瓿時濺出的細小藥滴三、化療藥物接觸的危險因素掰安瓿時濺出的細小藥滴三、化療藥物接觸的危險因素拔針時難以觀察到的微粒三、化療藥物接觸的危險因素拔針時難以觀察到的微粒三、化療藥物接觸的危險因素注射器配液的污染

12三、化療藥物接觸的危險因素注射器配液的污染 12三、化療藥物接觸的危險因素三、化療藥物接觸的危險因素

廢棄物處理過程

丟棄被細胞毒物污染的材料時

處理患者體液或排泄物

清除濺出或溢出的藥物時

處置吸收或沾染了患者體液的被服或其他織物三、化療藥物接觸的危險因素廢棄物處理過程輸液袋傳送時的污染PhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.14三、化療藥物接觸的危險因素輸液袋傳送時的污染Photographscourtesy病人的被服上PhotographcourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.15三、化療藥物接觸的危險因素病人的被服上PhotographcourtesyofLPhotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.16PhotographscourtesyofL.Ham地板上…PhotographcourtesyofLibbyHampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.17三、化療藥物接觸的危險因素地板上…PhotographcourtesyofLib警告：周圍環(huán)境的污染操作臺上、桌面上、椅子上鍵盤上洗手間衣服拿回家洗沾到鞋底上會不知不覺的帶到家里摘掉手套后，應(yīng)立即洗手

三、化療藥物接觸的危險因素警告：周圍環(huán)境的污染操作臺上、桌面上、椅子上三、化療藥物接觸加強護理人員職業(yè)防護教育化療藥物配置環(huán)境個人防護用品藥物配置操作規(guī)程加強化療廢棄物的管理四、化療藥物的安全防護加強護理人員職業(yè)防護教育四、化療藥物的安全防護1、化療藥物配置環(huán)境醫(yī)院最好設(shè)有靜脈配液中心配藥室內(nèi)備有生物安全柜

使用生物安全柜，可顯著減少醫(yī)務(wù)人員被動吸收化療藥的機會！科室內(nèi)配液，選擇病房僻靜處，不能有流動氣流，人員走動四、化療藥物的安全防護1、化療藥物配置環(huán)境醫(yī)院最好設(shè)有靜脈配液中心四、化療藥物的安個人防護用品1配藥時戴雙層手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副無粉乳膠外科手套，一旦手套破損應(yīng)立即更換2由非通透性、無絮狀物材料制成，前面完全封閉，袖口必須加長并卷入手套之中，為一次性的3在配制藥物及給藥時應(yīng)佩戴面罩、眼罩，以預(yù)防藥物噴濺到眼睛和面部。手套

工作服面罩眼鏡個人防護用品1配藥時戴雙層手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副無粉四、化療藥物的安全防護四、化療藥物的安全防護四、化療藥物的安全防護四、化療藥物的安全防護3、規(guī)范的操作流程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作輕彈安瓿頸部，掰開安瓿時應(yīng)墊以無菌紗布溶媒應(yīng)沿壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后在攪動，防止粉末溢出

四、化療藥物的安全防護3、規(guī)范的操作流程四、化療藥物的安全防護3、規(guī)范化的操作流程注射器應(yīng)足夠大

抽出藥液不超過3/4避免震蕩使藥物外瀉廢棄物放入密閉容器中（配制好的液體)完成配藥后，用清水擦拭柜內(nèi)和操作臺面

四、化療藥物的安全防護3、規(guī)范化的操作流程四、化療藥物的安全防護4、化療廢棄物處理

配液過程中抽藥后的空安瓿與藥瓶應(yīng)放置在帶蓋密封的專用容器中，以防殘留藥液氣化污染室內(nèi)環(huán)境化療所用各種廢棄物不可集積，應(yīng)隨時清理注射器、輸液器、針頭等各種尖銳的廢棄物處理要放在防泄漏、防刺破專用容器內(nèi)，并帶有特殊的警示標志所有的化療廢棄物必須集中后統(tǒng)一放在細胞毒藥物專用垃圾袋中并封閉高溫焚燒處理四、化療藥物的安全防護4、化療廢棄物處理

配液過程中抽藥后的空安瓿與藥瓶應(yīng)放置在帶五、化療藥物溢出的處理操作者不慎接觸藥物立即脫去手套，以大量清水沖洗雙手如果眼睛內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘

1、操作者誤觸化療藥物處理五、化療藥物溢出的處理操作者不慎接觸藥物立即脫去手套，以大量五、化療藥物溢出的處理正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的人員，如果接觸者皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用清水沖洗被污染的皮膚及衣物化療藥物外濺后應(yīng)立即標明污染范圍，避免其它人員接觸清除溢出物時護士必須帶一次性帽子、N95口罩、戴放護目鏡及雙層手套，并穿好防護大衣，做好個人防護后方可處理污染區(qū)五、化療藥物溢出的處理正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的人員，如

如果小量藥物（＜5ml或＜5mg）滲出，應(yīng)用紗布墊吸附藥液，若為小量藥粉則用濕的吸水紗布墊處理，防止藥物粉塵飛揚污染空氣如果大量藥物溢出（＞5ml或＞5mg），應(yīng)用吸收力強的紗布墊等覆蓋在溢出的藥液之上，將溢出液吸收；若為粉劑應(yīng)用濕的吸收力強的紗布墊或濕手巾覆蓋在粉狀藥物之上，將藥物去除，防止藥物粉塵飛揚污染空氣外溢藥物區(qū)域需用清潔劑擦拭三次，再用清水沖洗干凈五、化療藥物溢出的處理

如果小量藥物（＜5ml或＜5mg）滲出，應(yīng)用紗布墊吸附藥液

將打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器內(nèi)密封處理，并標明特殊的警示標志凡要反復(fù)使用物品（如工作服、被單等）應(yīng)由受訓(xùn)人員做好個人防護，采用清潔劑清洗兩遍，再用清水清洗，放入專用洗衣袋中立即送洗參與溢出藥物處理的工作人員，去除全部的防護用具，徹底洗手并沐浴認真評估并記錄化療藥物溢出原因、藥物名稱、溢出量、處理過程及相關(guān)人員，并制定相應(yīng)對策五、化療藥物溢出的處理

將打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器內(nèi)密3、化療廢棄物處理

人體排泄物的安全處理；在處理化療后48小時之內(nèi)患者的排泄物時，護理人員必須帶口罩、手套、穿防護大衣，以免藥物沾染皮膚及衣物傾倒排泄物后立即蓋上馬桶蓋，連續(xù)沖水兩次；若需保存尿液則將其置于有蓋的集尿瓶中如果手套被污染后立即丟棄（按化療廢棄物處理）如果工作服被排泄物污染立即脫去按藥物外濺后處理為了減少化療藥物對環(huán)境污染，醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置

3、化療廢棄物處理

人體排泄物的安全處理；化療防護的兩個基本原則

1、工作人員盡量減少不必要的與抗癌藥物的接觸；2、盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。化療防護的兩個基本原則

1、工作人員盡量減少不必要的與抗癌ThankYou!PUMCHO>hankYou!PUMCHO&G醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念.職業(yè)暴露的類型及級別.職業(yè)防護措施主要內(nèi)容.職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護理及科學(xué)實驗等職業(yè)活動過程被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接的對人體健康或生命安全造成損害的情況。職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、輻射（紫外線）化學(xué)損傷；腐蝕性消劑、細胞消毒性藥物生物損傷；蚊蟲叮咬被血液、液體噴濺以上因素均導(dǎo)致生物危害---感染職業(yè)暴露的類型物理損害；銳器傷、熱力、

職業(yè)防護級別.基本防護.加強防護.嚴密防護

職業(yè)防護級別職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可視污染的操作時醫(yī)、護、技術(shù)員：進入傳染區(qū)的醫(yī)、護、技工員（醫(yī)、護、工、勤）轉(zhuǎn)運疑似SARSGL和臨床診斷SARSGL病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。.2、著裝要求:在基本防護的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品：.①隔離衣：進入傳染病區(qū)時：.②防護鏡：進入傳染病區(qū)時、進行可能被體液噴濺操作時：.③外科口罩：進入傳染病區(qū)時：.④手套：醫(yī)、護、技術(shù)人員皮膚破損或接觸液體、血液可能感受到污染時：.⑤面罩：有可能被血液、體液、分泌物噴濺時：.⑥鞋套：進入傳染病房或病區(qū)。職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行接觸血液、體液、分泌物、排泄.職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。.2、防護要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，可使用密合型防護面罩。.職業(yè)防護級別.1、防護對象：進行有創(chuàng)造操作，如給呼吸道傳染職業(yè)防護原則職業(yè)防護原則.原則：標準預(yù)防原則.標準預(yù)防：是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，使用個人防護裝備。呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境以及安全注射等。.標準防護=手衛(wèi)生+切斷疾病傳播途徑等措施，保護自己同時保護他人職業(yè)防護原則職業(yè)防護原則化療職業(yè)危害及安全防護課件常用的防護用品.手套.口罩.防護服與隔離衣.眼罩與面罩.帽子.長筒膠鞋/鞋套常用的防護用品.手套個人防護個人防護職業(yè)防護的措施措施：手衛(wèi)生、著裝防護1手衛(wèi)生是洗手與手消毒