紅外光譜法在高分子材料分析中的應(yīng)用制作人：李平（13）孫德波（14）目錄緒論1二、聚合物紅外光譜的特點(diǎn)

2三、影響頻率位移和譜圖質(zhì)量的因素

3紅外光譜圖的解析法4紅外光譜在聚合物結(jié)構(gòu)研究中的應(yīng)用5一、緒論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，對(duì)于新材料之一的高分子材料提出了更新更高的要求。高分子材料一般是指高聚物或以高聚物為主要成分，加入各種有機(jī)或無機(jī)添加劑，再經(jīng)過加工成型的材料，其中所含高聚物的結(jié)構(gòu)和性能是決定該材料結(jié)構(gòu)和性能的主要因素。

僅僅依靠一般化學(xué)分析方法來研究高分子材料是很困難的，只有采用近代儀器分析的方法才能更好的完成高聚物的分析任務(wù)。二、聚合物紅外光譜的特點(diǎn)

在高分子材料的剖析工作中，紅外光譜法是鑒定各種聚合物和助劑最有效的方法。紅外光譜法的最主要優(yōu)點(diǎn)是:（1）不破壞被分析樣品；（2）可以分析具有各種物理狀態(tài)(氣、液和固體)和各種外

觀形

態(tài)(彈性的、纖維狀的、薄膜、涂層狀的和粉末狀的)的有機(jī)和無機(jī)化合物；（3）紅外光譜的基礎(chǔ)(分子振動(dòng)光譜學(xué))已較成熟，因而對(duì)化合物的紅外光譜的解釋比較容易掌握；（4）國(guó)際上已出版了大量的各類化合物的標(biāo)準(zhǔn)紅外光譜圖,使譜圖的解析工作變?yōu)樽V圖的查對(duì)工作。

隨著電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用和譜圖數(shù)據(jù)庫(kù)的開始建立和健全,鑒定工作將更省力，結(jié)論將更可靠。

各種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的化合物都有它們特征的紅外吸收光譜圖，尤如人的指紋一樣，沒有兩個(gè)是完全相同的。

同時(shí)，紅外光譜圖中的各條吸收帶(譜帶)都代表化合物中某一原子團(tuán)或基團(tuán)的某種振動(dòng)形式。它們的振動(dòng)頻率(相應(yīng)于譜圖上出現(xiàn)的吸收譜帶的波數(shù))和原于團(tuán)或基團(tuán)中的原子的質(zhì)量大小和化學(xué)鍵的強(qiáng)度大小直接有關(guān)。當(dāng)然它們還間接地受鄰近結(jié)構(gòu)和化學(xué)環(huán)境的影響不同而有所變動(dòng)。

對(duì)聚合物來說，每個(gè)分子包括的原子數(shù)目是相當(dāng)大的，這似乎應(yīng)產(chǎn)生相當(dāng)數(shù)目的簡(jiǎn)正振動(dòng)，從而使聚合物光譜變得極為復(fù)雜，但是實(shí)際情況并非如此，某些聚合物的紅外光譜比其中體更為簡(jiǎn)單。

這是因?yàn)榫酆衔镦準(zhǔn)浅鲈S多重復(fù)單元構(gòu)成的，各個(gè)重復(fù)單元又具有大致相同的鍵力常數(shù)，因而其振動(dòng)頻率是接近的，而且由于嚴(yán)格的選擇定律的限制，只有一部分振動(dòng)具有紅外活性。對(duì)聚合物紅外光譜的解釋必須考慮到所研究的聚合物的分子鏈結(jié)構(gòu)和聚集態(tài)結(jié)構(gòu)。對(duì)應(yīng)不同的結(jié)構(gòu)特征產(chǎn)生相應(yīng)的吸收帶。①組成吸收帶：反映了聚合物結(jié)構(gòu)單元的化學(xué)組成、單體之間的連接方式、支化或交聯(lián)、序列分布。②構(gòu)象譜帶：這些譜帶與高分子鏈中某些基團(tuán)的一定構(gòu)象有關(guān)，在不同的相態(tài)中表現(xiàn)是不同的。③立構(gòu)規(guī)整性譜帶：這些譜帶是與高分子鏈的構(gòu)型有關(guān)，因此對(duì)同一高聚物在各種相態(tài)中都應(yīng)該相同。④構(gòu)象規(guī)整性譜帶：這類譜帶是由高分子鏈內(nèi)相鄰基團(tuán)之間相互作用而產(chǎn)生的。與長(zhǎng)的構(gòu)象規(guī)整鏈段有關(guān)，而與個(gè)別基團(tuán)無關(guān)。當(dāng)高聚物熔融時(shí)消失或輪廓變寬、強(qiáng)度減弱。⑤結(jié)晶譜帶：是由結(jié)晶中相鄰分子鏈之間的相互作用形成的，與分子鏈排列的三維長(zhǎng)程有序有關(guān)。③立構(gòu)規(guī)整性譜帶：這些譜帶是與高分子鏈的構(gòu)型有關(guān)，因此對(duì)同一高聚物在各種相態(tài)中都應(yīng)該相同。④構(gòu)象規(guī)整性譜帶：這類譜帶是由高分子鏈內(nèi)相鄰基團(tuán)之間相互作用而產(chǎn)生的。與長(zhǎng)的構(gòu)象規(guī)整鏈段有關(guān)，而與個(gè)別基團(tuán)無關(guān)。當(dāng)高聚物熔融時(shí)消失或輪廓變寬、強(qiáng)度減弱。⑤結(jié)晶譜帶：是由結(jié)晶中相鄰分子鏈之間的相互作用形成的，與分子鏈排列的三維長(zhǎng)程有序有關(guān)。③立構(gòu)規(guī)整性譜帶：這些譜帶是與高分子鏈的構(gòu)型有關(guān)，因此對(duì)同一高聚物在各種相態(tài)中都應(yīng)該相同。④構(gòu)象規(guī)整性譜帶：這類譜帶是由高分子鏈內(nèi)相鄰基團(tuán)之間相互作用而產(chǎn)生的。與長(zhǎng)的構(gòu)象規(guī)整鏈段有關(guān)，而與個(gè)別基團(tuán)無關(guān)。當(dāng)高聚物熔融時(shí)消失或輪廓變寬、強(qiáng)度減弱。⑤結(jié)晶譜帶：是由結(jié)晶中相鄰分子鏈之間的相互作用形成的，與分子鏈排列的三維長(zhǎng)程有序有關(guān)。三、影響頻率位移和譜圖質(zhì)量的因素1、影響頻率位移的因素外部因素內(nèi)部因素2、影響譜圖質(zhì)量的因素1、影響頻率位移的因素

了解頻率位移的因素和位移的規(guī)律對(duì)鑒定工作很有用處，例如某一含C=O的化合物在1680cm-1有吸收峰時(shí)會(huì)有兩種可能性，一種可能性是酰胺中的C=O；另一種可能則是由于酮C=O與某些基團(tuán)共軛而導(dǎo)致頻率低移。若是酰胺則要找出－NH的吸收峰來；若是共軛酮的C=O則要進(jìn)一步找出與之共扼的基團(tuán)來。

影響頻率位移的因素是多方面的，歸納起來可以分為外部因素和內(nèi)部因素兩方面的影響。①外部因素(a)物理狀態(tài)的影響：同一個(gè)樣品不同的相態(tài)(氣、液、固)，它們的光譜有很大的差別，這與分子間的相互作用力有關(guān)。(b)溶劑的影響：同一物質(zhì)在不同的溶劑中，由于溶劑和溶質(zhì)的相互作用不同，因此測(cè)得光譜吸收帶的頻率也不同。(c)粒度的影響：主要是由散射引起的。粒度越大基線越高，峰寬而強(qiáng)度低；隨粒度變小，基線下，強(qiáng)度增高，峰變窄。②內(nèi)部因素

由于分子結(jié)構(gòu)上的原因引起的變化

主要是誘導(dǎo)效應(yīng)、共扼效應(yīng)、氫鍵效應(yīng)、耦合效應(yīng)等的影響。2、影響譜圖質(zhì)量的因素

①儀器參數(shù)的影響光通量、增益、掃描次數(shù)等直接影響信噪比，同時(shí)要根據(jù)不同的附件及測(cè)試要求及時(shí)進(jìn)行必要的調(diào)整，以得到滿意的譜圖。②環(huán)境的影響光譜中的吸收帶并非都是由光譜本身產(chǎn)生的，潮濕的空氣、樣品的污染、殘留溶劑、由瑪瑙研缽或玻璃器皿所帶入的二氧化硅、溴化鉀壓片時(shí)吸附的水等原因均可產(chǎn)生附加的吸收帶，故在光譜解析時(shí)應(yīng)特別加以注意。③厚度的影響樣品的厚度或合適的樣品量是很重要的，通常要求厚度為10～50μm，對(duì)于極性物質(zhì)如聚酯要求厚度小一些，對(duì)非極性物質(zhì)如聚烯烴要求厚一些。有時(shí)為了觀察弱吸收帶，如某些含量少的基團(tuán)、端基、側(cè)鏈，少量共聚組分等，應(yīng)該用較厚的樣品測(cè)定光譜，若用KBr壓片法用量也應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。四、紅外光譜圖的解析法1、高分子材料紅外光譜的分類2、高分子材料制樣技術(shù)3、解析紅外光譜圖的三要素4、判別高聚物的類型5、解析技術(shù)1、高分子材料紅外光譜的分類如果分子中含有一些極性較強(qiáng)的基團(tuán)，則對(duì)應(yīng)這些基團(tuán)的一些譜帶在這個(gè)化合物的紅外光譜中往往是最強(qiáng)的，很明顯地顯示出這個(gè)基團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征。具體地有以下幾個(gè)分區(qū)：2、高分子材料制樣技術(shù)

<1>溶液鑄膜高聚物溶液制備薄膜來測(cè)紅外光譜的方法是應(yīng)用的比較廣泛的。用這種方法制得的樣品能全部光譜區(qū)域內(nèi)驚醒次梁，厚度比較均一，適合于定量測(cè)定。用于制備高聚物薄膜常用的一些溶劑在2-1表通常，樣品是在玻璃板上制得，其方法是將高聚物溶液（濃度為2-5﹪）均勻地澆涂在玻璃板上，帶溶劑揮發(fā)后，形成薄膜，剝離。<2>熱壓成膜對(duì)于熱塑性的樣品，可以將樣品加熱到軟化點(diǎn)以上或者熔融，然后在一定的壓力下壓成適當(dāng)厚度的薄膜。為了防止熱壓過程中發(fā)生高聚物的熱降解，盡量降低溫度和縮短加壓時(shí)間，可以采取增大壓力法。

<3>顯微切片法很多種塑料和橡膠也可用顯微切片法制備薄膜來進(jìn)行紅外測(cè)量。選擇適合的切片溫度，樣品預(yù)處理很關(guān)鍵，樣品必須要有適當(dāng)?shù)臋C(jī)械阻力，既不能太軟也不能太硬。體積太小的不宜直接切片，可以使用包埋切片法。<4>懸浮法這種方法是把極細(xì)的固體顆粒懸浮在極低的液體中進(jìn)行測(cè)試，常用的液體是石蠟油和全鹵化的烴類，用量盡可能的少。制樣時(shí)，應(yīng)盡量研細(xì)，而且使其在介質(zhì)中分散均勻。<5>KBr壓片法把樣品和KBr（1:200）放一起，并研成極細(xì)的粉末，然后用模具加壓形成一個(gè)透明的片。交聯(lián)的高聚物和粉末狀的樣品用的比較多。<6>熱裂解方法很多交聯(lián)的樹脂或橡膠類高聚物也可以用高溫加熱裂解的方法來進(jìn)行研究。那些原來不溶不熔的高聚物在裂解后變成液體、氣體或變得可溶解了。3、解析紅外光譜圖的三要素

在有機(jī)化合物中，解析譜圖三要素即譜峰位置、形狀和強(qiáng)度，對(duì)高聚物的譜圖解析也是同樣適用的。譜峰位置即譜帶的特征振動(dòng)頻率，是對(duì)官能團(tuán)進(jìn)行定性分析的基礎(chǔ)，依照特征蜂的位置可確定聚合物的類型。譜帶的形式包括譜帶是否有分裂，可用以研究分子內(nèi)是否存在締合以及分子的對(duì)稱性、旋轉(zhuǎn)異構(gòu)、互變異構(gòu)等。譜帶的強(qiáng)度是與分子振動(dòng)時(shí)偶極矩的變化率有關(guān)，但同時(shí)又與分子的含量成正比，因此可作為定量分析的基礎(chǔ)。依據(jù)某些特征譜帶強(qiáng)度隨時(shí)間(或溫度、壓力)的變化規(guī)律可研究動(dòng)力學(xué)的過程。4、判別高聚物的類型在高聚物的紅外譜圖中，吸收最強(qiáng)的譜帶往往對(duì)應(yīng)其主要基團(tuán)的吸收，有一定的特征性，但有時(shí)一些不很強(qiáng)的譜帶更能特征反映高聚物的某種結(jié)構(gòu)。例如聚氨酯中的酰胺基團(tuán)在1550cm-1處只有一個(gè)較弱的譜帶，就可用來與聚酯區(qū)別。為了查找和記憶方便，根據(jù)高聚物在1800～600cm-1區(qū)域中的最強(qiáng)譜帶，分成下述幾類：①含有羰基聚合物在羰基振動(dòng)區(qū)(1800～1650cm-1)有最強(qiáng)的吸收。最常見的是聚酯、聚羧酸和聚酰胺等聚合物。飽和聚烴和極性基團(tuán)取代的聚烴在碳?xì)滏I的面內(nèi)彎曲振動(dòng)區(qū)(1500～1300cm-1)出現(xiàn)強(qiáng)的吸收峰。②聚醚、聚砜、聚醇等類型的聚合物最強(qiáng)的是C－O的伸縮振動(dòng)，出現(xiàn)在1300～1000cm-1區(qū)域內(nèi)。③含有取代苯、不飽和雙鍵以及含有硅和鹵素的聚合物，除含硅和氟的聚合物外，最強(qiáng)吸收峰均出現(xiàn)在1000～600cm-1區(qū)域。5、解析技術(shù)

譜圖解析最簡(jiǎn)單的方法是把樣品譜圖直接和已知標(biāo)準(zhǔn)圖對(duì)照。在對(duì)照譜圖時(shí)，應(yīng)注意制樣條件，因?yàn)椴煌闹茦訔l件會(huì)影響譜帶位置、形狀和強(qiáng)度。在具體解析中．可大致確定屬于哪類聚合物；也可采用否定法和肯定法來幫助判斷未知譜圖中存在或不存在哪些基團(tuán)；也可以把肯定法和否定法配合起來使用。有時(shí)還需要和其他方法配合起來進(jìn)行綜合分析，才能得到確切的結(jié)論。五、紅外光譜在聚合物結(jié)構(gòu)研究中的應(yīng)用

5.1分析與鑒別高聚物

因紅外操作簡(jiǎn)單，譜圖的特征性強(qiáng)，因此是鑒別高聚物很理想的方法。用紅外光譜不僅可區(qū)分不同類型的高聚物，而且對(duì)某些結(jié)構(gòu)相近的高聚物，也可以依靠指紋圖譜來區(qū)分。舉例一：如醋酸纖維是纖維素經(jīng)酯化處理得到的,其結(jié)構(gòu)為與纖維素纖維結(jié)構(gòu)不同之處在于其含有酯鍵,因此在指紋區(qū)的1310cm-1有與酯鍵伸縮振動(dòng)有關(guān)的吸收峰可用于與纖維素纖維加以區(qū)別。

舉例二：天然蛋白質(zhì)纖維包括羊毛、羊絨、駝毛、兔毛、牦牛毛、牦牛絨、蠶絲等,情況比較復(fù)雜。但由于它們的基本結(jié)構(gòu)是蛋白質(zhì),含有酰胺鍵,而且在側(cè)基上往往含有甲基,因此它們?cè)谔卣黝l率區(qū)的共同特點(diǎn)是：3300cm-1有氨基(—N—H),1640cm-1有羰基(—CO),2960cm-1有甲基的伸縮振動(dòng)特征峰。由于蛋白質(zhì)是由20種氨基酸組成的復(fù)雜結(jié)構(gòu),不同種類的蛋白質(zhì)纖維其組成中氨基酸種類、數(shù)量、排列順序以及立體結(jié)構(gòu)都不相同,因此只能根據(jù)它們?cè)谥讣y區(qū)的特征,結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以區(qū)別。5.2定量測(cè)定高聚物的鏈結(jié)構(gòu)

當(dāng)一定頻率的紅外光通過分子時(shí)，其能量就會(huì)被分子中具有相同振動(dòng)頻率的化學(xué)鍵所吸收，如果分子中沒有與入射光振動(dòng)頻率相同的化學(xué)鍵，則該頻率的紅外光就不會(huì)被吸收。而分子中化學(xué)鍵的振動(dòng)頻率是受該化學(xué)鍵周圍原子的構(gòu)成，空間位置等因素影響的。因此根據(jù)高聚物對(duì)連續(xù)紅外光（波長(zhǎng)為0.7μm－1000μm）產(chǎn)生吸收的譜圖，可以分析出高分子所含的化學(xué)基團(tuán)及其吸收峰位移的情況，從而判斷高分子的化學(xué)結(jié)構(gòu)、高分子的鏈結(jié)構(gòu)。另，根據(jù)高分子紅外吸收光譜圖中反映某種鏈結(jié)構(gòu)的吸收峰信號(hào)的強(qiáng)弱，結(jié)合合成中反應(yīng)機(jī)理的推測(cè)，可以做出共聚高分子序列結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)單半定量推測(cè)。

丁二烯聚合時(shí)能產(chǎn)生三種不同構(gòu)型：順式，反式及1.2式。這三種構(gòu)型的相對(duì)含量和橡膠的性能有密切關(guān)系，這些構(gòu)型在=CH面外彎曲振動(dòng)區(qū)出現(xiàn)不同的吸收譜帶。如順式在724cm-1，反式在966cm-1，1.2式在911cm-1，測(cè)定這些譜帶的相對(duì)強(qiáng)度，就可計(jì)算出各個(gè)組分在聚丁二烯中的相對(duì)含量，為改進(jìn)橡膠性能，提高它的質(zhì)量提供依據(jù)。

5.3研究高分子的結(jié)晶性能高分子的結(jié)晶度也是影響其物理性能的重要因素。當(dāng)高分子結(jié)晶時(shí)，在紅外光譜上出現(xiàn)非晶態(tài)高分子所沒有的新譜帶。晶粒熔化時(shí)，此譜帶強(qiáng)度下降。這些吸收帶稱為晶帶，化纖實(shí)際上是結(jié)晶區(qū)和非晶區(qū)共存的。正是這部分結(jié)晶，為化纖提高了彈性模量。建立了結(jié)構(gòu)中的網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)，使纖維具有彈性回復(fù)性，耐蠕變性、耐溶劑性和足夠的耐疲勞性，彈性伸長(zhǎng)和染色性等。因此結(jié)晶度與化纖性能及成形工藝有密切關(guān)系，故結(jié)晶度的測(cè)定有很重要的意義。

如滌輪的結(jié)晶帶1340和972cm-1，將隨試樣熱處理?xiàng)l件不同而變化。特別是972cm-1帶與試樣的密度相關(guān)性很密切。它和結(jié)晶度相關(guān)。可用972cm-1帶與另一不受熱處理影響的譜帶795cm-1強(qiáng)度比，可求出它的結(jié)晶度。5.4紅外光譜對(duì)高聚物的取向進(jìn)行研究。取向的測(cè)定——表示纖維取向高低的結(jié)構(gòu)參數(shù)叫取向度，它是大分子軸向與纖維軸向一致性的一種量度，利用偏振紅外光譜輻射可測(cè)得試樣纖維的二向性比。由于纖維分子的某些基團(tuán)中原子的振動(dòng)有方向性，對(duì)振動(dòng)方向平等于長(zhǎng)鏈分子軸向的紅外輻射吸收強(qiáng)的稱為π二色性，反對(duì)振動(dòng)方向垂直于長(zhǎng)鏈分子軸向的紅外輻射的稱為σ二色性。

5.5研究高聚物的老化問題對(duì)于高聚物的老化原因可分為兩種，一種是熱老化，一種是光老化。R-CH=CH2是聚乙烯的端基，它的增強(qiáng)表示斷鏈的增加。從紅外光譜中可以看出R-CH=CH2譜帶因光老化而增強(qiáng)，熱老化并不能使此譜帶加強(qiáng)。因此可知，斷鏈主要是氧化作用造成的。舉例：丙綸能否廣泛應(yīng)用的關(guān)鍵之一是防老化問題。聚丙烯纖維光老化后，分子結(jié)構(gòu)中生成羰基和羥基。這可從紅外光譜中1720cm-1吸收帶得到證實(shí)。采用防老劑17111后，防老化效果有很大提高，此防老劑不僅具有屏蔽作用，而且還有消能作用。紅外光譜為防老化機(jī)進(jìn)的探討提供了依據(jù)Theend,thankyou!MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好117六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI