（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.肺炎喘嗽病因病機(jī)2.【病例摘要】江某，男，60歲，已婚，退休。于2013年8月16日就診。患者近1年來無誘因即感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療，今天來我院就診?，F(xiàn)癥見：煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史。其母有糖尿病史。查體：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦貌。舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(++)，血脂正常?！敬痤}要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治3.痢疾病因病機(jī)4.望形體5.血證病因病機(jī)第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因主要是感受風(fēng)邪，小兒寒溫失調(diào)，風(fēng)邪外襲而為病，風(fēng)邪多夾熱或夾寒為患，其中以風(fēng)熱為多見。小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，而易為外邪所中。肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開竅于鼻。感受風(fēng)邪，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。痰熱是其病理產(chǎn)物，常見痰熱膠結(jié)，阻塞肺絡(luò)，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進(jìn)一步加重肺閉，形成宣肅不行，癥情加重。肺主治節(jié)，肺氣郁閉，氣滯血瘀，心血運(yùn)行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動(dòng)風(fēng)證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實(shí)證候。重癥肺炎或素體虛弱之患兒，患病之后常遷延不愈，難以恢復(fù)，如體稟營虛衛(wèi)弱者，可致長期不規(guī)則發(fā)熱，或寒熱往來，自汗；體稟陰液不足者，可形成發(fā)熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等癥。2.正確答案:基本資料：江某，男，60歲，已婚，退休。于2013年8月16日就診。主訴：煩渴多飲，尿頻量多1年。現(xiàn)病史：患者訴近1年來無誘因即感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療，今天來我院就診?，F(xiàn)癥見：煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干。既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病病史。家族史：其母有糖尿病病史。過敏史：無藥物過敏史。其他情況：無特殊情況。體格檢查：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHG。神清合作，形體消瘦，體有倦貌。舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)。全身皮膚無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無畸形，語顫音正常，雙肺叩清音，肺肝相對(duì)濁音在右側(cè)鎖骨中線第5肋間隙，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)無隆起，叩診心界不大，心率79/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩鼓音，腸鳴音正常；脊柱無畸形，四肢無水腫。生理反射存在，病例反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖++，血脂正常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干等，中醫(yī)診斷為消渴。根據(jù)患者煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次，大便干，舌邊尖紅，舌苔薄黃而干，脈洪數(shù)等，辨為肺熱津傷證。病因病機(jī)分析：肺熱熾盛，耗液傷津，故口干舌燥，煩渴多飲；肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多；肺熱津傷，大腸失潤，則大便干；舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)，為肺熱津傷之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．老年男性，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20余次。2．實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖13.0mmol/L，尿糖++。3．家族史：其母有糖尿病史。西醫(yī)鑒別診斷：本病應(yīng)與某些藥物引起的血糖升高相鑒別。噻嗪類利尿藥、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、三環(huán)類抗抑郁藥等可抑制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量減低，血糖升高，尿糖陽性，經(jīng)詢問病史不難鑒別。應(yīng)激性血糖升高也要鑒別。診斷：中醫(yī)診斷：消渴（肺熱津傷）西醫(yī)診斷：2型糖尿病治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方加減。天花粉20G，黃連10G，藕汁20G，葛根10G，麥冬10G，覆盆子10G，知母10G，黃芩10G。服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。調(diào)護(hù)：控制飲食，忌食辛辣。西醫(yī)治療原則：強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化的原則。1．糖尿病健康教育。2．飲食治療制訂總熱量、碳水化合物含量、蛋白質(zhì)和脂肪比例，合理分配。3．體育鍛煉。4．自我檢測(cè)血糖。5．口服藥物治療可選用雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等。3.正確答案:本病多由外受濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損傷脾胃與腸腑而形成，其發(fā)病多與季節(jié)有關(guān)。1．外感時(shí)邪：暑濕、疫毒之邪侵及腸胃，濕熱郁蒸或疫毒彌漫，氣血阻滯，與暑濕、疫毒相搏結(jié)，化為膿血而成為濕熱痢或疫毒痢。一般認(rèn)為濕熱傷于氣分，則為白??；傷于血分，則為赤?。粴庋銈?，則為赤白痢。2．內(nèi)傷飲食：飲食不節(jié)或誤食不沾之物，如其人平素嗜食肥甘厚味，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腹氣壅阻，氣血凝滯，化為膿血?jiǎng)t成濕熱痢。若濕熱內(nèi)郁，傷及陰血，而形成陰虛痢。若平素恣食生冷瓜果，傷及脾胃，脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，中陽受困，濕從寒化，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，如再飲食不慎，寒濕食積壅塞腸中，腸中氣機(jī)受阻，氣滯血瘀，與腸中腐濁之氣相搏結(jié)，化為膿血而成寒濕痢。并有脾胃素弱之人感受寒濕之氣，或熱痢過服寒涼藥物，克伐中陽，每成虛寒痢。病位雖然在腸，但腸與胃密切相連，如濕熱、疫毒之氣上攻于胃，或久痢傷正，胃虛氣逆，則胃不納食，而成為噤口??；如痢疾遷延，正虛邪戀，或治療不當(dāng)，收澀太早，關(guān)門留寇，則成久痢或時(shí)愈時(shí)發(fā)的休息痢；痢久不愈或反復(fù)發(fā)作，不但損傷脾胃而且影響及腎，導(dǎo)致脾腎虧虛，形成下痢不止。總的病機(jī)是：邪壅腸中，與氣血相搏，使腸道傳導(dǎo)失司，脂膜血絡(luò)受傷，氣血凝滯，腐敗化為膿血而痢下赤白。氣機(jī)阻滯，腑氣不通，所以腹痛，里急后重。4.正確答案:包括觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)。觀察形體組織的強(qiáng)弱有助于了解臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰。觀察形體胖瘦應(yīng)注意其內(nèi)在的精氣強(qiáng)弱。體質(zhì)是個(gè)體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與功能力方面的特殊性，在一定程度上反映了機(jī)體陰陽氣血盛衰的稟賦特點(diǎn)和對(duì)疾病的易感受性。故體質(zhì)可分為陰臟人、陽臟人、陰陽平和之人三種。1)陰臟人：體質(zhì)偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢(shì)多后仰，平時(shí)喜熱惡涼，大便多溏。特點(diǎn)是陽弱陰盛，患病后易從陰化寒、寒濕內(nèi)停。2)陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢(shì)多前屈，平時(shí)喜涼惡熱，大便多燥。特點(diǎn)是陽較旺而陰偏弱。患病易于從陽化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。3)陰陽平和之人：即平臟之人。體型介于前二者之間。其特點(diǎn)是陰陽平衡，氣血調(diào)勻，在平時(shí)無寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏。大多數(shù)人屬此類體質(zhì)。(4)望姿態(tài)：指觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和肢體的異常動(dòng)作來診察病情。病人的動(dòng)靜姿態(tài)與機(jī)體的陰陽盛衰和病性的寒熱虛實(shí)關(guān)系密切，肢體的活動(dòng)受心神的支配，并與經(jīng)脈及筋骨肌肉的狀況密切相關(guān)。因此，病人肢體的異常動(dòng)作表現(xiàn)也與一定的疾病有關(guān)。1)動(dòng)靜姿態(tài)：正常人能隨意運(yùn)動(dòng)而動(dòng)作協(xié)調(diào)，體態(tài)自然。心神或筋骨經(jīng)脈的病變，可促使肢體動(dòng)靜失調(diào)，或處于強(qiáng)迫被動(dòng)體位。其觀察要點(diǎn)是：動(dòng)者、強(qiáng)者、仰者、伸者，多屬陽證、熱證、實(shí)證；靜者、弱者、俯者、屈者，多屬陰證、寒證、虛證。2)衰憊姿態(tài)：臟腑精氣充足和功能正常是人體強(qiáng)壯的根本保證；臟腑精氣虛衰、功能低下時(shí)必然影響機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的衰憊姿態(tài)。因此，出現(xiàn)衰憊姿態(tài)皆是臟腑精氣虛衰的表現(xiàn)，多屬病情較重。3)異常動(dòng)作：病人唇、瞼、指、趾顫動(dòng)者，見于外感熱病，多為中風(fēng)征兆。見于內(nèi)傷虛證多為氣血不足，筋脈失養(yǎng)。頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張者，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，常見于熱極生風(fēng)或小兒驚風(fēng)。猝然跌倒，不省人事，口角歪斜，半身不遂者，屬中風(fēng)病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，屬癇病。惡寒戰(zhàn)栗，見于瘧疾發(fā)作，或?yàn)橥夂u表，或?yàn)閭。罢齽?zhēng)欲作戰(zhàn)汗之時(shí)。肢體軟弱，行動(dòng)不靈，多屬痿病。關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利，多屬痹病。兒童伸屈扭轉(zhuǎn)，擠眉眨眼，狀似舞蹈，不能自制，多由氣血不足，風(fēng)濕內(nèi)侵所致。5.正確答案:血由水谷之精氣所化生，生化于脾、藏受于肝、總統(tǒng)于心、輸布于肺、化精于腎，運(yùn)行于脈，環(huán)周不休以充潤營養(yǎng)全身。當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時(shí)，就會(huì)引起血液溢出脈外而形成血證。引起血證的主要原因，可歸為以下五類：1．感受外邪：外邪侵襲，損傷脈絡(luò)而致出血。其中尤以感受熱邪所導(dǎo)致者為多。如風(fēng)、熱、燥等外邪犯肺引起衄血、咯血。2．飲酒過多或嗜食辛辣厚味主要引起兩個(gè)方面的病理變化：一是滋生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，薰灼血絡(luò)，迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等癥。二是損傷脾胃，脾胃虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，以致血溢脈外而發(fā)生血證。3．情志過極：情志過極則火動(dòng)于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行而成血證。4．勞倦過度：神勞傷心，體勞傷脾，房勞傷腎。勞倦過度會(huì)導(dǎo)致心、脾、腎氣陰損傷。氣虛不能攝血，血溢脈外而致衄血、吐血、便血、紫斑；陰虛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。5．久病或熱病之后其機(jī)理主要有三個(gè)方面：一是久病或熱病使陰津傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血；二是正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血；三是久病入絡(luò)，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血