第二章生長發(fā)育

PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMRENT

1第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格生長第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育體格生長的評價(jià)第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育第六節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)第七節(jié)發(fā)育行為與心理異常2生長

Growth

指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。3發(fā)育

Development

指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。4生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律5生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程6生長發(fā)育有一定的程序：

各部分成比例發(fā)育7各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡8個(gè)體差異

因不同的遺傳潛力，每個(gè)個(gè)體的生長“軌道”不會完全相同。9生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜10第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格生長第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育體格生長的評價(jià)第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育第六節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)第七節(jié)發(fā)育行為與心理異常11遺傳因素

遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨勢。占60-70%影響生長發(fā)育的因素12姚明身高2.27米，葉莉身高1.90米，根據(jù)公式計(jì)算，姚明的兒子身高約2.15米，而女兒則約為2.02米兒子成年身高(cm)＝(父親身高cm＋母親身高cm)÷2+6.5女兒成年身高(cm)＝(父親身高cm＋母親身高cm)÷2-6.5姚明女兒身高趨勢是：5歲超郭敬明,6歲過潘長江,7歲平成龍,8歲齊郭德綱,9歲進(jìn)女籃2隊(duì)了。13環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）營養(yǎng)疾病母親懷孕情況家庭和社會環(huán)境附：成人疾病胎兒起源學(xué)說影響生長發(fā)育的因素14第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格生長第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育體格生長的評價(jià)第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育第六節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)第七節(jié)發(fā)育行為與心理異常15青春期前體格生長規(guī)律16器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重

(Weight，W)17關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)18

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生3.33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年181、生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長的規(guī)律2、非勻速增長過程:

前3個(gè)月體重增長≈后9個(gè)月體重增長

19注意生理性體重下降

20關(guān)于體重公式：

生后3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2

公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。21

3~12月體重（kg）=（月齡+9）/2公式不能反映勻速生長存在個(gè)體差異例:

A、B兩個(gè)6個(gè)月齡嬰兒體重如按公式5.0A

2.07.04.0B

4.08.0出生體重（kg）6月齡時(shí)體重（kg）0~6月體重增加（kg）低出生體重兒＜2500g22身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測23關(guān)鍵年齡實(shí)際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月241.與體重增加規(guī)律平行：

生后第一年為第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；身高（長）增長規(guī)律252.身長生長為非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增長≈后9個(gè)月身長增長2歲-12歲身高估計(jì)公式:age×7cm+75cm26坐高（頂臀長）Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲2728臨床意義:判斷矮小類型

異常（幼稚型或非勻稱型）

下肢增長緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。┓莿蚍Q性矮小勻稱性矮小29頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生343月406/(0～3月)12月466/(3～12月)24月482/(1～2歲)5歲50215歲53～543～430頭圍增長規(guī)律①<2歲的頭圍增長與體重、身長一致

1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長②>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)31頭圍增長異常：頭圍過小——如:頭圍增長過速——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等32關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍（chestcircumference，CC）出生時(shí)32<1-21歲46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）33頭胸圍生長曲線cm34篩查1~5歲營養(yǎng)狀況（1）>13.5cm，營養(yǎng)良好（2）12.5~13.5cm，營養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營養(yǎng)不良體格生長上臂圍（左）35（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具體格生長皮下脂肪測量皮褶厚度：上臂肱三頭肌部（代表四肢）肩胛下角部（代表軀體）

36身體比例與勻稱37青春期的體格生長規(guī)律38青春期的體格生長規(guī)律第一生長高峰第二生長高峰39

第二生長高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育40第二生長高峰出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大

女孩9~11歲乳房發(fā)育后約1~2年，月經(jīng)初潮之前,8cm±/y；

男孩11~13歲睪丸增大后,9cm±/y；

41性早熟：青春期提前出現(xiàn)

女孩<8歲，男孩<9歲性發(fā)育延遲：無第二性征出現(xiàn)

女孩>14歲，男孩>16歲42

四、體格生長的評價(jià)43可靠的測量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察4445基本要求數(shù)據(jù)可靠：測量用具測量方法450123456789101112131415161718192021222324P97thP50thP3rd404550556065707580859095測量錯誤

measurementerrorcm身長,女46

標(biāo)準(zhǔn)

Standard產(chǎn)生于預(yù)測性研究，選用營養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長問題。47WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）U.S.2000CDC

資料作為國際標(biāo)準(zhǔn)。我國衛(wèi)生部確定全國調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)(localreferenceornationalreference)。4849常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

+2SD-2SD均值離差法P3rd

P50thP97th百分位法49均值離差法：±2SD百分位法：P3rd～

P97th界值點(diǎn)的選擇（cut-offpoint）X50測量值的記錄51生長曲線52

結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級評價(jià)

三分法：

<P3rd（-2SD）異常（下等）

P3rd~P97th（-2SD～+2SD）中等

>P97th（+2SD）異常（上等）XXXX53

結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級評價(jià)

五分法：

<P3rd（-2SD）異常（下等）

P3rd-P25th[-(1SD～2SD)]中（下等）

P25th-P75th(-1SD～+1SD)中等

P75th-P97th[+(1SD～2SD)]中（上等）

>P97th（+2SD）異常（上等）XXXXXX54測量值表示均值離差法：百分位法：等級法三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下

中中上上（異常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX55生長水平

Developmentlevel生長速度

Growthvelocity勻稱度

Proportionofbody

兒童體格生長評價(jià)56生長水平

Developmemtlevel

將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價(jià)個(gè)體的體格生長狀況。57

早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至40周（足月）后再評價(jià)身長矯正至40月齡體重矯正至24月齡頭圍矯正至18月齡58例:女，胎齡32周順產(chǎn)。1歲8個(gè)月時(shí)Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矯正后:1歲6個(gè)月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th評價(jià):1歲8個(gè)月Wt：<P3rdL：P5th-P10th59

一次測量值僅表示已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能直接估計(jì)生長過程。12345678910111213141516171819202122232497503kg體重，女如：當(dāng)一9月齡的小孩體重在第3百分位以下時(shí)，可能有三種情況：體重下降正常從低水平恢復(fù)60

對某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長偏離。生長速度

Growthvelocity61生長曲線62正常結(jié)果表達(dá)(生長曲線圖)T2T1P97thP3rdP50thT2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）63生長速度正常T2T1P97thP3rdT2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）64T1下降T2P97thP3rdT2－T1

=負(fù)數(shù)65加速T2T1P97thP3rdT2－T1

>人群增長參數(shù)66T1不增T2P97thP3rdT2－T1

=067不足T2T1P97thP3rdT2－T1

<人群增長參數(shù)68

結(jié)果表達(dá)(查表計(jì)算)T2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）正常T2－T1

=負(fù)數(shù)

下降

T2－T1

=0

不增T2－T1

<人群增長參數(shù)

不足T2－T1

>人群增長參數(shù)

加速69例一女孩產(chǎn)重2.0Kg3月齡體重5.2Kg

（生長水平：<P3rd

下等）生長速度：增重3.2kg人群增重參數(shù)3.18Kg/0～3月≈生長速度正常70勻稱度

Proportionofbody

評價(jià)個(gè)體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱Weighttostature身材勻稱Trunk-legratio71體型勻稱

Weightbystature身高的體重

(Weight-forheight,W/H)體塊指數(shù)(BodyMassIndex)

BMI=體重(kg)/身高(m)2

72

結(jié)果表達(dá)(查表)采用等級評價(jià)，可用三或五分法三分法：

<P3rd

異常（下等）

P3rd-P97th

中等

>P97th

異常（上等）73表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測量值與參考人群值比較，以等級表示其結(jié)果.

*評價(jià):查表74例：一2歲男孩體重14kg，身長76cm

P3P25

P50P75P9775cm

8.359.229.7510.2511.6076cm

8.609.409.9510.4011.70……100cm13.5314.7015.3216.0017.75查表：W/L>P97th7576W/LChart76身材勻稱度

Trunk-legratio可反映人體下肢發(fā)育狀況，用坐高（頂臀長）/身高（長）比值與人群參數(shù)比值比較．77Atbirth1y2y6y10y14ySH(cm)33.547.953.364.773.286.1TH(cm)50.276.587.9116.2136.6162.5SH/TH0.670.630.610.560.540.53不同年齡坐高與身高的比值78坐高與身高（頂臀長/身長）比值S.H/H的比值反映下肢的生長79結(jié)果表達(dá)(計(jì)算比值)個(gè)體比值≤人群參數(shù)比值

正常（勻稱）

個(gè)體比值＞人群參數(shù)比值

異常（不勻稱）80判斷注意事項(xiàng)

1.統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與臨床診斷相區(qū)別

2.個(gè)體與群體評價(jià)區(qū)別81第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格生長第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育體格生長的評價(jià)第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育第六節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)第七節(jié)發(fā)育行為與心理異常82一、骨骼二、牙齒83顱骨Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)

(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟8485錯！對角連線判斷不準(zhǔn)確8586錯！2.5cm×2.5cm正確表示：前囟2.5cm86前囟發(fā)育87骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月88

ANOMALYOFANTERIORFONTANEL

前囟異常張力低早閉擴(kuò)大或晚閉張力高89

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis顱內(nèi)壓增高9091Dehydration9192Hypothyroidism

Cleidocranial

dysostosis擴(kuò)大、晚閉Hydrocephalus92microcephaly93

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）94頸曲腰曲胸曲6-7歲被韌帶所固定95長骨發(fā)育干骺端軟骨骨化、骨膜下成骨96次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)97骨齡即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。98測骨齡常用部位：

≤1歲—

>1歲—左手腕、左手腕膝99100新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）1008yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod101

測定骨齡臨床應(yīng)用骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲低、腎小管酸中毒等。骨齡超前：性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：102骨骼牙齒103牙齒的發(fā)育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個(gè)）恒牙(共28~32個(gè)）104乳牙萌出：4～10個(gè)月通常2.5歲～3歲出齊個(gè)體差異較大105

恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）

20～30歲：出齊106

萌出延遲（>12月）正常延遲

甲狀腺功能減低癥牙釉質(zhì)異常外胚層發(fā)育不良缺牙外胚層發(fā)育不良（無牙孢）排列紊亂甲狀腺功能減低癥

腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常107第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格生長第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育體格生長的評價(jià)第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育第六節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價(jià)第七節(jié)發(fā)育行為與心理異常108第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育三、運(yùn)動的發(fā)育四、語言的發(fā)育五、心理活動的發(fā)展109神經(jīng)-心理發(fā)育腦的發(fā)育

出生時(shí)

6月

1歲

3歲

8歲

成人

重量

350克

占體重10～12％

600

克

900克

1500克

占體重2％

形態(tài)

皮質(zhì)較薄

溝回發(fā)育差

神經(jīng)細(xì)胞

數(shù)量與成人同

但分化不全

缺乏樹狀突

細(xì)胞分化基本完成

同成人

神經(jīng)髓鞘

1～2月視聽

神經(jīng)完成

5~6月~2歲

錐體束完成

功能

丘腦蒼白球比較成熟

活動主要由皮層下調(diào)節(jié)

漸有大

腦調(diào)節(jié)

110第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育三、運(yùn)動的發(fā)育四、語言的發(fā)育五、心理活動的發(fā)展111短暫原始注視,僅在15cm處調(diào)節(jié)視力,眼運(yùn)動不協(xié)調(diào)

目光跟隨在水平及垂直方向移動之物,能注意遠(yuǎn)距離物體新生兒頭眼協(xié)調(diào),視覺跟隨90°

視覺跟隨180o,可追尋活動的人或物較長時(shí)間看3~3.5m內(nèi)的人物1個(gè)月2～3個(gè)月4～5個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月認(rèn)識母親,見奶瓶喜悅視覺112新生兒3個(gè)月9個(gè)月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源聽覺新生兒3個(gè)月對不同味覺的物質(zhì)有不同反應(yīng)精確分別主要的物質(zhì)溶液味覺聽力篩查4-5月味覺發(fā)育關(guān)鍵期113嗅覺新生兒對有氣味的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)7~8個(gè)月嗅覺較靈敏新生兒觸覺發(fā)達(dá),溫覺(冷)靈敏,痛覺遲鈍2個(gè)月對痛覺有反應(yīng)3個(gè)月溫覺精細(xì)分化皮膚覺(觸覺溫度覺痛覺)口唇期0-18月114第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育三、運(yùn)動的發(fā)育四、語言的發(fā)育五、心理活動的發(fā)展115一聽三抬頭四撐六試坐七翻八爬九扶站十月扶走十二獨(dú)走五抓二看動作發(fā)育順序（月齡）116第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育二、感知覺的發(fā)育三、運(yùn)動的發(fā)育四、語言的發(fā)育五、心理活動的發(fā)展117

語言發(fā)育順序年齡一二三四五六七八