椎體成形術(shù)手術(shù)步驟椎體成形術(shù)手術(shù)步驟1椎體成形術(shù)全稱：經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneousvertebroplasty,PVP）經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（percutaneouskyphoplasty,PKP）椎體成形術(shù)全稱：2PVPPVP3PKPPKP4手術(shù)目的增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解疼痛部分恢復(fù)椎體高度（PKP）手術(shù)目的增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性5適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture,OVCF）椎體血管瘤骨髓瘤椎體轉(zhuǎn)移瘤適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporoticv6禁忌癥絕對(duì)禁忌癥急性感染河濱股神經(jīng)系統(tǒng)損傷的爆裂性骨折心腦腎功能嚴(yán)重障礙的高齡患者椎體壓縮性骨折合并小關(guān)節(jié)脫位或椎間盤(pán)脫出高脂血癥合并栓塞局部炎癥以及不具備急診椎管減壓條件者禁忌癥絕對(duì)禁忌癥7禁忌癥相對(duì)禁忌癥椎體后緣不完整椎體壓縮＞75%凝血功能障礙體質(zhì)虛弱成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤不能俯臥30-90min椎體骨碎片或腫瘤向后進(jìn)入椎管禁忌癥相對(duì)禁忌癥8并發(fā)癥骨水泥滲漏椎旁軟組織椎間盤(pán)椎間孔、椎管內(nèi)肺栓塞和深靜脈血栓鄰近椎體骨折心血管系統(tǒng)反應(yīng)并發(fā)癥骨水泥滲漏9術(shù)前準(zhǔn)備癥狀、體征（哪一節(jié)，局部皮膚情況，下肢癥狀，是否有適應(yīng)癥、禁忌癥）胸片、胸/腰椎X光（哪一節(jié)，多少個(gè)，性質(zhì)，術(shù)中定位）MRI（是否新鮮骨折，多少個(gè)，椎管內(nèi)情況）CT（椎體后緣情況）術(shù)前準(zhǔn)備癥狀、體征（哪一節(jié)，局部皮膚情況，下肢癥狀，是否有適10術(shù)前準(zhǔn)備凝血血常規(guī)肝腎功能、血脂俯臥測(cè)試雙肩活動(dòng)度PKP不用碘試不用抗生素術(shù)前準(zhǔn)備凝血11手術(shù)準(zhǔn)備明確穿刺套管規(guī)格（2.5,3.2,4.0），PKP只能用4.0C臂機(jī)（最好高清）好助手（透視and廠家）腰穿針局麻藥進(jìn)口骨水泥檢查球囊手術(shù)準(zhǔn)備明確穿刺套管規(guī)格（2.5,3.2,4.0），PKP只12步驟手法復(fù)位（俯臥過(guò)伸）定位局麻穿刺定位鉆椎體（球囊定位并撐開(kāi)）注入骨水泥拔針步驟手法復(fù)位（俯臥過(guò)伸）13俯臥過(guò)伸（打釘）俯臥過(guò)伸（打釘）14定位定位15很可惜請(qǐng)問(wèn)，你定的是第幾椎體？很可惜請(qǐng)問(wèn)，你定的是第幾椎體？16答案：L3答案：L317進(jìn)針點(diǎn)：椎弓根影的2或10點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)：椎弓根影的2或10點(diǎn)18定位好了，打好標(biāo)記

消毒鋪巾定位好了，打好標(biāo)記

消毒鋪巾19局部麻醉，切開(kāi)皮膚約0.7mm

腰穿針探一下穿刺點(diǎn)（人字脊）局部麻醉，切開(kāi)皮膚約0.7mm

腰穿針探一下穿刺點(diǎn)（人字脊）20人字脊人人字脊人21人字脊人字脊22透視穿刺針位置，不停調(diào)整角度（寧外勿內(nèi)，寧上勿下）透視穿刺針位置，不停調(diào)整角度（寧外勿內(nèi)，寧上勿下）23工作套管置于椎體后緣3mm處，拔除針芯，準(zhǔn)備鉆工作套管置于椎體后緣3mm處，拔除針芯，準(zhǔn)備鉆24看進(jìn)針的角度和深度，是否過(guò)中線，深度到達(dá)椎體前1/3即可看進(jìn)針的角度和深度，是否過(guò)中線，深度到達(dá)椎體前1/3即可25如果要用球囊，將球囊置入最凹陷處，兩個(gè)點(diǎn)必須外露如果要用球囊，將球囊置入最凹陷處，兩個(gè)點(diǎn)必須外露26擴(kuò)張，壓力不要超過(guò)12，球囊不要大于2ml，邊擴(kuò)邊透擴(kuò)張，壓力不要超過(guò)12，球囊不要大于2ml，邊擴(kuò)邊透27調(diào)和骨水泥，計(jì)時(shí)！

進(jìn)入高度緊張狀態(tài)！完全凝固時(shí)間達(dá)18min工作時(shí)間約從8min開(kāi)始（牙膏狀，拉絲狀），到14min，共有6min，時(shí)間非常充足，可以慢慢打，但務(wù)必抓緊時(shí)間，做到忙而不亂！太早開(kāi)始打容易漏太晚開(kāi)始打，操作時(shí)間短，匆匆忙忙操作，要不打不夠量，要不打得太快導(dǎo)致滲漏Keypoint：邊打邊透（每1/3管透1次），隨時(shí)觀察病人情況，麻師盯緊，打1管退0.5cm再打，適可而止調(diào)和骨水泥，計(jì)時(shí)！

進(jìn)入高度緊張狀態(tài)！完全凝固時(shí)間達(dá)18mi28

29適可而止一般一個(gè)腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml）但是發(fā)生滲漏，尤其是后壁出現(xiàn)神經(jīng)癥狀生命體征不穩(wěn)……適可而止一般一個(gè)腰椎可以打3-4管（3.6-4.8ml）30拔針骨水泥差不多發(fā)熱、凝固時(shí)旋轉(zhuǎn)針芯，擰斷骨水泥拔除工作套管再透一下是否殘留“尾巴”和灌注情況消毒、貼敷回病房拔針骨水泥差不多發(fā)熱、凝固時(shí)31術(shù)后可以馬上進(jìn)食復(fù)查X光佩戴腰圍下地活動(dòng)出院術(shù)后可以馬上進(jìn)食32爭(zhēng)議越多越好？單側(cè)or雙側(cè)？創(chuàng)傷性椎體骨折？爭(zhēng)議越多越好？33進(jìn)展填充材料影響骨不愈合預(yù)防性PVP的必要性進(jìn)展填充材料348.窮不一定思變，應(yīng)該是思富思變。6.不管活到什么歲數(shù)，總有太多思索煩惱與迷惘。一個(gè)人如果失去這些，安于現(xiàn)狀，才是真正意義上的青春的完結(jié)。1.每一分私下的努力，都會(huì)有倍增的回收，在公眾面前被表?yè)P(yáng)出來(lái)。5.你最大的風(fēng)險(xiǎn)是缺少我們對(duì)你的信任。1.人格的完善是本，財(cái)富的確立是末。8.別再自己摸索，問(wèn)路才不會(huì)迷路。7.帶著感恩的心啟程，學(xué)會(huì)愛(ài)，愛(ài)父母，愛(ài)自己，愛(ài)朋友，愛(ài)他人。13.顧客后還有顧客，服務(wù)的開(kāi)始才是銷售的開(kāi)始。2.那一刻你沒(méi)出現(xiàn)，以后就真的不用再出現(xiàn)了。6.懶鬼起來(lái)吧!別再浪費(fèi)時(shí)間，將來(lái)在墳?zāi)箖?nèi)有足夠的時(shí)間讓你睡的。5.生命中最重要的人，或許當(dāng)你在身邊的時(shí)候，能感覺(jué)到的也只是淡淡的溫暖而已，并不比一杯熱茶更顯著。但當(dāng)你失去的時(shí)候，整個(gè)世界瞬間荒蕪。只知道我們總是在戰(zhàn)勝空間，卻對(duì)時(shí)間無(wú)能為力。1.睡覺(jué)是為了踏實(shí)工作，工作是為了踏實(shí)睡覺(jué)。20.若能一切隨他去，便是世間自在人。2.成功與不成功之間有時(shí)距離很短——只要后者再向前幾步。11.雖然現(xiàn)實(shí)生活中，不是所有的夢(mèng)想都能開(kāi)花結(jié)果，也不是所有的人都能夢(mèng)想成真。但每一個(gè)夢(mèng)想都是絢爛多姿，每一個(gè)人都因追逐夢(mèng)想而生活得更加精彩。4.愚癡的人，一直想要?jiǎng)e人了解他。有智慧的人，卻努力的了解自己。4.真正的敏捷是一件很有價(jià)值的事。因?yàn)闀r(shí)間是衡量事業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，一如金錢是衡量貨物的標(biāo)準(zhǔn);所在在做事不敏捷的時(shí)候，那事業(yè)的代價(jià)一定是很高的。5.你最大的風(fēng)險(xiǎn)是缺少我們對(duì)你的信任。15.孤獨(dú)是空氣，你呼吸著它而感覺(jué)到自己存在。3.結(jié)婚并不是玫瑰色的，其中包含著許多艱辛。盡管雙方原本是相互喜愛(ài)的，但是由于婚