手足口病

內(nèi)容1、什么是手足口病2、手足口病的治療與護(hù)理3、怎樣做好預(yù)防控制措施手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，主要是柯薩奇病毒(CoxAsckievirus)A16和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV71）最常見。定義流行病學(xué)

傳染源人

是本病的傳染源患者、隱性感染者和無癥壯帶菌者飛沫傳播接觸傳播傳播途徑

人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，人群可反復(fù)感染發(fā)病，患者主要為學(xué)齡前兒童。易感人群

手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。流行方式

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

（一）普通病例表現(xiàn)病毒潛伏期一般在2-10天，常見為3-7天，最短在24小時(shí)內(nèi)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周痊愈，預(yù)后良好。臨床表現(xiàn)“三個(gè)四”

四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。重癥病例表現(xiàn)具有以下特征，尤其3歲以下的患者，病程在4天內(nèi)，注意交感神經(jīng)亢進(jìn)表現(xiàn)。有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）>39℃，常規(guī)退熱效果不佳；（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡不振或煩躁不安，嘔吐、易驚、頻繁驚跳、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等；（三）呼吸異常：呼吸增快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30~40次/min（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫；（四）循環(huán)功能障礙：心率增快（>140-150次/min,按年齡，排除體溫升高或哭吵），出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高或降低、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）；（五）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：超過15×109/L，除其他感染因素外；（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖>8.3mmol/L。臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。

實(shí)驗(yàn)室檢查（三）腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（四）病原學(xué)檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。

實(shí)驗(yàn)室檢查（五）血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

物理學(xué)檢查（一）胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象，部分病例以單側(cè)為著。（二）磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

物理學(xué)檢查（四）超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)下降，左室收縮運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。（五）心電圖無特異性改變。可見竇性心動(dòng)過速或過緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。1.普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2.重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

（二）確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2．分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。3．急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。治療（一）單純手足口病治療1、注意隔離，避免交叉感染2、適當(dāng)休息，清淡飲食3、對(duì)癥治療4、病因治療：病毒唑喜炎平5、中醫(yī)中藥治療

（二）重癥病例1．神經(jīng)系統(tǒng)受累治療

（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿。

（2）靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。

治療

（二）重癥病例

（3）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5～1.0mg/（kg·d）。

（4）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。

（5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。

治療

（二）重癥病例

（6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。

（7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

（8）監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。

（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。

（10）有效抗生素防治繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。

治療

3．恢復(fù)期治療（1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。（2）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。（3）功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

治療

護(hù)理護(hù)理（一）一般患兒的護(hù)理1、消毒隔離：將患兒及時(shí)隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適