循證護理在重癥腦血管病護理中的應(yīng)用摘要】目的：探討循證護理在重癥腦血管病患者護理中的應(yīng)用價值。方法：選取我科2016年5-2017年5月治療的46例重癥腦血管患者，將隨機分為對照組與察組，每各23例患者，對照組采用常規(guī)護理方法護理患者，觀察組實施循證護理措施，對比分析兩組患者護理效果。結(jié)果：觀察組GCS評分和ADL評分明顯優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：循證護理在重癥腦血管病護理中具有比較顯著的臨床療,能對患者的昏迷程度進行有效改善,能提高患者的日常生活能力,值得床推和用?！娟P(guān)詞循證理重癥血管病腦血管病已成為嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病1】，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點，給社會和家庭帶來沉重的負擔。預(yù)防和搶救治療腦血管病及提高存活者的生活質(zhì)量成為臨床治療和護理工作的研究重點。而防治急性重癥腦血管并發(fā)癥，是搶救存活率及減少致殘率的關(guān)鍵。重癥腦血管病的護理人員在實施護理工作時,只是依靠傳統(tǒng)的經(jīng)驗來從事相關(guān)的護理工作是不能保證護理工作的質(zhì)量的,可以汲取循癥護理中可用的臨床實踐理論,設(shè)計相應(yīng)的護理方案,實施相關(guān)的護理工作。本文比較分析了我院2016年5月～2017年5月收治的46例重癥腦血管病患者的護理情況，報道結(jié)果整理如下。1、資料與方法：1.1一般資料選我科2016年5-2017年5月治療的46例重腦病患者，分對與察各23例。對照男13例，女10例，年齡30-66歲，平均年齡8±.3）歲；中腦塞7例，出血10例，膜腔出血6例；察男2女11例，年齡28-65歲，平均年齡46±.65）歲；其中，腦塞5例，腦出血11例，蛛膜腔出血7例。組患在院的Glagow評分小等于10分，所有患經(jīng)顱CT或MRI檢查確診為重癥腦血管病。兩組患者在年齡、性別、病因等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1對照組實施常規(guī)護理措施，即在遵醫(yī)囑用藥的同時，對患者實施基礎(chǔ)護理，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，監(jiān)測患者的生命體征。1.2.2觀察組實施循證護理措施，使用計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來尋找證據(jù)、查閱資料、文獻檢索，把一些實用性強、可靠的資料作為證據(jù)，將其和臨床經(jīng)驗、患者情況、護理技能向結(jié)合在一同，同時制定、實施其護理方案主要包括以下幾個方面：1.2.2.1嚴密監(jiān)測生命體征：護理人員密切監(jiān)護患者血壓、體溫、呼吸、心率、瞳孔等生命體征，做到連續(xù)、動態(tài),各班次護士嚴格進行床頭交接班，觀察患者是否出現(xiàn)中樞性高熱癥狀，若患者出現(xiàn)噴射性嘔吐、雙側(cè)瞳孔對稱性變差等癥狀，可能是腦疝癥狀，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師，以便及時進行搶救和治療。1.2.2.2顱內(nèi)壓增高和腦室引流護理：病人應(yīng)絕對臥床休息，頭抬15°-30°，頭偏一側(cè)保持吸道暢；使用露醇應(yīng)注保護管，止靜炎的發(fā)生。腦室流術(shù)搶救疝的要措，引袋掛床頭高出腦室10-15cm，密切觀察引流液的顏色、量，在引流過程中，保持引流管通暢，勿折疊、扭曲，翻身時，注意保護，防止牽拉脫落，每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作。1.2.2.3做好氣道管理預(yù)防肺部感染重癥腦血病患者急期大都存意識障礙、顱內(nèi)壓高,可引起肺水腫與呼吸衰,導致全身缺氧,而缺氧又加重水腫及中樞神經(jīng)的損害;意識障礙導致誤吸及分泌物不能咳出,這些是并發(fā)肺部感染的主要因素。對此護理人員就要進行機械通氣管理：按照患者的血氣情況來調(diào)整潮氣量、呼吸模式、氧濃度、護理頻率；時刻監(jiān)測患者的呼吸音、瞳孔及意識情況，觀察好患者的胸廊起伏是否對稱。同時也要觀察好呼吸機運行情況如何，要及時的將管路積水清除，每隔24小時要換一次呼吸機管道，如果受到了傳染則要馬上更換?？谇蛔o理,研究證明【2】,通過有效口腔護改善口狀況,能夠降低(VAP)的發(fā)生率;在患者呼吸功能善后盡早期脫機,減少VAP生，藥長，時在21℃到25℃作用，度控制在55%到60%左右。1.2.2.4強管理,保持解衡,防潰瘍及二腸應(yīng)激性瘍急腦管后體激狀下一并。者于身節(jié)功能低伴不程的器能退對傷受差應(yīng)性瘍生率較，理做：切察人識面、命變；患出無原因腹、鳴活、動呃、量少要消道血入后遵醫(yī)及使用H2-受體阻劑米丁質(zhì)泵制奧拉；據(jù)情及早放胃，飼蛋，維素易化流，日4～6次，每次200ml，溫開水3～4次，以保護胃黏膜，減少消化道出血發(fā)生；定時抽取胃液，監(jiān)測pH值，若pH值<3.5時，是出血的危險號【3】，要及時加胃酸制，減或停用皮質(zhì)素；密切觀察吐物大便色定期取標做大潛血驗；出現(xiàn)血或便時應(yīng)遵囑予止劑靜注入胃膜保劑硫鋁和南白藥鼻飼，用4℃生理鹽水加去腎腺素管內(nèi)入【4】。1.2.2.5恢復(fù)能煉有研究認為,早期活動的者腦出血發(fā)和進性加重的比例并未增加,且有資料證實【5】,早期康復(fù)對進患肢動功能的復(fù)及提高日?；钅芰︼@優(yōu)于單藥物治療恢復(fù)期能鍛煉,并可減誤或廢用綜征。根據(jù)的塑理論,一旦出水腫退,出血吸收,早期護理預(yù)可以促肢功的恢。期動減少部染下肢脈栓發(fā)。腦血管病急期后可步加動,進功煉,護理過瘓的摩及動,可止的畸對失積行的。灸對功恢助,對肢體癱瘓可取穴曲池、合谷、環(huán)、足里昆侖,失語用門、泉穴位。1.3觀察標療效定觀察兩患者護后臨床果、Glasgow昏迷量表分（GCS日活能力（）果顯患基影肢能良好活；：力降可般，功不佳分自無者出下法活活全不理。Glaow昏量分眼、應(yīng)動應(yīng)3個目，測3個項分將目值其即到。ＤＬ軀自及日活表主用被者的生。2果觀為95.%為73.9%，兩組比較，P＜0.05詳表1兩組前GCS評分、L評分比較無明顯差異，.后GCSL評分與比著差異，＜5，表23論證臨結(jié)，出者護護下實學近理提了要強特為已的結(jié)的識需緊，在合管致的動發(fā)礙,因此,、繁重的。運用循癥護理的念,理,容和操作提出準。在進行護理工中,心,理工作,求細會,認考、總驗,。參文獻：【1會.識2015[J].神科,216,49