呼吸困難

(dyspnea)

呼吸困難

(dyspnea)1呼吸困難感到空氣不足、呼吸費(fèi)力呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常

呼吸困難感到空氣不足、呼吸費(fèi)力2[病因]呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)精神因素[病因]呼吸系統(tǒng)3

[發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)]

從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)分析，將呼吸困難分為如下幾種類型1.肺源性呼吸因難:氣道阻塞、肺疾病、胸壁胸廓胸膜疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈肌運(yùn)動(dòng)障礙2．心源性呼吸困難：左右心衰竭、心臟壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓3．中毒性呼吸困難：糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、氰化物中毒、亞硝酸鹽中毒4．神經(jīng)精神性呼吸困難顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦膜炎、癔癥性呼吸困難5．血液?。褐囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥[發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)]從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)分析，4

1.肺源性呼吸因難

肺源性呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起

臨床上分為三種類型：(1)吸氣性呼吸困難：三凹癥、伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴（喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞）(2)呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力、緩慢、呼吸時(shí)間延長(zhǎng)、伴有呼氣期哮鳴音（慢性支氣管炎、支哮、慢性阻塞性哮喘）(3)混合性呼吸因難：頻率快、深度淺可有呼吸音異常及病理性呼吸音（重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸和廣泛胸膜增厚）1.肺源性呼吸因難肺源性呼吸困難52．心源性呼吸困難左心衰竭機(jī)制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞③肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激2．心源性呼吸困難左心衰竭機(jī)制為：62．心源性呼吸困難混合性呼吸困難半坐位或端坐體位呼吸(orthopnea)夜間陣發(fā)性呼吸困難“心源性哮喘”(cardiacasthma)（見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病；應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑后呼吸困難可好轉(zhuǎn)）2．心源性呼吸困難混合性呼吸困難72．心源性呼吸困難右心衰竭發(fā)生機(jī)制：臨床上主要見(jiàn)于慢性肺心病、滲出性或縮窄性心包炎2．心源性呼吸困難右心衰竭發(fā)生機(jī)制：83．中毒性呼吸困難機(jī)制：代謝產(chǎn)物增高直接或間接興奮呼吸中樞或中樞抑制性藥物和有機(jī)磷殺蟲劑直接以致呼吸中樞酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)急性感染和急性傳染?。簻\快某些藥物和化學(xué)物質(zhì)：淺慢3．中毒性呼吸困難機(jī)制：代謝產(chǎn)物增高直接或間接興奮呼吸中樞或94．神經(jīng)精神性呼吸困難機(jī)制：呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激：重癥顱腦疾患：雙吸氣、呼吸遏止機(jī)制：過(guò)度通氣而發(fā)生的呼吸性堿中毒：癔癥：呼吸淺快伴有嘆息樣呼吸或手足搐溺4．神經(jīng)精神性呼吸困難機(jī)制：呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少105．血液病機(jī)制：紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低表現(xiàn)：呼吸表淺、急促、心率增快見(jiàn)于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí)5．血液病機(jī)制：紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低11護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)相關(guān)病史呼吸困難的特點(diǎn)、嚴(yán)重程度及對(duì)日常生活活動(dòng)的影響發(fā)生的急緩和持續(xù)時(shí)間伴隨癥狀對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響：有無(wú)發(fā)紺等活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)形態(tài)的改變、有無(wú)語(yǔ)言障礙、煩躁不安、意識(shí)障礙等認(rèn)知與感知型態(tài)的改變。診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)相關(guān)病史12[伴隨癥狀]①發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音②伴一側(cè)胸痛：大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、急性心梗③伴發(fā)熱：呼吸道感染性疾病④伴咳嗽、咳膿痰：支擴(kuò)、肺結(jié)核⑤伴昏迷[伴隨癥狀]①發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音13相關(guān)護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致的能量消耗增加和缺氧有關(guān)氣體交換受損：與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)低效性呼吸