康復(fù)評定武漢大學醫(yī)學院康復(fù)醫(yī)學教研室何世銘康復(fù)評定武漢大學醫(yī)學院康復(fù)醫(yī)學教研室1定義：RehabilitationEvaluationRehabilitationAssessment用客觀的量化的方法有效、準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度和預(yù)后。定義：RehabilitationEvaluation2功能障礙種類（視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾）性質(zhì)（神經(jīng)、肌肉/中樞、外周）部位、范圍（單側(cè)、雙側(cè)/上肢、下肢）程度（智力殘疾級別/Barthel指數(shù)）功能障礙種類（視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精3疾病損害失能社會生活能力截肢肌力上下肢功能感覺語言其它步態(tài)ADL上下肢能力作業(yè)能力職業(yè)能力其它職業(yè)評價環(huán)境改建評價人際關(guān)系評價疾病損害失能社會生活截肢步態(tài)職業(yè)評價4康復(fù)評定與臨床診斷的區(qū)別

臨床診斷著眼于疾病,康復(fù)評定重在功能臨床診斷是對疾病確定病名的過程,康復(fù)評定是判斷功能障礙的過程不同的疾病評定結(jié)果可能相同相同的疾病評定的結(jié)果可能不同

康復(fù)評定與臨床診斷的區(qū)別臨床診斷著眼于疾病,康復(fù)評定重在功5例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸5-7脊髓完全性損傷康復(fù)評定：頸5-7脊髓受損導致截癱，四肢運動、感覺功能嚴重障礙，0級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善損傷例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸6康復(fù)評定的重要性康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學的重要組成部分康復(fù)醫(yī)療始于評定，止于評定康復(fù)評定決定康復(fù)治療沒有康復(fù)評定就沒有康復(fù)醫(yī)學康復(fù)評定的重要性康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學的重要組成部分7康復(fù)評定的目的確定問題,擬定目標了解變化,確定效果掌握進程,比較優(yōu)劣投資效益分析：康復(fù)計劃中全社會效益／投資10：12：1預(yù)后評估：如ADL的Barthel指數(shù)低于20者治療意義不大→多死亡。高于80者也不一定需要治療→多能自愈。40－60者治療意義最大。積極進行。積累資料康復(fù)評定的目的確定問題,擬定目標8康復(fù)醫(yī)療流程評定確定功能障礙情況針對主要功能障礙進行針對性康復(fù)治療評定了解功能改善情況，發(fā)現(xiàn)新的主要障礙修正治療方案，進一步康復(fù)治療評定再修正方案，再治療……評定又修正方案，又治療評定評定康復(fù)醫(yī)療流程評定確定功能障礙情況針對主要功能障礙進行針對性康9桑蘭康復(fù)過程評定四肢運動、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運動療法，防止廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬評定心理功能障礙、感覺、運動功能障礙心理治療為主，運動療法為輔評定心理功能基本正常，上肢肌力低下，影響體位變換及轉(zhuǎn)移……評定自我導尿訓練評定運動療法，增強上肢肌力評定上肢肌力改善，小便控制障礙桑蘭康復(fù)過程評定四肢運動、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運動療法10康復(fù)評定的特點重點突出量化專項性單項與綜合相結(jié)合康復(fù)評定的特點11康復(fù)評定方法的基本要求設(shè)定任何評定方案，必須要考慮下述要求：（一）可信性：評定必需有明確的標準，術(shù)語有明確的定義，評定結(jié)果可靠。包括組內(nèi)，組間的可信度。對同一對象，同一評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定多次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)＞0.9，定量資料有90％的重復(fù)性。多人評定時，相關(guān)系數(shù)＞0.8?？祻?fù)評定方法的基本要求設(shè)定任何評定方案，必須要考12（二）有效性：評定記分應(yīng)能有效地區(qū)分功能有無障礙及輕重。（三）靈敏度：評定方法要能充分反映病情的進步，鼓舞病人的信心，使康復(fù)計劃取得病人和家屬的支持。（二）有效性：13（四）統(tǒng)一性：原則上每個康復(fù)中心都可以設(shè)立自己的功能評定項目和量表。但為了能與其它單位比較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗后方能推廣。（四）統(tǒng)一性：14康復(fù)評定類型（1）內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次單項評定個體評定全面評定康復(fù)評定類型（1）內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次15(一)單項評定：如運動、感覺功能、心理或語言功能等。包括肌張力評定、關(guān)節(jié)活動范圍測定、肌力測定、上下肢功能評定、平衡協(xié)調(diào)功能評定、言語功能評定、心理功能評定及疼痛評定、電診斷等。康復(fù)評定1分析ppt課件16(二)個體評定：主要是指個體日常生活能力。如ADL中的Barthel指數(shù)、FIM（功能獨立性）評定等。(三)全面評定：包括個體的和社會功能狀態(tài)評定。如PULSES量表。(二)個體評定：17初期評定中期評定末期評定康復(fù)評定類型（2）初期評定康復(fù)評定類型（2）18初期評定（初次評定）：在制訂康復(fù)計劃和開始康復(fù)治療前進行的第一次評定。目的是了解功能狀況及障礙程度、致殘原因、康復(fù)潛力，并估計康復(fù)的預(yù)后，以此作為擬定康復(fù)目標和制訂康復(fù)計劃的依據(jù)。初期評定（初次評定）：在制訂康復(fù)計劃和開始康19中期評定：在康復(fù)療程中進行。目的是了解經(jīng)過一段時期的康復(fù)治療后功能改變情況，并分析其原因，以此作為調(diào)整康復(fù)治療計劃的依據(jù)。中期評定：在康復(fù)療程中進行。目的是了解經(jīng)過一段時期20末期評定（結(jié)局評定）：康復(fù)治療結(jié)束時進行。評定總的功能狀態(tài)，從而評價康復(fù)治療的效果，提出今后重返家庭、社會或進一步康復(fù)處理的建議。末期評定（結(jié)局評定）：康復(fù)治療結(jié)束時進行。評定總的21康復(fù)評定的實施（一）全面性與針對性結(jié)合，適當選擇評定方案。（二）選擇適當?shù)姆绞健Ｔ儐?、觀察、填表、測難。（三）進行長期評定。信訪、電話訪問、復(fù)診、建立檔案?？祻?fù)評定的實施（一）全面性與針對性結(jié)合，適當選擇評定方案。22肌力測定:肌力測定是指檢測主動運動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動能力評定并用，診斷運動系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評價訓練效果的基礎(chǔ)。目的:評定NS、肌肉骨骼系統(tǒng)疾患方法:徒手肌力檢查及器械檢查肌力測定:肌力測定是指檢測主動運動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，23徒手肌力檢查法臨床常用的手法檢查及肌力分級法系K.W.Lovett于1916年提出,以后具體操作續(xù)有修改,但其原則未變.此法使受試肌肉在一定的姿位下作標準的測試動作,觀察其完成動作的能力。由測試者用手施加阻力或助力。簡易有效，被廣泛應(yīng)用。分級標準為6級分法，即0－5級。特點：簡便、實用、能表示出個人體格相對應(yīng)的力量缺點：定級粗、不能評價耐力、張力、易有主觀誤差徒手肌力檢查法臨床常用的手法檢查及肌力分24MMT：Lovett分級法級別名稱標準相當正常肌力的%0零無可測知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動

253可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力運動755正常能抗重力、抗充分阻力運動100MMT：Lovett分級法級別名稱標準相當正常肌力的%0零251983年美國醫(yī)學研究會在Lovett分級的基礎(chǔ)上，根據(jù)運動幅度和施加阻力的程度，等進一步分級，制定了MRC分級方法。測試結(jié)果Lovett分級M．R．C分級Kendall百分比能抗重力及最大阻力運動至測試姿位或維持此姿位正常（Normal,N）正常-（Normal－55－10095同上，但僅能抗中等阻力良+（Good+,G+）良（Good,G）4+49080同上，但僅能抗小阻力良－（Good－,G+）好+（Falr+,F+）4－

3+7060能抗自體重力運動至測試或維持此姿位好（Fair,F）350能抗自體重力運動至接近測試姿位，能在消除重力姿位運動至測試姿位或加小助力能運動至測試姿位

好－（Falr－,F－）

3－

40能在消除重力姿位作中等幅度運動或加中等助力能運動至測試姿位

差+（Poor+,P+）

2+

30能在消除重力姿位作小幅度運動或加較大助力能運動至測試姿位差（Poor,P）220可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動，無可見的關(guān)節(jié)運動差－(Poor－)微（Trace,T）2－1105無可測知的肌肉收縮零（Zero,O）001983年美國醫(yī)學研究會在Lovett分級的基礎(chǔ)上，26測量注意事項:姿勢肢位固定、避免代償動作健側(cè)對比4、5級不易區(qū)分時的健側(cè)對比。肌力3級以上，阻力應(yīng)連續(xù)施加中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損不適用，當出現(xiàn)肌肉痙攣時不宜采用。同步觸診、避免疲勞等情況。測量注意事項:姿勢肢位固定、避免代償動作27器械肌力測試在肌力較強（超過3級）時，可進一步較細致的定量評定。握力計，拉力計等→等長肌力測定。砂袋，啞鈴→等張肌力測定。等速肌力測定→等速肌力測定儀。器械肌力測試在肌力較強（超過3級）時，可進一步較28簡單器械簡單器械29康復(fù)評定1分析ppt課件30康復(fù)評定1分析ppt課件31等速肌力測試用帶電腦的Cybex型等速測力器進行。測試時肢體帶動儀器的杠桿作大幅度往復(fù)運動。運動速度用儀器預(yù)先設(shè)定，肌肉用力不能使運動加速，只能使肌力張力增高，力矩輸出增加。此力矩的變化由儀器記錄，并同步記錄關(guān)節(jié)角度的改變，繪成雙導曲線，并自動作數(shù)據(jù)記錄。這種等速測試法精確合理，能提供多方面的數(shù)據(jù)，已成為肌肉功能檢查及其力學特性研究的良好手段。等速肌力測試用帶電腦的Cybex型等速測力器進行。測試時肢體32優(yōu)點（參數(shù)全面、精確、客觀）缺點（昂貴、3級以下不能測試）優(yōu)點（參數(shù)全面、精確、客觀）33康復(fù)評定1分析ppt課件34肌張力評定肌張力(muscletone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。

肌張力評定肌張力(muscletone)是35肌張力增高：可分為以下兩種1.痙攣（spasm)在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。2.強直（rigidity)屈伸肢體時紿終阻力增加，又稱鉛管樣強直，為錐體外損害現(xiàn)象。肌張力增高：可分為以下兩種36肌張力低下：表現(xiàn)為遲緩性麻痹，見于周圍神經(jīng)病變、小腦病變等。肌張力低下：表現(xiàn)為遲緩性麻痹，見于周圍神經(jīng)病變、小腦病37痙攣的評定痙攣是由于上運動神經(jīng)元或錐體束受損后引起牽張反射興奮性增高，其結(jié)果導致骨骼肌張力增高，其特點為肌張力隨牽張速度增加而升高。痙攣的評定痙攣是由于上運動神經(jīng)元或錐體束受損后引起牽張反射興38手法快速PROM評定法輕度——做被動伸張運動時，在全關(guān)節(jié)活動范圍的后1/4處才出現(xiàn)抵抗和阻力，檢查者可以較容易地完成被檢查部位的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。中度——做被動伸張運動時，在全關(guān)節(jié)活動范圍的1/2處即出現(xiàn)抵抗和阻力，檢查者必須克服一定的阻力才能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動。重度——做被動伸張運動時，在全關(guān)節(jié)活動范圍的前1/4處即出現(xiàn)抵抗和阻力，由于嚴重的痙攣，檢查者不能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動。方法簡單，實用，易行，但評級較粗糙。手法快速PROM評定法39痙攣的評定現(xiàn)在大多采用Ashworth痙攣量表（Ashworthscaleforspasticity，ASS）或改良Ashworth痙攣量表（modifiedAshworthscale，MAS）。痙攣的評定現(xiàn)在大多采用Ashworth痙40修訂的改良Ashworth分級法(ModifiedAshworthScale,MAS)MAS級別評級標準0無肌張力的增加Ⅰ肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡?、?肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50％范圍內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小的阻力Ⅱ肌張力較明顯地增加：在關(guān)節(jié)活動范圍的大部分范圍內(nèi)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能比較容易地進行被動運動Ⅲ肌張力顯著增高：被動運動困難Ⅳ僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能完成被動運動修訂的改良Ashworth分級法(ModifiedAshw41馳緩性麻痹程度的評定輕度1．肌緊張低下，關(guān)節(jié)固定時表現(xiàn)出主動肌與拮抗肌的同時收縮較弱。2．若將肢體放在可下垂的位置并放開時，肢體僅具有短暫的抗肢體重力的能力，隨即落下。3．肌力低下，但能完成功能性動作。馳緩性麻痹程度的評定輕度42中度到重度降低1．肌緊張明顯低下或消失。2．不能完成主動肌與拮抗肌的同時收縮。3．將肢體放在抗重力位并放開時，患肢迅速落下，不能維持規(guī)定肢位。4．稍有或無克服肢體重力而進行移動的能力。5．不能完成功能動作。中度到重度降低43注意事項肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的強直等都會影響肌張力的檢查；溫暖的環(huán)境，合適的體位；檢查時應(yīng)以不同速度和幅度來回活動，并比較兩側(cè)。注意事項肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的強直等都會影響肌張力的檢查；44關(guān)節(jié)活動范圍測定(ROM)關(guān)節(jié)活動范圍（RangeofMotion.ROM）是指關(guān)節(jié)運動系統(tǒng)時所通過的運動?。ɑ蜣D(zhuǎn)動的角度）,它是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。關(guān)節(jié)活動范圍測定是評定肌肉,骨骼,神經(jīng)系統(tǒng)病損的基本步驟,是評定關(guān)節(jié)運動功能損害的范圍與程度的指標之一。主動運動范圍（AROM）被動運動范圍（PROM）關(guān)節(jié)活動范圍異常的原因：粘連、疼痛、積液等。關(guān)節(jié)活動范圍測定(ROM)關(guān)節(jié)活動范45主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動受限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因,受限的程度。確定合適的治療目標及治療方式，判斷可能康復(fù)的程度,評價康復(fù)治療的效果。主要目的：46(一)測量工具與測量方法1、測量工具

(1)通用量角器（測角計）

(2)指關(guān)節(jié)量角器

(3)其它：尺，帶子，可展性金屬線。(一)測量工具與測量方法1、測量工具47方盤測角器測角器方盤測角器測角器482、測量方式

(1)180°方式解剖位就是開始0位。這一方式臨床常用。

(2)360°在人體額狀面與矢狀面上發(fā)生的運動。2、測量方式49(二)主要關(guān)節(jié)的測量方法(二)主要關(guān)節(jié)的測量方法50手部關(guān)節(jié)測量手部關(guān)節(jié)測量51康復(fù)評定1分析ppt課件52康復(fù)評定1分析ppt課件53康復(fù)評定1分析ppt課件54康復(fù)評定1分析ppt課件55康復(fù)評定1分析ppt課件56康復(fù)評定1分析ppt課件57(三)注意事項1.

關(guān)節(jié)活動范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有關(guān)，各正常值只是平均的近似值與健偶相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差異時應(yīng)考慮為異常。但充分有3－5°的誤差。2.

關(guān)節(jié)要盡量充分暴露，固定好骨性標志點及測角的軸心。(三)注意事項1.

關(guān)節(jié)活動范圍與年齡、性別、職業(yè)等因素有583.先記錄主動活動范圍，后查被動活動范圍。4.避免在按摩運動及其它康復(fù)治療后立即進行檢查。5.記錄關(guān)節(jié)活動范圍。必須寫明起、止度數(shù)，不可只記錄活動度數(shù)，因活動度數(shù)常不能說明關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。3.先記錄主動活動范圍，后查被動活動范圍。59上下肢功能評定上肢功能評定上肢尤其是手的功能是相當精細和復(fù)雜的。手的運動靈活性、穩(wěn)定性、整體功能、感覺功能等采用Carroll的上肢功能試驗。上下肢功能評定上肢功能評定60由美國巴爾的摩大學康復(fù)醫(yī)學部CarrollD研究提出，共有33項，分為Ⅰ-Ⅶ七類，Ⅰ-Ⅳ類主要檢查抓握，Ⅴ-Ⅶ檢查協(xié)調(diào)和整個上肢的功能。由美國巴爾的摩大學康復(fù)醫(yī)學部Carr61（一）檢查方法（見表）（一）檢查方法（見表）62康復(fù)評定1分析ppt課件63（二）評分標準

0分－全部不能完成

1分－只能完成一部分

2分－能完成但動作慢或笨拙

3分－能正確地完成（二）評分標準64（三）功能級的確定

1級微弱0－252級很差26－253級差51－754級部分76－895級完全90－986級最大99（利手）96（非利手）由33項×每項分值所得另外，日本金子翼先生設(shè)計的手及上肢功能檢查法是檢查10項動作，每項滿分10分。其原理與上基本相同，因國內(nèi)可買到該法的手功能評定箱，在一些單位也常用。（三）功能級的確定65下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評定以步行能力評定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。下肢功能評定下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評定以步行能66(一)步行能力的評定1、Hoffer步行能力分級是一種宏觀的分級，共4級（見表2－10）(一)步行能力的評定1、Hoffer步行能力分級是一種宏觀的672、Holden功能步行分類是一種相對細致的定性評定2、Holden功能步行分類是一種相對細致的定性評定68(二)

步態(tài)分析的種類1、目測分析法結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進行前后對此檢查時囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來回數(shù)次，以觀察步行時的全身姿勢是否協(xié)同，關(guān)節(jié)、下肢、上肢存在何問題。(二)

步態(tài)分析的種類1、目測分析法692、定量分析法一般臨床應(yīng)用的是時間→距離參數(shù)簡易測定法。時間以秒為單位。距離不