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PAGE4關于了解上海市流動兒童社會融入的調(diào)查問卷編號:親愛的小朋友:你好!我們是上海市教委立項課題“了解上海市流動兒童社會融入”課題組調(diào)查員。為全面了解上海市流動兒童社會融入現(xiàn)狀,組織了這次對上海市10所小學和初中學生的大規(guī)模調(diào)查,希望能得到您的支持與協(xié)助。您是我們經(jīng)過嚴格的科學抽樣選中的調(diào)查代表,您的合作對我們了解有關信息有十分重要的作用。本次調(diào)查采取無記名的方式進行。您的回答不涉及是非對錯,請您按照實際情況逐一填答每個題目。對您的回答,我們將嚴格按照《統(tǒng)計法》予以保密。對您的合作和支持,我們表示衷心的感謝!“了解上海市流動兒童社會融入”課題組2015年12月單位地址:上海市嘉定區(qū)金沙路280號上??茖W技術職業(yè)學院人文系單位郵編:201800單位電話:69990053單位負責人:朱依然朱蘊潔調(diào)查員:復核員:調(diào)查時間:年月日填寫說明:1、請在選中的答案序號上畫“√”或在題目中的__處填上適合自己情況的內(nèi)容;2、若無特殊說明,每道題目只能選擇一個答案;3、填寫問卷時,請不要與他人商量。一、基本情況1、你的性別(1)男(2)女2、你的年齡(1)0-7歲(2)8-14歲(3)15歲及以上3你的家庭類型是什么?(1)核心家庭(爸爸媽媽和子女住在一起)(2)聯(lián)合家庭(與爸爸媽媽爺爺奶奶以及兄弟姐妹共同居?。?)單親家庭4、你家里有親生兄弟姐妹嗎?(1)有哥哥(2)有姐姐(3)有弟弟(4)有妹妹(5)沒有5、你現(xiàn)在的最大需求是(1)能得到學校的關懷(2)有很多朋友,可以分享快樂(3)希望吃得、穿的更好一點(4)希望照顧自己的能力越來越強(5)其他二、家庭情況6、你的居住情況是(1)與父母同居一室(2)一個大家庭一起?。?)單獨居?。?)住校7、平時你爸爸或媽媽會給你零用錢嗎?(1)經(jīng)常會(2)有時會(3)不會8、你爸媽都經(jīng)常在家嗎?(1)他們都經(jīng)常在家(2)爸爸在外很忙,經(jīng)常不在家(3)媽媽在外很忙,經(jīng)常不在家(4)他們都很忙,經(jīng)常不在家(5)我只有爸爸或只有媽媽9、你在家里學習和寫作業(yè)的地方(1)書桌上(2)飯桌上(3)椅子上(4)床上(5)其他地方10、除了做作業(yè)外,你放學后和周末一般都做什么(可多選)(1)看課外書(2)體育活動(3)逛公園/游樂場(4)看電影/電視/聽音樂(5)和同學一起玩(6)練琴或練習其他愛好(7)幫爸爸媽媽做家務(8)照看弟弟妹妹(9)幫爸媽照看生意(10)其他三、周邊及社區(qū)環(huán)境11、你對你所居住的社區(qū)是否滿意?(1)很滿意(2)比較滿意(3)基本滿意(4)不滿意12、你們社區(qū)是否經(jīng)常舉辦活動?(1)經(jīng)常舉辦(2)偶爾舉辦(3)從不舉辦(4)不清楚13、你會參加社區(qū)組織的社區(qū)活動嗎?(1)經(jīng)常會(2)偶爾會(3)從不參加(4)社區(qū)不曾舉辦過活動14、你與你鄰居的熟悉程度(1)從不打招呼(2)見面會點頭微笑(3)見面會打招呼(4)見面會聊天(5)非常熟悉經(jīng)常串門15、在家周邊或社區(qū)里有熟悉的玩伴嗎?(1)沒有(2)有1-2個熟悉的玩伴(3)有很多熟悉的玩伴四、學校及教育情況16、你的學習成績怎么樣?(1)優(yōu)(2)良(3)一般(4)差17、你覺得你現(xiàn)在學的功課難嗎?(1)特別難(2)比較難(3)一般(4)比較容易(5)很容易18、你們學校一學期開幾次家長會? (1)沒開過(2)一到兩次(3)三到四次(4)五次及以上19、能否按時完成老師布置的作業(yè)?(1)能(2)大多數(shù)情況下能(3)不能20、在學習上希望:(可多選)(1)希望得到更多的指點,輔導。(2)希望得到同學們的關系,和同學們一起學習,玩耍(3)希望自己的父母能夠在身邊幫助自己學習。(4)希望自己學習好,給父母爭光。(5)希望得到老師更多的關注,關心。(7)希望有更好的經(jīng)濟環(huán)境,有更多的學習資料。(8)不想繼續(xù)在這里學習,希望和父母一起在城市學習。(9)不想讀書了,想自己去賺錢。五、個人心理性格21、你對目前的生活滿意程度(1)完全滿意(2)比較滿意(3)不太滿意(4)非常不滿意22、你是否擔心會有人會看不起你(1)一點都不擔心(2)有點擔心(3)比較擔心(4)非常擔心23、平時你最信任誰?(1)父母或長輩(2)老師(3)同學/朋友(4)治安民警(5)鄰居(6)電視媒體(7)其他24、如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎么做?(1)承認錯誤,下次不再犯(2)有點氣憤,但只在心里想(3)無所謂,聽完就算(4)當面頂撞,對著干(5)告訴朋友25、你有很知心的朋友嗎?(1)有很多(2)很少(3)沒有總述:26、小朋友們對本次調(diào)查是否滿意:(1)非常滿意(2)基本滿意(3)一般(4)不太滿意(5)非常不滿意27、小朋友們在目前學習生活中有什么主要困難或?qū)α鲃觾和纳鐣谌胗惺裁唇ㄗh,請寫在下面:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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