2013-07-30尿道損傷內(nèi)容提要疾病概述病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療方法護理問題護理措施健康教育查房目標掌握尿道損傷的定義熟悉尿道損傷的臨床表現(xiàn)與治療熟悉尿道損傷的護理了解尿道損傷的病因了解尿道損傷的相關(guān)檢查了解尿道損傷治療方面的新進展疾病概述

尿道損傷多發(fā)生在男性。男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道損傷多發(fā)生在球部，后尿道損傷多發(fā)生在膜部。前后尿道損傷比較致傷方式和受傷部位前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷病因與分類1、按尿道損傷是否與體表相通分類（1）開放性損傷因彈片、銳器傷所致，常伴有陰莖、陰囊、會陰部貫通傷。（2）閉合性損傷常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會陰部騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪力，將膜部尿道撕裂或撕斷。經(jīng)尿道器械操作不當可引起球膜部交界處尿道損傷。病因與分類2.按尿道損傷程度分類（1）尿道銼傷：尿道內(nèi)層損傷，陰莖筋膜完整；僅有水腫和出血，可以自愈。（2）尿道裂傷：尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄（3）尿道斷裂：尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯，可發(fā)生明顯尿潴留。病理生理（1）尿道球部損傷：血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰袋，使會陰、陰莖、陰囊和下腹壁腫脹、淤血。處理不當或不及時，可發(fā)生廣泛的皮膚、皮下組織壞死、感染和膿毒癥。（2）骨盆骨折致尿道膜部斷裂：骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，尿液沿前列腺尖處外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，若同時有恥骨前列腺韌帶撕裂，則前列腺向后上方移位。臨床表現(xiàn)1.休克

骨盆骨折所致后尿道損傷可引起損傷后失血性休克2.疼痛尿道球部損傷時會陰部腫脹、疼痛，排尿時加重。后尿道損傷表現(xiàn)為下腹部疼痛，局部肌緊張、壓痛。伴骨盆骨折者，移動時疼痛加劇。3.尿道出血或血尿前尿道破裂時可見尿道外口流血，后尿道損傷時膀胱會出現(xiàn)血尿。臨床表現(xiàn)4.排尿困難和尿潴留尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道斷裂時，則可發(fā)生尿潴留。5.皮下腫脹瘀血為暴力打擊所致。6.尿外滲尿道騎跨傷或后尿道損傷引起的尿生殖膈撕裂時，會陰、陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。輔助檢查1、導尿試驗

嚴格無菌下輕緩插入導尿管，若順利進入膀胱，說明尿道連續(xù)而完整。若一次插入困難，不應勉強反復試插，以免加重局部損傷和導致感染。后尿道損傷伴骨盆骨折時一般不易導尿。

2、X線檢查

骨盆前后位顯示骨盆骨折。必要時從尿道口注入造影劑10—20ml可確定損傷部位及造影劑有無外滲。處理原則尿道損傷的處理原則是恢復尿道連續(xù)性，解除尿潴留，引流外滲尿液，防止感染和尿道狹窄。治療方法-非手術(shù)治療非手術(shù)治療(1)急診處理

損傷嚴重伴出血休克者，需采取輸血、輸液等抗休克措施。骨盆骨折病人需平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷。尿潴留不宜導尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺吸出膀胱內(nèi)尿液。(2)對癥處理

①尿道挫傷及輕度裂傷，癥狀較輕、尿道連續(xù)性存在能自行排尿者不需插入導尿管，囑多飲水，用抗生素，預防感染。②排尿困難但能插入導尿管者，導尿管留置２周，至３～４周時擴張尿道。治療方法-手術(shù)治療(1)前尿道裂傷導尿失敗或尿道斷裂：立即經(jīng)會陰尿道修補術(shù)或斷端吻合術(shù)，并留置導尿管2—3周。病情嚴重、會陰或陰囊形成大血腫及尿外滲者，行恥骨上方膀胱穿刺造瘺術(shù)，3個月后再修補尿道。(2)尿外滲：在尿外滲區(qū)作多個皮膚切口，深達淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。尿外滲示意圖治療方法-手術(shù)治療（3）骨盆骨折致后尿道損傷：經(jīng)抗休克治療病情穩(wěn)定后，局麻下作恥骨上高位膀胱造瘺。尿道不完全撕裂者，一般在3周內(nèi)愈合，恢復排尿；但須經(jīng)膀胱尿道造影明確尿道無狹窄及尿外滲后，方可拔出膀胱造瘺管。若不能恢復排尿，則留置導尿造瘺3個月，二期施行解除尿道狹窄的手術(shù)。球部尿道吻合術(shù)尿道擴張護理問題1.舒適的改變：疼痛

與尿道損傷有關(guān)2.恐懼與焦慮

與外傷打擊擔心手術(shù)及預后不良有關(guān)3.組織灌流量改變與創(chuàng)傷，骨盆骨折損傷血管出血及尿外滲或腹膜炎有關(guān)4.排尿