心靈創(chuàng)傷的治療

與PTSD的早期干預(yù)黃愛國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔PosttraumaticStressDisorder—PTSD〕是指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為，簡言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)。

警覺性——就象一個大冬天穿著單衣縮在一邊的人，就很容易激惹！病程：2天~1月——急性創(chuàng)傷<3月——急性PTSD>6月——遲發(fā)性應(yīng)激障礙有如下經(jīng)歷的人有可能患有PTSD：

□曾被強(qiáng)奸或被性虐待；

□受到其他家庭成員的毆打或傷害。

□成為暴力犯罪的受害者。

□親身經(jīng)歷飛機(jī)失事或車禍。

□親身經(jīng)歷臺風(fēng)、地震、洪水或火災(zāi)、瘟疫〔SARS〕。

□親身經(jīng)歷戰(zhàn)爭(911事件)。

□經(jīng)歷了一次事件，你當(dāng)時認(rèn)為自己可能被殺死?！哺ゼ醽喞砉ご髮W(xué)槍擊案〕

□或者，目睹上述事件之一。

PTSD發(fā)生率集中營50~65%性虐待〔包括被強(qiáng)奸〕50~80%交通事故3~11%火災(zāi)等自然災(zāi)害1%工業(yè)事故6％大規(guī)模的槍擊事件33％暴力事件19％飛機(jī)失事29％對嚴(yán)重生活事件的反響70%的人在沒有專業(yè)人員的幫助下自我消化創(chuàng)傷30%的人或多或少由此而產(chǎn)生心理障礙，如焦慮、抑郁、軀體化、進(jìn)食、睡眠、藥物依賴等。關(guān)于PTSD…….PTSD的特點(diǎn)：1〕長時間不能從創(chuàng)傷中恢復(fù)；2〕反復(fù)“閃回〞——回憶；3〕別離及軀體化病癥。PTSD的核心病癥：共有三組，即闖入性病癥、回避病癥和激惹性增高病癥。以以下1種以上的方式持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件。如：〔1〕反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件，包括印象、思想、或知覺。〔2〕反復(fù)而痛苦地夢及此事件。畫面回憶最常見，80%1、闖入性病癥——反復(fù)“閃回〞2、回避病癥對此創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，對一般事物的反響顯得麻木〔在創(chuàng)傷前不存在這種情況〕，如：〔1〕努力防止有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。〔2〕努力防止會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點(diǎn)、或人物?！?〕不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。〔4〕明顯地很少參加有意義活動或沒有興趣參加。〔5〕有脫離他人或覺得他人很陌生的感受。〔6〕情感范圍有所限制〔例如，不能表示愛戀〕3、自發(fā)性的警覺性增高警覺性增高的病癥〔在創(chuàng)傷前不存在〕，表現(xiàn)為：〔1〕難以人睡，或睡得不深；〔2〕激惹或易發(fā)怒；〔3〕難以集中注意。但是，兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且年齡愈大，重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗和易激惹病癥也越明顯。成人大多主訴與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢、夢魘；兒童因為大腦語言表達(dá)、詞匯等功能發(fā)育尚不成熟的限制，常常描述不清惡夢的內(nèi)容，時常從惡夢中驚醒、在夢中尖叫，也可主訴頭痛、胃腸不適等軀體病癥。

對絕大多數(shù)人而言，PTSD在恐怖事件發(fā)生后的3個月內(nèi)出現(xiàn)，但對有些人而言，PTSD的病癥直到很多年以后才出現(xiàn)。任何年齡組的人都可能發(fā)生，兒童也不例外。局部患者的病癥在發(fā)病6個月之內(nèi)緩解，而其他患者的病程可能更長。流行病學(xué)：總?cè)巳?.8%；女性10.4%；男性5%每年，在18～54歲的年齡組中，約有520萬美國人患有PTSD，占這一年齡組的3.6％。大約30％的越戰(zhàn)退伍軍人在戰(zhàn)爭結(jié)束后的某段時間內(nèi)患有PTSD。有人估計，在海灣戰(zhàn)爭的退伍軍人中，PTSD的發(fā)生率可能高達(dá)8％。在經(jīng)歷心理或身體創(chuàng)傷以后，女性比男性更易罹患PTSD。比例為2∶1。

不同人群、不同個體、不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險性也不完全相同，并且PTSD會阻礙兒童獨(dú)立性和自主性等心理健康開展。創(chuàng)傷程度與事件嚴(yán)重程度并不成正比〔19歲男孩〕延遲性應(yīng)激障礙或延遲性心因性反響，當(dāng)時表現(xiàn)得越鎮(zhèn)定，遲發(fā)反響越嚴(yán)重。幼年的PTSD會延遲至成年〔50~75%〕不同的人患病的危險性北京女教授法國女郎認(rèn)知：意大利流氓浪漫之夜情緒：憤怒、害怕興奮、快樂、好奇行為：杏眼圓爭嫵媚的雙眼戰(zhàn)斗或逃跑調(diào)情軀體腎上腺素，戰(zhàn)斗性腺或逃避的肌肉群性感的肌肉群畫面黑色彩色PTSD共病純粹的PTSD很少，多有共病，如：焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等精神疾病，加重心理障礙的程度，增加患者自殺可能。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，緩解病癥、減少共病、阻止遷延。治療成功的可能性在這些病癥或因素被正確診斷和治療的情況下升高。附件：您曾親身經(jīng)歷過恐怖或危險的事件嗎？

□我感到恐怖的事件一遍又一遍的發(fā)生。這種感覺經(jīng)常在沒有任何預(yù)示的情況下發(fā)生。

□我經(jīng)常做惡夢，并對恐怖事件有恐懼的記憶。

□我有意遠(yuǎn)離能讓我回想起恐怖事件的地點(diǎn)。

□當(dāng)一些沒有預(yù)兆的事件發(fā)生時，我會驚跳并感到非常心煩意亂。

□我難以相信他人或很少感到和他人親近。

□我十分易怒。

□因為別人死了而我還活著，我會感到內(nèi)疚。

□我失眠，而且肌肉緊張。

如果您有以上病癥，您可能患有PTSD。

注意區(qū)分廣泛性焦慮和PTSD？注意有無原因？一個在出租車?yán)锉粺o故毆打后，一到辦公室就煩機(jī)，不應(yīng)診斷為焦慮癥！很多驚恐發(fā)作實際上是PTSD反響。舉例一海歸女博士，外企高管，7月死胎，18個月后出現(xiàn)PTSD病癥。外表上過分理性，實際上是極度壓抑。18月后出現(xiàn)各類軀體病癥〔？〕?！^分堅強(qiáng)實際上是回避。治療1、藥物：根本無效——心理病人，只服用安定，而不做心理輔導(dǎo)，只會藥物劑量越用越大，而效果越來越差。2、心理治療：暴露背景知識生活的錯覺：——生活是可以預(yù)測的；——我們的生命不會受到威脅；——事件是可以控制的、我們是有能力的；——世界是公平和公正的；——生活是有意義的；——我們是堅不可摧的；生活的錯覺illusion：是一種自我保護(hù)，健康人才會有生活的錯覺。實際上，生活原本不是這樣的，事故是隨時可能發(fā)生的。假設(shè)想著親人明天會出事故，房頂會塌，你會怎么樣？正因為是正常人，有平安感，才不會這么想。危機(jī)事故對生活錯覺的破壞創(chuàng)傷的打擊：——生活是不可預(yù)測的；——生命是隨時會受到威脅的；——這些威脅是無法抵抗的、壓倒性的；——我們常常是無能為力的；生命的美麗——創(chuàng)傷的那一刻創(chuàng)傷〔事故〕的第一反響：求生反響：此時無痛覺——一中巴車翻車，將要爆炸時，一男孩斷腿后仍先后將七個人拖到10米外的平安地帶，后暈倒?！焕匣⒆纷约?，自己跑得特快，以后再也不會這么快。〔爬樹〕◆身體在那一刻表現(xiàn)出極大的適應(yīng)能力——生命的美麗創(chuàng)傷的心理治療原那么處理傷口與在現(xiàn)實之間來回震蕩，與傷口〔心靈〕接觸接觸，然后回到現(xiàn)實中工作、生活，過一段時間再回憶創(chuàng)傷，然后再回到顯示，直到其恢復(fù)了對生活的錯覺。心靈創(chuàng)傷與軀體創(chuàng)傷的比較頑固的傷口感染——免疫力強(qiáng)和外源性幫助；——愈合——慢性感染、化膿，并由此而引發(fā)其他病癥；——也可能外表愈合，而在深層形成一個感染灶。心靈創(chuàng)傷——免疫力強(qiáng)：人格健全——外源性幫助：社會支持系統(tǒng)；即使一個人人格再健全，如果創(chuàng)傷過大，可能依靠自身及外力都無法擺脫〔痊愈〕，就象一個人手臂有傷，就會怕人接觸，怕運(yùn)動，怕會更疼痛，出現(xiàn)逃避——心靈創(chuàng)傷也一樣。第一階段即刻幫助——象父母——幫助應(yīng)付警察、媒體、保險公司、官僚機(jī)構(gòu)的手續(xù)等；——講述經(jīng)歷，不要強(qiáng)迫；——提供情感支持；——對即刻出現(xiàn)的睡眠障礙有所準(zhǔn)備〔告訴他有個自我痊愈的過程，可能會失眠，但過一段時間就好了，這只是對非正常事件的正常反響〕；——預(yù)約下次會談；◆人體有自我痊愈過程，心靈也有：哭訴就可以了，愿意講的話，讓她講，不愿就不要強(qiáng)迫。她自己知道講是好還是不好。哭——自我療傷哭是自我療傷的過程，而社會文化卻將其定為軟弱的標(biāo)志。通過哭泣宣泄情感，實際上這些傳統(tǒng)是非常健康的；“化悲哀為力量〞是不對的?！拔母铷曊J(rèn)為傳統(tǒng)的有些東西是迷信的，實際上違背了自然規(guī)律；〔笑星〕假設(shè)相信“前生、今生、來世〞，心理創(chuàng)傷會減輕。能接受一些—“上輩子做了什么壞事！〞行為適應(yīng)：人死以后，守孝、哭訴，一七——五七——周年情緒是有能量的，當(dāng)情緒宣泄過后，正性的力量就會逐漸恢復(fù)。所以，想哭時讓其哭。尊重自己的情緒，尊重他人〔孩子〕的情緒。體驗過強(qiáng)烈無助感的人有時會特別強(qiáng)勢——想控制別人。不要做〔Don’t〕△大事化小△埋怨受害者△愚蠢的玩笑△尋求刺激者〔快說說，當(dāng)時是什么情況？〕△不公正的猜疑〔我覺得她就是〕△忘記，不再關(guān)注應(yīng)該做的△保護(hù)和提供庇護(hù)所△給予認(rèn)同△激活支持系統(tǒng)〔調(diào)動所有支持系統(tǒng)〕△有關(guān)創(chuàng)傷的心理教育〔知那么不惑〕△給予持續(xù)的關(guān)注◆不要試圖打破心靈創(chuàng)傷者的內(nèi)疚感〔如果當(dāng)時……就不會發(fā)生……〕內(nèi)疚感是為了建立平安感。資料反響有四個層面：——認(rèn)知、情緒、軀體和外顯行為

先讓患者發(fā)泄出這種感覺，緊張時讓其深呼吸，進(jìn)而不斷脫敏。

軀體的感覺是最真實的。

生活本身就充滿鮮花、眼淚，當(dāng)抑郁、悲傷來了，盡情享受抑郁、悲傷吧！當(dāng)快樂來臨時，就盡情享受快樂吧！因為抑郁、悲傷、快樂都是生活本身的面貌。享受了，一切都會慢慢過去！幸存反響行為戰(zhàn)斗、逃跑、木僵、假死〔屈服〕幸存反響：——對疼痛沒有知覺〔消防隊員、前線戰(zhàn)時〕——無情感反響；——恰當(dāng)?shù)男袨?；——清晰的意識；——軀體的強(qiáng)大和靈活。創(chuàng)傷后的脆弱——平安感的錯覺被暫時破壞掉了—“隱形的傷口〞；——內(nèi)疚——腦部進(jìn)入一個高度報警狀態(tài)；——同一時間自我痊愈過程正在努力修復(fù)創(chuàng)傷；——自然的震蕩過程：接觸傷口和回避創(chuàng)傷。第二階段：1~2天后象一個教師。組織小組的會談：保證房間的安靜，不被打攪，足夠的時間；一起進(jìn)行敘事性的工作——幫助把碎片式的記憶連成一體；——幫助加強(qiáng)小組內(nèi)的團(tuán)結(jié)與支持；——幫助解決內(nèi)疚與疑心每個人的經(jīng)歷都是整個發(fā)生事件的一局部：相互幫助。對事故現(xiàn)場，問清楚：時間、地點(diǎn)、什么人，什么事？決定派幾個人去：1~2天后，8~12個人，2~3個心理咨詢師。在聽完每個人的敘事后進(jìn)行心理教育，注意運(yùn)用敘事中的例子進(jìn)行說明。對來自環(huán)境的反響有所準(zhǔn)備。親戚、朋友、陌生人會：——埋怨受害者：為了增加自己的平安感；——愚蠢的玩笑；——好奇好事者；——回避〔躲著受害者〕心理教育告知病癥的正常化：——這是健康人群面對非正常情景的正常反響；——解釋病癥反響的原因：如嚇得尿褲子是身體的智慧?！忉尣“Y的功能和生存價值：病癥是為了適應(yīng)當(dāng)時的情景而開展出來的一種適應(yīng)模式，是生命的美麗！創(chuàng)傷后有用的應(yīng)對策略——開展敘事，一段、一段地；——尋求解釋〔相關(guān)信息、知識〕；——與他人進(jìn)行比較；——建立恐懼的邊界：在哪里平安，哪里會恐懼。讓起知道恐懼是有邊界的，并不是泛濫的。——聚焦于自己的控制感：你有進(jìn)步，已經(jīng)可以……——行動策略：轉(zhuǎn)移方式—少想多做：打球、看電影——尋求社會支持：在創(chuàng)傷恢復(fù)中有重要角色；——發(fā)現(xiàn)該事件對自己生命的意義；——軀體鍛煉——體驗大自然；——放松技術(shù)：呼吸、自主訓(xùn)練、想象、生物反響等。PTSD早期預(yù)兆1、創(chuàng)傷中的別離病癥：喪失感覺，講的不是自己；2、持續(xù)性的高度喚醒水平；3、持續(xù)性的心跳加速；4、嚴(yán)重的回避行為；5、嚴(yán)重的抑郁病癥階段3：1~2周后像一個治療師；敘事——細(xì)節(jié)；——空白：比較大的遺忘是PTSD早期病癥，是防御式的遺忘；檢查創(chuàng)傷后的病癥；特別的“痛點(diǎn)〞：沒有人會莫名其妙地討厭或害怕一個東西；回到日常生活；來自周圍環(huán)境的反響：有人好奇，有人回避。階段4：1~2月后象牧師一樣；敘事：缺少細(xì)節(jié)，更密集；創(chuàng)傷后病癥的檢查；檢查個體的痛點(diǎn)；回到日常生活；對外界環(huán)境的反響；找到該事件對生命的意義：患者之間講比治療師講效果要好；準(zhǔn)備周年反響：探討一種方式：與家人在一起，外出旅游？？〔女海歸，2周年葬禮：不要與患者共同回避，事件對個體意味著什么很重要〕危機(jī)事件處理案例一某自殺男博士妻子的危機(jī)干預(yù)〔也要自殺，數(shù)學(xué)系畢業(yè)后未工作，專門伺候丈夫，父母很勢利〕建立治療關(guān)系敘事：不愿講，也沒必要揭露全部的事實病癥是對非正常事件的正常反響進(jìn)一步的宣泄：接觸遺物〔鑰匙等〕；引向不遠(yuǎn)的未來：如何辦葬禮？穿什么衣服？在哪里辦？實際成熟后可以引向遙遠(yuǎn)的未來：為什么這么能干，什么都不干呢？你以后還會有家，但還會為**留下一片空間；該事件對自己的影響，學(xué)到了什么？對其父母進(jìn)行必要的提醒，不要逼她開始新生活危機(jī)事件處理案例二北大幼兒園兒童被襲擊事件：2004年8月4日，北京大學(xué)醫(yī)院幼兒園臨時工門衛(wèi)徐和平，手持一把菜刀，瘋狂砍傷15名兒童和3名教師，其中一名兒童經(jīng)搶救無效死亡。18名受傷人員的受傷部位主要是頭、頸、肩、背、四肢，受傷兒童中年齡最小的2歲，最大的6歲半。據(jù)警方介紹，1999年5月11日至9月24日期間，徐和平因精神分裂癥偏執(zhí)型在北京安定醫(yī)院住院治療。兩年前，經(jīng)在醫(yī)院上班的妻子介紹，徐和平到北大醫(yī)院幼兒園傳達(dá)室做臨時工。

危機(jī)處理兒童的反響：對非正常時間的正常反響：失眠、驚恐、退縮等，噩夢。。。終身的平安感的喪失對今后生活的影響。家長的唯一做法：放下一切，照顧孩子。抱著孩子三天——退行。一周后將故事〔象征、催眠〕：小白兔與大灰狼，最后，大灰狼被殺死了；幼兒園的設(shè)施：改變刺激情景；完善各項法律、法規(guī)：孩子的血不能白流PTSD的危險信號〔1〕病癥在4~6周內(nèi)還沒有逐漸減小，應(yīng)激反響還沒有逐漸減退；——強(qiáng)烈的情緒反響：付諸行動、沖突；——心不在焉、迷迷瞪瞪；——冷漠——喪失與他人的情感聯(lián)系，有被拋棄感；——持續(xù)的危險的感覺，高度的覺醒水平，驚恐、靜坐不能；——難以集中注意力；——酒精、藥物依賴，逃避行為PTSD的危險信號〔2〕不再能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓δ堋补ぷ?、生活等〕；病假：工作問題、社會退縮、人際關(guān)系問題；人格改變—不再是原來那個“他〞；抑郁病癥、軀體問題的主訴；心靈創(chuàng)傷的治療治療關(guān)系的特殊性：有的看似沒有治療動機(jī)，實際上有：有的看似有治療動機(jī)，實際上沒有：有的有矛盾動機(jī)，治療者要把她的矛盾動機(jī)挑出來。治療要點(diǎn)1、增加患者的可控制感：不同學(xué)派對椅子的坐法有要求：讓其自己選擇椅子、座位、關(guān)燈與否；2、預(yù)見性：告訴來訪者什么時候在治療室中?？梢杂懻摚何也辉?，你有什么感覺？3、原那么、制度與合同：你現(xiàn)在還可以，但真正處理創(chuàng)傷時，比現(xiàn)在還糟糕，到時你能否到精神科開藥？4、平安：、、門5、尊重6、共情7、不能權(quán)力濫用：否那么，破壞治療關(guān)系，不要與來訪者有任何聯(lián)系，否那么，——做父母的，是否權(quán)力濫用？8、容器：攻擊或被攻擊在