第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理掌握:

甲亢的臨床表現(xiàn)及術(shù)后常見并發(fā)癥。甲亢的護(hù)理措施。熟悉:甲狀腺解剖生理。甲亢外科治療適應(yīng)癥。教學(xué)目標(biāo)：掌握:教學(xué)目標(biāo)：甲狀腺解剖甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩側(cè)葉和中央峽部構(gòu)成，峽部可向上伸出一椎狀體。成人甲狀腺重約30g。甲狀腺解剖甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩作用：甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素分三碘甲狀腺原氨酸(T3占10%)和四碘甲狀腺原氨酸(T4占90%)兩種。T3的量雖遠(yuǎn)較T4為少，而其活性較強(qiáng)而迅速。因此，其生理作用較T4高4～5倍。甲狀腺生理作用：甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺生理加快全身細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)新陳代謝，產(chǎn)生熱量。促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。甲狀腺激素的生理功能加快全身細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)新陳代謝，產(chǎn)生熱量。甲狀腺激素定義:甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多而引起的以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療病人的護(hù)理定義:甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕偌ぴl(fā)性甲亢：繼發(fā)性甲亢：高功能腺瘤：分類：主要指毒性彌漫性甲狀腺腫（GD），最常見，以20～40歲女性多見，腺體呈彌漫性腫大，眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”。較少見，發(fā)病年齡多在40歲以上，常繼發(fā)于地方性或散發(fā)性甲狀腺腫，無眼球突出。單個的具有自主分泌甲狀腺素的高功能甲狀腺結(jié)節(jié)。少見，無眼球突出。原發(fā)性甲亢：分類：主要指毒性彌漫性甲狀腺腫（GD），最常見，原發(fā)性甲亢——病因未明確，普遍認(rèn)為是一種與遺傳有關(guān)的自身免疫性疾病，精神刺激、病毒感染、過度勞累及嚴(yán)重應(yīng)激等因素對發(fā)病可能也有影響。繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤——與結(jié)節(jié)本身自主性分泌紊亂有關(guān)。病因病理：原發(fā)性甲亢——病因未明確，普遍認(rèn)為是一種與遺傳有關(guān)的自身免疫（一）健康史家族發(fā)病史、其他自身免疫性疾病；發(fā)病前誘發(fā)因素；繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，了解有無相關(guān)病史及用藥、手術(shù)史。【護(hù)理評估】（一）健康史【護(hù)理評估】1、全身表現(xiàn)：基礎(chǔ)代謝率增高：物質(zhì)代謝、氧化增快→產(chǎn)熱、散熱增多→疲乏無力，怕熱多汗，低熱等。腸道糖吸收↑，糖的氧化利用和肝糖原分解↑→糖耐量受損或糖尿病加重。脂肪、蛋白質(zhì)分解加速，肌肉組織過多的消耗而消瘦疲乏無力、體重下降。（二）身體狀況1、全身表現(xiàn)：（二）身體狀況消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），嚴(yán)重者肝大及功能損害。神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性癥狀（最常見

）患者易激動、精神過敏、舌和手平舉向前伸出時有細(xì)震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，有時出現(xiàn)幻覺，甚而亞躁狂癥；抑郁性癥狀（偶見）神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，寡言少語，動作減少，同時亦可見到眼、舌、手有細(xì)微顫動，體檢可見腱反射亢進(jìn)。消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），嚴(yán)第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件心血管系統(tǒng)：心動過速——常系竇性，一般每分鐘心率90～120次/分，靜息或睡眠時心率仍80以上，為本病特征之一。脈壓增大——常大于40mmHg。心律不齊——老年：房顫、陣發(fā)性室上速；年輕：早搏。心血管系統(tǒng)：眼征：約25％～30％伴眼征。非浸潤性突眼：又稱良性突眼，一般屬對稱性。主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌張力增高所致。特點：眼瞼裂隙增寬，少瞬和凝視；眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳；眼向下看時，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落；眼向上看時，前額皮不能皺起。眼征：約25％～30％伴眼征。第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件浸潤性突眼：又稱惡性突眼，占5％，較少見，病情較嚴(yán)重。主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤和水腫所致。特點：兩側(cè)可以不對稱，由于高度突眼，眼瞼不能閉合，結(jié)膜與角膜經(jīng)常暴露，尤以睡眠時為著，從而引起充血、水腫，進(jìn)而感染，導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎、甚至全眼球炎，以致失明。浸潤性突眼：又稱惡性突眼，占5％，較少見，病情較嚴(yán)重。主要由第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件（附）其他：肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性周期性癱瘓、肌?。o力和肌萎縮）、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚、Graves肢端病、增生性骨膜下骨炎。生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育血液和造血系統(tǒng)：輕度貧血（附）其他：肢端粗厚肢端粗厚Graves肢端病增生性骨膜下骨炎Graves肢端病增生性骨膜下骨炎甲狀腺腫大原發(fā)性甲亢——腫大不顯著，兩側(cè)呈對稱性、彌漫性腫大；繼發(fā)性甲亢——腫大明顯，常為不對稱性、結(jié)節(jié)性腫大；高功能腺瘤——局部結(jié)節(jié)性腫大，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。2、甲狀腺局部表現(xiàn)：甲狀腺腫大2、甲狀腺局部表現(xiàn)：第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件各種腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動、表面光滑、無壓痛；嚴(yán)重者腺體可觸及震顫和聽到連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音；甲狀腺腫大明顯者可見鄰近器官壓迫癥狀：——呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、Horner（霍納）綜合征（受壓同側(cè)面部無汗、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及瞳孔縮小等）。各種腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動、表面光滑、無壓痛；精神緊張、敏感多疑、急躁易怒→人際關(guān)系緊張；外形改變→社交心理障礙。（三）心理—社會狀況精神緊張、敏感多疑、急躁易怒→人際關(guān)系緊張；（三）心理基礎(chǔ)代謝率（RMB）測定——是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。簡便計算法：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111正常:±10%輕度:+20%~30%中度:+30%~60%重度:>60%（四）輔助檢查基礎(chǔ)代謝率（RMB）測定（四）輔助檢查李xx，女，32歲。心悸、消瘦、易饑、腹瀉2月。既往無重要病史可記載。查體：BP150/65mmHg，甲狀腺II度大。皮膚黏膜潮熱，心率120次/分，律齊，無雜音，手抖征陽性。舉例：基礎(chǔ)代謝率=120+85–111=94%影響因素較多，已停止使用該方法，或改用基礎(chǔ)代謝率測定器測定。李xx，女，32歲。心悸、消瘦、易饑、腹瀉2月。既往無重要病血清中T3和T4含量測定：甲亢：T3﹥正常4倍，T4

﹥正常的2．5倍甲狀腺攝131I率測定正常：24小時：30％～40％甲亢：2小時﹥25％，24小時﹥50％血清中T3和T4含量測定：原理：碘是合成甲狀腺激素必需原料，全身總碘量的90%集中在甲狀腺，正常人每天攝碘量有一定范圍，正常人的攝碘速率相對恒定。131I進(jìn)入人體后參與碘代謝過程,吸131I率和吸碘速度反映甲狀腺功能。甲狀腺攝131I試驗原理：碘是合成甲狀腺激素必需原料，全身總碘量的90%集中在甲治療方法：內(nèi)科治療：抗甲狀腺藥物治療——抑制甲狀腺激素的合成，常用藥有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巰咪唑(MMI)，甲亢平等。放射性131I治療——毀損甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的分泌。外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)（常用、有效，長期治愈率達(dá)95%以上。）（五）治療要點及反應(yīng)治療方法：（五）治療要點及反應(yīng)繼發(fā)性甲亢者；高功能性腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腫大明顯有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；有惡變可能者；藥物或放射碘復(fù)發(fā)，或產(chǎn)生毒性反應(yīng)者。手術(shù)適應(yīng)證繼發(fā)性甲亢者；手術(shù)適應(yīng)證青少年；癥狀較輕；老年病人；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能手術(shù)治療者。手術(shù)禁忌證：青少年；手術(shù)禁忌證：1、焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后等有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體高代謝狀態(tài)下營養(yǎng)攝入相對不足有關(guān)3、體象紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)4、潛在術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】1、焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后等有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題情緒穩(wěn)定，焦慮減輕營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時得到及時救護(hù)能正確認(rèn)識自我，注意修飾、改善形象，主動參與人際交往【護(hù)理目標(biāo)】情緒穩(wěn)定，焦慮減輕【護(hù)理目標(biāo)】（一）一般護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理保持環(huán)境安靜、通風(fēng)、室溫涼爽；鼓勵進(jìn)食，忌食海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物；腎功能正常者多飲水，補(bǔ)充丟失的水分；忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重中樞神經(jīng)興奮；病情未控制前不要參加劇烈運動；隨時更換汗?jié)竦囊挛锛按矄??！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理：【護(hù)理措施】手術(shù)后護(hù)理體位與引流：取平臥位，限制頸部活動，防止出血；待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位。據(jù)手術(shù)大小常放置有膠片引流或膠管引流，必要時需接負(fù)壓吸引裝置。保持引流管通暢，注意引流液的量和性質(zhì)；引流物一般于術(shù)后24~48小時拔除。手術(shù)后護(hù)理保持呼吸道通暢：鼓勵和協(xié)助患者咳嗽、咳痰。飲食與營養(yǎng)：術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫或涼水，以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。保持呼吸道通暢：病情觀察定時監(jiān)測T、P、R、BP的變化一旦發(fā)生呼吸困難，立即判明原因，采取果斷措施，保持呼吸道通暢如病人高熱、脈速、煩躁不安，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量鼓勵病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶?。▎蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷）觀察病人進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無嗆咳或誤咽（喉上神經(jīng)內(nèi)支）

病情觀察術(shù)前藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）①輕度甲亢，服碘劑2~3周；②中度以上,先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制后，服碘劑2周；③對碘、抗甲狀腺藥物無效，心率仍快，使用普萘洛爾。碘的用法與作用甲亢控制的指標(biāo)（二）治療配合術(shù)前藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）（二）治療配合碘劑的作用:抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺激素（T3、T4）從甲狀腺球蛋白上分解釋放出來，達(dá)到控制基礎(chǔ)代謝率的作用；同時能減少甲狀腺血流量，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)。使用方法：常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日三次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加一滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。碘劑刺激性強(qiáng)，裝在棕色瓶內(nèi)，會損傷口腔粘膜，不能直接入口，應(yīng)稀釋后滴在餅干或面包上服用。碘劑的作用:甲亢癥狀基本控制標(biāo)準(zhǔn)是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率低于+20%，腺體縮小變硬。特殊情況：不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物，或者使用二者后仍然心動過速者，在排除哮喘病史及心動過緩的前提下，可單用普萘洛爾，或與碘劑合用作術(shù)前準(zhǔn)備。甲亢癥狀基本控制標(biāo)準(zhǔn)是：甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，以每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至每次3滴停止。附：年輕病人術(shù)后?？诜谞钕偎兀咳?0~60mg，連服6~12個月。甲狀腺全部切除的病人需終生服用甲狀腺制劑，要告訴病人正確的服藥方法。術(shù)后藥物治療甲亢病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，以每次16滴開術(shù)后主要并發(fā)癥及處理（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：最危急，術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。常見原因及處理：血腫壓迫氣管——清除積血、止血喉頭水腫——吸氧、噴喉、激素氣管塌陷——氣管切開粘痰堵塞——吸痰雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，聲門關(guān)閉——氣管切開術(shù)后主要并發(fā)癥及處理（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：表現(xiàn)：多數(shù)發(fā)生在術(shù)后12～36h內(nèi)。高熱（>39℃），脈快而弱(＞120次/分)，煩燥不安、譫妄，甚至昏迷，常有嘔吐和水樣便腹瀉。危急生命，迅速導(dǎo)致死亡。原因:術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未控制，腎上腺皮質(zhì)功能減退及手術(shù)應(yīng)激等。

（2）甲狀腺危象表現(xiàn)：多數(shù)發(fā)生在術(shù)后12～36h內(nèi)。高熱（>39℃），脈治療：安靜休息持續(xù)低流量吸氧抑制甲狀腺釋放：復(fù)方碘化鉀3～5ml口服，緊急時可用10％碘化鈉5～10ml加入10％GS500ml中靜滴。降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)：普萘洛爾20~80mg口服，每4~6小時一次；危急時用普萘洛爾5mg加入5%葡萄糖100ml靜注。調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松，200～400mg/d，分次靜滴。治療：其他：鎮(zhèn)靜:魯米鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號半量，imq8h。降溫:配合冬眠物理降溫致體溫37℃。靜滴大量葡萄糖液。心衰者給洋地黃制劑，有肺水腫給速尿。其他：原因：手術(shù)直接損傷，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數(shù)因血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。完全切斷或縫扎，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫多為暫時性，經(jīng)針刺、理療可在3～6個月內(nèi)恢復(fù)。一側(cè)損傷可由聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需氣管切開。（3）喉返神經(jīng)損傷原因：手術(shù)直接損傷，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數(shù)因血腫原因：多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離開腺體上極較遠(yuǎn)，未仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。損傷喉上神經(jīng)外支，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進(jìn)食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復(fù)。（4）喉上神經(jīng)損傷原因：多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離開腺體上極較遠(yuǎn)，未甲狀旁腺被誤切，挫傷或血供不足。術(shù)后1～2日出現(xiàn)。輕者面部或手足強(qiáng)直或麻木感；重者面肌和手足搐搦。嚴(yán)重者有喉和膈肌痙攣，可窒息而死。血鈣多降低，血磷則上升。治療：發(fā)作時立即靜注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20毫升?？诜}劑同時加用維生素D2。最有效的方法是口服二氫速變固醇(AT10)油劑，可提高血鈣，從而降低神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性。同種異體甲狀旁腺移植，但不持久。（5）手足抽搐甲狀旁腺被誤切，挫傷或血供不足。術(shù)后1～2日出現(xiàn)。（5）手原因：未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多，或甲狀腺下動脈未予結(jié)扎等。治療：復(fù)發(fā)再手術(shù)困難。復(fù)發(fā)甲亢，一般以非手術(shù)治療為主附：6.術(shù)后復(fù)發(fā)原因：附：6.術(shù)后復(fù)發(fā)由于腺體切除過多所引起。表現(xiàn)：

輕重不等的粘液性水腫：皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚干燥，毛發(fā)疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性欲減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低。治療：長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素。

7.甲狀腺功能減退由于腺體切除過多所引起。7.甲狀腺功能減退第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件術(shù)前多與病人交流，介紹手術(shù)的必要性和方法，以及手術(shù)前后配合的事項，消除病人的顧慮和緊張心理；解釋保持情緒穩(wěn)定的重要性，對于精神過度緊張或失眠者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物；限制訪客，減少外來刺激；鼓勵家屬給予心理支持，保持愉快的生活氛圍。（三）心理護(hù)理術(shù)前（三）心理護(hù)理術(shù)后溝通交流，了解心理狀態(tài)，給予解釋和安慰；采取措施緩解術(shù)后不適及并發(fā)癥，引導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。術(shù)后（四）健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理安排工作和休息，避免過度緊張和勞累，保持情緒穩(wěn)定。合理營養(yǎng)與膳食，保證營養(yǎng)素攝入，促進(jìn)康復(fù)。指導(dǎo)突眼病人注意保護(hù)眼睛，外出時應(yīng)戴有色眼鏡，眼睛干澀的病人應(yīng)定時滴入眼藥水以防角膜損傷的發(fā)生。注意有無甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能減退的癥狀，定期門診復(fù)查。（四）健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理安排工作和休息，避免過度緊張和勞一、劉女士，32歲，近3個月自覺飲食量增加，逐漸消瘦，怕熱、多汗，胸悶、心悸，易急躁。入院后體檢見甲狀腺呈對稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動，兩眼球突出，雙手震顫。心率118次/分，血壓135/75mmHg。該病人診斷為？原發(fā)性甲亢如何評估當(dāng)前病人甲亢的程度？基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111118+60–111=67%練習(xí)題：（重度:>60%）一、劉女士，32歲，近3個月自覺飲食量增加，逐漸消瘦，怕熱、簡述術(shù)前藥物準(zhǔn)備的方法、作用及達(dá)到可手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。方法：輕度甲亢，服碘劑2~3周；中度以上,先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制后，服碘劑2周；對碘、抗甲狀腺藥物無效，心率仍快，使用普萘洛爾。作用：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白上分解釋放出來，達(dá)到控制基礎(chǔ)代謝率的作用；同時能減少甲狀腺血流量，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)。簡述術(shù)前藥物準(zhǔn)備的方法、作用及達(dá)到可手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)?；究刂茦?biāo)準(zhǔn)是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率低于+20%，腺體縮小變硬。基本控制標(biāo)準(zhǔn)是：單純性甲狀腺腫：又稱非毒性甲狀腺腫，是指非炎癥和非腫瘤原因引起的不伴有明顯甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的甲狀腺腫。女性多見。病因：甲狀腺素原料缺乏甲狀腺素需要量增高甲狀腺素合成和分泌障礙第二節(jié)

單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理單純性甲狀腺腫：又稱非毒性甲狀腺腫，是指非炎癥和非腫瘤原因引碘缺乏碘是合成甲狀腺激素的必須元素。碘元素不足→甲狀腺激素合成不足→刺激垂體促甲狀腺素（TSH）升高→甲狀腺細(xì)胞增生→→甲狀腺代償性腫大。酶缺陷甲狀腺激素合成過程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫，如碘化物運輸酶缺陷、過氧化物酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯(lián)酶缺陷等。病因：碘缺乏病因：藥物碘化物、氟化物、氨基比林、磺胺類、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個環(huán)節(jié)，最終影響甲狀腺激素合成，引起單純性甲狀腺腫。吸煙煙草吸入物中含硫氰酸鹽，這是一種致甲狀腺腫物質(zhì)，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者。遺傳因素藥物（一）健康史了解發(fā)病情況，病程長短，對飲食有無影響，居住地有無本病流行；了解有無甲狀腺疾病病史；有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史?！咀o(hù)理評估】（一）健康史【護(hù)理評估】甲狀腺腫大或頸部腫塊甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特征性的臨床表現(xiàn)。早期——輕度或中度彌漫性甲狀腺腫大，兩側(cè)對稱，表面光滑，質(zhì)軟，隨吞咽上下活動，無震顫及血管雜音。晚期——逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，一般為不對稱性、多結(jié)節(jié)性，結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼痛，如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血則可出現(xiàn)疼痛。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬活動度欠佳，應(yīng)警惕惡變可能。（二）身體狀況甲狀腺腫大或頸部腫塊（二）身體狀況第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件壓迫癥狀氣管

——可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽。食管——引起吞咽不暢或困難。喉返神經(jīng)——可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困難。頸交感神經(jīng)——胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸交感神經(jīng)引起Horners綜合征，表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗。血管——胸骨后甲狀腺腫壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈時，可引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴(kuò)張。壓迫癥狀結(jié)節(jié)性甲狀腺腫——可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或惡變。（五）處理原則非手術(shù)治療：補(bǔ)碘——海帶、紫菜、加碘鹽等。藥物——甲狀腺素片。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫——可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或惡變。手術(shù)治療：甲狀腺次全切術(shù)。適應(yīng)癥——有明顯壓迫癥狀者；巨大甲狀腺腫影響工作和生活者；胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變者。手術(shù)治療：病情觀察：注意甲狀腺腫大的程度、范圍、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和壓痛，有無并發(fā)癥等。生活護(hù)理：心態(tài)樂觀，注意休息；多食含碘食物；避免食用抑制甲狀腺素合成的食物及藥物，如花生、菠菜、蘿卜、保泰松等；用藥護(hù)理：癥狀較輕、青少年及對海產(chǎn)品過敏者，給予甲狀腺素制劑治療?！咀o(hù)理措施】病情觀察：注意甲狀腺腫大的程度、范圍、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和壓痛，良性腫瘤：多為腺瘤，可分為濾泡狀腺瘤（多見，患者多為40歲以下的女性）和乳頭狀囊性腺瘤。甲狀腺腺瘤有引起甲亢（約為20%）或惡變（約為10%）的可能。惡性腫瘤：以癌多見，肉瘤極為少見。第三節(jié)

甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理良性腫瘤：多為腺瘤，可分為濾泡狀腺瘤（多見，患者多為40歲以（一）健康史：性別、年齡有無結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病史有無相關(guān)疾病的家族史是否有放射碘治療史【護(hù)理評估】（一）健康史：【護(hù)理評估】1、甲狀腺腺瘤：病人早期多無不適癥狀，常在無意間或體檢時發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。結(jié)節(jié)多為單發(fā),呈圓形或橢圓形，限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬,表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動。甲狀腺腺瘤生長緩慢，經(jīng)歷數(shù)年或更長時間仍保持單發(fā)。若乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血時，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。（二）身體狀況1、甲狀腺腺瘤：（二）身體狀況第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件初期：頸部發(fā)現(xiàn)單個、固定、質(zhì)硬、表面高低不平、隨吞咽上下移動的腫塊。中期：腫塊增大，吞咽時上下移動度減低晚期：常因壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；頸叢淺支受侵時可有耳、枕、肩等部位的疼痛。轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)、肺、骨(扁骨）2、甲狀腺癌：初期：頸部發(fā)現(xiàn)單個、固定、質(zhì)硬、表面高低不平、隨吞咽上下移動第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理ppt課件病理類型臨床特點乳頭狀腺癌約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。多見于30~45歲女性。分化好，惡性程度低，生長較緩慢，預(yù)后較好。濾泡狀腺癌約占甲狀腺癌的20%。多見于50歲婦女，中度惡性，發(fā)展較迅速，主要經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、肝和骨，預(yù)后不如乳頭狀腺癌。未分化癌約占15%。多見于老年人，高度惡性，發(fā)展迅速，50%早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處，預(yù)后最差。髓樣癌較少見，僅占7%。常有家族史。來源于濾泡旁細(xì)胞，分泌大量降鈣素。惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺和骨，預(yù)后不如乳頭狀腺癌,但略好于未分化癌。各類甲狀腺癌的臨床特點病理類型臨床特點約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部恐慌、焦慮（四）輔助檢查：（1）放射性同位素掃描——腺瘤多呈溫結(jié)節(jié)，若伴囊內(nèi)出血時可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，邊緣一般較清晰。癌為冷結(jié)節(jié)，邊緣一般較模糊。（2）B超檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊；伴囊內(nèi)出血時，提示囊性變。（三）心理—社會狀況恐慌、焦慮（三）心理—社會狀況以手術(shù)為主，患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部分切除，必要時行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)或放射性碘治療等，未分化癌通常采用外放射治療。內(nèi)分泌治療。（五）治療要點及反應(yīng)以手術(shù)為主，患側(cè)腺體連同峽部全切除，對側(cè)腺體大部分切除，必要焦慮——與擔(dān)憂疾病預(yù)后及頸部疤痕有關(guān)潛在并發(fā)癥——呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺功能減退【護(hù)理目標(biāo)】焦慮減輕、情緒穩(wěn)定、積極配合術(shù)前治療和護(hù)理【護(hù)理診斷及合作性問題】焦慮——與擔(dān)憂疾病預(yù)后及頸部疤痕有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】