呼吸困難的鑒別診斷呼吸困難的鑒別診斷1正常呼吸呼吸頻率12-20次/minR：HR=1:4，一般體溫升高l℃，呼吸大約增加4次/分。小兒呼吸比成人快，每分鐘可達(dá)20～30次；新生兒的呼吸頻率可達(dá)每分鐘44次成人呼吸深度潮氣量500ml,分鐘通氣量3-10L，一般100ml/kg呼吸節(jié)律正常呼吸呼吸頻率12-20次/minR：HR=1:病因肺源性呼吸困難(吸氣性、呼氣性和混合性）心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難其它（發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等）病因肺源性呼吸困難(吸氣性、呼氣性和混合性）引起呼吸困難的常見疾病疾病分類 常見疾病肺源性呼吸困難

1上呼吸道疾病 咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物，甲狀腺壓迫，血腫壓迫，先天畸形如多發(fā)性軟骨炎，

2支氣管及肺部疾病 感染性疾病 急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥阻塞性病變 COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病肺血管病變 急性肺水腫、肺栓塞胸膜疾病 自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液胸廓及縱隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤創(chuàng)傷因素創(chuàng)傷性濕肺，連枷胸，氣管內(nèi)出血（外傷及纖維支氣管鏡）引起呼吸困難的常見疾病疾病分類 心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、先天性心臟、艾森曼格綜合癥綜合癥中毒性呼吸困難一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急呼吸困難癥狀紫紺氧飽和度氧分壓改變氧和指數(shù)不平行臨床難點(diǎn)呼吸困難癥狀不平行臨床難點(diǎn)急診處置思路識(shí)別呼吸窘迫，穩(wěn)定生命體征快速處理致命性原因穩(wěn)定患者進(jìn)行分步評(píng)估急診處置思路識(shí)別呼吸窘迫，穩(wěn)定生命體征呼吸困難+昏迷：DKA、顱內(nèi)病變、尿毒癥、重癥肺炎、中毒CO吸入后與Hb結(jié)合，使其失去攜氧能力而缺氧體征：呼吸音減低和叩診濁音除了第四心音奔馬律和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),其他心、肺體檢正常。創(chuàng)傷因素創(chuàng)傷性濕肺，連枷胸，氣管內(nèi)出血（外傷及纖維支氣管鏡）7kPa(200mmHg)外，其余與ALI相同頸靜脈怒張?zhí)崾居曳繅毫ι?，可見于右心衰竭和心包積液過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥伴隨癥狀：常無呼吸費(fèi)力伴隨癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。HeartDiseases,2008患者5:—位60歲的男性剛從國(guó)外旅行回來就出現(xiàn)了頻頻的干咳、呼吸困難和持續(xù)性心動(dòng)過速?；颊?:—位70歲女性患者反復(fù)發(fā)生充血性心力衰竭，每發(fā)作一次病情就加重一次。1氧合指數(shù)的計(jì)算公式及正常值范圍4kPa(18mmHg)，或無左房高壓的臨床證據(jù)。原則：早上機(jī)、早脫機(jī)、防止呼吸機(jī)依賴。引起呼吸困難的常見疾病機(jī)械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對(duì)值為主要考慮，當(dāng)病人呼吸頻率過快或出現(xiàn)神志障礙時(shí)，需立即上機(jī)治療。②動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2）≤300mmHg(不論是否使用呼氣末正壓通氣)；其他：血?dú)鈖H和HCO3-降低急性致命性呼吸困難創(chuàng)傷氣道梗阻（異物、喉頭水腫、大量誤吸）張力性氣胸急性肺栓塞重癥哮喘嚴(yán)重肺水腫（心源性、非心源性）呼吸困難+昏迷：DKA、顱內(nèi)病變、尿毒癥、重癥肺炎、中毒急性問診要點(diǎn)年齡、性別、職業(yè)、既往史呼吸困難發(fā)生的誘因呼吸困難發(fā)生的緩急呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系伴隨癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。問診要點(diǎn)年齡、性別、職業(yè)、既往史病因判斷呼吸困難+發(fā)熱：感染性疾?。ǚ窝?、結(jié)核、肺膿腫）呼吸困難+胸痛：肺梗死、氣胸、AMI、胸膜炎呼吸困難+哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘呼吸困難+泡沫痰：急性左心衰、有機(jī)磷中毒呼吸困難+昏迷：DKA、顱內(nèi)病變、尿毒癥、重癥肺炎、中毒病因判斷呼吸困難+發(fā)熱：感染性疾?。ǚ窝?、結(jié)核、肺膿腫）查體頸靜脈怒張?zhí)崾居曳繅毫ι撸梢娪谟倚乃ソ吆托陌e液三凹征提示上氣道阻塞桶狀胸提示慢性阻塞性肺病雙肺對(duì)稱性濕羅音可隨體位變化提示左心衰竭雙肺滿布哮鳴音提示支氣管哮喘杵狀指提示支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺間質(zhì)纖維化還需注意患者有無紫紺、貧血貌、端坐呼吸、心臟雜音、肝腫大、雙下肢水腫等。一側(cè)呼吸音消失氣胸一側(cè)大量胸腔積液巨大占位查體頸靜脈怒張?zhí)崾居曳繅毫ι撸梢娪谟倚乃ソ吆托陌e液輔助檢查——SpO2無創(chuàng)指脈氧，用于缺氧初篩，但不能測(cè)量PaCO2和低通氣SaO2%＞98%，PaO2

＞80mmHgSaO2%<90%，PaO2<60mmHg常規(guī)脈氧儀對(duì)貧血和中毒性缺氧的價(jià)值有限影響因素：血壓、體溫、佩戴松緊程度、皮膚顏色，貧血等輔助檢查——SpO2無創(chuàng)指脈氧，用于缺氧初篩，但不能測(cè)量Pa輔助檢查——血?dú)夥治鲅醴謮?、二氧化碳分壓，還可計(jì)算氧合指數(shù)，同時(shí)了解有無酸堿失衡及血糖、乳酸水平、電解質(zhì)等輔助檢查——血?dú)夥治鲅醴謮?、二氧化碳分壓，還可計(jì)算氧合指數(shù)血?dú)夥治?/p>

血氧分壓與年齡

PaO2＝100－0.33x年齡

+/-5mmHg＝血?dú)夥治鲅醴謮号c年齡＝其它輔助檢查血常規(guī)心肌酶D-DimerBNP心電圖心彩超胸片其它輔助檢查血常規(guī)心電圖

了解患者心臟節(jié)律、房室大小的基本檢查手段，結(jié)合心肌酶譜可明確有無存在急性心肌梗塞肺栓塞時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一系列心電圖表現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征，肺性P波，右束支傳導(dǎo)阻滯等心電圖了解患者心臟節(jié)律、房室大小的基本檢查手段，結(jié)合心呼吸困難的鑒別診斷教材課件胸片有無肺水腫、肺部感染、肺間質(zhì)疾病、氣胸、胸腔積液、腫瘤等胸片有無肺水腫、肺部感染、肺間質(zhì)疾病、氣胸、胸腔積液、腫瘤等其他檢查超聲心動(dòng)肺功能其他檢查超聲心動(dòng)急性呼吸困難的診治急性呼吸困難的診治識(shí)別不穩(wěn)定患者低血壓、神志改變、低氧或不穩(wěn)定心律失常喘鳴和呼吸費(fèi)力但無呼吸運(yùn)動(dòng)（懷疑上氣道梗阻）氣管一側(cè)偏移、低血壓、一側(cè)呼吸音消失（懷疑張力性氣胸）呼吸頻率超過40次/分，呼吸減弱、紫紺和血氧飽和度減低識(shí)別不穩(wěn)定患者低血壓、神志改變、低氧或不穩(wěn)定心律失常②動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2）≤300mmHg(不論是否使用呼氣末正壓通氣)；呼吸困難+哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘影響因素：血壓、體溫、佩戴松緊程度、皮膚顏色，貧血等血氧分壓、二氧化碳分壓，還可計(jì)算氧合指數(shù)，同時(shí)了解有無酸堿失衡及血糖、乳酸水平、電解質(zhì)等一側(cè)呼吸音消失氣胸一側(cè)大量胸腔積液巨大占位了解患者心臟節(jié)律、房室大小的基本檢查手段，結(jié)合心肌酶譜可明確有無存在急性心肌梗塞過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限成人呼吸深度潮氣量500ml,分鐘通氣量3-10L，一般100ml/kg體征：呼吸音減低和叩診濁音亞硝酸鹽和苯胺使Hb變成高鐵Hb引起呼吸困難的常見疾病機(jī)械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對(duì)值為主要考慮，當(dāng)病人呼吸頻率過快或出現(xiàn)神志障礙時(shí)，需立即上機(jī)治療。雙肺對(duì)稱性濕羅音可隨體位變化提示左心衰竭雙肺滿布哮鳴音提示支氣管哮喘HeartDiseases,2008呼吸困難+發(fā)熱：感染性疾?。ǚ窝?、結(jié)核、肺膿腫）頸靜脈怒張?zhí)崾居曳繅毫ι?，可見于右心衰竭和心包積液體征：呼吸音減低和叩診濁音中毒性呼吸困難一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥③X線胸片示雙肺浸潤(rùn)影；機(jī)械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對(duì)值為主要考慮，當(dāng)病人呼吸頻率過快或出現(xiàn)神志障礙時(shí)，需立即上機(jī)治療。呼吸困難患者的初始評(píng)估評(píng)價(jià)氣道開放，聽診呼吸音觀察呼吸活動(dòng)，包括輔助肌通氣評(píng)價(jià)病人神志狀檢查生命體征和脈氧飽和度態(tài)監(jiān)護(hù)心律②動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2）≤300mm治療原則保持呼吸道通暢改善缺氧支持治療病因治療治療原則保持呼吸道通暢導(dǎo)致呼吸困難的急癥導(dǎo)致呼吸困難的急癥創(chuàng)傷——外科處理張力性氣胸——排氣減壓氣道異物——解除梗阻heimlish方法過敏——腎上腺素創(chuàng)傷——外科處理急性肺栓塞急性肺栓塞診斷要點(diǎn)——想到PE靜脈血栓形成的易感因素癥狀：呼吸困難、胸痛、咯血或暈厥呼吸增快和肺泡-動(dòng)脈PO2差增大，動(dòng)脈血?dú)庋醴謮号c基于年齡的預(yù)計(jì)值差別大D二聚體升高時(shí)應(yīng)注意排查CTPA或血管造影證據(jù)診斷要點(diǎn)——想到PE靜脈血栓形成的易感因素病歷一患者1:一位68歲的女性患者夜間因急性呼吸困難憋醒。就診于當(dāng)?shù)丶痹\室時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙肺喘鳴音和干啰音，但既往沒有哮喘或過敏史。經(jīng)給氧、皮下注射腎上腺素以及靜脈注射皮質(zhì)激素治療,患者突然死亡。

病歷一患者1:一位68歲的女性患者夜間因急性呼吸困難憋醒。就了解患者心臟節(jié)律、房室大小的基本檢查手段，結(jié)合心肌酶譜可明確有無存在急性心肌梗塞有無肺水腫、肺部感染、肺間質(zhì)疾病、氣胸、胸腔積液、腫瘤等體征：呼吸音減低和叩診濁音伴隨癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。除了第四心音奔馬律和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),其他心、肺體檢正常。桶狀胸提示慢性阻塞性肺病血氧分壓、二氧化碳分壓，還可計(jì)算氧合指數(shù)，同時(shí)了解有無酸堿失衡及血糖、乳酸水平、電解質(zhì)等年齡、性別、職業(yè)、既往史呼吸頻率12-20次/minR：HR=1:4，一般體溫升高l℃，呼吸大約增加4次/分。伴隨癥狀：常無呼吸費(fèi)力中毒性呼吸困難一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥病史、體格檢查、血氧、胸片、心電圖1994年歐美共識(shí)會(huì)議推薦ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)為：除了第四心音奔馬律和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),其他心、肺體檢正常。感染性疾病 急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核頸靜脈怒張?zhí)崾居曳繅毫ι撸梢娪谟倚乃ソ吆托陌e液觀察呼吸活動(dòng)，包括輔助肌通氣新生兒的呼吸頻率可達(dá)每分鐘44次就診于當(dāng)?shù)丶痹\室時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙肺喘鳴音和干啰音，但既往沒有哮喘或過敏史。血壓110/80mmHg。病例二患者2:一位患慢性淋巴細(xì)胞白血病的70歲男性患者，發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)肺炎。痰培養(yǎng)顯示沙雷菌。雖然進(jìn)行了數(shù)個(gè)療程的對(duì)沙雷菌敏感多種抗生素治療，但患者的病情仍持續(xù)進(jìn)展，最終死亡。

了解患者心臟節(jié)律、房室大小的基本檢查手段，結(jié)合心肌酶譜可明確病例三患者3:—位70歲女性患者反復(fù)發(fā)生充血性心力衰竭，每發(fā)作一次病情就加重一次。盡管應(yīng)用地高辛、利尿藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥治療,患者的心力衰竭仍逐漸加重?；颊咝呐K顯著增大，雙側(cè)胸腔枳液，下肢4度水腫（全身水腫）。心導(dǎo)管檢査發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變輕微，術(shù)后幾小時(shí)死在病床上。

病例三患者3:—位70歲女性患者反復(fù)發(fā)生充血性心力衰竭，每發(fā)病例四患者4:一位50歲的男性心力衰竭患者，同時(shí)伴有對(duì)利尿藥抗藥性的墜積性水腫、竇性心動(dòng)過速(120～140次/分鐘）和洋地黃中毒（表現(xiàn)為惡心、頭痛、多源性室性期前收縮和血淸地高辛濃度升高）?；颊咦钔怀龅膶?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是血清鈉1l8mmol/L、血清鉀4mmol/L和尿素氮為6.4mmol/L。

病例四患者4:一位50歲的男性心力衰竭患者，同時(shí)伴有對(duì)利尿藥病例五患者5:—位60歲的男性剛從國(guó)外旅行回來就出現(xiàn)了頻頻的干咳、呼吸困難和持續(xù)性心動(dòng)過速。心電圖顯示心房撲動(dòng)，心室率達(dá)140次/分鐘。血壓110/80mmHg。呼吸28次/分鐘。除了第四心音奔馬律和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),其他心、肺體檢正常。

病例五患者5:—位60歲的男性剛從國(guó)外旅行回來就出現(xiàn)了頻頻的呼吸困難的鑒別診斷教材課件呼吸困難的鑒別診斷教材課件其它（發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等）HeartDiseases,2008中毒性呼吸困難一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥新生兒的呼吸頻率可達(dá)每分鐘44次小兒呼吸比成人快，每分鐘可達(dá)20～30次；血氧分壓、二氧化碳分壓，還可計(jì)算氧合指數(shù)，同時(shí)了解有無酸堿失衡及血糖、乳酸水平、電解質(zhì)等有無肺水腫、肺部感染、肺間質(zhì)疾病、氣胸、胸腔積液、腫瘤等病史、體格檢查、血氧、胸片、心電圖呼吸困難+發(fā)熱：感染性疾病（肺炎、結(jié)核、肺膿腫）1氧合指數(shù)的計(jì)算公式及正常值范圍就診于當(dāng)?shù)丶痹\室時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙肺喘鳴音和干啰音，但既往沒有哮喘或過敏史。哮喘發(fā)作時(shí)PaO2↓PaCO2↓pH↑(呼吸性堿中毒)D二聚體升高時(shí)應(yīng)注意排查一側(cè)呼吸音消失氣胸一側(cè)大量胸腔積液巨大占位D二聚體升高時(shí)應(yīng)注意排查神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥患者5:—位60歲的男性剛從國(guó)外旅行回來就出現(xiàn)了頻頻的干咳、呼吸困難和持續(xù)性心動(dòng)過速。就診于當(dāng)?shù)丶痹\室時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙肺喘鳴音和干啰音，但既往沒有哮喘或過敏史。呼吸頻率超過40次/分，呼吸減弱、紫紺和血氧飽和度減低呼吸困難+胸痛：肺梗死、氣胸、AMI、胸膜炎其它（發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等）呼吸困難的鑒別診斷教材課件呼吸困難的鑒別診斷教材課件急性肺栓塞診斷流程圖疑診肺栓塞病史、體格檢查、血氧、胸片、心電圖臨床判斷評(píng)價(jià)≤4分臨床判斷評(píng)價(jià)＞4分D-Dimer高胸部CT正常排除肺栓塞陽性診斷肺栓塞正常排除肺栓塞Braunwald.HeartDiseases,2008急性肺栓塞診斷流程圖疑診肺栓塞病史、體格檢查、血氧、胸片、心治療低?！鼓呶！芩ㄖ形Ｖ委煹臀！鼓匕Y哮喘重癥哮喘哮喘發(fā)作時(shí)PaO2↓PaCO2↓pH↑(呼吸性堿中毒)重癥哮喘PaO2↓PaCO2↑pH↓(呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲋囟认闹委煟ㄒ唬┭醑煟ǘ┭a(bǔ)液（三）糖皮質(zhì)激素（四）支氣管擴(kuò)張劑（五）氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注（六）糾正酸堿失衡重度哮喘的治療（一）氧療機(jī)械通氣的指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限意識(shí)障礙吸入40%的氧發(fā)紺無改善PaCO2≧65mmHg機(jī)械通氣的指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難注意

機(jī)械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對(duì)值為主要考慮，當(dāng)病人呼吸頻率過快或出現(xiàn)神志障礙時(shí)，需立即上機(jī)治療。

原則：早上機(jī)、早脫機(jī)、防止呼吸機(jī)依賴。注意機(jī)械通氣不以PaCO2和PaO2的絕對(duì)值伴隨癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。年齡、性別、職業(yè)、既往史頸靜脈怒張?zhí)崾居曳繅毫ι?，可見于右心衰竭和心包積液患者心臟顯著增大，雙側(cè)胸腔枳液，下肢4度水腫（全身水腫）。過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限氣道梗阻（異物、喉頭水腫、大量誤吸）就診于當(dāng)?shù)丶痹\室時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙肺喘鳴音和干啰音，但既往沒有哮喘或過敏史。新生兒的呼吸頻率可達(dá)每分鐘44次HeartDiseases,2008就診于當(dāng)?shù)丶痹\室時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙肺喘鳴音和干啰音，但既往沒有哮喘或過敏史。有無肺水腫、肺部感染、肺間質(zhì)疾病、氣胸、胸腔積液、腫瘤等體征：呼吸音減低和叩診濁音盡管應(yīng)用地高辛、利尿藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥治療,患者的心力衰竭仍逐漸加重。過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動(dòng)受限胸廓及縱隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤綜合癥桶狀胸提示慢性阻塞性肺病呼吸困難+昏迷：DKA、顱內(nèi)病變、尿毒癥、重癥肺炎、中毒呼吸困難+胸痛：肺梗死、氣胸、AMI、胸膜炎病史、體格檢查、血氧、胸片、心電圖急性呼吸窘迫綜合征伴隨癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)1994年歐美共識(shí)會(huì)議推薦ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①急性起??；②動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2）≤300mmHg(不論是否使用呼氣末正壓通氣)；③X線胸片示雙肺浸潤(rùn)影；④肺動(dòng)脈楔壓(Paw)≤2.4kPa(18mmHg)，或無左房高壓的臨床證據(jù)。ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)除PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)外，其余與ALI相同診斷標(biāo)準(zhǔn)1994年歐美共識(shí)會(huì)議推薦ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)為：代謝性酸中毒

病史：逐漸起病，DKA，尿毒癥，和水楊酸中毒伴隨癥狀：常無呼吸費(fèi)力體征：呼吸深大、通氣過度CXR：正常其他：血?dú)鈖H和HCO3-降低

代謝性酸中毒病史：逐漸起病，DKA，尿毒癥，和水楊酸中毒胸腔積液病史：常為緩慢起病伴隨癥狀：胸悶體征：呼吸音減低和叩診濁音CXR：胸腔積液胸腔積液病史：常為緩慢起病肌無力病史：逐漸進(jìn)展伴隨癥狀：肢體肌群無力

體征：肢體肌群無力CXR：正常其他：呼吸力量減弱

肌無力病史：逐漸進(jìn)展化學(xué)物中毒CO吸入后與Hb結(jié)合，使其失去攜氧能力而缺氧亞硝酸鹽和苯胺使Hb變成高鐵Hb氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶，使細(xì)胞呼吸中斷而組織缺氧化學(xué)物中毒CO吸入后與Hb結(jié)合，使其失去攜氧能力而缺氧藥物中毒嗎啡和苯巴比妥抑制呼吸中樞，使呼吸淺慢，出現(xiàn)缺氧和呼吸困難藥物中毒嗎啡和苯巴比妥抑制呼吸中樞，使呼吸淺慢，出現(xiàn)缺氧精神性（癔癥）

病史：