呼吸系統(tǒng)一、 名詞解釋。肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。肺紋理主要是由肺動(dòng)脈、肺靜脈構(gòu)成的影像，支氣管、淋巴管也參與肺紋理的構(gòu)成?？v膈：是左右縱膈胸膜及其間所夾的器官和組織的總稱，位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，尚未胸廓入口，下位橫隔?？諝庵夤苷鳎寒?dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管于實(shí)變的肺組織形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見到含氣的支氣管分支影，稱為支氣管氣像或空氣支氣管征。雙軌征：胸部X片檢查顯示肺紋理明顯增多粗亂,在增多的紋理中可見管狀透明區(qū)，為管壁增厚的支氣管影，稱為雙軌征或者軌道征，多見于慢支、支擴(kuò)。二、 簡答。肺部基本病變有哪些？肺部基本病變有支氣管阻塞（阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張）、肺實(shí)變、空洞與空腔、結(jié)節(jié)與腫塊、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影，鈣化等等。中心型肺癌常X線診斷？（1）早期中央型肺癌：是指局部于支氣管腔內(nèi)或沿管壁侵潤生長，周期肺實(shí)變未被累及，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤。X線胸片常無常表現(xiàn)，偶爾可有局部性肺氣腫或阻塞性肺炎。（2）:中晚期中央型肺癌：X線胸片主要表現(xiàn)為肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎或肺不張。周圍型肺癌與結(jié)核瘤的鑒別要點(diǎn)？周圍型肺癌與結(jié)核球的鑒別，周圍型肺癌多為分狀葉腫塊，有短細(xì)毛刺，鈣化少見，可有胸膜凹陷征。結(jié)核球?yàn)閳A形，橢圓形陰影，大小0。5?4cm不等，常見2?3cm邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)，層狀或形狀鈣化；結(jié)核球周圍常見散在的纖維增值性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。 無分葉者肺結(jié)核瘤明顯多于肺癌。衛(wèi)星狀病灶及鈣化灶、引流支氣管肺結(jié)核瘤多見，胸膜凹陷征肺癌占多數(shù)。結(jié)論有無衛(wèi)星狀病灶是鑒別肺結(jié)核瘤與肺癌X線的關(guān)鍵。評(píng)價(jià)腫塊內(nèi)有無局限融解或空洞、鈣化灶也是鑒別兩者重要的因素。繼發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)？（1）局部性斑片陰影：見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。（2）大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大片致密性實(shí)變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。（3）增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清楚，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。（4）結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小0.5?4cm不等，常見2?3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶”。（5）結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的衛(wèi)星灶。（6）支氣管播散病變：結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出，引起同側(cè)或?qū)?cè)的支氣管播散。表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。（7）硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。心臟與大血管一、 名詞解釋。1、 相反搏動(dòng)點(diǎn)：左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向相反，兩者的交點(diǎn)稱為相反搏動(dòng)點(diǎn)，是衡量左右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志。2、 心胸比率：心胸比率為心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，是確定心臟有無增大的最簡便的方法。3、 二尖瓣型心：左房與肺動(dòng)脈段均增大時(shí)，胸骨左緣第二、三肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界形如梨，常見于二尖瓣狹窄，故又稱為二尖瓣型心。二、 簡答題。1、二尖瓣狹窄的血流力學(xué)改變及其X線表現(xiàn)。早期，左心房代償肥大擴(kuò)張，由于瓣膜狹窄，血液流出左心房受阻，左房血量增多，左心房擴(kuò)張，心肌肥大。后期，左心房代償失調(diào)，新房高度擴(kuò)張（肌源性擴(kuò)張），左房血量淤積，肺靜脈回流受阻造成肺淤血，水腫或漏出性出血，由于肺靜脈壓升高，導(dǎo)致肺靜脈壓升高，長期肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心房代償性肥大，心肌纖維增粗；以后右心房心肌老損，繼而右心房淤血，右心房高度擴(kuò)張引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，導(dǎo)致大循環(huán)淤血，左心室一般無明顯變化，嚴(yán)重者可出現(xiàn)輕度縮小。它的X線表現(xiàn)：肺淤血，可伴肺水腫，心影呈二尖瓣型，肺動(dòng)脈段突出，左房及右室增大。2、左心房增大的X線表現(xiàn)。左心房擴(kuò)大造成食管壓跡和移位2.心底部雙心房影，右心緣雙弧影3.氣管分叉展開，左支氣管受壓抬高，后移4.心后上緣的局部隆凸5.后前位胸片上左心耳的弧狀突起導(dǎo)致左心緣4個(gè)弧《系統(tǒng)一、 名詞解釋。1、 骨質(zhì)破壞：指局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織缺失。它是由病理組織本身直接使骨組織溶解吸收，或者由病理組織引起的破骨細(xì)胞生成及活動(dòng)亢進(jìn)所致。骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均可以發(fā)生破壞。2、 骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，及骨組織有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例都是正常。3、 骨膜三角：骨膜受刺激后發(fā)生水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，最終形成骨膜新生骨，此時(shí)若病變朝著較差的方向進(jìn)一步的進(jìn)展，即新生骨被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，此三角即為骨膜三角。其常為惡性腫瘤的跡象。3、骨質(zhì)壞死：是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的主要原因是血液供應(yīng)的中斷。二、 簡答題。1、 良惡性骨腫瘤的鑒別判斷。主要是在于x線表現(xiàn)上的差別良性骨腫瘤好發(fā)于顱骨及副鼻竇內(nèi)。X線表現(xiàn)為1、生長緩慢，無轉(zhuǎn)移；2、呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨界限清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性；3、一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量，無骨膜三角。4、、不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影，如腫塊，其邊緣清楚。惡性骨腫瘤，X線表現(xiàn)為1、生長迅速，可有轉(zhuǎn)移；2、呈浸潤性骨質(zhì)破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)造成不規(guī)則破壞與缺損；3、多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并可見骨膜三角。4、易侵及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清。2、 骨腫瘤的X線表現(xiàn)。平片上主要表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和癌骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其再破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。在眾多的征象中，確認(rèn)腫瘤骨的存在是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影。3、 脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)。椎體中央型結(jié)核主要引起骨質(zhì)疏松的破壞。由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系。椎體可它陷變扁或呈楔形。邊緣性病變累及椎體的上下緣及鄰近軟骨板，較早侵入椎間盤，使椎間隙變窄，甚至消失致椎體互相潛嵌入。受累的脊柱節(jié)段常出現(xiàn)后凸變形。病變?cè)谄茐墓琴|(zhì)時(shí)產(chǎn)生的干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。腰椎結(jié)核的干酪樣性物質(zhì)沿一側(cè)或兩側(cè)要大肌流注，形成腰大肌膿腫。表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。胸椎結(jié)核的膿腫在胸椎兩旁，形成椎旁膿腫，表現(xiàn)為局限性梭形軟組織腫脹，邊緣清楚。在頸椎、膿腫位于咽后壁并呈弧形前突，側(cè)位上易于觀察。時(shí)間較長的冷性膿腫可不規(guī)則形鈣化。消化系統(tǒng)一、 名詞解釋。1、 充盈缺損：在造影時(shí)，由于病變向腔內(nèi)突出形成腫塊，即在管腔內(nèi)形成占位性病變，所以造成局部造影劑缺損。是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。2、 龕影：是指鋇劑涂布的輪廓有局部性外突的影像。3、 半月綜合癥：進(jìn)展期胃癌II型的X線常表現(xiàn)為不規(guī)則龕影，多成半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則但銳利，其中常見結(jié)節(jié)狀或指壓狀充盈缺損，以上表現(xiàn)稱之為半月綜合征。伴有粘膜糾集但中斷于環(huán)堤之外。4、 牛眼征：部分腫瘤中央見于無增強(qiáng)的低密度灶，邊緣強(qiáng)化呈高密度，構(gòu)成“牛眼征”。轉(zhuǎn)移性肝癌一般有原發(fā)癌病史，病灶多發(fā)，增強(qiáng)掃描見病灶中心為低密度，邊緣為高密度，最外層密度又低于肝實(shí)質(zhì)，呈“牛眼征”特征性改變。二、 簡答題。1、 胃的分型及其各型的特征。2、 中晚期食管癌的X線表現(xiàn)。中晚期食管癌X線表現(xiàn)一。 粘膜皺襞改變：由于腫瘤破壞粘膜層，使正常皺襞消失、中斷、破壞。管腔狹窄：在典型浸潤型癌，表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，其上方食管擴(kuò)張。二。 食管狹窄也見于各型食管癌進(jìn)展期，范圍較大，輪廓不規(guī)則，不對(duì)稱，管壁僵硬。腔內(nèi)合龍影，充盈缺損：由于癌瘤向食管腔內(nèi)生長、突出，可造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)。三。 在潰瘍型食管癌中可見一個(gè)較大的輪廓不規(guī)則的長形合龍影，周圍有不規(guī)則的充盈缺損區(qū)即透明帶圍繞。中晚期食管癌根據(jù)X線表現(xiàn)，可分為五種類型：1髓質(zhì)型，鋇餐造影顯示不規(guī)則充盈缺損，管腔呈不同程度狹窄，病灶上下緣與食管正常交界處呈斜坡形表現(xiàn)或界限不清，病變部位食管粘膜破壞，食壁不規(guī)則，常有大小不等的龕影，局部往往可見軟組織腫塊影。2蕈傘型，鋇餐造影可見一側(cè)壁不規(guī)則充盈缺損，上下緣呈弧形隆起，界限清楚，常伴有表淺潰瘍，病變部位粘膜中段，局部無明顯軟組織腫塊，鋇劑通過輕度至受阻。病變以上食管輕度或中度擴(kuò)張。3潰瘍型，常在不規(guī)則的充盈缺損區(qū)內(nèi)，可見大小不等和形狀不同的龕影。切線位可見龕影深入食管壁內(nèi)，突出于食管正常輪廓外，潰瘍邊緣隆凸者，X線表現(xiàn)為半月征。鋇餐造影無明顯阻塞，或管腔僅有輕度狹窄。4縮窄型，病變呈典型的環(huán)形狹窄或漏斗狀梗阻，狹窄范圍多數(shù)為2-3CM，局部粘膜消失。邊緣光滑，管壁僵硬，與正常食管分界清楚。5腔內(nèi)型，腫瘤呈息肉狀向腔內(nèi)生長，基底部或大或小，病變所在的食管腔顯著增寬，其上下緣可見銳利的弧形邊緣，梭形擴(kuò)張。3、 良惡性胃潰瘍的X線鑒別診斷。4、 原發(fā)性肝癌的CT診斷及其鑒別。原發(fā)性肝細(xì)胞癌的CT診斷及鑒別診斷原發(fā)性肝癌為我國常見的惡性腫瘤，肝細(xì)胞癌(HCC)為原發(fā)性肝癌中最常見的病理類型，高發(fā)區(qū)HCC可占90%以上。發(fā)病率男多于女，發(fā)病高峰年齡40~49歲。現(xiàn)將近年筆者運(yùn)用CT診斷肝細(xì)胞癌的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1檢查技術(shù)和設(shè)備1.1采用西門子歡悅螺旋CT進(jìn)行螺旋掃描。1.2掃描前準(zhǔn)備掃描前5min患者空腹口服300~500ml1.5%~2%泛影葡胺或500ml飲用水1.3平掃應(yīng)列為常規(guī)掃描，患者仰臥位，首先掃定位像，然后根據(jù)定位像橫斷掃描從膈下至腰廣2椎體間，層距10mm，層厚10mm，必要時(shí)可減薄層距層厚及擴(kuò)大掃描范圍。1.4增強(qiáng)掃描對(duì)于肝細(xì)胞癌一般應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其目的：①更好地顯示肝腫瘤；②顯示平掃不能顯示的等密度病灶；③根據(jù)病灶的增強(qiáng)特性鑒別病灶的性質(zhì)。原發(fā)性肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血，而正常肝實(shí)質(zhì)主要由門靜脈供血，造影劑經(jīng)血流進(jìn)入腫瘤內(nèi)和肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的時(shí)間、程度、及清晰度均不同，病變更具有增強(qiáng)特性，有助于病灶的檢出與鑒別。2病理分型①巨塊型：無論單發(fā)或多發(fā)，腫塊直徑大于5cm；②結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、融合結(jié)節(jié)及多結(jié)節(jié)，腫塊直徑小于5cm；③彌漫型：癌塊細(xì)小，全肝分布；④小肝癌：為結(jié)節(jié)型的一個(gè)特殊類型，是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑W3cm,多個(gè)癌結(jié)節(jié)最多不超過2個(gè)，其最大徑總和W3cm。小肝癌的提出標(biāo)志著肝癌診斷水平的提高。3肝細(xì)胞癌的CT平掃及動(dòng)態(tài)掃描表現(xiàn)3.1平掃CT表現(xiàn)。平掃很少能顯示1cm以內(nèi)的病灶。三種類型的腫瘤大多為低密度表現(xiàn)；少數(shù)可呈等密度，若無邊緣輪廓的局限性突出，很難發(fā)現(xiàn)病灶；極少數(shù)可顯示為高密度，密度差異不但取決于腫瘤本身的分化和成分，還取決于周圍的肝臟密度。①結(jié)節(jié)型一般呈類圓形，周圍肝組織界限清楚，部分周圍可見假包膜，腫瘤內(nèi)可缺血壞死形成更低密度區(qū);②巨塊型肝癌形成巨大腫塊，可占據(jù)肝臟一葉或一葉的大部分，浸潤性生長，邊緣不銳利，多見壞死灶呈更低密度區(qū)，周圍有子灶;③彌漫型肝癌為彌漫性小結(jié)節(jié)，平掃難以顯示，多伴有肝大、肝硬化及門靜脈內(nèi)瘤栓形成。3.2增強(qiáng)掃描CT表現(xiàn)。肝細(xì)胞癌血供豐富，90%~99%由肝動(dòng)脈供血。動(dòng)態(tài)螺旋CT掃描的動(dòng)脈期可見腫瘤明顯增強(qiáng)，小肝癌常為均一增強(qiáng)，大肝癌呈不均一增強(qiáng)。門靜脈期腫瘤呈低密度改變，典型者于造影劑進(jìn)入30s后。肝細(xì)胞癌與周圍正常肝實(shí)質(zhì)CT值發(fā)生逆轉(zhuǎn)?？傊?，肝癌由于特殊供血特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間密度曲線呈速升速降型，為肝癌的特征性表現(xiàn)。3.3被膜CT增強(qiáng)掃描特點(diǎn)。被膜顯示為腫瘤邊緣的低密度環(huán)狀帶，動(dòng)脈期不被增強(qiáng)，至少37s以后開始增強(qiáng)，在3min以后顯示增強(qiáng)比率最高，為腫瘤周圍的環(huán)狀增強(qiáng)。分析被膜增強(qiáng)特點(diǎn)對(duì)診斷有很大價(jià)值。4肝細(xì)胞癌的其他CT表現(xiàn)4.1靜脈內(nèi)癌栓形成。這是肝癌肝內(nèi)擴(kuò)散的最主要形式，表現(xiàn)為門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)形成腫瘤瘤栓，這是肝細(xì)胞癌比較特征所見。平掃為血管內(nèi)低密度區(qū)域；增強(qiáng)后表現(xiàn)為血管內(nèi)充盈缺損常伴相應(yīng)血管擴(kuò)張。4.2肝硬化。肝細(xì)胞癌80%合并肝硬化。4.3肝細(xì)胞癌破裂出血。可為腹腔內(nèi)出血，亦可表現(xiàn)為肝被膜下血腫。4.4肝門和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。為肝癌或腫大淋巴結(jié)壓迫、侵犯膽管形成梗阻性黃疸4.5肝內(nèi)外浸潤及轉(zhuǎn)移。①肝內(nèi)轉(zhuǎn)移方式有經(jīng)門靜脈性及經(jīng)肝動(dòng)脈性轉(zhuǎn)移兩種，表現(xiàn)為肝內(nèi)均一大轉(zhuǎn)移灶，易發(fā)生在近肝被膜部位。結(jié)節(jié)型及巨塊型均可伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，形成子結(jié)節(jié)。平掃及增強(qiáng)之后病變密度變化特點(diǎn)基本與原發(fā)灶相同;②肝外轉(zhuǎn)移主要有血性轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：血性轉(zhuǎn)移最多見的部位為肺、腎上腺及骨；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先發(fā)生在肝門、胰頭及主動(dòng)脈周圍等。5鑒別診斷5.1血管瘤平掃呈低密度，增強(qiáng)掃描早期邊緣強(qiáng)化，然后增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向中央擴(kuò)散，延遲掃描病灶呈等密度充填。與肝癌鑒別主要為增強(qiáng)特性不同。5.2轉(zhuǎn)移性肝癌一般有原發(fā)癌病史，病灶多發(fā)，增強(qiáng)掃描見病灶中心