糖尿病合并心血管疾病的綜合干預(yù)1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。糖尿病合并心血管疾病的綜合干預(yù)糖尿病合并心血管疾病的綜合干預(yù)1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。一國icirculation糖尿病合并心血管疾病的綜合干預(yù)天津市人民醫(yī)院姚朱華糖尿病與冠心病一國icirculation●糖尿病患者心血管危險(xiǎn)性增加●冠心病患者多數(shù)合并血糖異?！裉悄虿』颊咝难苤委熌繕?biāo)●冠心病患者的血糖控制目標(biāo)DiscussiononHowtoReasonablyPenetrateGreenManufacturingPhilosophyinMachineryManufacturingTechnologyClassroomTeachingWANGYue（ShanghaiUniversityofEngineeringScience，Shanghai200333）AbstractWiththecontinuousdevelopmentofChina'sscienceandtechnology，greenmanufacturingisthedevelopmentdirectionofmodernmanufacturingindustry，itsmainpurposeistoreduceoreliminatepollutionmanufacturingindustryontheenvironmentforhumansurvivalandprovideacomfortablespacefordevelopment.Inthispaper，theconceptofhowtopenetratetheGreenmanufacturingmachinerymanufacturingtechnologyclassroomanalyzedanddiscussedthisissueinordertodevelopstudents'environmentalawarenessandgreenmanufacturingphilosophy，soastoprotecttheecologicalenvironment，tocontributetheirpart.隨著人們的環(huán)保意識(shí)的不斷增強(qiáng)，綠色制造理念已經(jīng)逐漸深入制造行業(yè)的管理和生產(chǎn)中。因此，這就要求學(xué)校為社會(huì)培養(yǎng)出大量的具有綠色制造理念的人才。但是從目前來看，許多學(xué)校在機(jī)械制造工藝課堂的教學(xué)過程中很少向?qū)W生灌輸綠色制造的理念，從而使學(xué)生的綠色制造理念薄弱，對(duì)于綠色制造的技術(shù)水平還有待加強(qiáng)。1機(jī)械制造工藝課堂教學(xué)的現(xiàn)狀以及分析。機(jī)械制造工藝基礎(chǔ)是一門主要研究機(jī)械制造方法以及過程的學(xué)科。在教學(xué)活動(dòng)過程中一般是以老師講解為主，由于不同的學(xué)生，其學(xué)習(xí)能力、接受能力、操作能力等各項(xiàng)能力都存在著一定的差異，因此對(duì)于理論基礎(chǔ)的掌握以及實(shí)踐水平的操作都不一致，從而導(dǎo)致了學(xué)生在實(shí)踐中的綠色制造理念意識(shí)存在著較大的差異。機(jī)械制造工藝基礎(chǔ)在機(jī)械制造工藝課堂教學(xué)中合理滲透綠色制造理念是每個(gè)教師的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)，這就要求老師在注重機(jī)械制造理論知識(shí)的前提條件下，培養(yǎng)學(xué)生的綠色制造理念并同時(shí)加強(qiáng)他們的實(shí)際操作技能，從而降低對(duì)環(huán)境的破壞。2綠色制造理念在機(jī)械制造工藝課堂教學(xué)中的體現(xiàn)機(jī)械設(shè)計(jì)、形成技術(shù)基礎(chǔ)、設(shè)備維修、機(jī)械制造技術(shù)、工程材料等這些課程都與產(chǎn)品制造生產(chǎn)有著密切相關(guān)的聯(lián)系。傳統(tǒng)的機(jī)械制造課堂只注重優(yōu)化機(jī)械產(chǎn)品的質(zhì)量、功能、使用期限、安全性;介紹工程材料的機(jī)械功能;強(qiáng)調(diào)機(jī)械制造工藝和工序的合理安排，從而忽視綠色制造的環(huán)保理念。為了實(shí)現(xiàn)綠色制造的目的，教師必須在機(jī)械制造工藝課堂教學(xué)中滲透綠色制造理念意識(shí)：首先是要引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)機(jī)械制造的過程中，不僅要合理利用機(jī)械制造的基本理論知識(shí)，還要選擇環(huán)保的機(jī)械制造技術(shù)，使整個(gè)機(jī)械在制造的過程中滲透綠色環(huán)保的理念;其次就是將學(xué)生的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)技術(shù)與實(shí)際中的制造技術(shù)有效結(jié)合起來，從而提高學(xué)生的自身素質(zhì)。圖1綠色設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)圖（1）綠色理念在機(jī)械設(shè)計(jì)教學(xué)中的體現(xiàn)――綠色設(shè)計(jì)。綠色設(shè)計(jì)也叫生態(tài)設(shè)計(jì)，主要是指在產(chǎn)品設(shè)計(jì)的過程中，充分考慮減少或消除環(huán)境污染以及預(yù)防環(huán)境污染措施等因素，將生態(tài)環(huán)境作為設(shè)計(jì)目標(biāo)和設(shè)計(jì)出發(fā)點(diǎn)，盡量降低產(chǎn)品對(duì)環(huán)境的影響力。綠色設(shè)計(jì)一般由概念設(shè)計(jì)、工藝設(shè)計(jì)、廢棄物的回收、處理以及循環(huán)使用的設(shè)計(jì)等構(gòu)成，也就是對(duì)產(chǎn)品的使用期限進(jìn)行設(shè)計(jì)。綠色設(shè)計(jì)的實(shí)現(xiàn)方法主要包括有：模塊化設(shè)計(jì)、生命周期設(shè)計(jì)以及并行設(shè)計(jì)等。綠色設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)如圖1所示。（2）綠色理念在工程材料工藝課堂中的體現(xiàn)――綠色材料。綠色材料是指毒性小或無毒、耗能低、污染小或無污染、可再生、可回收以及可循環(huán)使用的材料。主要包括有可回收金屬、生物玻璃、生物分解塑料等。綠色產(chǎn)品的構(gòu)成最主要的就是選擇的材料具有綠色環(huán)保的特性，也就是說在產(chǎn)品生命周期內(nèi)，這類材料應(yīng)該具有耗能低、環(huán)境負(fù)荷小等特點(diǎn)。（3）綠色理念在機(jī)械制造技術(shù)、形成技術(shù)基礎(chǔ)等工藝課堂中的體現(xiàn)――綠色制造。在實(shí)際中的機(jī)械制造技術(shù)過程中，例如具體的鍛造、鑄造、焊接、沖壓、表面保護(hù)、熱處理、特種加工等，都可以將綠色理念滲透到其中，主要包括有：綠色工藝、綠色軟件環(huán)境、綠色包裝、綠色管理、綠色生產(chǎn)涉筆、回收再利用、綠色物能消耗等。綠色制造的結(jié)構(gòu)圖如圖2所示。圖2綠色制造結(jié)構(gòu)圖（4）綠色理念在機(jī)電設(shè)備維修、診斷技術(shù)工藝課堂中的體現(xiàn)――綠色維修。綠色維修是一種充分考慮到資源利用率和環(huán)境影響因素的現(xiàn)代維修方式，主要目的就是在達(dá)到恢復(fù)或保持產(chǎn)品合理狀態(tài)的同時(shí)還應(yīng)該滿足可持續(xù)發(fā)展的要求。在產(chǎn)品維修到產(chǎn)品報(bào)廢這一期間，維修人員不僅應(yīng)該盡可能將產(chǎn)品恢復(fù)或保持到原來合理的狀態(tài)，而且還要減少廢棄物對(duì)環(huán)境造成的負(fù)面影響并同時(shí)提高資源的利用率。綠色維修主要表現(xiàn)在表面工程技術(shù)、清潔維修工藝、故障診斷技術(shù)等內(nèi)容。3綠色制造理念在機(jī)械制造工藝課堂教學(xué)中的滲透3.1改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念目前，我國機(jī)械專業(yè)課程的老師、學(xué)生以及教材的編寫者還沒有真正認(rèn)識(shí)到綠色制造理念在機(jī)械制造過程中的重要性，很多老師在教學(xué)活動(dòng)中，仍然只注重傳統(tǒng)機(jī)械理論知識(shí)的講解，而忽視綠色制造理念的滲透。因此，老師首先應(yīng)該要加強(qiáng)自身的綠色理念，加大宣傳力度，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生通過各種信息資源以及科技手段，對(duì)生態(tài)環(huán)境保護(hù)的相關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行了解，從而增加他們的綠色制造環(huán)保理念。3.2優(yōu)化改善教學(xué)內(nèi)容（1）在產(chǎn)品設(shè)計(jì)的課堂教學(xué)中，老師應(yīng)該合理引入綠色制造理念，從而使學(xué)生了解明白，在產(chǎn)品的設(shè)計(jì)過程中，都需要按照環(huán)境保護(hù)的相關(guān)律法規(guī)，采用合理的工程材料、工藝技術(shù)等，盡量減少產(chǎn)品構(gòu)件的體積、數(shù)量、重量等，使產(chǎn)品能源消耗降到最低。同時(shí)，老師還應(yīng)該在教學(xué)中補(bǔ)充關(guān)于綠色制造的理念與設(shè)計(jì)方法，增強(qiáng)學(xué)生的環(huán)保意識(shí)。（2）在工程材料的課堂教學(xué)中，老師應(yīng)該積極引入選擇綠色材料的概念，向?qū)W生們?cè)敿?xì)介紹材料的污染性、毒性、輻射性、可回收性等性質(zhì)。此外，老師還應(yīng)該對(duì)于清潔、無毒、無污染、易回收、易處理、可循環(huán)利用的工程材料對(duì)學(xué)生進(jìn)行仔細(xì)的講解，從而使學(xué)生明白各種工程材料的性質(zhì)。（3）在形成技術(shù)、熱處理、機(jī)械制造技術(shù)的課堂教學(xué)中，老師應(yīng)該提示學(xué)生不同的材料需要采用不同的熱處理、形成技術(shù)以及機(jī)械制造技術(shù)，從而降低材料的能源消耗率。另外老師還需要向?qū)W生們具體講解綠色的高新技術(shù)，使學(xué)生們對(duì)于綠色制造機(jī)械技術(shù)有一定的了解。（4）在機(jī)電設(shè)備以及診斷技術(shù)的工藝課堂教學(xué)中，老師必須對(duì)綠色維修理念和綠色高新技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和滲透，例如噪聲監(jiān)測、油液分析、原子分子沉積、溫度監(jiān)測、震動(dòng)監(jiān)測等，從而使學(xué)生對(duì)綠色制造有一個(gè)全面的了解與掌握。3.3注重綠色制造企業(yè)的實(shí)踐綠色制造是適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、滿足市場需求的一個(gè)動(dòng)態(tài)體系。因此，老師應(yīng)該一方面關(guān)注綠色制造的發(fā)展?fàn)顩r，從而及時(shí)更新自己的教學(xué)內(nèi)容，另一方面還應(yīng)該聯(lián)系社會(huì)中的綠色制造企業(yè)，為學(xué)生提供一次綠色制造的實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生親身感受到綠色制造理念在機(jī)械制造工藝課堂和社會(huì)實(shí)踐中的重要性，從而增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。4結(jié)束語將綠色制造理念合理地滲透到機(jī)械制造工藝課堂教學(xué)中，不僅滿足了學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展的需要，而且還符合了新課改的要求，讓學(xué)生的生活環(huán)境成為老師引導(dǎo)學(xué)生的基點(diǎn)及開放教學(xué)的資源，從而提高課堂效率。分層次目標(biāo)教學(xué)是在物理教學(xué)的實(shí)踐中總結(jié)出來的一種有效的教學(xué)方法，該方法是“以人為本”的重要理念在教學(xué)中的體現(xiàn)，在一定程度上突破了傳統(tǒng)教學(xué)方法上存在的弊端，通過建立分層小組等一系列方法，使教學(xué)要求與學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境相協(xié)調(diào)，實(shí)施分層次目標(biāo)教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生差異化的發(fā)展，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣，促進(jìn)學(xué)生的綜合能力發(fā)展具有十分重要的意義。一、分層教學(xué)法的原則1、以學(xué)生為教學(xué)主體的原則。任何課程的課堂教學(xué)都必須包含兩個(gè)主要方面，一方面，是教師的教學(xué)；另一方面，是學(xué)生的學(xué)習(xí)。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師總是將教師的教學(xué)擺在課堂教學(xué)的首要位置，整個(gè)教學(xué)過程只關(guān)注教學(xué)的質(zhì)量，卻嚴(yán)重忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。我們知道這種教學(xué)觀念和模式已經(jīng)不適應(yīng)新課改的需要，分層教學(xué)方法作為一種新型的教學(xué)方法，教師在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)該轉(zhuǎn)換教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的地位，教師應(yīng)認(rèn)識(shí)到教師的教學(xué)只是幫助學(xué)生的一種手段和途徑，而學(xué)生的學(xué)習(xí)才是教育的目的。因此，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)始終堅(jiān)持以學(xué)生為主體的地位，教學(xué)內(nèi)容的安排和教學(xué)方法的應(yīng)用，都應(yīng)該從學(xué)生的角度加以考慮，以確保每一位學(xué)生都能夠受到良好教學(xué)。2、遵循師生平等的教學(xué)原則。傳統(tǒng)教學(xué)模式中普遍存在的思想是師道尊嚴(yán)的思想，在實(shí)際教學(xué)中存在學(xué)生怕老師的現(xiàn)象，這種不平等的師生地位，在很大程度上阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。為了打破這種不平等思想的束縛，教師在采用分層教學(xué)方法時(shí)，應(yīng)該做到師生平等，并構(gòu)建良好的師生關(guān)系。分層教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)就是尊重每一位學(xué)生的個(gè)性，為此，教師應(yīng)該在教學(xué)過程中站在學(xué)生的角度看待問題，全面了解和掌握學(xué)生的個(gè)性特征，熟悉學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)需求，為學(xué)生提供適于其學(xué)習(xí)和成長的課堂環(huán)境。3、堅(jiān)持全面發(fā)展的教學(xué)原則。隨著社會(huì)對(duì)復(fù)合型人才的需求不斷增加，素質(zhì)教育成為新的教學(xué)目標(biāo)，素質(zhì)教育要求學(xué)校在任何課程教學(xué)中注重學(xué)生的全面發(fā)展。因此，在分層教學(xué)過程中，教師應(yīng)在注重學(xué)生知識(shí)和技能發(fā)展的同時(shí)，也應(yīng)幫助學(xué)生發(fā)揮各方面的潛能，這就需要教師在實(shí)際教學(xué)中全面了解學(xué)生多方面的興趣和潛能，不斷鼓勵(lì)學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生，促使學(xué)生全面素質(zhì)得到發(fā)展。二、高中物理課堂實(shí)施分層次教學(xué)的策略1、學(xué)生分層。在全面評(píng)估學(xué)生個(gè)人能力及基礎(chǔ)知識(shí)的前提下對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層，是開展分層教學(xué)的必要條件。高中物理教學(xué)過程中，了解學(xué)生學(xué)情至關(guān)重要，要視學(xué)生的基礎(chǔ)情況、能力情況，根據(jù)分等級(jí)原則確定A、B、C三個(gè)不同的發(fā)展等級(jí)。完成分層后再對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)分組，分組時(shí)需要注意，保證每個(gè)小組都包含A、B、C三個(gè)層次的學(xué)生，既保護(hù)每個(gè)層次學(xué)生的自尊心與自信心，又可減輕由于分層而對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的心理壓力。2、教學(xué)目標(biāo)分層。老師在備課階段，就要從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)步驟、教學(xué)方法及課后作業(yè)等各個(gè)方面，針對(duì)不同層次的學(xué)生進(jìn)行分層。針對(duì)不同層次的學(xué)生制定對(duì)應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，保證教學(xué)目標(biāo)的難易程度與學(xué)生的基礎(chǔ)能力、發(fā)展等級(jí)相對(duì)應(yīng)，既引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中輕松的完成教學(xué)目標(biāo)，又能夠感受到學(xué)習(xí)的收獲及獲得知識(shí)的成就感。課堂教學(xué)中，同一個(gè)知識(shí)點(diǎn)對(duì)不同層次的學(xué)生設(shè)定不同的要求，教學(xué)目標(biāo)必須照顧學(xué)生之間的個(gè)體差異，不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)具有一定的梯度，使學(xué)生逐步、逐層的認(rèn)知各種知識(shí)及目標(biāo)。3、課堂教學(xué)的分層。課堂教學(xué)是學(xué)生獲得知識(shí)的主要途徑，要保證分層教學(xué)的順利實(shí)施就要把握好課堂教學(xué)環(huán)節(jié)。在課堂教學(xué)時(shí)，教師要根據(jù)學(xué)生的不同層次提出不同的問題，引發(fā)學(xué)生的思考。對(duì)于一些簡單的問題，教師要讓成績較差的學(xué)生進(jìn)行回答，讓他們有“我能行”的體會(huì)。對(duì)于復(fù)雜的問題教師要讓成績較好的學(xué)生進(jìn)行回答，以促進(jìn)他們進(jìn)一步思考，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。教師通過不同層次問題的設(shè)計(jì)，可以把問題化難為易，做到由淺入深、層層深入。既幫助成績較差的學(xué)生鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)，有滿足了成績優(yōu)異學(xué)生的發(fā)展需求。4、校本課程分層。根據(jù)最新的高考政策，語文、數(shù)學(xué)、英語根據(jù)行政班級(jí)授課還行，但物理課的走班制授課大勢所趨，因此國家物理課程的校本化實(shí)施勢在必行，實(shí)施分層次目標(biāo)教學(xué)的意義更加突出，這是新教育教學(xué)改革對(duì)高中物理教師進(jìn)行新常態(tài)下教學(xué)的新挑戰(zhàn)，也是目前所需解決的重要新課題。對(duì)高一物理在根據(jù)行政班進(jìn)行必修課教學(xué)的同時(shí)，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈锢硇１具x修教學(xué)。物理校本選修教學(xué)是教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行物理校本知識(shí)講解的一種方式，不同層次的小組在學(xué)習(xí)時(shí)教學(xué)內(nèi)容層次是不一樣的。對(duì)于接受知識(shí)能力強(qiáng)的小組，通過建立物理興趣小組，可達(dá)到提高物理學(xué)習(xí)興趣的目的；對(duì)處于中等層次的小組，通過小組之間成員的互相交流，達(dá)到互相提高的目的；對(duì)于能力差的小組，通過成立輔導(dǎo)小組，幫助他們盡快趕上來。物理校本課程教學(xué)根據(jù)實(shí)際情況可采取自學(xué)、分層次討論、演講等靈活的形式，達(dá)到最優(yōu)的教學(xué)效果。學(xué)生只有通過物理校本選修學(xué)習(xí)才能較好地進(jìn)行進(jìn)一步學(xué)習(xí)生涯的規(guī)劃。5、教學(xué)評(píng)價(jià)分層。教學(xué)效果好壞可采取一定的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)新課程和新高考的要求，分階段、分層次評(píng)價(jià)是每一位高中物理教師的“必修課”。分階段、分層次評(píng)價(jià)應(yīng)綜合考慮評(píng)價(jià)對(duì)象之間的差異性、及時(shí)性和激勵(lì)性，及時(shí)了解學(xué)生的選擇和所需達(dá)到的分層教學(xué)目標(biāo)，采取相應(yīng)的分階段、分層次激勵(lì)措施，并讓學(xué)生理解進(jìn)行分層學(xué)習(xí)物理的重要性，才能真正調(diào)動(dòng)學(xué)生進(jìn)行分層學(xué)習(xí)物理的積極性。通過科學(xué)的分階段、分層次的評(píng)價(jià)，才能使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的特長和明確自己發(fā)展的方向，增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)發(fā)展的意識(shí)和學(xué)習(xí)的自信心、成就感。在進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，最好以個(gè)體評(píng)價(jià)為主，并采取多鼓勵(lì)、多表揚(yáng)、少批評(píng)的做法，幫助學(xué)生在失誤、失敗時(shí)能正確面對(duì)，重新樹立學(xué)習(xí)的信心。6、分層作業(yè)的布置。除了課堂教學(xué)分層之外，在進(jìn)行作業(yè)的布置時(shí)也要做到合理分層。教師要根據(jù)學(xué)生的物理水平布置合理的作業(yè)，以檢測學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果，并做到對(duì)所學(xué)物理知識(shí)的鞏固。對(duì)于C層次的學(xué)生只要求他們完成基礎(chǔ)的習(xí)題就行；對(duì)于B層次的學(xué)生要讓他們以完成基礎(chǔ)的習(xí)題為主，同時(shí)加上適量的提高試題；對(duì)于A層次的學(xué)生教師要讓他們?cè)谕瓿苫A(chǔ)習(xí)題的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行綜合試題的演練。總之，在教學(xué)實(shí)踐中，每個(gè)教師要有整體育人、全面育人的觀念，要對(duì)每個(gè)學(xué)生負(fù)責(zé)。高中物理分層教學(xué)策略有待進(jìn)一步探究，希望廣大的高中物理教師在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索、不斷實(shí)踐、不斷創(chuàng)新，尋找到更多更好的辦法。糖尿病合并心血管疾病的綜合干預(yù)1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自1一國icirculation糖尿病合并心血管疾病的綜合干預(yù)天津市人民醫(yī)院姚朱華一國2糖尿病與冠心病一國icirculation●糖尿病患者心血管危險(xiǎn)性增加●冠心病患者多數(shù)合并血糖異常●糖尿病患者心血管治療目標(biāo)●冠心病患者的血糖控制目標(biāo)糖尿病與冠心病3糖尿病與心血管疾病一國icirculation●本世紀(jì)初,ACC和ADA共同認(rèn)識(shí)到DM對(duì)心血管系統(tǒng)的危險(xiǎn)性,初診DM患者及全部DM患者中有心血管并發(fā)癥者分別占25%和50%以上,且DM患者中60%~80%最終死于心血管疾病?！馜M罹患CVD的危險(xiǎn)是無DM的2~4倍?！馮2DM最常見的死亡原因——心血管系統(tǒng)疾病。糖尿病與心血管疾病4NCEPATP川:危險(xiǎn)分層—高危人群一國icirculation冠心病冠心病等危癥M非冠脈粥樣硬化疾病∪AP或穩(wěn)定性心絞痛·腹主動(dòng)脈瘤PTCACABG史·頸動(dòng)脈疾病,包括T|A和卒中有臨床顯著缺血證據(jù)·糖尿病·2個(gè)以上危險(xiǎn)因素·M|和冠脈事件死亡的10年危險(xiǎn)性>20%NCEPReport.Circulation.2004:110:227-39NCEPATP川:危險(xiǎn)分層—高危人群5一糖尿病是心血管疾病的等危癥五糖{活而五t7-yearincidenceofcardiovascularevents(%)Nodiabetes05030505type2diabetespriormyocardialintarctionMyocardialStrokeCardiovasculanfarctiondeathsHattner,NEJM1998,一糖尿病是心血管疾病的等危癥610周者心死情亡情況際icirculation糖尿病-,心肌梗死:糖尿病+心肌梗死8糖尿病心肌梗死+…-R,6糖尿病+心肌梗死HaffnerS,LehtoS,RonnemaaT,PyoralaKLaaksom.NEjm339:229-34,19980,05年101510周者心死情7DAD(無癥狀糖尿病患者檢測靜息性心肌缺血研究)一國icirculation●T2DM無癥狀性心肌缺血的第一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)1124例,50-75歲,無CAD史,基線ECG正常,522例行dSPECT檢查,1/2作隨訪?？诮Y(jié)果:113例AdSPECT示灌注缺損●結(jié)論:即使在無癥狀DM中,22%已經(jīng)出現(xiàn)了心肌缺血。WackerFetal.ResultsofDIADStudy.63rdADADAD(無癥狀糖尿病患者檢8糖尿病與冠心病一國icirculation●糖尿病患者心血管危險(xiǎn)性增加●冠心病患者多數(shù)合并血糖異?！裉悄虿』颊咝难苤委熌繕?biāo)●冠心病患者的血糖控制目標(biāo)糖尿病與冠心病9GAMI-oralglucosetolerancePatientsafter3monthsControlsn=145n=18511%IGTDM41%25%24%NGTNGT34%65%Abnormal66%Abnormal35%(BartniketalJInternMed2004Inpress)GAMI-oralglucosetolerance10GAM(末診斷DM的AM糖代謝研究)一國icirculation出院時(shí)OGTT3個(gè)月時(shí)OGTT12個(gè)月時(shí)OGTTN=168N=145N=12433%25%41%NGTNGT93%34%NGT35%異常6%異常66%異常(6%新診斷DM和糖耐量減低在AM中常見,這在急性事件后的早期即可檢測到ancet2002359:21402144GAM(末診斷DM的