第三章臨床診查第三章臨床診查第一節(jié)損傷的癥狀體征第一節(jié)損傷的癥狀體征一全身情況1輕微損傷：一般無(wú)全身癥狀體征

2較重?fù)p傷：神疲納呆、夜寐不安、便秘、形羸消瘦、舌紫暗或有瘀斑、脈浮弦

3嚴(yán)重?fù)p傷：面色蒼白、肢體厥冷、出冷汗、口渴、尿量減少、血壓下降、脈搏微細(xì)或消失、煩躁或神情淡漠

一全身情況1輕微損傷：一般無(wú)全身癥狀體征二局部癥狀

1一般癥狀：疼痛、腫脹青紫、功能障礙2特殊癥狀：畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定二局部癥狀1一般癥狀：疼痛、腫脹青紫、功能障礙第二節(jié)骨病的癥狀體征第二節(jié)骨病的癥狀體征

骨骼、關(guān)節(jié)及周?chē)钊獾募膊?，稱(chēng)為骨病。一全身癥狀體征二局部癥狀體征

一全身癥狀體征1癰疽：寒戰(zhàn)、高熱、出汗、煩躁不安、口渴、舌紅、脈數(shù)2骨癆：骨蒸潮熱、盜汗、口燥咽干、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。3痹證：發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安4痿證：面色無(wú)華，食欲不振，肢體萎軟無(wú)力，舌苔薄白，脈細(xì)5惡性腫瘤晚期：精神萎靡、食欲不振、消瘦、貧血等惡病質(zhì)癥狀。一全身癥狀體征1癰疽：寒戰(zhàn)、高熱、出汗、煩躁不安、口二局部癥狀體征1一般癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙2特殊癥狀：①畸形：脊柱結(jié)核呈后突畸形，類(lèi)風(fēng)濕呈腕尺偏畸形等②肌萎縮：見(jiàn)于痿證、小兒麻痹后遺癥、進(jìn)行性肌萎縮癥③筋肉攣縮：前臂缺血性肌攣縮、髂脛束攣縮等④腫塊：骨腫瘤、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨突部骨軟骨?、莜徔谂c竇道：骨癰疽、附骨疽、骨癆二局部癥狀體征1一般癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙第三節(jié)四診

第三節(jié)四診望診聞診問(wèn)診切診望診聞診問(wèn)診切診一望診

1望全身包括望神色、望姿態(tài)、望舌（舌質(zhì)、舌）望眼、望耳廓等2望局部包括望畸形、望腫脹瘀斑、望創(chuàng)口、望肢體功能等。3望舌望舌質(zhì)與舌苔。一望診1望全身二聞診

聞診是從聽(tīng)病人的語(yǔ)言、呻吟、呼吸、咳嗽的聲音，以及嗅嘔吐物、傷口、二便或其他排泄物的的氣味等方面獲得臨床資料，傷科聞診包括聽(tīng)骨擦音、骨傳導(dǎo)音、入臼聲、筋的響聲、啼哭聲、創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音、聞氣味等。二聞診聞診是從聽(tīng)病人的語(yǔ)言、呻吟、呼三問(wèn)診1一般情況：包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期、病歷陳述者等。2發(fā)病情況：包括主訴、發(fā)病過(guò)程、傷情（腫脹、疼痛、肢體功能、畸形、創(chuàng)口）3全身情況：包括問(wèn)寒熱、問(wèn)汗、問(wèn)飲食、問(wèn)二便、問(wèn)睡眠4其它情況：包括過(guò)去史、個(gè)人史、家族史三問(wèn)診1一般情況：四切診脈象：常見(jiàn)得脈象有浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、弦、濡、洪、芤、細(xì)、結(jié)、代等。

四切診脈象：第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)檢查法骨傷科學(xué)臨床診查課件一檢查的方法和次序方法：1熟悉局部解剖關(guān)系和生理功能

2注意身體的姿勢(shì)和關(guān)節(jié)的體位

3遵循“對(duì)比”的原則

4手法輕巧和反復(fù)檢查順序：望診→觸診→叩診→聽(tīng)診→關(guān)節(jié)活動(dòng)→測(cè)定肌力→測(cè)量→特殊檢查→神經(jīng)功能→血管檢查一檢查的方法和次序方法：1熟悉局部解剖關(guān)系和生理功能二測(cè)量檢查（一）肢體長(zhǎng)度測(cè)量1上肢長(zhǎng)度：從肩峰至橈骨莖突（或中指尖）

A.上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁

B.前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突2下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣或臍至內(nèi)踝下緣；

A.大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣

B.小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣或腓骨小頭至外踝下緣（二）肢體周徑測(cè)量法二測(cè)量檢查（一）肢體長(zhǎng)度測(cè)量長(zhǎng)度測(cè)量圖長(zhǎng)度測(cè)量圖（三）活動(dòng)范圍測(cè)量法

①常用記錄方法②人體各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍（三）活動(dòng)范圍測(cè)量法

常用記錄方法A.中立位0o法，目前最常用即先確定每一關(guān)節(jié)的中立位為0o，例如：肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0o，完全屈曲時(shí)構(gòu)成140o。B.鄰肢夾角法，過(guò)去常用以?xún)蓚€(gè)相鄰肢體所構(gòu)成的夾角計(jì)算，例如肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180o，屈曲時(shí)構(gòu)成40o，則肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為180o-40o=140o常用記錄方法A.中立位0o法，目前最常用人體各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍

A頸部：前屈后伸：35～45o；左右側(cè)屈45o；左右旋轉(zhuǎn)60～80o。B腰部：前屈90o；后伸30o；左右側(cè)屈30o；左右旋轉(zhuǎn)各30o。C肩關(guān)節(jié)：前屈90o；后伸45o；外展90o；內(nèi)收40o；內(nèi)旋80o；外旋30o；上常90o。D肘關(guān)節(jié)：屈曲140o；過(guò)伸0～10o；旋前80～90o；旋后80～90o。E腕關(guān)節(jié)和手：背伸35～60o；掌屈50～60o；橈偏25～30o；尺偏30～40o。F髖關(guān)節(jié)：屈曲145o；后伸40o；外展30～45o；內(nèi)收20～30o；內(nèi)旋40～50o；外旋40～50o。G膝關(guān)節(jié)：屈曲145o；伸直0o；屈曲時(shí)內(nèi)旋約10o，外旋20o。H踝足關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)：背伸20～30o；跖屈40～50o；跟距關(guān)節(jié)：內(nèi)翻30o，外旋30～35o；跖趾關(guān)節(jié)：背伸約45o；跖屈約30～40o。

人體各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍A頸部：前屈后伸：35～45o；左頸部頸部腰部腰部肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)和手腕關(guān)節(jié)和手手部活動(dòng)范圍（1）手部活動(dòng)范圍（1）手部活動(dòng)范圍（2）手部活動(dòng)范圍（2）手部活動(dòng)范圍（3）手部活動(dòng)范圍（3）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（1）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（1）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（2）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（2）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（3）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（3）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍三肌力檢查

三肌力檢查概述1檢查內(nèi)容

⑴肌容量：觀察肢體外形有無(wú)肌肉攣縮、萎縮、畸形。⑵肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱(chēng)為肌張力。

2肌力：指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度和速度。（1）肌力檢查：可以測(cè)定肌肉發(fā)育情況和用于神經(jīng)損傷的定位。（2）肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)

概述1檢查內(nèi)容肌力測(cè)定肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)分以下六級(jí)：0級(jí)：肌肉無(wú)收縮。1級(jí)：肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)。2級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力（重度癱瘓）。3級(jí)：肌肉收縮時(shí)能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。4級(jí)：能對(duì)抗地形引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。5級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體。肌力測(cè)定肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)分以下六級(jí)：各部位肌肉肌力測(cè)定

—頸肩背部各部位肌肉肌力測(cè)定

—頸肩背部斜方肌、胸鎖乳突肌斜方肌、胸鎖乳突肌胸大肌肌力檢查胸大肌肌力檢查肩胛提肌肌力測(cè)定肩胛提肌肌力測(cè)定菱形肌肌力測(cè)定菱形肌肌力測(cè)定岡上肌肌力測(cè)定岡上肌肌力測(cè)定各部位肌肉肌力測(cè)定

—上肢各部位肌肉肌力測(cè)定

—上肢肱二頭肌肌力測(cè)定肱二頭肌肌力測(cè)定肱三頭肌肌力測(cè)定肱三頭肌肌力測(cè)定旋前肌肌力測(cè)定旋前肌肌力測(cè)定各部位肌肉肌力測(cè)定

—脊柱及腹部各部位肌肉肌力測(cè)定

—脊柱及腹部豎脊肌肌力測(cè)定

豎脊肌肌力測(cè)定

腹內(nèi)外斜肌肌力測(cè)定腹內(nèi)外斜肌肌力測(cè)定腹直斜肌肌力測(cè)定腹直斜肌肌力測(cè)定各部位肌肉肌力測(cè)定

—下肢各部位肌肉肌力測(cè)定

—下肢股收肌群肌力測(cè)定

股收肌群肌力測(cè)定髂腰肌肌力測(cè)定髂腰肌肌力測(cè)定股四頭肌肌力測(cè)定股四頭肌肌力測(cè)定臀中肌肌力測(cè)定臀中肌肌力測(cè)定闊筋膜張肌肌力測(cè)定闊筋膜張肌肌力測(cè)定臨床意義

1、肌麻痹：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，可產(chǎn)生肌力漸退或消失，出現(xiàn)部分或完全癱瘓。2、肌萎縮：多見(jiàn)于下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。3、肌張力：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，肌張力減低；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，肌張力增高。臨床意義1、肌麻痹：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，可產(chǎn)生肌力漸退或消失，四臨床檢查法骨傷科學(xué)臨床診查課件一摸法

1主要用途（1）摸壓痛：根據(jù)壓痛部位、范圍、程度來(lái)鑒別損傷的性質(zhì)種類(lèi)。（2）摸畸形：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有畸形時(shí)，結(jié)合觸摸體表骨突變化，可了解骨折或脫位的性質(zhì)、移位方向以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等情況。（3）摸膚溫：根據(jù)局部皮膚冷熱的程度，可以辨別是熱癥或是寒癥，并可了解患肢學(xué)供情況。一摸法1主要用途（4）摸異常活動(dòng)：在肢體沒(méi)有關(guān)節(jié)出出現(xiàn)了類(lèi)似關(guān)節(jié)的活動(dòng)，或關(guān)節(jié)原來(lái)不能活動(dòng)的方向出現(xiàn)了活動(dòng)即為異?；顒?dòng)。（5）摸彈性固定：脫位的關(guān)節(jié)常保持在特殊的畸形位置，在摸診時(shí)手中有彈力感。（6）摸腫塊：應(yīng)首先區(qū)別腫塊的解剖層次。（4）摸異?；顒?dòng)：在肢體沒(méi)有關(guān)節(jié)出出現(xiàn)了類(lèi)似關(guān)節(jié)的活動(dòng)，或關(guān)2常用手法（1）觸摸法（2）擠壓法（3）叩擊法（4）旋轉(zhuǎn)法（5）屈伸法（6）搖晃法2常用手法二特殊檢查法1頸部分離試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)二特殊檢查法1頸部分離試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)2腰背部直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)拾物試驗(yàn)背伸試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)背伸試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)仰臥屈膝屈髖試仰臥屈膝屈髖試拾物實(shí)驗(yàn)拾物實(shí)驗(yàn)

腑臥背伸試驗(yàn)

正常情況病態(tài)情況腑臥背伸試驗(yàn)

正常情況3骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)（4字試驗(yàn)）骨盆縱向擠壓試驗(yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)斜扳試驗(yàn)3骨盆骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)屈膝屈髖試驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)（床邊試驗(yàn)床邊試驗(yàn)斜扳試驗(yàn)斜扳試驗(yàn)4肩部

搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)直尺試驗(yàn)4肩部搭肩試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)搭肩試驗(yàn)搭肩試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn)5肘部

腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)叩診試驗(yàn)5肘部腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)叩診試驗(yàn)6腕和手部握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn)指淺屈肌試驗(yàn)指深屈肌試驗(yàn)握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn)指淺屈肌試驗(yàn)指深屈肌并指畸形并指畸形短指畸形短指畸形7髖部握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn)指淺屈肌試驗(yàn)望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)蛙式試驗(yàn)下肢短縮試驗(yàn)7髖部握拳試驗(yàn)腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)舟狀骨叩擊試驗(yàn)指淺屈肌試驗(yàn)8膝部回旋擠壓試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)浮髖試驗(yàn)擠壓研磨試驗(yàn)側(cè)方擠壓試驗(yàn)8膝部9踝

踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)伸踝試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)伸踝試驗(yàn)

第五節(jié)影像學(xué)檢查骨傷科學(xué)臨床診查課件一X線檢查（一）X線檢查應(yīng)用原理（二）X線檢查在傷科的應(yīng)用1X線檢查的位置選擇：包括正位、側(cè)位、斜位、開(kāi)口位、脊椎運(yùn)動(dòng)檢查、斷層攝影檢查2X線片的閱讀技能一X線檢查（一）X線檢查應(yīng)用原理

二CT檢查

（一）CT圖像形成的原理（二）CT在傷科中的應(yīng)用二CT檢查（一）CT圖像形成的原理三磁共振（MRI）（一）磁共振成像術(shù)應(yīng)用原理（二）MRI