胃腸道手術(shù)麻醉的一般問(wèn)題北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科張梁胃腸道手術(shù)麻醉的一般問(wèn)題1●水電解質(zhì)平衡●腸道手術(shù)麻醉的特殊問(wèn)題吸收和營(yíng)養(yǎng)不良?xì)獾捞幚砑氨Ｗo(hù)●水電解質(zhì)平衡2水、電解質(zhì)和酸堿平衡胃腸道每天分泌大量含有電解質(zhì)的消化液●圍手術(shù)期胃腸道功能異常,容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡和酸堿平衡紊亂。●原因攝入不足:禁食禁水水電解質(zhì)滲入腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)中:腹水,腸梗阻3、液體的體外丟失:惡心、嘔吐、灌腸,引流4、炎癥和發(fā)熱:酸中毒,分解代謝增強(qiáng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡3胃腸液容量與成分液體來(lái)源24h容量mNa+mEqK+(mEq/)c(mEqL)HCO(mEg/L)唾液500-20002-1020-308-1830100060-1001020100-13002000胰腺300-8001351455-1070-9095-120膽汁300-600135-1455-1090-13030-40空腸20004000120-1405-1090-14030-40回腸000-200080-1502845-14030結(jié)腸6030胃腸液容量與成分4術(shù)前灌腸對(duì)胃腸道擇期手術(shù)患者血鉀的影響30手術(shù)漫(含號(hào)王杰后血秤要花情兩組患者術(shù)前晚以0.2%肥皂水灌腸,組術(shù)晨加做清潔灌腸入室后監(jiān)測(cè)血鉀,并與入院時(shí)結(jié)果比較表兩組患者一般情況及灌腸前后電解質(zhì)變化(x+s)年齡(歲)體重(ke)入院時(shí)血鉀灌腸后血鉀ImmolL)mmolL)I組(F=15)61.8±6.14.30-0.493.58±0.30Ⅱl組(=15)56.7±4.362.3±16693±0.43.14±0.21*注:組內(nèi)比較*F<0.05,組間比較△P<005●結(jié)果:兩組患者血鉀濃度與入院時(shí)比較均顯著下降(P<0.05),且Ⅱ組比Ⅰ組下降更顯著(P<0.05)、低鉀血癥發(fā)生率更高(P<0.05)術(shù)前灌腸對(duì)閂腸道擇期手術(shù)患者血鉀的影響,許永廣,2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)臨床麻醉術(shù)前灌腸對(duì)胃腸道擇期手術(shù)患者血鉀的影響5低鉀血癥是腹部外科手術(shù)最常見(jiàn)的電解質(zhì)失衡原因正常人每天失鉀80mmo,其中60mmol經(jīng)胃腸道丟失胃腸道手術(shù)患者常存在1、攝取量不足:禁食或少食,且未經(jīng)靜脈及時(shí)補(bǔ)鉀2、排出增加:惡心,嘔吐,腹瀉,術(shù)前灌腸,胃腸減壓吸引3、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:堿中毒結(jié)論:為減輕胃腸道手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)血鉀的影響,術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀水平,并注意補(bǔ)鉀低鉀血癥是腹部外科手術(shù)最常見(jiàn)的電解質(zhì)失衡6低鎂胃腸道手術(shù)患者低鎂血癥的原因攝入不足:完全胃腸外營(yíng)養(yǎng),反流綜合征,特發(fā)性吸收障礙,吸收不良綜合征2、丟失過(guò)多:慢性腹瀉,長(zhǎng)期鼻胃管引流,胃腸道瘺,腸道引流,胰腺炎飲食攝入不足造成的低鎂血癥并不多見(jiàn),低鎂血癥主要是由癥狀:1、血鎂在1.5-1.7mg/d時(shí)多無(wú)癥狀;2、血鎂低于1mg/d時(shí)表現(xiàn)癥狀,如;肌無(wú)力,嗜睡,肌肉痙攣,感覺(jué)異常與抑郁。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)驚厥與昏迷3、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)冠狀血管痙攣,心力衰竭,心律失常與低血壓低鎂7腸道手術(shù)麻醉的特殊問(wèn)題腸脹氣●正常情況下腸腔內(nèi)含有大約100m氣體,大部分是進(jìn)食時(shí)吞咽進(jìn)入的空氣●臨床上,使用笑氣會(huì)緩慢地使腸道膨脹,腸腔壓力增加。影響:關(guān)腹困難,極端情況下導(dǎo)致腸缺血●腹部外科手術(shù)中,使用笑氣僅限于誘導(dǎo)和插管后的最初10-15分鐘,和手術(shù)結(jié)束關(guān)閉腹壁后期間腸道手術(shù)麻醉的特殊問(wèn)題8腸道手術(shù)麻醉的特殊問(wèn)題腸梗阻的病理生理改變●水電解質(zhì)和酸堿失衡●休克:低血容量休克和/或感染性休克呼吸和心臟功能障礙概括:高位小腸梗阻易有水電解質(zhì)與酸堿失衡;低位腸梗阻容易出現(xiàn)腸腔膨脹,感染及中毒;絞窄性腸梗阻易引起休克。結(jié)腸梗阻或閉袢性腸梗阻易出現(xiàn)腸穿孔,腹膜炎腸道手術(shù)麻醉的特殊問(wèn)題9腸梗阻手術(shù)麻醉處理●胃腸減壓糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡:抗感染腸梗阻手術(shù)麻醉處理10胃腸道手術(shù)的麻醉課件11胃腸道手術(shù)的麻醉課件12胃腸道手術(shù)的麻醉課件13胃腸道手術(shù)的麻醉課件14胃腸道手術(shù)的麻醉課件15胃腸道手術(shù)的麻醉課件16胃腸道手術(shù)的麻醉課件17胃腸道手術(shù)的麻醉課件18胃腸道手術(shù)的麻醉課件19胃腸道手術(shù)的麻醉課件20胃腸道手術(shù)的麻醉課件21胃