靜脈輸液

學(xué)習(xí)目的1.了解靜脈輸液原理和常用溶液種類及作用2.熟悉輸液速度和時(shí)間的計(jì)算3.掌握常見(jiàn)輸液故障及排除方法4.掌握常見(jiàn)輸液反應(yīng)和護(hù)理5.掌握周?chē)o脈輸液法靜脈輸液法是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。

一、定義

排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓

“大氣壓”

通暢二、原理與條件

補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡;

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量;

輸入藥物，治療疾病;

增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。

三、目的四、方法周?chē)o脈輸液法根據(jù)目的與時(shí)間：注射量大、時(shí)間短、針頭粗應(yīng)選較大靜脈;合理保護(hù)和使用靜脈，從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：

小兒、病情危重

（一）靜脈的選擇根據(jù)病人靜脈的狀況：

選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周?chē)o脈。避開(kāi)發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無(wú)發(fā)炎、瘀斑、血腫。

（一）靜脈的選擇

（二）常用溶液的種類及作用1、晶體溶液作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。種類：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液

作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對(duì)血管內(nèi)外

水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。種類：右旋糖酐代血漿血液制品2、膠體溶液作用：均衡補(bǔ)充機(jī)體所需的六大營(yíng)養(yǎng)素，

供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復(fù)方氨基酸脂肪乳維生素礦物質(zhì)50%葡萄糖或右旋糖酐水分3、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液用物準(zhǔn)備輸液器1套注射盤(pán)1套，另加加藥用注射器及針頭、無(wú)菌紗布、止血帶、膠布、小墊枕、瓶套、開(kāi)瓶器、必要時(shí)備小夾板及繃帶液體及藥物：按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液卡、輸液架（三）實(shí)施方法密閉式輸液

備齊用物，核對(duì)，解釋檢查藥液，打開(kāi)鋁蓋中心，套上網(wǎng)袋掛于輸液架排氣選擇靜脈，扎止血帶，消毒皮膚，囑病人握拳再次排氣及核對(duì)，行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針少許“三松”：松止血帶、調(diào)速器、拳頭，固定針頭

密閉式輸液

調(diào)節(jié)滴速：一般成人40～60滴＼分，兒童20～40滴＼分。另視病情及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)交待注意事項(xiàng)，做好記錄輸液完畢，除去膠布，拔針整理用物及床單位（四）靜脈輸液注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度；2.有計(jì)劃安排輸液順序；3.排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，及時(shí)更換液體；4.保護(hù)和合理使用靜脈；5.輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視；6.需連續(xù)輸液者，每24h更換輸液器?！粢阎后w總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)?！粢阎糠昼姷螖?shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需時(shí)間。（五）

輸液速度與時(shí)間的計(jì)算點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)。點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20三種。液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)

每分鐘滴數(shù)=輸液時(shí)間（分鐘）現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？例1：液體總量（毫升）點(diǎn)滴系數(shù)

輸液時(shí)間=

（小時(shí)）每分鐘滴數(shù)60（分鐘）

現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50D/min，輸

液器點(diǎn)滴系數(shù)為10D/ml需要多少時(shí)間輸完？例2

：（六）常見(jiàn)輸液故障及排除方法1、液體不滴2、滴管內(nèi)液面過(guò)高3、滴管內(nèi)液面過(guò)低

4、滴管內(nèi)液面自行下降(1).針頭滑出血管外。(2).針頭斜面緊貼血管壁。(3).針頭阻塞。(4).壓力過(guò)低。(5).靜脈痙攣。(6).其它：體位、輸液管折疊。液體不滴

滴管內(nèi)液面過(guò)高滴管內(nèi)液面過(guò)低

滴管內(nèi)液面自行下降(1).滴管上端輸液管與滴管的銜接松動(dòng)(2).滴管漏氣或裂隙(3).頭皮針與輸液器脫開(kāi)（六）輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)

急性肺水腫

靜脈炎

空氣栓塞

發(fā)熱反應(yīng)

1.原因輸入致熱物質(zhì)引起2.癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱惡心、嘔吐、頭痛3.預(yù)防去熱原處理查對(duì)制度嚴(yán)格無(wú)菌操作輕者減慢輸液速度，注意保暖；

嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液；

高熱者物理降溫，觀察生命體征；必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療；

保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。

4.護(hù)理1.原因

輸液速度過(guò)快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。病人年老體弱、心肺功能不全。

急性肺水腫突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽(tīng)診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2.癥狀3.預(yù)防輸液速度不宜過(guò)快；液體總量不宜過(guò)多；老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán)密觀察。立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。安慰病人，解除病人緊張情緒。4.護(hù)理

1.定義

發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。靜脈炎

液體和藥物：滲透壓、PH值和種類。輸液裝置：導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料。病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)。穿刺者的技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。2.原因

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴全身癥狀。

3.癥狀

減慢輸液速度；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈；充分稀釋血液；溶液酸堿度合理；合理選擇輸液工具；加大溶液稀釋量。

4.預(yù)防5.護(hù)理

患肢抬高并制動(dòng)；局部用50%硫酸鎂行濕熱敷；超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘；中藥外敷；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。

空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡空氣栓塞

由于輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁護(hù)理；液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液。1.原因