顱內(nèi)腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理

顱內(nèi)腫瘤原發(fā)性——起源于顱內(nèi)各種組織的腫瘤。（腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等）。繼發(fā)性——全身其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。（如肺癌腦轉(zhuǎn)移、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移等）。顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀

頭痛

嘔吐

視神經(jīng)乳頭水腫呈緩慢進(jìn)行性加重，其病程根據(jù)病理性質(zhì)，生長(zhǎng)部位和患者年齡而有所不同。局灶癥狀即神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，為腫瘤對(duì)周圍組織壓迫或破壞所致。取決于腫瘤生長(zhǎng)部位。局灶性癥狀額葉腫瘤--精神癥狀。如人格的改變、情緒異常頂葉腫瘤--感覺(jué)障礙。用手摸不能辨別物體的形態(tài)、大小枕葉腫瘤--視力障礙?；靡曪D葉腫瘤--癲癇、幻覺(jué)島葉腫瘤--內(nèi)臟反應(yīng)，如打呃、惡心松果體區(qū)腫瘤--性早熟腦干腫瘤--交叉性癱瘓聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤--聽(tīng)力和前庭功能障礙小腦腫瘤--共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)障礙診斷與鑒別診斷

顱內(nèi)腫瘤的診斷至少包含三個(gè)內(nèi)容：A顱內(nèi)有無(wú)腫瘤B腫瘤病理性質(zhì)C腫瘤生長(zhǎng)部位臨床診斷：病史和體征典型病例，可明確診斷影像學(xué)診斷：CTMRIDSA鑒別診斷腦膿腫腦結(jié)核瘤腦寄生蟲(chóng)病慢性硬膜下血腫腦血管病良性顱內(nèi)壓增高膠質(zhì)瘤

是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40％～50％。呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無(wú)完整的包膜，手術(shù)不易完全切除。治療以手術(shù)為主，可肉眼全切或大部切除，術(shù)后配合化療或放療。但易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。病理分類：星形細(xì)胞瘤

成人——大腦半球

兒童——小腦多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤——大腦半球

髓母細(xì)胞瘤——小腦蚓部

室管膜瘤——第四腦室

腦膜瘤發(fā)生率僅次于膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的20％。來(lái)源于蛛網(wǎng)膜顆粒，通常為良性，呈膨脹性生長(zhǎng)，有完整的包膜，大部分可行全切，術(shù)后獲得終生治愈。好發(fā)部位：大腦半球矢狀竇旁為最多，其次為大腦凸面、蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、顱后窩、斜坡及腦室內(nèi)垂體瘤起源于垂體前葉、上皮細(xì)胞，絕大部分為良性腫瘤。生長(zhǎng)在鞍內(nèi)，亦可突破鞍膈向上發(fā)展，壓迫視神經(jīng)、下丘腦，向兩側(cè)可侵犯海綿竇、顳葉。分類——根據(jù)腫瘤細(xì)胞內(nèi)分泌活性分為：

泌乳素（PRL）細(xì)胞腺瘤

生長(zhǎng)激素（GH）細(xì)胞腺瘤

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤無(wú)功能腺瘤臨床表現(xiàn)：神經(jīng)功能障礙

內(nèi)分泌紊亂癥狀神經(jīng)功能障礙1、頭痛：多見(jiàn)于無(wú)分泌功能腺瘤，腫瘤侵及鞍膈、顱底血管等痛覺(jué)敏感組織引起。2、視神經(jīng)癥狀：腫瘤突破鞍膈可造成對(duì)視神經(jīng)、視交叉的壓迫

視力減退

雙顳側(cè)偏盲內(nèi)分泌功能紊亂泌乳素細(xì)胞腺瘤：其內(nèi)分泌功能紊亂的基礎(chǔ)是高泌乳素血癥。

女性：停經(jīng)泌乳

男性：性欲減退，陽(yáng)痿生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤：過(guò)量分泌的生長(zhǎng)激素導(dǎo)致

青春期前發(fā)病者：巨人癥

發(fā)育期后患病者：肢端肥大可同時(shí)伴有高血壓、糖尿病促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：過(guò)量分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，而出現(xiàn)一系列代謝紊亂。Cushing綜合征：向心性肥胖、多毛、皮膚紫紋、

高血壓、骨質(zhì)疏松、月經(jīng)紊亂、低血鉀

無(wú)功能腺瘤：垂體激素分泌不足和調(diào)節(jié)障礙

女性：月經(jīng)紊亂、不育

男性：性欲減退，皮膚細(xì)膩其它：低鈉血癥、水中毒

聽(tīng)神經(jīng)瘤腫瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜細(xì)胞，生長(zhǎng)于橋小腦角（PCA)，生長(zhǎng)緩慢，多為良性腫瘤，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的神經(jīng)鞘瘤。臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)癥狀：聽(tīng)神經(jīng)：耳鳴、聽(tīng)力減退面神經(jīng)：面部感覺(jué)減退、周圍性面癱三叉神經(jīng)：三叉神經(jīng)痛后組顱神經(jīng)：吞咽困難、聲音嘶啞小腦癥狀：共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)腦干癥狀：各傳導(dǎo)束功能障礙圍手術(shù)期概念

圍手術(shù)期是指病人入院確定手術(shù)之日起到手術(shù)后康復(fù)出院這段時(shí)期。

手術(shù)前期：從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱手術(shù)前期。手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題給予病人有關(guān)的健康教育指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉

手術(shù)前期病人的護(hù)理一般資料主要的醫(yī)療診斷自理程度既往疾病史手術(shù)、藥物過(guò)敏史本次發(fā)病的誘因、診治經(jīng)過(guò)伴隨疾病護(hù)理評(píng)估

（一）健康史血、尿、便三大常規(guī)血生化檢驗(yàn)心電圖肺功能檢測(cè)影像學(xué)檢查(二)輔助檢查評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估病人術(shù)前緊張、恐懼的原因病人的人格類型、家庭成員狀況對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)手術(shù)的態(tài)度家庭的支持度經(jīng)濟(jì)狀況(三)心理社會(huì)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況生命體征重要系統(tǒng)功能循環(huán)系統(tǒng)：病人是否患有高血壓、心絞痛、心肌梗死呼吸系統(tǒng)：吸煙史；呼吸道疾病史；呼吸功能狀況泌尿系統(tǒng)：尿液性狀；泌尿道疾病史血液系統(tǒng)：出、凝血時(shí)間；出血病史；是否使用抗凝血藥物；肝腎功能

(四)身體狀況1、健康教育

宣傳術(shù)前戒煙、皮膚準(zhǔn)備及禁食禁飲等目的。講解術(shù)后早期活動(dòng)、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；指導(dǎo)術(shù)后必須進(jìn)行的活動(dòng)鍛煉。

手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

2、皮膚準(zhǔn)備

手術(shù)前一日剃頭，協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。

經(jīng)蝶竇垂體瘤切除患者，術(shù)前三日抗生素液滴鼻，術(shù)前一日剪鼻毛，清潔鼻腔，預(yù)防感染。

手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備3、胃腸道準(zhǔn)備飲食：手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，4-6小時(shí)開(kāi)始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。病人禁食期間必須注意有無(wú)低血糖，必要時(shí)靜脈輸液。保持大便通暢，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備法椎管內(nèi)腫瘤術(shù)前晚給予肥皂水灌腸。手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備4、呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳膿痰的病人，術(shù)前3-5日使用抗生素，痰液粘稠者應(yīng)用霧化吸入，每日2次，使痰液稀薄，易于排出。深呼吸：深呼吸有助于肺泡擴(kuò)張，促進(jìn)氣體交換，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收縮，由口慢慢呼出。有效咳嗽：術(shù)后病人因傷口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無(wú)效，故術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)有效的咳嗽排痰方法。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動(dòng)，再深吸氣后，用力咳嗽。使痰液順利排出。藥物過(guò)敏試驗(yàn)，根據(jù)手術(shù)大小備血。排便排尿練習(xí)：指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上排便，特別是手術(shù)和麻醉的影響，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘，因此術(shù)前必須練習(xí)床上排便排尿。術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥。

5、其他手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

1、測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來(lái)潮，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。2、檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，如皮膚準(zhǔn)備情況，是否確實(shí)做到禁食、禁水。更換清潔衣褲。

3、取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。

4、麻醉前用藥，減少緊張情緒減少呼吸道分泌物。

手術(shù)日晨準(zhǔn)備

手術(shù)中期：

從病人進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)的一段時(shí)期稱手術(shù)中期。

這段時(shí)期的護(hù)理就是要保障手術(shù)的順利進(jìn)行，確保病人安全。手術(shù)中期病人的護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。

目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后期病人的護(hù)理動(dòng)作必須輕穩(wěn)，應(yīng)有一人雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng)搬移病人避免暴露，以防感冒務(wù)必做到動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)一致注意固定引流管，勿使?fàn)坷蛎撀洳∪说陌嵋撇∏橛^察生命體征3顱內(nèi)壓增高癥狀41

瞳孔2肢體活動(dòng)情況5意識(shí)意識(shí)觀察臨床判斷方法：呼喚其姓名，觀察患者應(yīng)答情況與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作推搖其肩臂，按壓甲床、壓迫眶上切跡，針刺皮膚，觀察患者反應(yīng)

格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）GCS評(píng)分范圍3-15分，低于8分為昏迷，分?jǐn)?shù)越低昏迷程度越深，預(yù)后越差觀察瞳孔的方法：觀察時(shí)要用聚光集中的電筒，將手電光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開(kāi)，然后用同樣的方法照射對(duì)側(cè)。觀察瞳孔的直接反射和間接對(duì)光反射。正常光照側(cè)瞳孔立即縮小稱直接對(duì)光線反應(yīng)，

同時(shí)對(duì)側(cè)瞳孔也縮小稱間接對(duì)光反應(yīng)。瞳孔觀察內(nèi)容：大小直徑2—5mm形狀圓形

光反射靈敏、遲鈍、消失兩側(cè)是否相等等大等圓瞳孔觀察

瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時(shí)應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動(dòng)態(tài)變化。瞳孔觀察的要點(diǎn)一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，伴有意識(shí)障礙者，表示顳葉溝回疝。雙側(cè)瞳孔縮小，表示大腦皮層和腦干(以橋腦損害為主)的損害。雙側(cè)瞳孔不等大，時(shí)大時(shí)小，左右交替，形狀不規(guī)則，表示腦干病變，尤其中腦受損明顯。雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，伴有昏迷者，表示中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損或小腦扁桃體疝。直接對(duì)光反射消失或間接對(duì)光反射存在。原發(fā)性視神經(jīng)損害雙側(cè)瞳孔不等突然意識(shí)喪失，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，伴有煩躁不安，嘔吐，呼吸深慢，脈搏慢，血壓高，提示有腦疝（小腦幕切跡疝）形成，需要立即降顱壓處理。雙側(cè)瞳孔散大

雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，伴有昏迷者，提示枕骨大孔疝針尖樣瞳孔

橋腦損傷，冬眠類藥物中毒雙側(cè)瞳孔不等大，時(shí)大時(shí)小，左右交替

中腦受損動(dòng)眼神經(jīng)損害

直接、間接對(duì)光反射均消失視神經(jīng)完全性損害

直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在

觀察包括：

體溫脈搏呼吸血壓

生命體征是人對(duì)疾病的應(yīng)激反應(yīng)和身體機(jī)能障礙的反應(yīng)

顱內(nèi)壓增高頭痛：脹痛或撕裂樣疼痛，隨顱壓增高進(jìn)行性加劇嘔吐：噴射狀視神經(jīng)盤(pán)水腫：客觀指征視力↓甚至失明當(dāng)患者頭痛加劇并伴有躁動(dòng)時(shí)，常由于顱壓高所致，要提高