高血壓病護(hù)理查房討論高血壓病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)？高血壓病的臨床表現(xiàn)？高血壓病的病因？高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓大于等于140mmHg和(或)舒張壓大于等于90mmHg即診斷為高血壓。臨床表現(xiàn)癥狀大多無(wú)明顯癥狀；可有頭暈，頭痛，視力模糊；疲勞；鼻出血等；體征血壓升高；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，收縮期雜音或收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。病因遺傳因素可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。環(huán)境因素飲食a.攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；b.鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；c.多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；d.高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高噪聲其他因素年齡（男>55歲，女>65歲）；肥胖；糖尿病等。病例資料患者孫玉蘭，女，72歲，因“反復(fù)頭暈、頭昏42年，疲乏1周”于2014年9月9日16pm以“原發(fā)性高血壓”收住我科?，F(xiàn)病史入院癥見(jiàn)：頭暈、頭昏，頭部體位改變后癥狀加重，伴惡心，無(wú)明顯耳鳴，無(wú)嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，飲食可，睡眠差，二便調(diào)。既往史既往有“冠心病”病史5年余，未予正規(guī)治療；有“糖尿病史6年”，長(zhǎng)期服用拜糖平；檢出膽結(jié)石病3年余，口服金膽片控制；有腦梗塞病史1年，未予特殊治療。查體T:36.1℃P:80次/分R:20次/分BP:145/89mmHg;神志清楚，營(yíng)養(yǎng)較差，扶步入病房，自動(dòng)體位，查體合作，對(duì)答切題，面色蒼白，語(yǔ)聲清晰。輔助檢查頭顱CT檢查示:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔性腦梗塞。DR檢查：兩肺紋理增重，右側(cè)胸膜肥厚。心臟彩超顯示：主動(dòng)脈硬化頸部血管彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成24h動(dòng)態(tài)血壓示：血壓最高達(dá)164/107mmHg

陽(yáng)性體征Po268mmHg（正常值：>90）糖化血紅蛋白6.70（正常值：3~6）甘油三脂2.7（正常值：0~1.7）C反應(yīng)蛋白23.27（正常值：0~8.2）BNP136（正常值：0~100）討論1.血糖的正常值？2.測(cè)定糖化血紅蛋白的意義？3.BNP測(cè)定的意義及正常值？4.血壓升高的兩個(gè)高峰？中醫(yī)診斷:

眩暈肝陽(yáng)上亢西醫(yī)診斷：1.原發(fā)性高血壓3級(jí)極高危

2.2型糖尿病

3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

4.陳舊性腦梗賽討論1.血壓水平的定義和分類(lèi)？2.冠心病？3.糖尿病？4.腦梗塞？目前我國(guó)采用的分類(lèi)和標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表

治療

目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡率。原則：長(zhǎng)期終身治療。方法：兩種即非藥物和藥物治療兩大種藥物給抗小板聚集，降壓，調(diào)脂，降糖，擴(kuò)冠，活血化瘀等治療中藥湯劑治以平肝潛陽(yáng)為主。討論1.我科常用的降壓藥物有哪些？2.非藥物治療包含的內(nèi)容？非藥物治療合理膳食減輕體重運(yùn)動(dòng)其他

1.使患者了解相關(guān)高血壓病的知識(shí)

如危險(xiǎn)因素、非藥物治療與長(zhǎng)期隨訪的重要性，堅(jiān)持終身治療的必要性，有針對(duì)地糾正不良生活方式，如緊張，正確認(rèn)識(shí)高血壓藥物的療效和副作用。

2.向患者說(shuō)明高血壓病需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療和保健護(hù)理的重要性

懂得將血壓控制在“理想”水平的目的是防止靶器官進(jìn)一步損害，使心、腦、腎得以保護(hù)。

3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，避免熬夜，掌握放松緊張心理的調(diào)控方式。戒煙、戒酒，控制體重、血糖、血脂和血壓在正常范圍。

4.積極控制心血管病的危險(xiǎn)因素

戒煙、戒酒，控制體重、血糖、血脂和血壓在正常范圍。

5.合理飲食

減少食鹽、動(dòng)物脂肪的攝入量，限鹽每日＜6g。多食蔬菜水果，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量，保持排便通暢，必要時(shí)服用緩瀉藥。

6.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)合理控制體重

應(yīng)根據(jù)患者年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件選擇運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)、強(qiáng)度、頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)于中、重度高血壓患者必須避免競(jìng)爭(zhēng)性體育活動(dòng)，不宜選擇過(guò)于強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻度3-5/周，每次持續(xù)30-50分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率=170-年齡，或本人最大心率的70%-80%，作為運(yùn)動(dòng)適宜的心率。運(yùn)動(dòng)中注意血壓變化，如有不適應(yīng)及時(shí)休息，血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)?；颊呷朐簳r(shí)存在的護(hù)理問(wèn)題1.有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、血壓升高有關(guān)2.知識(shí)缺乏缺乏疾病保健知識(shí)3.有便秘的危險(xiǎn)與活動(dòng)少及服藥有關(guān)4.潛在并發(fā)癥高血壓急癥血栓形成討論1.你認(rèn)為以上護(hù)理診斷排序合理嗎？該患者存在哪些護(hù)理診斷/問(wèn)題？2.對(duì)于高血壓病患者我們應(yīng)該如何護(hù)理？高血壓病的新進(jìn)展高血壓治療的誤區(qū)●服藥不規(guī)律；

不難受不服藥、血壓降下來(lái)就停藥●降壓不達(dá)標(biāo)；●不配合非藥物方法；●不符合個(gè)體化原則；

看別人吃什么藥自己吃什么藥沒(méi)有降不了的血壓只有沒(méi)降好的血壓高血壓是人類(lèi)面臨的最常見(jiàn)的慢性心血管病，同時(shí)又是腦卒中和冠心病最重要的危險(xiǎn)因素。降低血壓可降低心血管病的發(fā)生，改善人類(lèi)的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)人類(lèi)壽命。我國(guó)高血壓病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的第五次全面修改,基本上采用51999WHO/ISH高血壓的分害標(biāo)準(zhǔn),它將歲18歲以上成人的血壓,按不同水平分類(lèi),見(jiàn)表1。高血壓的診斷治療一、年輕高血壓病人的治療

年輕高血壓病人首先要強(qiáng)調(diào)生活方式的改變即非藥物治療。非藥物治療的主要措施為：①合理飲食。②控制體重。③戒煙限酒。④保持心理平衡。年輕高血壓病人究竟選擇何種藥物治療？臨床研究發(fā)現(xiàn)降壓藥物利尿劑和β受體阻滯劑長(zhǎng)期應(yīng)用可能產(chǎn)生代謝方面的副作用，比如血脂異常和糖代謝異常，部分抵消了降壓治療對(duì)心血管的保護(hù)作用。同時(shí)由于利尿劑和β受體阻滯劑的低血鉀和肌肉無(wú)力的副作用，可影響病人的生活質(zhì)量，使病人難于耐受。由此可見(jiàn)，年輕高血壓病人盡量避免用利尿劑和β受體阻滯劑。年輕高血壓病人的治療現(xiàn)在主張年輕高血壓病人應(yīng)首選血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑二、降低血壓對(duì)減少癡呆和改善認(rèn)知功能有益

高血壓可增加老年癡呆的危險(xiǎn)，主要是增加血管性癡呆的危險(xiǎn)。雖然降壓治療可以減少老年癡呆的發(fā)生，但并不是所有的降壓藥物都是如此。研究發(fā)現(xiàn)氯沙坦、纈沙坦在降低血壓和減少心腦血管事件的同時(shí)，可改善病人的認(rèn)知功能。三、調(diào)脂治療與降壓治療并用，提高心血管病的預(yù)防效果

眾所周知，冠心病和腦卒中是一種多因素疾病，吸煙、血壓升高、血膽固醇升高和糖尿病等都與心腦血管病有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)控制血壓或單獨(dú)降低膽固醇并不能預(yù)防大多數(shù)心臟及卒中事件。如果高血壓病人已經(jīng)合并冠心病、腦卒中，應(yīng)當(dāng)將LDL-C降到接近2.0毫摩爾/升。（服用他汀類(lèi)藥物）

護(hù)理新進(jìn)展心理護(hù)理許多科學(xué)研究將高血壓病的心理反應(yīng)特點(diǎn)歸納為6種類(lèi)型恐懼型、憂郁型、急躁型、焦慮型、樂(lè)觀型和麻痹型。針對(duì)恐懼型心理,護(hù)