加護(hù)護(hù)理訓(xùn)練課程【精品PPT】16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。加護(hù)護(hù)理訓(xùn)練課程【精品PPT】加護(hù)護(hù)理訓(xùn)練課程【精品PPT】16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。壹丶開顱手術(shù)後常見之問題貳、腦部監(jiān)測參丶意識評佔(zhàn)肆丶顱內(nèi)壓上升的處理伍丶開顱手術(shù)後急性期的護(hù)理壹丶開顱手術(shù)後常見之問題出血(延遲性出血、傷口出血)*顱內(nèi)壓升高*頫瘺(局部、全身性丶癲瘸重積狀態(tài))*意識改變*腦水腫*水腦癥一.農(nóng)村初中學(xué)生作文的低效現(xiàn)狀伴隨著素質(zhì)教育的推進(jìn)，作文教學(xué)在語文教學(xué)中的重要地位已越來越突出。新《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》也對初中生寫作提出了新要求：多角度地觀察生活，發(fā)現(xiàn)生活的豐富多彩，捕捉事物的特征，力求有創(chuàng)意地表達(dá)；寫作要感情真摯，力求表達(dá)自己對自然、社會、人生的獨(dú)特感受和真切體驗(yàn)。但目前，農(nóng)村初中作文教學(xué)還存在著很多問題，“提起作文直搖頭，見到題目皺眉頭，寫起作文咬筆頭，老師催交才開頭?！边@就是如今許多農(nóng)村初中生怕作文的生動寫照。二.農(nóng)村初中作文低效現(xiàn)狀的產(chǎn)生原因（一）缺少濃厚的寫作興趣。農(nóng)村初中有些學(xué)生就缺乏寫作欲望，缺少濃厚的寫作興趣。筆者曾在自己所任的兩個班級中做過一個問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有85％的學(xué)生對作文沒有多少興趣，認(rèn)為作文枯燥乏味，有畏懼感；10％的學(xué)生對作文沒有一點(diǎn)興趣，認(rèn)為作文是負(fù)擔(dān)，有厭惡感；只有5％的學(xué)生能夠積極主動地進(jìn)行寫作。（二）缺少足夠的閱讀積累。著名教育家、心理學(xué)家朱永新教授說：“閱讀問題是中華民族所面臨的最嚴(yán)重的問題?！本拍炅x務(wù)教育《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，九年期間，學(xué)生課外閱讀量要達(dá)到400萬字，如果每本書是10萬字，就是九年讀書量為40本，平均每人每年不足5本。而農(nóng)村學(xué)生的閱讀更少。據(jù)筆者了解，學(xué)生訂課外讀物的人數(shù)幾乎為零，讀文學(xué)作品的學(xué)生只有零星幾個。很多學(xué)生從小學(xué)到中學(xué)的數(shù)年時間里，很少閱讀，即使是讀了，卻因沒有讀精品，語言詞匯仍舊貧乏，思想、情感更貧乏。一個各方面都貧乏的人，對寫作自然沒有興趣，自然“沒什么寫的”。（三）缺少豐富的課余文化生活。由于沉重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，造成了學(xué)生生活樂趣的缺乏，沒有時間也沒有興趣去展示自己的生活。即使學(xué)生有了可供支配的時間也不一定都能很好的利用，相當(dāng)多的學(xué)生表示在空閑時間里他們喜歡看電視、看漫畫，上網(wǎng)聊天與游戲……寫作的生活之源本身就近乎枯竭的同時，又很少有時間去直接感受豐富多彩的外部世界，寫作的困難就可想而知了。三.農(nóng)村初中作文低效現(xiàn)狀的應(yīng)對策略（一）激發(fā)寫作興趣，提高作文積極性“興趣是學(xué)習(xí)的最重要的內(nèi)驅(qū)力”，這是人皆盡知的道理。蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基在他的《教育論》中強(qiáng)調(diào)：“要在教師有意識的培養(yǎng)下，讓孩子們用童真的心靈去感受生活中一切美好的東西。盡可以讓他們對生活充滿好奇與向往，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的表達(dá)欲望?！笨梢?，學(xué)生只有立足生活，對寫作感興趣，才能從被動的“要我寫”轉(zhuǎn)化為主動的“我要寫”。因此要想提高寫作水平，就必須激發(fā)學(xué)生的寫作興趣。1.指導(dǎo)觀察，引發(fā)寫作興趣魯迅先生曾說過：“如果要創(chuàng)作，第一須觀察?！边@就是說，觀察是寫好作文的基礎(chǔ)和起點(diǎn)。之所以有的學(xué)生抱怨作文無話可寫、搜腸刮肚瞎編亂造，就是缺乏對生活的觀察，缺少那種“時刻在身邊有一枝筆和一本草簿，無論到哪里，你要豎起耳朵，睜開眼睛，像哨兵似的警覺，把你的所見所聞隨時記下來”的精神。因此，我們老師必須引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)生活，用身心去觀察去體驗(yàn)感受生活，擴(kuò)大視野，豐富見聞，并培養(yǎng)學(xué)生觀察生活的能力和習(xí)慣。農(nóng)村學(xué)生生活學(xué)習(xí)的空間是非常廣闊的，有著得天獨(dú)厚的自然條件：開門是青蔥的遠(yuǎn)山，仰頭是深邃的星空，俯首是涓涓的清溪……農(nóng)村的生活更為豐富多彩：春冬之季做青餅、打年糕，夏日管田頭，秋時收果實(shí)……經(jīng)過引導(dǎo)，孩子們的寫作興趣明顯激發(fā)起來，內(nèi)容也五花八門，精彩紛呈：“我最喜歡的是一個人赤腳在野外的泥土路上蹦呀，跳呀！每到夏天，雷雨過后，雨水將泥土澆灌得濕漉漉的。此時，我就會光著腳丫在泥土上，泥土像稠面一樣軟綿綿的，包裹住我的雙腳，一股徹底清涼的感覺涌上心頭。頓時，我覺得自己仿佛是一顆融化了的巧克力，徹頭徹尾地滲入了家鄉(xiāng)的泥濘小路?！薄懊康蕉宋鐣r節(jié)，左鄰右舍、家家戶戶都要包粽子。奶奶包粽子時的一招一式在我眼中都像變魔術(shù)一樣?！瓫]幾下，一個結(jié)實(shí)飽滿、小巧玲瓏的粽子呈現(xiàn)在了桌上。我欣喜地捧在手中，還有點(diǎn)納悶，為什么里邊的米水不會漏出來呢？”孩子們開始用心記錄下自己觀察體驗(yàn)所得的一點(diǎn)一滴，并在課堂上大聲地朗讀給全班同學(xué)聽，這著實(shí)極大地引發(fā)了孩子的寫作興趣。2．教師“下水”作文，激發(fā)寫作興趣一個語文教師有無寫作體驗(yàn)，對學(xué)生的寫作指導(dǎo)，效果大不相同。沒有寫作體驗(yàn)，教師的指導(dǎo)往往隔靴搔癢；有了寫作體驗(yàn)，教師的指導(dǎo)就能對癥下藥。這也是新課程改革的一個重要理念——注重親身體驗(yàn)。體驗(yàn)，不僅指學(xué)生，教師也要體驗(yàn)。師生的共鳴往往產(chǎn)生于共同的體驗(yàn)，而共鳴是教學(xué)的崇高境界。那么老師的“下水文”無疑給學(xué)生的仿寫起導(dǎo)航、排憂、解惑的目的。在作文教學(xué)中，我嘗試“下水”示范，以健康而強(qiáng)烈的感情潛移默化地影響學(xué)生，幫助學(xué)生克服作文時的畏難情緒，使學(xué)生因親其師，而信其道，因情動而相隨，進(jìn)而喜歡作文。在指導(dǎo)半命題作文《第一次_______》時，學(xué)生的思維只是停留在《第一次燒飯》、《第一次騎車》等老調(diào)的材料上。于是，我開始朗讀自己的下水文《第一次做小偷》：小時候上同學(xué)家玩，見到她家前面的地里種的玉米成熟了，嘴饞得很，就趁著同學(xué)不注意拿回家了，被母親知道狠狠地教訓(xùn)了一頓，而我也才知道，“不問自取，是為賊也”。朗讀過程中，學(xué)生聽得特別專注，生怕漏掉任何一個字，臉上露出驚訝、了解、釋然的態(tài)度。接下來，我放手讓學(xué)生寫，這次作文，學(xué)生的習(xí)作異彩紛呈，收到了意想不到的效果。當(dāng)然，因教師的下水文也會產(chǎn)生誤導(dǎo)，或禁錮學(xué)生思維，抑制學(xué)生個性。因此，教師除了要不斷提高自己的寫作水平外，還要注意適時適度出示下水文，讓學(xué)生真切感受到“美文”的“刺激力”，心靈感動、產(chǎn)生共鳴，從而喜愛作文、敢于作文，并體味作文成功帶來的快樂。（二）加強(qiáng)閱讀訓(xùn)練，增加閱讀積累葉圣陶先生說過：“閱讀的基本訓(xùn)練不行，寫作能力是不會提高的?！薄皩W(xué)生讀得好，才能寫得好?！遍喿x是間接吸收，是吸收人家的經(jīng)驗(yàn)，接觸人家的心情，繼而達(dá)到取其精華、為我所用之目的。所謂“胸藏萬匯憑吞吐，筆有千金鈞任翕張”，正說明讀書之于寫作的道理。1.熟讀背誦蘇軾曾言：“為學(xué)之道在厚積薄發(fā)”，熟讀和背誦的過程就是“厚積”的過程也是最簡單快捷的方式。在讀和背的過程中，能感知語文文字的知識和規(guī)律，“歷練"文章的條理結(jié)構(gòu)，又能開闊視野，增長了知識。因此，我充分利用早讀、課前五分鐘等，不失時機(jī)地讓學(xué)生多讀、熟讀，乃至熟讀成誦，從而積累寫作素材、提高寫作能力。2.廣泛涉獵除了《新課標(biāo)》所規(guī)定的必讀書目以外，我還要求學(xué)生廣泛涉獵古今中外文學(xué)名著。定期列出古今中外文學(xué)名著必讀書目，重點(diǎn)推薦符合學(xué)生口味的文學(xué)作品，如陶淵明、謝靈運(yùn)、王維的山水田園詩，沈從文的鄉(xiāng)土小說，張曉風(fēng)等臺灣作家的散文隨筆……使學(xué)生受到了深深的藝術(shù)熏陶。有個學(xué)生充滿激情地寫出了：我總覺得現(xiàn)在的人們過于安逸。小小的一處海港，竟留住了無數(shù)的雄心壯志。太多的人沉湎于一時的歡悅，而忘了遠(yuǎn)途的征服的樂趣。物質(zhì)的生活固然重要，但我要讓我的精神世界無比燦爛……”顯然，在閱讀名著中品味語言、感悟思想，會在很大程度上提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，從而積累起深厚的語言底蘊(yùn)。（三）利用課外活動，豐富寫作素材課外活動是作文教學(xué)的有機(jī)組成部分。校園的各項(xiàng)活動，既可以豐富學(xué)生的寫作素材，又能激發(fā)學(xué)生熱愛熱愛學(xué)校的感情，促進(jìn)師生之間友好共處，不失為提高學(xué)生作文能力的好方法。除此之外，還可以引導(dǎo)學(xué)生幫父母干家務(wù)活，體會父母的辛勞；也可以去地頭搞搞種植，料理瓜果花木，既體驗(yàn)農(nóng)作的辛苦又品嘗到勞動的快樂；還可以讓孩子去參加有意義的社會調(diào)查活動，既可增長見識，積累寫作第一手材料，也能培養(yǎng)學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)，為家鄉(xiāng)多作貢獻(xiàn)的觀念。總之，要想提高作文教學(xué)的效率，使學(xué)生喜歡上作文，沒有生活體驗(yàn)，是寫不出真情實(shí)感的。我們應(yīng)該堅(jiān)持從立足農(nóng)村生活實(shí)際出發(fā)，珍惜學(xué)生的每一次心靈觸動，鼓勵學(xué)生的每一次靈感捕捉，彰顯他們的個性，還學(xué)生一個本真的自我!《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》中對七到九年級寫字教學(xué)提出了以下目標(biāo)：“在使用硬筆熟練地書寫正楷字的基礎(chǔ)上，學(xué)寫規(guī)范字、通行的行楷字，提高書寫的速度”，“臨摹名家書法，體會書法的審美價值”。在蘇教版教材中附錄了一些名家的硬筆、毛筆書法：七年級上冊介紹賞析晉朝王羲之、唐朝顏真卿的書法；八年級上冊介紹賞析宋代米芾、元代趙孟?\的書法；九年級介紹賞析當(dāng)代書法家龐中華、孫小云的作品。由此可見，我們國家對初中階段語文教學(xué)中的寫字教學(xué)是相當(dāng)重視的，同時為了使語文老師在日常學(xué)習(xí)中重視寫字教學(xué)，還在語文試卷上安排了相關(guān)的題型，如基礎(chǔ)知識部分根據(jù)拼音準(zhǔn)確工整地書寫漢字，作文的書寫分等，都說明了新課程理念下，寫字教學(xué)已被提到了相當(dāng)重要的地位，然而在實(shí)際教學(xué)中，農(nóng)村初中的寫字教學(xué)的狀況如何呢？從事農(nóng)村初中一線教學(xué)的語文老師都知道，現(xiàn)在學(xué)生的漢字書寫狀況十分令人擔(dān)憂。筆者曾參加通州市初三畢業(yè)考試的語文閱卷工作，對試卷上的漢字書寫情況作過一些統(tǒng)計(jì)分析，并且向幾所鄉(xiāng)村初中的老師和學(xué)生作了調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析和調(diào)查的結(jié)果表明，農(nóng)村中學(xué)生的書寫優(yōu)秀率不到20%，大部分學(xué)生書寫隨意，字跡潦草。其中男生寫字狀況更令人擔(dān)憂，有的龍飛鳳舞，難以辨認(rèn)；有的涂抹模糊，面目全非?？梢哉f，農(nóng)村初中生的漢字書寫現(xiàn)狀已到了必須扭轉(zhuǎn)的地步。那么造成農(nóng)村初中學(xué)生寫字質(zhì)量不高的原因有哪些呢？筆者認(rèn)為主要有以下幾方面原因：一、社會浮躁風(fēng)氣的影響。隨著社會的發(fā)展，信息時代的到來，電腦刻錄已經(jīng)在很多時候代替手寫，一些人認(rèn)為字寫得好與差，對自己以后的發(fā)展影響不大。二、應(yīng)試教育的思想在農(nóng)村根深蒂固。一方面，教師滿足與學(xué)生的書寫“重對輕好”；另一方面，有些家長只重視孩子的學(xué)習(xí)成績，擔(dān)心花時間練字會耽誤學(xué)習(xí)成績的提高，根本不在乎孩子寫字水平的高低。三、教師的引導(dǎo)方法恰當(dāng)與否和教師本身書寫功底的深淺也是影響學(xué)生漢字書寫質(zhì)量好壞的重要因素之一。那么，如何改變農(nóng)村初中寫字教學(xué)的這種現(xiàn)狀呢？筆者認(rèn)為可以采取以下對策：一、提高認(rèn)識，予以思想重視1.學(xué)校要把寫字教學(xué)提高到教書育人的高度來認(rèn)識，提高到關(guān)乎民族素質(zhì)的高度來認(rèn)識。充分認(rèn)識到“寫字是一項(xiàng)重要的語文基本功，是鞏固識字的手段，對于提高文化素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生對祖國語言文字的熱愛起著重要作用”。2.必須使學(xué)生意識到，字寫得正確、端正、行款整齊，有一定的速度，有助于更好地完成各科作業(yè)，也能為將來的學(xué)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。同時，長期認(rèn)真地寫字，可以陶冶人的情操，形成審美意識，養(yǎng)成良好習(xí)慣，提高文化素養(yǎng)。中國自古以來就有“字如其人”的說法，就是說看一個人的字，便可以看出一個人的人格修養(yǎng)和精神氣質(zhì)。3.必須加強(qiáng)宣傳，使家長認(rèn)識到把字寫好對于孩子全面發(fā)展、均衡發(fā)展，以及通過書法藝術(shù)培養(yǎng)孩子道德情感、價值觀的重要性，從而關(guān)心和鼓勵孩子把字寫好。二、培養(yǎng)興趣，激發(fā)熱情“興趣是最好的老師”，興趣是推動學(xué)生寫字的內(nèi)在動力，是學(xué)生堅(jiān)持自覺練字的有效保障。培養(yǎng)興趣的方法有很多，首先，要讓學(xué)生熱愛漢字，這是樂于練字、寫好漢字的基礎(chǔ)。讓學(xué)生知道，漢字是世界上現(xiàn)存文字中為數(shù)不多的能夠作為書法藝術(shù)品的一種文字，增加學(xué)生對自己使用的文字的自豪感，引發(fā)其寫字的動機(jī)。其次，引導(dǎo)學(xué)生把寫字過程作為一種享受，結(jié)合教材附錄的名家書法鑒賞專題，讓學(xué)生從對名家書法的欣賞中獲得美感，培養(yǎng)學(xué)生“想寫，要寫；寫得好，寫得美”的愿望和意識，真正把寫字當(dāng)作一種美的享受。總之，要從培養(yǎng)學(xué)生的寫字興趣入手，開展豐富多樣的活動，激發(fā)學(xué)生的寫字熱情。三、教師示范，精心指導(dǎo)教師是學(xué)生模仿的對象，教師書寫態(tài)度和書寫功夫直接影響著學(xué)生。因此，要讓學(xué)生認(rèn)真地練習(xí)寫字，教師首先必須要端正書寫態(tài)度，練就扎實(shí)的基本功。俗話說“打鐵先得自身硬”，“正人先正己”，以身作則。不管是板書，還是批改作業(yè)都應(yīng)該認(rèn)真，力求書寫工整、規(guī)范、美觀，用自己的模范行為去影響學(xué)生。教師要練好“三筆字”（毛筆字、硬筆字、粉筆字），努力練就一手好字，成為學(xué)生的活字帖，當(dāng)好學(xué)生的榜樣。學(xué)生自然就會模仿你的字，寫字教學(xué)就會收到事半功倍的效果。除了老師優(yōu)美的書寫示范外，教師還要對學(xué)生的寫字加以正確的指導(dǎo)。首先，指導(dǎo)學(xué)生對字體要觀察仔細(xì)，分析準(zhǔn)確，要讓學(xué)生在辨認(rèn)字形中，不僅記住字形的一些明顯筆畫，更要重視細(xì)節(jié)部分，使學(xué)生能夠?qū)⒆謺鴮懻_。其次，指導(dǎo)學(xué)生注意基本筆畫的寫法。教師要在講清基本筆畫的基礎(chǔ)上，再講清運(yùn)筆方法、運(yùn)筆節(jié)奏，使所寫之字具有連貫性，而不是顯得僵硬呆板。再次，教師要指導(dǎo)初中學(xué)生由寫規(guī)范的正楷字轉(zhuǎn)向?qū)W寫規(guī)范、通行的行楷字，提高書寫的速度。四、養(yǎng)成習(xí)慣，循序漸進(jìn)語文教學(xué)大綱指出：“要加強(qiáng)寫字教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真書寫，養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣?！苯逃衣蹇苏f：“一切教育都?xì)w結(jié)為養(yǎng)成良好習(xí)慣。”筆者認(rèn)為可以從以下幾方面培養(yǎng)學(xué)生良好的寫字習(xí)慣：1.養(yǎng)成以正確的姿勢書寫的習(xí)慣。以正確的姿勢書寫，不僅有利于學(xué)生書寫規(guī)范，而且有利于學(xué)生的健康成長。要養(yǎng)成正確的書寫姿勢，必須要求學(xué)生做到“三正”、“三一”?！叭奔础吧碚?、紙正、筆正”，“三一”即“胸離桌子一拳、眼離本子一尺、指離筆尖一寸”。2.養(yǎng)成練字須讀帖的習(xí)慣。練字讀帖對于學(xué)生來說是很重要的，不管是硬筆字帖，還是軟筆字帖，教師指導(dǎo)時一定要讓學(xué)生對字帖仔細(xì)觀察體味，對范字形成清晰而深刻的印象，使學(xué)生做到“胸有成‘字’”，意在筆端。3.養(yǎng)成“天天練”的習(xí)慣。歷代的書法名家練字都有一個勤學(xué)苦練，持之以恒，熟能生巧的過程。教師要把練字和平時作業(yè)聯(lián)系起來，把做作業(yè)當(dāng)作練字；把寫作文當(dāng)作練字；把書信往來當(dāng)作練字；把觀看名人題寫的楹聯(lián)、對聯(lián)等當(dāng)作練字，無時無處不練字。五、科學(xué)評價，激勵鼓舞教師要對學(xué)生的寫字水平提出不同的要求，進(jìn)行科學(xué)合理的評價。學(xué)生有一點(diǎn)進(jìn)步就要及時加以表揚(yáng)，激發(fā)學(xué)生寫字的成就感。1.師生談話鼓勵。通過師生朋友式的談話，實(shí)行寫字作業(yè)的面批，教師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的進(jìn)步，要以鼓勵為主，幫助學(xué)生樹立信心。2.作業(yè)評語勉勵。教師在批改學(xué)生作業(yè)時，如批改作文時，對每一篇作文都要有漢字書寫的評價，一方面，是寫字本身的要求，另一方面，也是語文中考的緊迫要求。教師用評語的方式給予肯定，勉勵學(xué)生的進(jìn)步。3.優(yōu)秀展示激勵。教師要適時地將學(xué)生書寫的優(yōu)秀漢字展示出來，一方面，促進(jìn)寫字好的學(xué)生形成自豪感，再接再厲；另一方面，激勵字寫得不好的學(xué)生形成差距感，奮起直追。六、營造氛圍，活動促進(jìn)學(xué)校和語文教師要創(chuàng)設(shè)良好的寫字氛圍，使學(xué)生在這種藝術(shù)的氛圍中耳濡目染，熏陶漸染。如在學(xué)校和教室里懸掛名家書法掛圖，以及揭示寫字意義的標(biāo)語條幅等，還可舉辦一些活動，如校園書法展、優(yōu)秀作業(yè)展、書法興趣小組活動等，通過活動來營造寫字氛圍，促進(jìn)寫字教學(xué)的深入開展?？傊覀儚V大農(nóng)村初中的語文教師要以飽滿的熱情，科學(xué)認(rèn)真的態(tài)度，抓好寫字教學(xué)，為提高農(nóng)村學(xué)生的素質(zhì)，為提高中華民族的整體素質(zhì)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。加護(hù)護(hù)理訓(xùn)練課程【精品PPT】16、云無心以出岫，鳥倦飛而知1壹丶開顱手術(shù)後常見之問題貳、腦部監(jiān)測參丶意識評佔(zhàn)肆丶顱內(nèi)壓上升的處理伍丶開顱手術(shù)後急性期的護(hù)理壹丶開顱手術(shù)後常見之問題2壹丶開顱手術(shù)後常見之問題出血(延遲性出血、傷口出血)*顱內(nèi)壓升高*頫瘺(局部、全身性丶癲瘸重積狀態(tài))*意識改變*腦水腫*水腦癥壹丶開顱手術(shù)後常見之問題3神經(jīng)加護(hù)欖念170年顱內(nèi)壓控制>25mmHg預(yù)後不良←顱內(nèi)壓的處理限水(Fluidrestriction)高張利尿劑(Mannitol、Glycerol)過度換氣(Hyperventilation)類固醇(Steroid)近年來←腦缺血的預(yù)防顱內(nèi)壓的控制提升腦灌流壓降低腦部代謝避免腦缺血CPP-MAP-ICP神經(jīng)加護(hù)欖念4貳丶腦部監(jiān)測回昏迷指數(shù)(GCS)、瞳孔、肌肉張力回生理監(jiān)測:體溫丶心跳丶呼吸丶血壓丶血氧飽和度(SaO2)、中心脈壓(CvP)·潮氣末二氧化碳(EndTitalCo2)顱內(nèi)壓監(jiān)測(ICPmonitor口壓力感應(yīng)∶硬腦腦膜上丶硬腦膜下丶腦室丶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)CPP=MAP-ICPCPP:>70mmHg貳丶腦部監(jiān)測5Brainoxygensaturation口監(jiān)測大腦皮質(zhì)血氧飽和度(靜脈)可早期發(fā)現(xiàn)大腦牛球病變六生理監(jiān)測(Neurophysiologymonit腦波(G)∵持續(xù)監(jiān)測可提供早期腦缺血訉號CBF↓至16~22ml/100g/min→慢波CBF↓至11~19ml/100g/min→>振波小CBF↓至10m/l0g/min→腦波停止2.誘發(fā)電位(EP)(SSEP監(jiān)測腦皮質(zhì)下病變(腦缺血)CBF↓16m1/o0g/min皮質(zhì)誘發(fā)電位振幅減少50%CBF↓12ml/100g/min則振幅消失Brainoxygensaturation6下物超音波(TranscranialDoppler口監(jiān)測動脈玊均流速(meanvelocity;M)動脈指數(shù)(pulstailityindexPⅠ)大小、波型改變口判別腦血流高低丶血管痙攣丶腦死PI=(VMAX.VMIN)VMean=0.7-0.9阻力大頸靜脈寶氧氣飽和度(JugularbulboxygenstaturationSjvO2)口監(jiān)測腦部代謝情況SjVO2:55%~75%SjVO2<50%持續(xù)10分鐘→腦部缺血下物超音波(TranscranialDoppler7腦幹聽覺誘發(fā)電位(Brainstemauditoryevokedresponse,BAER)回監(jiān)測橋腦及中腦病變代謝監(jiān)測(Neurometabolicmonitoring)口測量腦部細(xì)胞外液成分(aspatale,glutamate,GAMA乳酸)腦細(xì)胞發(fā)生缺血時·此物質(zhì)升高八腦內(nèi)氧氣分壓(PaO2),二氧化碳分壓(PaCO2)及酸鹼值(PH)回腦部缺血時可早期發(fā)現(xiàn)腦幹聽覺誘發(fā)電位(Brainstemauditory8參丶意識評佔(zhàn)意識狀態(tài):網(wǎng)狀活化系統(tǒng)(AscendingreticularActivatingsystemARAS)清醒警覺昏迷二丶評估內(nèi)容1.意識狀態(tài)2.瞳孔反應(yīng)3.肌肉張力4.心智狀態(tài)參丶意識評佔(zhàn)91.意識狀態(tài)覺醒反應(yīng)(Arousal)睜眼反應(yīng)(Eyesopen)最佳語言反應(yīng)(BestVerbalresponse)最佳活動反應(yīng)(BestMotorresponse)1.意識狀態(tài)10yesopensPontaneous(睜眼反應(yīng))TospeechTopainNoneBestVerbalresponse(最佳語營反應(yīng))BestMotorrespons3215432165432AlertConfusedDrowsyGr